肩关节相关疾病

肩痹——肩关节周围炎（ICD-10 ：M75.011）【出处】中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）；《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）【病名】肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。

本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于50岁左右的中老年人。

女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。

早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，不能患侧卧位，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。

本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。

具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。

【中医病因病机】中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。

(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。

(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。

【西医病理病因、病理生理】病理：肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。

其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。

由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。

病因：肩部原因1、本病大多发生在50岁左右的中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径肩痹病（肩关节周围炎）是一种常见的疾病，本文介绍了其中医临床路径标准住院流程。

首先，适用对象必须符合中医诊断中的肩痹病（TCD编码：ZBFH91）或西医诊断中的肩关节病（神经根型）（ICD-10编码: M75.0*）。

疾病分期分为急性期、缓解期和康复期。

证候诊断为风寒痹阻证。

治疗方案的选择必须明确诊断为肩痹病（肩关节周围炎），并且患者适合中医治疗。

标准住院日为≤21天。

进入路径标准包括符合第一诊断、门诊治疗疗效不佳、同时并发其他疾病但不影响第一诊断的实施。

不能进入本路径的情况包括有手术指征、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受肩关节手术治疗或肩关节畸形。

中医证候学观察包括四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

入院检查项目包括必需的肩关节X线片、血常规、肝肾功能等，可选择的项目包括肌电图、肩关节CT或MRI等。

治疗方法包括手法、针灸疗法、中频理疗疗法、其他外治法、口服中药汤剂、物理治疗、运动疗法和其他疗法。

口服中药汤剂的选择根据不同证候，风寒痹阻证可选用祛风散寒、祛湿通络的中药。

出院标准包括颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转、日常生活能力基本恢复、没有需要住院治疗的并发症。

二、肩痹病（肩关节周围炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肩痹病（肩关节周围炎）(TCD编码:ZBFH91、ICD-10编码: M75.0*）的患者。

姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日年月日年月日主要诊疗工作（第1天）询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断重点医嘱（第2天）实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗松解类手法临时医嘱血、尿、便常规肩关节X线片血糖及其他必要生化检查必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项完成常规生命体征的监测按照医嘱执行诊疗护理措施治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，原因：有无变异及原因分析：1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。

（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。

2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。

（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。

主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。

肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。

晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。

此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。

（2）X线检查：可无明显异常。

肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。

（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

肩关节磁共振解读肩关节磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用磁共振现象和计算机技术，对肩关节内部结构进行精细观察和分析。

