医学高级(风湿与临床免疫学)-案例分析题 1
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风湿类疾病临床病例分析与点评
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（一）三大主征——①长期持续或间断性发热；②一过性橙红色斑疹或斑丘疹；③关节痛/关节炎。 （二）六项此征——①咽痛；②浆膜炎（胸膜炎/心包炎）；②③淋巴结肿大；④肝脾肿大；⑤肝 功异常；⑥其他器官受累（间质性肺炎、心肌炎、心内膜炎、中枢N.S、肾及眼受累）。 （三）两项检查——①有感染时的中性粒细胞升高、感染骨髓象、血沉增快、C-Rp升高而血培养 (－)（除外败血症、淋巴病）。②RF<1：80+ANA<1：100+血清铁蛋白显著外交（排除SLE、类风 湿、风湿热、结节性多A炎）。 （四）两项治疗——①抗生素治疗无效；②激素治疗有效。 ——诊断标准：本病诊断困难，需除外感染、肿痛及其他风湿疾病后才考虑该诊断。 （一）美国标准——①必备条件：a、发热≥39℃；b、关节痛/关节炎；c、RF<1：80；d、ANA<1： 100。②另具下列任何两项：a、血WBC≥15×109/L；b、皮疹；c、胸膜炎或心包炎；d、肝大或脾 大或淋巴结肿大。 （二）日本标准——①主要条件：a、发热≥39℃并持续2周以上；b、关节痛持续2周以上；c、典 型皮疹；d、血WBC≥10×109/L、中性粒细胞≥80％。②次要条件：a、咽痛；b、淋巴结肿大（或） 脾肿大；c、肝功异常；d、RF和ANA（－）。③排除：a、感染性疾病（尤其b、恶性肿瘤（尤其 恶化淋巴瘤c、风湿性疾病 具以上主要和次要条件的五项或五项以上者，其中应有至少两项主要条件，并排除上述所列条 件者，可确立诊断。 ——治疗：①激素：常用强的松1-2mg/Kg/天，分次口服，等病情控制、稳定1个月后逐渐减量，减 至最小有效量维持，长期随访。患者可用甲强龙500-1000mg/天缓慢静滴+冲击3天，后改强的松口 服维持治疗（同前）。②羟氢喹100mg 3次/天口服（有皮疹者多用），病情稳定后可加服白芍总苷 600mg 3次/天巩固+治疗。③奥米拉唑20-40mg/天口服（抑酸）+维D钙咀嚼片600mg/天+骨化三醇 0.25μg/天（补钙防止骨质疏松）。 ——本例①持续39℃以上发热2月余；②典型皮疹；③两膝关节痛；④肝、脾肿大；⑤颈淋巴结肿 大；⑥肝功能异常；⑦血清铁蛋白显著升高；⑧血WBC≥15×109/L、N≥80％；⑨RF(－)、 ANA(－)；⑩AFP、CEA等肿瘤四项(－)；11感染骨髓象；12血/骨髓培养(－)；13EBV/CMVIgM(－)；14抗生素治疗无效；15激素治疗有效等符合上述两标准，诊断成人Stills病成立。
（一）三大主征——①长期持续或间断性发热；②一过性橙红色斑疹或斑丘疹；③关节痛/关节炎。 （二）六项此征——①咽痛；②浆膜炎（胸膜炎/心包炎）；②③淋巴结肿大；④肝脾肿大；⑤肝 功异常；⑥其他器官受累（间质性肺炎、心肌炎、心内膜炎、中枢N.S、肾及眼受累）。 （三）两项检查——①有感染时的中性粒细胞升高、感染骨髓象、血沉增快、C-Rp升高而血培养 (－)（除外败血症、淋巴病）。②RF<1：80+ANA<1：100+血清铁蛋白显著外交（排除SLE、类风 湿、风湿热、结节性多A炎）。 （四）两项治疗——①抗生素治疗无效；②激素治疗有效。 ——诊断标准：本病诊断困难，需除外感染、肿痛及其他风湿疾病后才考虑该诊断。 （一）美国标准——①必备条件：a、发热≥39℃；b、关节痛/关节炎；c、RF<1：80；d、ANA<1： 100。②另具下列任何两项：a、血WBC≥15×109/L；b、皮疹；c、胸膜炎或心包炎；d、肝大或脾 大或淋巴结肿大。 （二）日本标准——①主要条件：a、发热≥39℃并持续2周以上；b、关节痛持续2周以上；c、典 型皮疹；d、血WBC≥10×109/L、中性粒细胞≥80％。②次要条件：a、咽痛；b、淋巴结肿大（或） 脾肿大；c、肝功异常；d、RF和ANA（－）。③排除：a、感染性疾病（尤其b、恶性肿瘤（尤其 恶化淋巴瘤c、风湿性疾病 具以上主要和次要条件的五项或五项以上者，其中应有至少两项主要条件，并排除上述所列条 件者，可确立诊断。 ——治疗：①激素：常用强的松1-2mg/Kg/天，分次口服，等病情控制、稳定1个月后逐渐减量，减 至最小有效量维持，长期随访。患者可用甲强龙500-1000mg/天缓慢静滴+冲击3天，后改强的松口 服维持治疗（同前）。②羟氢喹100mg 3次/天口服（有皮疹者多用），病情稳定后可加服白芍总苷 600mg 3次/天巩固+治疗。③奥米拉唑20-40mg/天口服（抑酸）+维D钙咀嚼片600mg/天+骨化三醇 0.25μg/天（补钙防止骨质疏松）。 ——本例①持续39℃以上发热2月余；②典型皮疹；③两膝关节痛；④肝、脾肿大；⑤颈淋巴结肿 大；⑥肝功能异常；⑦血清铁蛋白显著升高；⑧血WBC≥15×109/L、N≥80％；⑨RF(－)、 ANA(－)；⑩AFP、CEA等肿瘤四项(－)；11感染骨髓象；12血/骨髓培养(－)；13EBV/CMVIgM(－)；14抗生素治疗无效；15激素治疗有效等符合上述两标准，诊断成人Stills病成立。
风湿病(医学高级)-案例分析题
风湿病(医学高级)-案例分析题1、女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1．0g／L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。
患者最可能的诊断是（）A.中枢神经系统感染B.结核性脑膜脑炎C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累D.肥厚型心肌病伴心功能不全E.原发性2、女性，72岁。
