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撤机的程序及护理一、撤机的定义机械通气撤离是指在使用机械通气时原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程。
由于使用机械通气支持呼吸转变成完全依靠患者自身的呼吸能力来承担机体的呼吸负荷，需要有一个过渡和适应的阶段，大部分接受机械通气的患者可以经过这一阶段而成功撤机。
二、撤机前的评估1.评估引起患者呼吸衰竭并行机械通气的原发疾病是否已得到控制。
倘若导致呼吸衰竭的原发病因尚未解除，即使暂时能脱离呼吸机，原发病还会导致患者出现失代偿性呼吸衰竭，可能再次插管依靠呼吸机。
2.评估患者感染控制的情况。
感染得到控制表现为痰液量减少，颜色变白，粘稠度变稀，体温正常，白细胞计数降低或者在正常范围，X线胸片好转,胸片显示急性炎症出现吸收，无明显肺水肿、肺不张或气胸、胸腔积液等。
3.评估患者的意识和精神状态。
理想的情况是患者清醒、合作，在进行自主呼吸时能努力配合，不过度烦躁、紧张、疲劳、失眠和不安等。
4.评估患者的营养状况和肌力。
营养不良常造成呼吸肌无力及疲劳。
低磷、低镁常伴肌无力，妨碍自主呼吸的恢复。
患者应表现为全身状态有所改善,血细胞比容、血浆蛋白及血电解质接近正常；患者应该有足够的吸气触发能力和咳嗽咳痰能力。
5.评估患者血流动力学情况。
撤机前患者应达到血流动力学稳定。
6.评估患者的通气和氧合能力。
患者通气和氧合的能力，是肺功能状况的主要体现。
通气能力包括患者的呼吸力量或幅度是否足够，TV、VC或MV所能维持的水平等；氧合的能力是反应肺内气体交换的情况。
通气和氧合的能力可依据一定形式的客观数据或指标进行观察，如通气功能可以依靠床边肺功能测定，氧合能力可以依靠动脉血气分析。
三、撤机的方法(一) 撤机的指证1.患者一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环稳定。
2.呼吸功能明显改善。
3.血气分析稳定，血红蛋白维持10g/dl以上。
4.酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。
呼吸机撤机失败的原因分析及护理对策发表时间：2009-07-27T10:34:40.403Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：邴方珍 (鸡西市人民医院黑龙江鸡西 158100) [导读] 在给应用呼吸机治疗的患者撤机时，需根据不同患者的病情，选择不同的脱机方式【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)17-0139-02 【关键词】呼吸机作为一项人工替代通气功能的有效手段，已普遍应用于各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持治疗中[1].有些患者出现呼吸机信赖，导致撤机失败，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。
在给应用呼吸机治疗的患者撤机时，需根据不同患者的病情，选择不同的脱机方式，有的患者不需要过渡阶段，可直接从机械通气转致自主呼吸，有的则需要相当长的过渡，反复试验才能成功。
1 临床资料我科2004年8月～2005年8月收治应用呼吸机病例80例，男50例，女30例，年龄20～80岁，其中顺利脱机45例，脱机困难27例，因脱机失败导致死亡8例。
2 撤机失败原因（1）不具备撤机的条件，仓促撤机。
患者一般情况差，神志未清醒，血气分析不稳定，水电解质不平衡。
（2）呼吸功能改善，呼吸肌长期失用，不能负担长期的自主呼吸。
（3）痰多不能自行排出，咳嗽无力，气道肺部感染加重。
（4）撤机方式有误，病情观察不仔细，丧失脱机时机。
