01业务查房制度
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三级业务查房制度模版一、制度背景与目的1.1 背景为了加强对三级业务的监管和质量控制,提高医疗服务质量和安全水平,本院特制定三级业务查房制度。
1.2 目的本制度的目的是规范三级业务查房流程,明确各职能部门的责任和权限,确保医疗服务的连续性和高效性,保证患者权益得到充分保障。
二、适用范围本制度适用于本院所有三级业务科室,包括但不限于外科、内科、妇产科等。
三、责任主体及职责划分3.1 主治医师主治医师作为患者的主要医疗负责人,负责对患者的三级业务进行查房,提供专业的医疗建议和治疗方案,并及时记录和报告患者的病情变化。
3.2 护士长护士长负责组织和协调护理团队,安排护士进行病区查房,协助主治医师提供患者所需的护理服务,并及时反馈患者的病情和需求。
3.3 医院管理部门医院管理部门负责制定和完善三级业务查房制度,监督和检查各科室的执行情况,及时发现问题并采取相应的解决措施,确保制度的有效执行。
四、三级业务查房流程4.1 查房时间三级业务查房时间为每天早上8点至9点,下午2点至4点,晚上9点至10点。
4.2 查房内容主治医师和护士在查房过程中需关注以下内容:(1)患者病情变化:包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化,及时记录和报告。
(2)治疗进展:记录患者的治疗进展情况,包括手术后恢复情况、药物治疗效果等。
(3)饮食和营养:了解患者的饮食情况和营养摄入情况,如有必要进行调整。
(4)疼痛管理:关注患者的疼痛程度和疼痛管理效果,及时给予相应措施。
(5)患者需求和意见:倾听患者的需求和意见,及时解答疑问和解决问题。
4.3 查房频率三级业务查房的频率根据患者病情的需要确定,一般情况下每日查房一次,术后或病情复杂的患者可根据需要增加查房次数。
五、三级业务查房记录与报告5.1 查房记录主治医师和护士需将每次查房的结果记录在患者病历中,包括患者病情的变化、所采取的治疗措施、相关医嘱等。
5.2 查房报告主治医师需将每日查房情况进行总结,并撰写查房报告,报告内容包括患者总体病情、治疗进展、存在的问题和解决方案等。
十八项医疗核心制度记忆口诀两篇篇一:18项医疗核心制度口诀:会接新病人,首查三血急,手术危亡时,药护难安全。
十八项核心制度你记住了吗?下面是小编搜集整理的十八项核心制度,供大家参考和借鉴! 打油诗顺口溜:会接新病人,首查三血急,手术危亡时,药护难安全!十八项核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
拓展阅读:也可以这样教你巧记18项医疗核心制度1、有个病人来了(1.首诊负责制),2、有点重,请上级一起看(2.三级查房制度),3、上级也觉得重,请{词语被屏蔽}科一起看(3.会诊制度),4、大家都觉得很重,是个疑难病人(4.疑难危重病历讨论制度),5、大家商量一下,要抢救啊(5.急危重病人抢救制度),6、要手术啊,谁做(6.手术分级管理制度),7、怎么做(7.术前讨论制度),8、这个手术是新开展的手术,打个电话给医务科(8.新技术、新项目准入制度)9、常规备血(9.临床用血审核制度),10、术前要用抗生素吧,用什么抗生素(10.抗菌药物分级管理制度),11、护士姐姐来打针(11.查对制度),12、送到手术室,麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术(12.手术安全核查制度),13、楼下护士打电话来了,你这个病人,几级护理啊?(13.分级护理制度),14、化验室帅锅又打电话来了危急值啊!(14.危急值报告制度),15、可惜这个病人呼吸、心跳停了,赶快心肺复苏啊!遗憾的是病人还是挂了(15.死亡病历讨论制度),16、这个时候天亮了,交班了(16.值班和交接班制度),17、交完班还得写病历(17.病历书写规范和管理制度),18、看看病历是否保存了(18.信息安全管理制度)。
查房规章制度模板范本大全第一章总则第一条为加强医院管理,保障患者安全,提高医疗服务水平,规范查房工作,特制订本规章。
第二条查房是医护人员对患者进行日常检查、诊断和治疗的重要环节,必须严格按照本规章执行。
第三条查房工作要求医护人员仔细认真,及时准确,要保持良好的职业操守和严谨的工作态度。