1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。
查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。
辅助检查：血沉102mm／h，CRP57mg／L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。
抗核抗体系列均阴性。
该患者最可能的诊断是（）A.多发性肌炎B.多发性硬化C.重症肌无力D.纤维肌痛综合征E.结节性多动脉炎F.风湿性多肌痛3、女性，72岁。
1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。
查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。
辅助检查：血沉102mm／h，CRP57mg／L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。
抗核抗体系列均阴性。
该患适合的治疗方案是（）A.非甾体抗炎药B.抗生素C.小至中剂量激素D.大剂量激素E.丙种球蛋白冲击F.减药困难可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗风湿药4、女性，72岁。
1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。
查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。
辅助检查：血沉102mm／h，CRP57mg／L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。
抗核抗体系列均阴性。
患者在治疗过程中，出现头痛，呈持续性胀痛，左侧颞动脉处明显触痛，搏动减弱，伴有咀嚼困难，并出现左眼视力急剧下降，最可能合并的情况是（）A.巨细胞动脉炎B.脑血栓C.脑出血D.偏头痛E.大动脉炎F.眼底出血5、女性，72岁。
临床医学检验临床免疫-案例分析题
临床医学检验临床免疫-案例分析题1、患儿男，4岁。
反复患呼吸道和胃肠道感染，要求查找原因。
临床医师疑其为原发性免疫缺陷病。
拟进一步检查。
患儿最终诊断为性联无丙种球蛋白血症，淋巴细胞亚群技术会出现（）A.CD3+细胞显著降低B.CD4+细胞显著降低C.CD8+细胞显著降低D.CD19+细胞显著降低E.CD16+细胞显著降低F.CD56+细胞显著降低2、患儿男，4岁。
反复患呼吸道和胃肠道感染，要求查找原因。
临床医师疑其为原发性免疫缺陷病。
拟进一步检查。
若要判断患儿B淋巴细胞功能，应选择的实验室检测方法有（）A.外周血总淋巴细胞计数B.反向溶血空斑试验C.血清中各类抗体水平测定D.PHA刺激增殖试验E.酶联免疫斑点试验F.外周血淋巴细胞亚群计数3、患儿男，4岁。
反复患呼吸道和胃肠道感染，要求查找原因。
临床医师疑其为原发性免疫缺陷病。
拟进一步检查。
若要判断患儿T淋巴细胞功能，应选择的方法有（）A.外周血总淋巴细胞计数B.外周血淋巴细胞亚群计数C.反向溶血空斑试验D.皮肤迟发性超敏反应E.PHA刺激增殖试验F.血清中各类抗体水平测定4、患者女，54岁，因乏力、皮肤瘙痒3个月余入院。
查体：皮肤、巩膜轻度黄染，心、肺（—），腹软，无腹腔积液，肝、脾肋下未扪及。
T36.5℃，P76次/min，BP115/88mmHg。
实验室检查：TbiL42.3μmol/L，ALT14U/L，AST11U/L，GGT395U/L，ALP322U/L，HBV-M、HCV-M及HBVDNA阴性，A48.2g/L，G47.2g/L。
B超示脾轻度肿大。
余无异常。
为明确诊断应考虑的检验项目是（）A.血清蛋白电泳B.甲型肝炎抗体C.戊型肝炎抗体D.LKM1和LC1E.AFPF.AMA5、患者女，54岁，因乏力、皮肤瘙痒3个月余入院。
查体：皮肤、巩膜轻度黄染，心、肺（—），腹软，无腹腔积液，肝、脾肋下未扪及。
T36.5℃，P76次/min，BP115/88mmHg。
风湿与临床免疫专业实践能力分类真题1-2
风湿与临床免疫专业实践能力分类真题1-2(总分：30.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：3，分数：5.00)女性，21岁，6个月来低热，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野/HP，80%为变形红细胞。
尿蛋白(++)。
面部及四肢有皮疹。
血压150/90mmHg。
白细胞3.0×109/L，血浆Alb36g/L，Scr80μmol/L，IgG18.2g/L，C30.58g/L，ANA1:640，患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。
（分数：1.00）(1).对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是( )（分数：0.50）A.尿常规B.肾穿活组织检查√C.尿红细胞计数D.尿三杯试验．E.尿红细胞位相显微镜检查形态解析：(2).假设此病例为Ⅳ型狼疮。
肾炎，其治疗的原则是( )（分数：0.50）A.用抗生素B.止血药C.生白细胞药D.激素加CTX √E.细胞毒药解析：女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。
1周来血压160/94mmHg。
尿蛋白++(1.5g/d)，尿沉渣RBC10～15/HP。
BuN11mmol/L，Scr240μmol/L。
该例临床诊断首先考虑硬化病。