（5）心理因素：长期应用呼吸机的患者，对呼吸机产生信赖，对自主呼吸信心不足，尤其是晚上撤机，患者会产生恐惧感。
3 护理对策3.1 严格掌握撤机的条件和标准（1）原发病基本控制，病情稳定。
（2）呼吸功能明显改善，气血分析指标符合标准。
（3）神志好转，感染控制，咳嗽有力。
（4）酸碱失衡纠正，患者配合。
如果不够撤机条件，仓促撤机，急于求成，往往会适得其反。
另外，加强营养支持很重要，因为应用呼吸机患者，病情重，消化功能弱，心肺功能差，入量受限，以及应激激素增加，干扰代谢，最终引起全身营养不良甚至耗竭。
呼吸机支持治疗7例脱机失败及对策2006年2月~2007年10月我院收治的呼吸机支持治疗危重患者中，对７例脱机失败原因及对策分析如下。
１临床资料本组７例，男３例，女４例，年龄３３～７７岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期３例，其中２例分别患有风湿性心瓣膜病及蛋白质－热能营养不良症，重度有机磷农药中毒３例，心肺复苏术后１例，给予持续动态监测及抗感染等综合治疗，首次呼吸机支持治疗时间４～４５天，首次停机时间１/１０～４０小时，再次上机时间４～２５天，呼吸机支持治疗总时间８～７０天。
２结果除1例因严重营养不良未能脱机外，其余患者均成功脱机。
３讨论３．１脱机失败原因３．１．１对呼吸机产生心理依赖：本组2例患者上机时间近2月，病情已控制，呼吸情况好转，达到停机指标[1]，但一旦停机则表现呼吸困难、焦虑、胸闷等，且SpO2进行性下降，再次上机后症状很快缓解，SpO2很快升到停机前水平，经1周反复试停机均未成功，在排除基础疾病因素后，考虑对呼吸机产生心理依赖，经反复心理引导及１周左右间歇性停机练习后，成功脱机。
３．１．２重要器管功能受损仍在继续：本组1例产妇于社区医院分娩后出现血压下降等休克表现，接入院后呼吸、心跳停止，经电击除颤等心肺复苏治疗，25分钟后心跳、呼吸相继恢复，次日，神志清楚，治疗4天，一般情况可，停机24小时内病情稳定，40小时左右出现呼吸困难、烦躁、血压下降、口唇发绀、肺部大量湿性啰音等左心衰表现，再次呼吸机支持等治疗后，病情逐渐好转，查心肌酶进行性增高，肝功明显异常，脱机失败与MODS有关，加强营养心肌及保肝等治疗20天，心肌酶及肝功能正常，予脱机。
３．１．３病情反跳：重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者，反复洗胃、解毒药物应用及呼吸机支持等治疗4天后，病情好转，阿托品减量到1 mg/h，予停机，24小时内病情稳定，3０小时左右便出现流涎、呼吸困难、意识障碍、肺部啰音，考虑病情反跳，立即建立人工气道（本组1例次日气管切开），呼吸机支持及加大解毒药用量等治疗1周后脱机。
呼吸机病人的护理措施及护理问题标题：呼吸机病人的护理措施及护理问题一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，它可以帮助患者保持呼吸功能，对于一些呼吸系统疾病患者来说，呼吸机可以说是救命的存在。
然而，呼吸机使用也存在一定的风险和护理问题，需要医护人员对患者进行细致的护理和监测。
二、呼吸机病人的护理措施1. 定期更换气管插管气管插管是呼吸机病人呼吸的通道，因此定期更换气管插管可以减少细菌感染的风险。
医护人员需要注意维护气管插管的清洁和通畅，避免插管脱落或堵塞。
2. 皮肤护理长时间使用呼吸机的患者容易出现皮肤压疮，医护人员需要定期翻身，并给患者做好皮肤护理，保持皮肤清洁和干燥。
3. 饮食护理呼吸机病人需要较长时间卧床，容易出现营养不良，医护人员要根据患者的情况制定科学合理的饮食护理方案，保证患者的营养摄入。
4. 情绪护理长期卧床和使用呼吸机会给患者带来心理压力，医护人员需要给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助他们保持乐观的心态。