它能够提供高分辨率的图像，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。

肩关节是人体上肢最复杂的关节之一，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。

在运动中，肩关节承受重力和肌肉力量的作用，容易受到损伤和疾病的影响。

常见的肩关节疾病包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节炎、肩关节囊肿等。

肩关节磁共振成像可以为医生提供关节内部结构的详细信息，包括软骨、肌腱、韧带、滑囊等。

首先，患者需躺平进入磁共振仪，然后，仪器通过产生强磁场和无线电波，激发和接收人体组织的信号。

这些信号经过处理和分析后，生成高分辨率的图像，显示肩关节的各个部分。

在肩关节磁共振成像中，常见的图像序列包括T1加权图像、T2加权图像、脂肪抑制序列和3D图像。

T1加权图像显示组织的明显对比度，对于评估骨骼结构和软骨病变较为有用。

T2加权图像对于检测炎症、肌腱损伤和关节脱位等有较高的敏感性。

脂肪抑制序列可以减少脂肪的影响，突出韧带和滑囊等软组织结构。

3D图像可以提供肩关节在3维空间内的全貌信息。

在进行肩关节磁共振成像时，医生需要对图像进行细致的解读和分析。

首先，医生会观察关节的整体形态和结构。

正常情况下，肩关节应呈现良好的对称性，关节面光滑充盈，骨骼结构无异常。

然后，医生会重点观察软组织结构，如肌肉、肌腱和韧带等。

肌肉和肌腱的形态、信号强度和连续性可以反映其正常功能和异常变化。

韧带的完整性和张力也是医生关注的重点。

肩袖损伤是肩关节最常见的疾病之一，磁共振成像在诊断肩袖损伤方面具有高准确度。

肩袖损伤通常包括肌腱部分或完全的撕裂、肌肉萎缩和肩袖囊肿等。

磁共振成像可以清晰显示肩袖肌腱的异常信号和断裂。

肩关节炎是肩关节疾病中的另一个常见病症，主要表现为关节软骨的退变。

磁共振成像可以直接观察关节软骨的变化，包括软骨下骨硬化、骨赘和关节腔的狭窄等。

肩关节健康宣教肩关节是人体中较为复杂的关节之一，承担着扶物、顶物、旋物等多个活动功能。

然而，由于现代生活方式的改变，肩关节问题正在逐渐增加。

为了帮助人们更好地了解肩关节的健康，本文将重点介绍肩关节的结构、常见问题以及保护肩关节的方法，以期提高人们对肩关节健康的认识和重视。

一、肩关节结构肩关节由肱骨头、肩胛骨盂和锁骨组成，形成了一个复杂的活动连接。

肩关节的韧带和肌肉群也对其稳定性和灵活性起着重要作用。

了解肩关节的结构有助于更好地理解后续内容。

二、常见肩关节问题1. 肩关节炎：肩关节炎是指肩关节的炎症反应，常见于老年人。

其主要症状包括疼痛、僵硬和功能受限等。

肩关节炎的发生与人们的生活习惯、工作环境以及遗传等因素密切相关。

2. 肩袖损伤：肩袖包括四个肩袖肌腱（冲击肌、冠状肌、旋转肌和小圆杯肌）的集合，负责肩关节的动作和稳定性。

肩袖损伤是指这些肌腱的撕裂或磨损等情况。

常见症状包括肩痛、力量减退和难以举起重物等。

3. 肩周炎：肩周炎是肩部肌肉、韧带和肩袖组织的炎症疾病。

其主要表现为肩部疼痛和功能障碍，并可影响人的日常活动。

肩周炎的发生可能与长时间的姿势不当、反复的肩部劳损和肩关节周围韧带的炎症有关。

三、保护肩关节的方法1. 避免受伤：在进行体育锻炼或从事重体力劳动时，应注意做好肩部的热身运动，避免突然剧烈的动作，以减少肩关节受伤的风险。

2. 保持正确姿势：长时间做同一姿势，特别是长时间低头看手机或者对着电脑工作，会给肩关节带来额外的负担。

要时常调整姿势，避免过度用力或长时间固定肩部的姿势。

3. 适度锻炼肩部肌肉：通过适度的锻炼来加强肩部肌肉，提高肩关节的稳定性和灵活度。

可以选择一些针对肩部肌肉的加强训练，如有氧运动和力量训练等。

4. 调整生活方式：保持良好的生活习惯，注意饮食搭配，摄入富含维生素和矿物质的食物，有助于增强肩关节的健康。

5. 早期治疗：一旦感到肩部不适或有异常症状，应及时就医并进行早期治疗。

肩关节炎的诊断标准肩关节炎是一种常见的关节疾病，主要表现为肩关节疼痛、僵硬和功能障碍。

正确的诊断对于及时治疗和康复非常重要。

下面将介绍肩关节炎的诊断标准，希望能够帮助大家更好地了解和诊断这一疾病。

一、症状。

肩关节炎的主要症状包括肩关节疼痛、僵硬、活动受限、肩部肿胀和局部热感等。

疼痛通常出现在肩关节活动时，尤其是在举重或做出伸臂动作时更为明显。

而僵硬和活动受限则会导致肩关节活动范围减少，甚至无法完成一些日常活动。

二、体征。

在体格检查中，医生会观察患者肩部的外形和活动度。

肩关节炎患者常常呈现肩部肿胀、红肿、肌肉萎缩和局部压痛等体征。

此外，医生还会检查患者的肩关节活动度，以确定其活动范围是否受限。

三、影像学检查。

X线、CT、MRI等影像学检查是诊断肩关节炎的重要手段。

通过这些检查，可以清晰地观察到肩关节的骨质疏松、关节面的变形、软骨的磨损程度等情况，从而帮助医生明确诊断。

四、实验室检查。

实验室检查通常用于排除其他疾病，如风湿性关节炎、痛风性关节炎等。

血液检查中的C反应蛋白、类风湿因子等指标可以帮助医生进行鉴别诊断，排除其他可能的关节炎疾病。

五、诊断标准。

根据上述症状、体征、影像学和实验室检查结果，医生可以综合判断，最终确定肩关节炎的诊断。

一般来说，符合以下条件可以诊断为肩关节炎，患者有肩关节疼痛、活动受限等症状；体格检查发现肩部肿胀、红肿、压痛等体征；影像学检查显示肩关节骨质疏松、软骨磨损等异常；实验室检查排除其他关节炎疾病。