第四条医院领导要高度重视查房工作,加强对查房工作的指导和监督,确保工作顺利开展。
第五条医护人员在查房中发现患者健康状况异常或有其他问题时,应及时上报领导,采取相应措施处理。
第六条查房工作要求各部门相互配合,确保信息畅通、工作协调,共同完成患者的医疗服务和护理工作。
第七条本规章自颁布之日起施行,如有需要修改或补充,应按程序制定,并经医院领导批准。
第二章查房程序第八条查房应按照既定的时间和流程进行,医护人员应保持专业精神和责任感,认真完成查房工作。
第九条查房工作包括晨间查房、午间查房和晚间查房,各个时间段要求医护人员不同的工作重点和处理方式。
第十条医生在查房时要认真查看病历,了解患者的病情及治疗情况,及时调整治疗方案和药物使用。
第十一条护士在查房时要观察患者的生理指标和生命体征,及时采取护理措施,确保患者的生命安全和健康。
第十二条查房工作要求医护人员间要密切配合,信息共享,定期召开讨论会,解决患者治疗中的问题。
第十三条查房工作应严格按照规定程序进行,不得私自更改治疗方案或药物使用,确保治疗的科学性和安全性。
第十四条查房工作要求医护人员要保持良好的仪表仪容,态度诚恳,言行举止得体,与患者和家属建立良好沟通关系。
第三章查房内容第十五条查房内容主要包括:患者姓名、性别、年龄、病史、病情变化、体征检查结果、实验室检查结果、治疗方案、护理措施等方面的内容。
第十六条医生应根据患者的病情和治疗情况,制定科学的诊疗方案,严格按照规定程序执行,确保治疗效果和患者安全。
第十七条护士应根据医嘱和护理计划,及时给予患者健康教育、心理护理、营养指导等服务,提高患者的康复水平。
医院院领导行政查房制度第一章总则第一条为了加强医院管理,提高医疗服务质量,确保医疗安全,根据《医疗机构管理条例》和《医院工作制度》等相关法律法规,结合我院实际情况,制定本制度。
第二条本制度适用于医院院领导及相关部门负责人对医院各科室的行政查房工作。
第三条行政查房的主要目的是了解科室运行情况,发现问题,督促整改,提高医疗服务质量和效率。
第二章查房人员及职责第四条查房人员包括医院院领导、相关部门负责人以及邀请的相关专家。
第五条医院院领导负责组织、协调和指导行政查房工作,对查房结果进行审核和评价。
第六条相关部门负责人负责协助院领导开展行政查房工作,对本科室的运行情况进行汇报,并提出整改措施。
第七条邀请的相关专家负责对科室的专业技术、服务质量等方面进行评估和指导。
第三章查房内容第八条行政查房内容主要包括:(一)科室管理:科室规章制度、工作流程、人员配备、设备运行等情况;(二)医疗服务:医疗质量、医疗安全、服务态度、患者满意度等情况;(三)专业技术:诊疗技术、护理操作、医疗设备使用等情况;(四)科室环境:环境卫生、设施设备维护、消防安全等情况;(五)其他需要检查的内容。
第四章查房程序第九条查房前,医院院领导或相关部门负责人应提前通知被查科室,要求科室做好准备工作。
第十条查房时,查房人员应认真履行职责,客观公正地进行检查,详细记录检查情况。
第十一条查房结束后,查房人员应及时向被查科室反馈检查结果,提出整改建议和要求。
第十二条被查科室应根据查房结果,制定整改措施,并在规定时间内完成整改。
第五章考核与奖惩第十三条医院将对行政查房工作进行考核,考核结果作为科室及个人评优评先的重要依据。
第十四条对在行政查房工作中表现优秀的科室和个人,医院将给予表彰和奖励。
第十五条对在行政查房工作中发现的问题,医院将视情况给予通报批评、限期整改等处理,情节严重的,将依法依规追究责任。
第六章附则第十六条本制度由医院院领导负责解释。
第十七条本制度自发布之日起实施。
医院行政查房制度【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善,不断提高医疗服务质量,规范医疗行为,提高医院综合管理水平,制定本制度。
【范围】适用于院行政查房工作。
【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。
【内容】1.定义:医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室,对临床科室的医疗、护理、医保、院感、科研、医德医风、劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查,听取意见,解决问题的一种现场办公形态,是有效的行政管理手段。