（分数：2.00）(1).该例硬化病是( )（分数：0.50）A.局限型B.重叠型C.弥漫型√D.单一型E.混合型解析：(2).该例诊断的主要指标是( )（分数：0.50）A.雷诺现象B.进食后发噎感C.双手皮肤厚和硬√D.面部皮肤无褶皱E.肾受累解析：(3).该例确诊后肺部的特征性改变应该是( )（分数：0.50）A.肺动脉高压B.胸膜炎C.肺间质纤维化√D.肺栓塞E.肺实变解析：(4).该例肾受累严重的表现是( )（分数：0.50）A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.水肿E.Scr升高√解析：男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF(+)。
2015年风湿与临床免疫学学正(副)高级职称考试真题及答案
2015年风湿与临床免疫学学正（副）高级职称考试真题及答案天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。
试题量：900道。
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
某患儿，男，6岁，腹痛半天，解稀便一次，发热6小时，昏迷3小时入院。
入院前6小时（14:00）突然高热，体温39·5℃，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。
16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续3~4分钟。
17:00许又相继抽搐2次，约持续3~5分钟。
19:00许患儿进入昏迷状态，呼之不应。
就医某院，诊断”乙型脑炎“，肌肉注射地两泮5mg后转来。
查体：T39.2℃，P142次/分，不规则，BP12.1/7.4kPa（90/56mmHg）。
昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷。
表浅淋巴结未触及肿大。
牙关紧咬，口腔无法检查。
颈轻度抵抗。
双肺叩诊清音，听诊无干湿性啰音。
心浊音界不大，心率142次/分，听诊无杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣活跃，双下肢无水肿。
四肢肌张力增加，双侧膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。
辅助检查：血常规：WBC16.5x109/L，N0.89，L0.10。
其余未查。
1、最可能的诊断是A、急性轻型菌痢B、脑型疟疾C、流行性脑脊髓膜炎D、中毒性菌痢(脑型)E、急性普通型(典型)菌痢F、毒性菌痢休克型正确答案：D2、为确诊应采用何种措施，进行的化验是A、胃内灌入冰盐水B、血常规C、腹腔穿刺D、痰细菌培养E、温盐水灌肠F、查大便常规和细菌培养正确答案：EF3、该病例的治疗原则A、病原治疗：可选用喹诺酮类或三代头孢菌素B、迅速使用升压药C、应用甘露醇和激素D、大剂量山莨菪碱改善微循环E、退热、解痉、镇静等对症治疗F、保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭正确答案：ACDF某患者女性，18岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后有运动时疼痛和肿胀，给予阿司匹林、其他非苗体抗炎药和金制剂等治疗，均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规则发热，两肘关节有运动障碍，血清r球蛋白1.6%，类风湿因子（+）4、该患者应诊断为A、原发性骨关节病B、系统性红斑狼疮C、风湿性关节炎D、类风湿性关节炎E、痛风正确答案：D5、该患者用一般抗风湿药无效的主要原因为A、病情属中晚期、关节变形，病情呈进行性加剧的顽固炎症B、为非风湿性疾病C、抗风湿药选择和用法不当D、体质差异E、有并发症的风湿性疾病正确答案：C6、应首选的治疗方法A、皮质激素B、支持疗法C、关节手术D、免疫抑制剂E、D-青霉胺正确答案：B天宇考王卫生资格考试题库，开创单机版，手机版，网页版三位一体多平台学习模式。
临床技能考试风湿免疫性疾病病例分析
临床技能考试风湿免疫性疾病病例分析
1.系统性红斑狼疮
快速记忆：蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
试题编号：60（2015年）
试题编号：9（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢系统性红斑狼疮
蝶形红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系
统性红斑狼疮
◆鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、
原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。
◆辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、
ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。
◆治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反
应、控制疾病活动，保护脏器功能。
2.类风湿性关节炎
快速记忆：中老年+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎试题编号：61（2015年）
试题编号：62（2015年）
试题编号：10（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢类风湿关节炎
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