三、呼吸机病人的护理问题1. 呼吸机相关肺炎长期使用呼吸机容易导致呼吸机相关肺炎的发生，医护人员需要加强呼吸机的清洁和消毒工作，减少细菌感染的风险。
2. 气压损伤呼吸机使用时，过高或过低的气压都会对患者的肺部造成损伤，医护人员需要根据患者的情况调整呼吸机的气压参数，提高患者的耐受力。
3. 呼吸机脱落呼吸机脱落是一种严重的护理事故，医护人员需要定期检查呼吸机的连接情况，确保呼吸机的稳定性。
四、个人观点和理解呼吸机病人的护理工作需要医护人员具备综合的护理技能和专业知识，只有这样才能保证患者得到全面的护理。
护理工作中要注重细节，做好每一个环节的护理工作，尽可能减少护理问题的发生。
总结：呼吸机病人的护理工作是一项复杂而重要的工作，医护人员需要根据患者的情况制定个性化的护理方案，及时发现并解决护理问题，确保患者的安全和舒适。
通过对呼吸机病人的护理措施和护理问题的探讨，相信读者对这一主题有了更深入的了解。
浅析呼吸机依赖的原因及护理进展摘要：现在呼吸机技术在医疗临床方面的到了广泛的应用，并且在缓解病人的痛苦方面取得了较为有效的成果。
现在的疾病越来越多，有更多的疾病都会引起呼吸系统的衰竭，面对这样的状况，采取机械通气技术可以减少患者的痛苦。
但是也在临床方面也存在也一定的问题，呼吸机撤机的失败率与其他的临床技术相比失败率较高。
针对呼吸系统的患者对于呼吸机的依赖的原因展开分析，并且寻找解决的对策。
关键词：呼吸机依赖；护理；完善引言：现在疾病由于受到多种因素的影响，在一些情况下会引发呼吸系统的综合症，使得医院在对于机械通气技术的应用方面越来越广泛。
但是有大多数的呼吸系统的病患在使用呼吸机以后就会产生一定的依赖，据有效统计在呼吸系统的监护室中，发生呼吸机依赖的概率为13%，这就使得在撤机时就会存在一定的问题，成为了呼吸监护临床中的一大难题，针对这一问题就要在源头上进行分析，找到方法进行解决，减少患者对于呼吸机的依赖。
一、患者产生呼吸机依赖的原因（一）在生理方面的原因1.长期使用呼吸机会产生呼吸肌疲劳所谓的呼吸肌疲劳广义上就是指由于多种因素的影响使得呼吸肌舒缩活动不能维持一定的肺泡通气量所需要的胸腔压力，肌肉本身可以表现为肌肉的肌力和舒缓速度的下降，这个过程可以使得肌肉可以休息恢复，但是如果休息后没有恢复就是呼吸肌疲劳。
在狭义上讲的呼吸肌疲劳指的就是膈肌疲劳。
就是由于呼吸肌疲劳，从而患者对于呼吸机的依赖就更加严重，它们二者之间互为因果，加剧了呼吸系统疾病患者对于呼吸机的依赖。
2.原发病没有得到及时有效的治疗呼吸衰竭都是由其他方面的病症引起的并发症，由于这些原始的病症在治疗方面存在着一定的难度，使得呼吸衰竭问题不能得到有效的解决，就会加重患者对于呼吸机的依赖。
比如：心衰就会引发呼吸衰竭，在撤机后产生的毛细血管的压力对心室产生压力就会引起肺顺应性的下降，耗氧量就会增加，在撤机后就会产生一系列问题，这些问题产生的原因除去患者对于呼吸机的依赖还有一部分原因就是受到了原发病的原因。
老年患者呼吸机依赖的原因分析及护理【摘要】目的：探讨老年患者依赖呼吸机的原因及相关护理对策。
方法：以我院478例依靠呼吸机帮助呼吸的老年患者为研究对象，分析产生呼吸机依赖的原因并提出相应护理对策。
结果：有245例患者产生呼吸机依赖，其中成功撤机218例，死亡27例，有9例患者是因病情严重、年龄较大造成呼吸衰竭而死。
结论：使患者保持良好心态，控制感染、加强营养、加强呼吸肌的锻炼并合理把握撤机时机是防止与治疗老年患者依赖呼吸机的关键。
【关键词】老年患者；呼吸机依赖；护理对策【中图分类号】r47 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0567-01采用呼吸机辅助呼吸是临床上帮助呼吸困难的患者维持呼吸通畅的主要手段。
但治疗时长期使用呼吸机的患者容易产生呼吸机依赖，将要撤机时需要针对患者自身情况、具体病情、耐受力、心理状况等给予连贯、系统、全面的护理，实施以患者为中心的护理方案，这样才能得到良好的临床效果。