2.组织与实施2.1行政查房由办公室负责组织和召集,院长或其指定的副院长带队,办公室、医务科、护理部、医保科、院感科、纪检部、行政部等部门负责人参加。
2.2行政查房每月一次,基本固定于每月最后一周星期二上午8:00,如有变动,另行通知。
3.查房形式:采取集中查房、分块检查的方式。
原则上是按照考核细则分医疗、护理、医保、院感、后勤管理、医德医风分块检查。
对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室,征求患者的意见。
4.查房内容:各科室医疗质量、医务礼仪、服务环境、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、医保政策落实情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容等。
4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况;对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等,是否做到政令畅通,贯彻执行;4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。
进行明察暗访,深入到病室、病人床头,详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意,以及对医院和医务工作的意见和建议。
4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况;医疗文书书写情况;危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况;4.4检查环境卫生及后勤保障情况;主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况;4.5检查医保政策落实情况及经营状况;5.查房要求5.1行政查房要和现场办公结合起来,凡能立即解决的问题就地解决;对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。
院长行政查房制度
为便于院领导及时了解和掌握基层科室工作动态,现场解决基层科室工作中遇到的困难和问题,加强行政职能科室同基层科室之间的协调沟通,特制定此制度。
一、院长行政查房由院长主持,分管院长、其他领导班子成员,以及相关职能科室负责人参加。
每月进行1次。
二、查房对象为临床和医技科室及后勤保障二级科室。
每月查房对象由院长确定,办公室做出安排并负责通知参加科室及人员、被查科室及人员。
办公室及相关职能科室分别做好查房记录。
三、行政查房前,职能科室要运用绩效考核结果,对相关科室主要绩效指标进行评价分析,并到基层了解情况,听取意见反映,作好准备。
四、每次查房要确定主题,重点检查科室行政管理、质量控制、业务完成、制度执行、院感管理、设备、设施和物品的使用、药品器械的供应使用,水、电、气后勤保障等方面的工作情况,听取患者和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。
四、办公室负责编发院长行政查房通报。
各行政职能科室分别对被查科室的不合格项进行整改跟踪,整改报告交办公室归档备查。
院长行政查房工作流程
院长主持
↓
被查相关科室主任、护士长汇报工作并提出工作中遇到的问题
↓
各行政科室负责人分别进行点评
↓
分管院领导进行点评
↓
院长做总结发言
↓
编发行政查房通报
↓
跟踪持续整改。
业务管理日查房工作制度一、目的与意义业务管理日查房工作制度是为了促进企业各项业务管理工作的顺利开展,加强对经营活动的监督和控制,提高工作效率和质量。
通过日常的查房工作,可以及时发现问题,及时解决,确保各项业务能够按照规定的方式进行,保证企业的长期发展。
二、职责与权限1. 部门主管(1)负责组织和协调各项业务管理日查房工作,制定相关工作计划和安排。
(2)监督和检查各项业务的执行情况,确保工作的顺利进行。
(3)对发现的问题进行及时跟踪和解决,提出改进意见和措施。
2. 部门员工(1)按照工作计划和安排,认真执行日查房工作。
(2)准确记录查房结果和存在的问题,并及时向主管汇报。