◆鉴别：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染
性关节炎。
◆辅助检查：抗CCP抗体、抗核抗体/抗ENA抗体、血常
规、肝肾功能、关节X线。
◆治疗：对症治疗改善症状、规律运用改变病情抗风湿
药物、注意药物不良反应。
风湿性关节炎患者的临床典型病例分析
风湿性关节炎患者的临床典型病例分析风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要累及关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
本文通过对几个典型病例的分析，旨在深入探讨风湿性关节炎的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况，为临床医生提供参考。
病例一：患者_____，女，45 岁，因“反复双侧膝关节疼痛 2 年，加重 1 周”入院。
患者 2 年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以行走、上下楼梯时明显，休息后可缓解。
近 1 周来，疼痛加重，伴有膝关节肿胀、局部发热，活动明显受限。
体格检查：双侧膝关节肿胀，皮温升高，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节屈伸活动受限。
实验室检查：红细胞沉降率（ESR）增快，C 反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阴性，抗链球菌溶血素“O”（ASO）阳性。
膝关节 X 线检查显示：关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘骨赘形成。
诊断：风湿性关节炎。
治疗：给予患者卧床休息、局部热敷、非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症，同时应用长效青霉素抗链球菌感染。
经过 2 周的治疗，患者膝关节疼痛明显减轻，肿胀消退，活动度逐渐恢复。
病例二：患者_____，男，32 岁，因“多关节疼痛1 年，伴发热、乏力”入院。
患者 1 年前开始出现双手掌指关节、近端指间关节、双膝关节、双踝关节疼痛，呈对称性、游走性，伴有晨僵，持续时间约 1 小时。
近 1个月来，出现发热，体温波动在 38℃左右，伴有乏力、食欲不振。
体格检查：多个关节红肿、压痛，活动受限。
心脏听诊可闻及杂音。
实验室检查：ESR 明显增快，CRP 显著升高，RF 阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）阳性。
心电图检查提示：一度房室传导阻滞。
诊断：风湿性关节炎合并风湿性心脏病。
治疗：患者入院后，首先给予阿司匹林抗炎、抗风湿治疗，同时应用泼尼松控制炎症反应。
针对心脏受累，给予地高辛、利尿剂等改善心功能。
病例分析(风湿免疫)试题
★试题编号： 1病史摘要：女性患者，25岁。
妊娠35周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。
患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月（孕6周）出现低热（37．8℃），尿蛋白（＋）。
2004年1月下旬出现双手、双足及面部红斑（双颧部明显），下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白（+++），未特殊诊治。
5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。
发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。
G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。
体格检查：T 37．8℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。
一般状况可。
头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。
心、肺查体未见异常。
腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。
双下肢中度凹陷性浮肿。
辅助检查：血WBC 4．6×109/L，HGB 94g/L，PLT 256×109/L；尿常规：WBC（++），蛋白（+++）；尿沉渣：RBC 3～4/HPF，白细胞满视野；24小时尿蛋白7．2g。
血白蛋白26g/L，转氨酶和肌酐正常；ESR 100mm/h；补体均显著减低（CH50 1．5U/ml，C3 35．8mg/dl，C4 2．44mg/dl）。
RF阴性，ANA 1∶1 280。
参考答案一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。
2．狼疮肾炎。
（二）诊断依据1．年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。
2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。
3．血沉显著增快；低补体血症。
4．ANA强阳性。
符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。
病例分析(风湿免疫)试题
★试题编号： 1病史摘要：女性患者，25岁。
妊娠35周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。