本文中，笔者就我院老年患者依赖呼吸机的原因进行了分析，并总结出相应的护理措施，现将研究报告如下：1.一般资料以2008年4月至2011年8月我院收治的478例依靠呼吸机辅助呼吸的老年患者为研究对象，其中使用呼吸机2周以上者327例，男275例，女203例，年龄59-86岁，应用时间最长的为97d。
所有患者中使用无创呼吸机的有298例，使用有创呼吸机的有180例。
2.结果478例患者中有245例患者产生呼吸机依赖，通过我院医护人员的精心护理与患者的积极配合，成功撤除呼吸机218例，死亡27例，有9例患者是因病情严重、年龄较大造成呼吸衰竭而死。
3.呼吸机依赖成因分析3.1 心理问题：长时间依靠呼吸机的患者容易因病情、环境等因素导致紧张、焦虑等不良心理状态的产生，使用呼吸机的初衷是辅助患者呼吸，减轻其自身负担，但长时间使用容易使患者产生呼吸机依赖。
3.2 生理问题：生理原因主要有三点：①呼吸肌缺乏锻炼会使其收缩能力不足，耐受力下降，无法抗衡呼吸肌承载的压力，甚至无法产生足够的驱动压以维持肺泡通气量，这是对呼吸机产生依赖的主要原因。
汇报人：日期:•患者相关因素•机械通气相关因素•撤机困难评估与预测目录•撤机困难处理措施•撤机后管理与随访•总结与展望01长时间机械通气导致呼吸肌废用性萎缩和肌力下降。
呼吸肌疲劳原发病未控制心理依赖如肺部感染、心功能不全等导致撤机困难。
患者对呼吸机产生心理依赖，撤机时产生焦虑和恐慌。
030201患者因素如通气模式、参数设置不合理，导致撤机困难。
呼吸机设置不当长时间机械通气增加肺部感染风险，影响撤机进程。
呼吸机相关性肺炎呼吸机因素过早或过晚撤机都可能导致撤机困难。
如撤机速度过快、未进行适应性锻炼等。
撤机策略不当撤机方式不合理撤机时机选择不当其他因素患者营养不良导致呼吸肌无力，影响撤机进程。
电解质紊乱电解质紊乱影响肌肉收缩和神经传导，导致撤机困难。
患者相关因素长时间机械通气导致呼吸肌疲劳，撤机后患者自主呼吸能力不足。
呼吸肌疲劳气道分泌物、痰栓等阻塞气道，影响通气功能，导致撤机困难。
气道阻塞机械通气过程中易发生肺部感染，感染未控制时撤机困难。
肺部感染呼吸系统状况患者心肺功能不全，撤机后不能维持足够的通气和氧合。
心肺功能不全机械通气过程中易出现电解质紊乱，影响肌肉收缩和神经功能，导致撤机困难。
电解质紊乱长时间机械通气和疾病消耗导致营养不良，影响呼吸肌功能和免疫力，撤机困难。
营养不良全身状况及并发症患者对撤机产生焦虑和恐惧心理，导致呼吸急促、肌肉紧张，影响撤机过程。
焦虑和恐惧患者对机械通气产生依赖心理，撤机后缺乏自主呼吸的信心和能力。
依赖心理心理和认知因素机械通气相关因素通气模式选择不当如长期采用控制通气模式，导致呼吸机依赖，影响撤机进程。
参数设置不合理如潮气量、呼吸频率等设置过高，造成呼吸肌负荷过重，影响撤机。
通气模式与参数设置呼吸机相关性肺炎等并发症呼吸机相关性肺炎机械通气过程中易发生呼吸机相关性肺炎，导致撤机困难。
气道损伤与狭窄长期机械通气可能导致气道损伤和狭窄，影响撤机进程。
撤机策略与操作技巧撤机时机选择不当如在患者呼吸功能未完全恢复时过早尝试撤机，导致撤机失败。
呼吸机得撤离及困难脱机得对策广州市第一人民医院中心ICU陈裕胜一、呼吸机得撤离机械通气得撤离就是指行机械通气患者在原发病得到控制，通气与换气功能得到改善后,逐渐地撤除机械通气对呼吸得支持，使患者恢复完全自主呼吸得过程 (简称撤机)。
机械通气得撤离过程就是一个重要得临床问题。
当导致呼衰得病因好转后，应尽快开始撤机。
延迟撤机将增加医疗费用与机械通气并发症得发生，过早撤机乂可导致撤机失败，增加再插管率与病死率。
1、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭得直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力,改善外周呼吸肌肌力与耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件, 积极地为撤机创造条件。