(3)积极配合主管进行问题的解决和改进工作。
三、工作流程1. 制定工作计划每天早上,部门主管根据业务管理的重点和优先级,制定当天的查房计划,并进行工作安排。
确保各项工作都能够得到及时的检查和监督。
2. 查房工作在查房过程中,部门员工按照计划,对相关业务进行仔细检查,对存在的问题进行记录。
查房的重点可以包括但不限于以下几个方面:(1)工作流程是否规范和合理,是否存在不必要的繁琐操作。
(2)各项指标是否达标,是否存在重大偏差。
(3)人员是否按照规定的岗位要求执行工作。
(4)设备和仪器是否正常运行,是否需要维修或更换。
3. 记录和汇报部门员工在查房过程中,要认真记录和整理查房结果,并按照要求及时向主管汇报。
汇报内容包括但不限于以下几个方面:(1)查房的时间、地点和人员。
(2)存在的问题和异常情况。
(3)问题的原因和解决措施。
四、问题解决与改进根据部门员工的汇报和主管的检查意见,对存在的问题进行跟踪和解决。
问题解决和改进工作应具体针对问题的性质,并制定相应的改进措施和时间节点。
在问题解决后,应进行验收,并进行相关记录。
五、工作总结与评估每个月底,由部门主管对当月的查房工作进行总结与评估。
总结的内容包括但不限于以下几个方面:(1)查房工作的完成情况。
院长业务查房制度范本一、制度背景为了提高医院管理水平,加强对临床工作的监督,确保医疗质量和安全,特制定了院长业务查房制度。
二、制度目的1. 加强对医疗质量的监督,确保患者的治疗效果;2. 提高医务人员的专业素养,促进临床技术水平的提升;3. 加强各科室之间的沟通与协作,形成良好的医疗团队;4. 推动医院各项工作的顺利进行,提高医院整体效益。
三、查房内容和要求1. 患者病情跟踪:查房时应详细了解患者的病情发展和治疗效果,与主治医生进行交流,了解治疗策略和调整方案;2. 随机抽查:在查房过程中,可随机选取一些患者进行详细的病情询问和体格检查,以检验医生的临床能力;3. 临床技术指导:根据医生的实际需要和专业特长,提供临床技术指导,帮助医务人员提升技术水平;4. 规范医疗行为:对医务人员进行规范教育,强调医疗纪律,避免医疗事故的发生;5. 及时反馈:对医生的查房情况进行及时反馈,关注医生的工作问题,提供必要的协助和支持。
四、查房流程1. 在事先约定好的时间进行查房,保证工作的连贯性;2. 提前了解患者的病情和病历资料,做好准备工作;3. 按照一定的顺序进行查房,不偏袒个别科室或医生;4. 查房时应对患者的问题进行解答,尽量减少患者的等待时间;5. 查房完毕后,撰写查房记录,并将重要问题和建议向相关人员进行汇报。
五、查房评估与考核1. 定期进行查房评估,对医院各科室的查房工作进行综合评价;2. 对查房工作优秀的科室和医生进行表彰,鼓励他们取得更好的成绩;3. 对查房工作不力的科室和医生进行批评教育,帮助他们提高工作质量;4. 及时搜集和整理患者对医生查房工作的评价,以促进医院工作的改进。
六、制度实施与改进1. 制度实施应重视宣传与培训,确保每位医务人员都清楚了解查房制度的要求;2. 在实施过程中,不断听取医务人员的意见和建议,及时进行制度的完善和调整;3. 通过定期的制度评估和考核,发现存在的问题,改进制度执行效果。
查房规章制度怎么写范本第一章总则第一条为规范查房工作,提高医院医疗服务质量,保障患者安全,制订本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院各临床科室及护理部门,对查房工作进行规范。
第三条查房是医护人员了解患者病情,制定治疗方案,指导护理工作的重要环节。
第四条医护人员应做到查房严谨、细致、及时、全面,确保患者能够得到科学、有序的医疗服务。
第五条查房工作应当遵循患者第一、预防为主的原则,维护医护人员良好的职业道德。
第二章查房程序第六条查房应当按照固定的时间、顺序进行,医生和护士应当共同参与。
第七条医生应当在查房前认真查阅患者的病历和检查报告,做好充分的准备工作。
第八条护士应当在查房前做好护理记录,清楚记录患者的生命体征和护理措施。
第九条医生和护士应当遵守查房的时间和地点,不得随意更改。
第十条医生应当针对患者的病情进行有针对性的询问和体格检查,提出治疗建议。
第十一条护士应当及时向医生反映患者的护理情况,帮助医生制定护理计划。
第十二条查房结束后,医生和护士应当认真总结,对患者的治疗方案进行修改完善。
第三章查房内容第十三条医生在查房时应主要关注患者的病情变化、治疗效果和不良反应。