患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月（孕6周）出现低热（37．8℃），尿蛋白（＋）。
2004年1月下旬出现双手、双足及面部红斑（双颧部明显），下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白（+++），未特殊诊治。
5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。
发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。
G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。
体格检查：T 37．8℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。
一般状况可。
头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。
心、肺查体未见异常。
腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。
双下肢中度凹陷性浮肿。
辅助检查：血WBC 4．6×109/L，HGB 94g/L，PLT 256×109/L；尿常规：WBC（++），蛋白（+++）；尿沉渣：RBC 3～4/HPF，白细胞满视野；24小时尿蛋白7．2g。
血白蛋白26g/L，转氨酶和肌酐正常；ESR 100mm/h；补体均显著减低（CH50 1．5U/ml，C3 35．8mg/dl，C4 2．44mg/dl）。
RF阴性，ANA 1∶1 280。
参考答案一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。
2．狼疮肾炎。
（二）诊断依据1．年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。
2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。
3．血沉显著增快；低补体血症。
4．ANA强阳性。
符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。
风湿性关节炎患者的临床典型病例分析
风湿性关节炎患者的临床典型病例分析风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要影响关节、心脏、皮肤和皮下组织等。
其发病机制较为复杂，与遗传、环境、感染等多种因素有关。
本文将通过对几个典型病例的分析，深入探讨风湿性关节炎的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况，以期为临床医生提供有益的参考。
病例一：患者_____，女性，35 岁，因“反复双侧膝关节疼痛、肿胀伴活动受限 2 年，加重 1 周”入院。
患者 2 年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以行走、上下楼梯时明显，休息后可缓解。
疼痛逐渐加重，并出现膝关节肿胀，局部皮温升高，关节活动受限。
近 1 周来，患者因劳累后上述症状明显加重，行走困难，遂来我院就诊。
入院查体：体温 375℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80 mmHg。
神志清楚，精神欠佳。
双侧膝关节肿胀，皮温升高，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节屈伸活动受限。
双侧踝关节、腕关节无明显异常。
心肺腹未见明显异常。
实验室检查：血常规示白细胞 11×10⁹/L，中性粒细胞 75%，红细胞沉降率 50 mm/h，C 反应蛋白 30 mg/L，类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素“O”阳性。
影像学检查：双侧膝关节 X 线片示关节间隙狭窄，骨质增生，软骨下骨硬化。
诊断：风湿性关节炎治疗：患者入院后给予卧床休息，关节制动，局部热敷等对症处理。
同时，给予青霉素 800 万 U/d 静脉滴注，抗感染治疗 2 周。
非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛和炎症。
病情稳定后，加用抗风湿药物（如甲氨蝶呤），定期复查血常规、肝肾功能等。
经过治疗，患者膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节活动度逐渐改善，出院后继续口服药物治疗，并定期随访。
病例二：患者_____，男性，48 岁，因“多关节疼痛、肿胀伴发热 1 个月”入院。
患者 1 个月前出现双侧肩关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛、肿胀，伴有发热，体温最高达 385℃，自行服用退烧药后体温可暂时下降，但关节症状无明显改善。
风湿与临床免疫专业实践能力分类真题1-(1)