六、诊断注意事项。

在诊断肩关节炎时，医生还需注意与其他疾病的鉴别诊断，比如肩袖损伤、肩周炎等。

因此，需要全面了解患者的病史、症状和体征，结合影像学和实验室检查结果，进行综合分析，以确保诊断的准确性。

总结，肩关节炎的诊断主要依靠症状、体征、影像学和实验室检查，综合分析患者的临床表现和检查结果，最终确定诊断。

正确的诊断对于制定合理的治疗方案和康复计划至关重要，希望本文能够帮助大家更好地了解和诊断肩关节炎。

肩关节损伤和疾病的康复目标一、肩关节损伤康复的一般原则和目标：肩关节是全身最为灵活的关节，具有良好的关节活动度，但稳定性较差。

整个肩关节的稳定性只靠韧带与肌肉协同。

因此肩关节的功能是关节活动度和肌力并重的，片面追求某一方面功能不但无法达到良好效果，更可能造成其它损伤或新的功能障碍。

二、肩关节常见的损伤和疾病：1. 运动损伤：肩袖损伤、关节盂唇损伤、韧带损伤。

2. 骨骼损伤：肩关节脱位、肩锁关节脱位、锁骨脱位、肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折。

3. 肩关节疾病：肩周炎。

三、肩关节的运动和活动范围：1. 肩关节的中立位：上臂下垂，肘关节屈曲90°，手向前方（参见第十三章第四节：图解011左图）。

2. 正常肩关节的运动：肩关节的中立位：上臂下垂，肘关节屈曲90°，手向前方。

肩上举（外展上举、前曲上举）：肩关节上举是一个组合动作，约180°，完全上举时上肢与头平行。

内收、外展：肩关节内收即上肢向身体的内侧活动，肘部接近腹部正中，约20－40°。

外展即上肢向外侧抬起，正常时上肢与肩同高，约90°。

前屈、后伸：肩关节前屈即上肢肘关节伸直，向前伸直最大角度90°。

肩关节后伸：上肢沿身体的侧方向后伸。

约40°。

内旋、外旋：肩关节内旋即四、肩关节运动的主要肌肉：1. 外展：三角肌和冈上肌。

2. 上举：三角肌、冈上肌、斜方肌、和前锯肌。

3. 内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌、喙肱肌、和肱三头肌4. 前屈：三角肌、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌。

5. 后伸：背阔肌、大圆肌、三角肌、胸大肌、和背阔肌。

6. 内旋：肩胛下肌、大圆肌、三角肌、胸大肌和背阔肌、7. 外旋：冈下肌、小圆肌、三角肌。

一、概念临床以肩部长期固定疼痛，肩关节活动障碍为主症的一类疾病。

相当于西医学的肩关节周围炎，又称为冻结肩、五十肩、肩凝症等，是一种多因素病变，好发于50岁左右年龄，女性多见。

二、病因病机中医病因病机：祖国医学认为本病的发生因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致，肩部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及经脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。

故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。

肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。

西医病因病理：肩周炎病因不十分清楚，一般认为与下列因素有关：①肩部软组织的退变：如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。

退变使肩周组织充血、水肿、肥厚，组织缺乏弹性，而限制了盂肱关节的活动。

②肩部创伤：如肩部骨折、脱位及软组织损伤，一方面肩部软组织损伤出血，另一方面由于治疗的需要，又必须做较长时间的肩部固定，使肩部组织产生炎症，形成粘连。

③长期劳损：可造成肩部软组织的慢性损伤，又可加速其退变。

④内分泌紊乱：此类病人大多发生于更年期，由于内分泌紊乱，可引起肩周组织充血、肿胀，加重病变的进展。

⑤感受风寒：寒冷的刺激亦可加剧肩周的无菌性炎症过程。

肩周炎的发生是以上因素综合作用的结果。

病理肩周炎的病理变化比较复杂、广泛，主要表现在以下几个方面：①盂肱关节囊纤维层退变、硬化、收缩，滑膜层肥厚，从盂肱关节造影可以说明关节容积减小，手术探查亦可发现关节囊收缩，下部皱襞闭锁。

②喙肱韧带、肩胛下肌腱变成粗而短缩的索条，妨碍肱骨的外旋活动。

②肌腱袖短缩，把肱骨头与肩胛盂紧拉在一起，使肱骨头的旋转活动受限。

④关节囊滑膜粘连在相对应的骨骼上，使肱骨外展受限。

⑤肩峰下滑囊闭锁，将肌腱袖粘连于肩峰下面，使肩外展受限。

⑥肱二头肌长头腱与结节间沟粘连，影响肩部活动。

肩周炎病理变化是一个由轻到重，由局部到广泛的渐进性过程。