第十四条医生应当向患者及家属耐心解释病情、治疗方案和预后,提供有效的医疗建议。
第十五条护士在查房时应主要关注患者的生命体征、护理需求和病情观察。
第十六条护士应当根据医生的要求,协助患者进行各项检查和治疗,并及时记录。
第十七条护士应当及时向医生反馈患者的病情变化和护理问题,确保患者安全。
第十八条医生和护士应当积极与其他医护人员进行沟通和协作,共同为患者提供更好的医疗服务。
第四章查房要求第十九条查房过程中,医生和护士应当严格遵守医院的相关制度和规定,不得私自处理患者相关事务。
第二十条查房中发现患者病情有变化,应当及时向主治医生汇报,协助处理。
第二十一条查房中发现医疗设备故障或护理用品缺乏,应当及时报告,确保患者的安全。
第二十二条查房中发现医患矛盾或护理问题,应当及时向医院领导反映,协助解决。
查房规章制度模板范文下载第一章总则第一条为加强医疗质量管理,规范医务人员查房工作,提高患者治疗质量和满意度,特制订本规章制度。
第二条查房是医疗机构医务人员对患者进行诊疗工作的一项重要内容,是医疗机构保证患者安全的必要措施。
第三条查房是医疗机构管理和医疗工作的重要环节,具有极其重要的意义和作用。
第四条查房是医疗机构医务人员了解患者病情变化、指导患者治疗和护理、解决患者实际问题的重要手段。
第五条查房应遵循“患者至上、生命至上、医疗质量至上”的原则,保证查房工作顺利进行。
第二章查房工作流程第六条查房工作应由医院制定具体查房计划,明确查房时间、查房科室、查房医生等具体安排。
第七条查房医生应按照查房计划按时到达病房,与护士长、护士沟通病情和护理情况。
第八条查房医生应认真查房,仔细观察患者病情变化,与患者和家属沟通,制定针对性治疗方案。
第九条查房医生应认真填写查房记录,准确记录患者病情变化、治疗情况及医嘱。
第十条查房后,查房医生应及时与主治医生、护理人员协调工作,确保患者得到及时有效的治疗和护理。
第三章查房工作要求第十一条查房医生应具备丰富的临床经验和专业知识,熟悉患者病情及治疗方案。
第十二条查房医生应尊重患者,与患者建立良好的沟通关系,耐心听取患者诉求,解决患者困扰。
第十三条查房医生应尊重患者隐私权,不得在未经患者同意的情况下向他人透露患者个人信息。
第十四条查房医生应严格遵守医疗秩序,不得违规开药、开检查,确保患者用药安全。
第十五条查房医生应及时处理患者意外情况,如出现意外情况,应立即通知主治医生和护理人员,协助处理。
第四章查房工作考核第十六条医院应建立查房工作考核制度,对查房医生的工作进行定期考核。
第十七条查房工作考核应包括定期抽查查房记录、患者满意度调查等内容。
第十八条查房工作考核结果将作为医务人员评优选拔的重要依据。
第五章附则第十九条本规章制度自颁布之日起执行。
第二十条本规章制度解释权归医院医务部。
查房制度包括的内容检查客房又称查房。
一般来说,查房制度应包括以下内容:(1)服务员自查服务员在整理客房完毕并交上级检查之前,应对客房设备的完好、环境的整洁、物品的布置等作自我检查。
这些在服务员的日常工作程序之中要予以规定。
它的好处有:①加强员工的责任心。
②提高客房的合格率。
③减轻领班查房的工作量。
④增进工作环境的和谐与协调。
(2)领班查房通常,一个早班领班要带6~10名服务员,负责60~80间客房的区域,要对每间客房都进行检查并保证质量合格。
鉴于领班的工作量较重,也有些酒店只要求其对走客房、空房及贵宾房进行普查,而对住客房实施抽查。
总之,领班是继服务员自查之后第一道关,往往也是最后一道关。
因为他们认为合格的就能报告前台出租给客人,所以这道关责任重大,需要由训练有素的员工来提任。
领班查房的作用有:①拾遗补漏:由于繁忙、疲惫等许多原因,再勤勉的服务员也难免会有疏漏之处,而领班的查房犹如加上了双保险。
②帮助指导:对于业务尚不熟练的服务员来说,领班的检查是一种帮助和指导。
只要领班的工作方法得当,这种检查可以成为一种岗位培训。
③督促考察:领班的普查也是促进服务员自觉工作的一种策动力,想侥幸过关是不明智的。
领班的检查记录是对服务员考核评估的一项凭据,也是筛选合格服务员的一种方法和手段。
需要强调的是:领班查到问题并通知员工后,一定要请员工汇报补课情况并予以复查。
④控制调节:领班通过普查可以更多地了解到基层的情况并反馈到上面去,而酒店管理者又通过领班的普查来实现其多方位的控制和调节。