(1)有效地纠正引起呼吸衰竭得直接原因:就是撤离机械通气得首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
(2)促进、改善患者呼吸泵得功能。
&、保持患者呼吸中枢适宜得神经驱动力。
撤机前应使患者有良好得睡眠，尽量避免使用镇静剂;纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降;纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。
b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳得因素。
b o 1长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩，使呼吸肌难于适应撤机时得负荷增加、在机械通气中积极、适量地补充营养,将对保持呼吸肌功能有极大帮助。
b. 2长期机械通气得患者亦常合并呼吸肌得废用性萎缩。
在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳得前提下，及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌，有助于防止呼吸肌得废用性萎缩。
bo 3 低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌得收缩功能，需积极纠正、b.4维持良好得循环功能与氧输送能力就是撤机得重要前提条件。
一般认为撤机前患者得血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定，无心律失常，外周灌注良好，血红蛋白含量不宜低于I 00g/L、b.5低氧、高碳酸血症、酸中毒将使呼吸肌肌力下降，需根据患者得背景疾病情况将其维持在一个可以耐受得范围内、(3 )减小呼吸负荷与呼吸功耗。
呼吸机病人的护理措施及护理问题在现代医疗中，呼吸机是一种关键的医疗设备，它能够帮助那些呼吸系统出现问题的病人维持呼吸。
然而，对于呼吸机病人的护理却是一个复杂而严峻的问题，因为他们往往需要全面的照顾和细致的护理。
本文将深入探讨呼吸机病人的护理措施及护理问题，以期帮助护理人员和家属更好地理解和应对这一挑战。
一、呼吸机病人的护理措施1. 保持通气管道的通畅呼吸机病人通常需要气管插管或气管切开来辅助呼吸，因此保持通气管道的通畅就显得尤为重要。
护理人员应定期清理呼吸机连接管，避免管道被呕吐物或分泌物堵塞，同时监测气道的分泌物并及时进行抽吸。
应定时更换气管插管或气管切开管，避免管道长时间使用而产生细菌感染。
2. 皮肤护理呼吸机病人长时间卧床不动，极易产生压疮和皮肤破损。
护理人员要特别注意患者的身体转位，以减少皮肤受压的时间和力度。
在翻身的过程中，要避免摩擦和拉扯，同时要保持皮肤的干燥和清洁。
3. 心理护理呼吸机病人常常因为呼吸困难而感到焦虑和恐惧，护理人员应该给予他们充分的心理安慰和支持。
可以通过与患者交流、听取他们的心理需求以及提供相关的心理疏导工作来帮助他们度过困难时期。
二、呼吸机病人的护理问题1. 人工呼吸对肺部的影响长期依赖呼吸机的人工呼吸可能对肺部造成一定的损害，比如肺不张、支气管痉挛等。
过度的气道压力和频率也会对肺部造成伤害，因此需要适时地调整呼吸机的参数，减少对肺部的不良影响。
2. 营养不良呼吸机病人常常因为病情严重而无法正常进食，导致营养不良和体力消耗。
护理人员应该特别关注患者的营养摄入情况，给予适量的营养支持和监测。
3. 呼吸机相关感染呼吸机使用过程中，容易引起呼吸机相关性肺炎等感染问题，因此护理人员要严格执行无菌操作，定期更换呼吸机相关的器械，并确保患者的口腔清洁和呼吸机使用过程中的消毒防护。
总结回顾：通过本文的深入探讨，我们了解到呼吸机病人的护理措施和护理问题是一个既复杂又重要的话题。