领班检查工作的标准和要求是上级管理意图的表现。
(3)主管抽查为了实施对领班的管理和便于日常工作的分配调节,许多酒店都设置了主管职位。
查房制度应保证主管抽查客房的最低数量,通常它是领班查房数的10%以上。
此外,主管还必须仔细检查所有的贵宾房和抽查住客房。
主管的抽查也很重要,它是建立一支合格的领班队伍的手段之一;同时,它可以为管理工作的调整和改进、实施员工培训和计划人事调动等提供比较有价值的信息。
业务查房制度为进一步加强医疗质量管理,不断提高医疗技术水平,全面落实“以病人为中心”的要求,充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用,规范病区查房制度的落实,提高医师查房的内涵质量,进一步提升核心制度的执行力,促进我院医疗业务技能的提高,确保医疗安全,制定本制度。
一、住院医师查房1.实施各项医疗过程的控制程序,完成住院医师规定的工作要求。
对所负责范围内的病人进行查房巡诊,拟定诊疗计划,请上级医师审定;2.执行上级医师查房指示,书写或更改医嘱,指导护士正确执行医嘱,认真、及时、规范记录各项医疗文书;3.在查房过程中,进行诊操作的自我检控,对医疗环节中的缺陷进行控制,及时实施纠正,采取预防措施,确保医疗安全。
4.通过查房巡诊,严密监测住院病人的病情变化,及时向上级医师请示报告,以采取相应的医疗措施;5.通过查房,加强与病人及家属的沟通,满足病人的合理要求。
6.查房程序:按“检”、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行,具体内容如下:6.1 检:对新入院的病例进行规范检查;根据病例的实际情况拟订检查计划;依据病例治疗的进展及时查体,了解病例的治疗效果;6.2 察:病例从入院至出院期间,住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。
一般病人一天两次观察,危重病人随时观察。
观察的内容包括:患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变;6.3 问:针对病例在诊疗进程中的问题。
详细询问病例的病史,不遗漏项目;及时向上级医师提问请示;询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价;6.4 听:认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见;听取上级医师对病例的诊疗意见,提出自己的疑问,积极参与双向提问和答辩;6.5 记:从病人入院至出院期间的一切诊疗活动,进行连续性的规范记录。
管床医师对新入院的患者应连续记录三天(含首次病程录),对病情稳定的患者,至少3天记录一次,对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次;对急危重患者、特殊病例应及时做好各级医师查房记录。
二、总住院医师查房1.总住院医师:蒲涛(兼)2. 查房时间:每周一早上8点。
3.参加人员:内科、外科、骨伤科医师,护士长、王庆能主任。
4.查房程序:按“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行,具体内容如下:4.1 验:结合病例对症状和体征的判断进行复合验证及补充;对管床医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证;4.2 查:查看检验、检诊报告;检查病历质量;检查诊疗计划和医嘱执行情况;检查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位;查询病人对疗效的意见;4.3 问:结合病例,对管床医师进行双向提问和解答。
针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问,管床医师答辩;针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问,管床医师答辩;总住院医师对管床医师提出的疑难问题和请示进行解答;4.4 讲:结合病例进行针对性学术讲解。
对该病例的特点、诊断和治疗依据;对该病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评;4.5 定:根据病例的病史、症状和体征,结合各种辅检结果和上级的查房意见,确定诊断,明确诊疗计划;对疑难、危重病例经组织会诊后,确定新诊断或对原有诊断更改补充;对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。
三、业务院长业务大查房1.参加人员:王庆凡院长、梁斌院长、医务科蒲主任、护理部(院感办)陈彦君、王庆能、管床医师、责任护士。
2.查房时间:每半月一次,上午8时整。
2.1 每月上旬10-15日,由医务科蒲涛主任与王庆凡院长确定时间后,由蒲涛主任通知相关人员。
2.2每月下旬25-30日,由医务科蒲涛主任与王庆凡院长确定时间后,由蒲涛主任通知相关人员。
3.查房内容:3.1 管床医师查房质量,查房行式是否规范;3.2 重点病人(疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人)医疗救治情况;3.3 核心医疗制度的执行情况;3.4 病案书写情况;3.5 医患沟通情况;3.6 病历“三符合”、病人“三明白”情况;3.7 医院感染管理情况;3.8 人员在位情况;3.9 需院部或职能部门协调的事项;3.10 相关职能部门需要强调的工作。
4. 查房安排:4.1 医务科提前与业务院长确定日期后,通知参加查房人员;病区安排管床医师按查房要求对确定病员进行查房;4.2 参加业务查房人员提前5分钟到达病区,参加病区早交班,同时全程参加医师查房;4.3 医师查房结束后,各职能部门按各自责职对病区管理有重点地进行检查;4.4 汇总医师查房及职能部门检查情况,对病区业务工作进行点评。
5. 查房内容5.1 对重点病例进行查房,解决技术问题,做出重要医疗决策,组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊;5.2 督促检查规章制度,医疗常规,诊疗规范和技术操作规范,纠正不合理诊疗方法,防范医疗风险;5.3 总结临床经验,传授医学新知识和医疗技术,通过查房进行临床教育,技术指导,对下级医师进行“三基”培训和技术考核;5.4 按照住院医疗服务环节质控要求,协调医护人员之间的质量接口。
6. 查房程序:按“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”的程序进行,具体内容如下:6.1 背:管床医师背诵陈述住院志、病程记录、拟诊意见(印象)和诊疗计划,以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述标准:病历陈述符合病历规范;病情观察周密,体征判断准确;临床思路清晰,拟诊意见和诊疗计划符合医疗规范;主动报告自我检控存在的问题和诊治难点、疑点;6.2 查:进行五项检查:询问病人症状、检查体征,查看检验、检诊报告;检查病历质量;检查诊疗方案及医嘱执行情况;检查医务人员“三基”水平;查询病人对疗效的感受和意见;6.3 问:结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。
针对具体病例诊疗的关键技术问题由业务院长提问,管床医师答辩;针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩;业务院长对下级医师提出的问题和请示,进行解答;6.4 讲:结合具体病例进行学术讲解和讲评。
结合病例进行循症分析;结合具体病例讲解国内外医学进展;结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的医疗风险进行讲评。
6.5 解:解决下级医师解决不了的疑难技术问题,做出医疗决策或会诊决定,解决欠妥的诊疗计划,纠正不当的医疗措施。
四、分级业务查房的具体要求1.落实分级业务查房重点、制定业务查房标准。
2.根据医院发展和科室特点确定分级业务查房内容,突出针对性、可比性,体现工作效率和工作质量,参考医院等级评审标准等医疗规范,制定符合科室实际的分级业务查房标准。
3.及时解决重点、难点问题。
4.对分级查房过程中发现和提出、需亟待解决的问题,要及时研究,拿出落实的方案和不解决的理由,减少管理中间环节,提高工作效率,确保医疗安全,促进科室的发展。
5.加强分级业务查房的连续性。
5.1分级业务查房过程中,要注意前后查房的连续性,对下一级医师医疗工作中发现的问题进行前后比较和评价,形成动态、客观、全面的认识,真正解决医疗工作中实际问题,使分级业务查房工作落到实处。
五、查房频次1. 按规定做到按时查房。
2. 做好查房前的充分准备。
3. 要严肃、认真、全面、细致、详细地检查病人体征,重视病人主诉,提高查房质量。
4. 查房中要发扬学术民主,要重视下级医护人员的意见,但又要集中统一按上级医师意见执行。
5. 查房中要重视与病人的思想沟通。
6. 要将查房情况和上级医师意见及时记录在病历上。
7. 查房结束后及时整理医嘱并分头负责执行。
8. 查房过程中要注意保护性医疗制度,避免损害病人的行为和言语。
附:各种查房时间:一、晨间查房:以科室病区为单位组织,每日早上8:00始,保存到病历二、午后查房:值班医师巡查一次全部住院患者,每日午后12-13时,作好记录三、夜间查房:夜班医师巡查一次全部住院患者,每日晚上21-22时,做好记录四、危重病人查房:根据患者病情,管床医护人员随时巡视,保存到病历五、总住院医师查房:每周一早上8点,各病区主任参加、护士长参加。
六、院长业务大查房:每半月一次,早上8:00,保存到病历。
七、建立午间、夜班查房记录本,午间值班和夜班医师必须对巡视查房的情况做好记录,并作为交接班内容。
六、护理业务查房制度1. 护理查房主要对象:新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者,院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。
2. 护理查房的目的。
2.1 解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持护理工作的连续性。
2.2 通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制,让护士学习、运用临床专科知识和技术。
2.3 护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制,形成传帮带的管理过程。
3. 具体方法和步骤。
3.1 护士长或护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。
3.2 初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
3.3 上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示,由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中。
3.4 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术,可以再组织专题的学习讨论。
3.5 查房过程中,根据病情和专科护理工作需要,由责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。
3.6 查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上,班班落实。
4. 规范4.1 分组原则:根据我院实际情况,护士为一级,高年资护(士)师为二级,护士长为三级;4.2 根据科室护理人员能力灵活分组,总原则就是通过分组完成三级护理查房,达到提高护士专业水平,增加护士与病人交流时间,让病人有归属感,改善护患关系,为优质护理示范工程做铺垫。
5.分级护理查房5.1责任护士每天对所管床病人按护理程序查房1次,随时修订护理诊断,落实相应护理措施,向病人进行健康教育。
时间可在晨午间护理、为病人治疗过程中、小夜班等。
如果责任护士不在班,则由护理组长安排本组护士查房。
5.2护理组长每日带领责任护士对本组病人查房1次,查房时由责任护士汇报病情及护理情况,对该病人的护理措施提出指导性意见。
时间可选在下午治疗少时进行。
如果护理组长不在班,则由护士长完成本组二级查房。
5.3 护士长每周1次查房一次,重点为本科新病人、危重、疑难、一级护理病人、有管道病人、压疮病人等,查房时由责任护士或组长汇报病情及护理,护士长通过查体了解护士护理病人的情况,了解病人反馈,基础、专科护理,健康教育是否到位,护理记录与实际是否相符,最后由护士长对查房发现的问题分析讲评,指导组长及管床护士护理工作。