风湿与临床免疫专业实践能力分类真题1-(1)A1型题1. 皮肌炎脸部典型皮疹是A.双颊蝴蝶样斑丘疹B.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿C.毛细血管扩张D.盘状红斑E.唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎答案：B2. 以下几组症状中哪项符合风湿性关节炎的表现A.多个关节肿痛，面有皮疹，ANA(+)B.小关节肿痛，下腰痛，Schober试验阳性C.多关节肿痛，有腹泻(或尿道炎)史，有虹膜睫状体炎D.关节肿痛，有链球菌感染史，心电图示I°房室传导阻滞E.四肢大小关节肿痛，肘关节已不能伸直，晨僵明显答案：D3. 类风湿关节炎的特点是A.对称性、累及小关节的少关节炎B.对称性、累及小关节的多关节炎C.非对称性、累及大关节的多关节炎D.非对称性、累及大关节的少关节炎E.对称性、累及骶髂关节的多关节炎答案：B4. 系统性硬化病肾严重受累的表现是A.急性肾衰B.血尿C.蛋白尿D.管型尿E.双肾大答案：A5. 下列哪项不是系统性硬化病的特征表现A.手指皮肤病变B.面部皮肤病变C.反流性食管炎D.急性肾衰E.面部皮疹答案：E6. 为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必需排除A.肺部感染B.恶性肿瘤C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减小答案：B7. “风湿”是指A.风湿性疾病B.累及骨骼、肌肉组织的疾病D.弥漫性结缔组织病E.胶原病答案：C8. 下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关A.系统性红斑狼疮(SLE)B.类风湿关节炎(RA)C.混合性结缔组织病(MCTD)D.干燥综合征(SS)E.多发性肌炎(PM)/皮肌炎(DM)答案：E9. 下列哪项可出现主动脉夹层A.韦格纳肉芽肿病B.显微镜下型多血管炎C.结节性多动脉炎D.变应性肉芽肿性血管炎E.Takayasu(高安)动脉炎答案：E10. 下列哪一种疾病不属于脊柱关节病A.强直性脊柱炎B.炎性肠病性关节炎C.类风湿关节炎D.Reiter's综合征E.银屑病关节炎11. 非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产生的A.抑制细胞因子的产生B.抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成C.抑制叶酸代谢D.抑制淋巴细胞和单核细胞E.抑制细胞生长答案：B12. 在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少A.系统性红斑狼疮B.血管炎C.皮肌炎D.干燥综合征E.结节性多动脉炎答案：C13. 关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项说法不妥A.病程多呈慢性，常有反复发作和缓解B.病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱C.血中常有多种自身抗体D.非甾体类抗炎药对大多数病人有消炎止痛之功效E.肾上腺皮质激素有根治功效答案：E14. 强直性脊柱炎患者多见于A.青年女性C.青壮年男性D.老年女性E.老年男性答案：C15. 以下哪个症状不是原发性干燥综合征的临床表现A.猖獗龋B.腮腺肿大C.下肢过敏性紫癜样皮疹D.致残性关节脊柱炎E.低血钾性软瘫答案：D16. 下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义A.Gottron's征B.布氏征C.克氏征D.墨菲征E.鸡尾征答案：A17. 幼年型皮肌炎与成人相比，特征性表现为A.皮疹较成人为少B.治疗效果较成人差C.血管炎较成人明显D.预后较成人差E.合并肿瘤者较成人多答案：C18. 干燥综合征唾液腺的典型病理改变为A.腺体萎缩B.唾液腺导管扩张C.间质内大量淋巴细胞浸润D.小血管炎症E.间质纤维组织增生答案：C19. 原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因A.血小板减少B.红细胞数量下降C.血管脆性改变D.高球蛋白血症E.过敏答案：D20. 类风湿关节炎，与病情活动相关的辅助检查是A.类风湿因子(RF)B.ESR和CRPC.抗核抗体(ANA)D.X线E.血清补体答案：B21. 男性，70岁，反复腰背部痛10余年，左膝关节肿痛1周。
风湿病(医学高级)-案例分析题_10
风湿病(医学高级)-案例分析题1、患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。
患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。
查体：左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。
为明确诊断，应做的检查有（）A.血清尿酸B.类风湿因子C.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体D.抗核抗体E.关节液常规F.关节液尿酸结晶分析G.骨核素扫描2、患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。
患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。
查体：左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。
提示患者近6个月尚有腰骶部疼痛。
目前需要考虑的诊断有（）A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.脊柱关节病F.髂骨致密性骨炎G.腰椎间盘突出3、患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。
患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。
查体：左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。
需要做的进一步检查有（）A.人类白细胞抗原-B27B.红细胞沉降率C.C-反应蛋白D.膝关节B型超声E.腰椎间盘CTF.髋关节CTG.骶髂关节CTH.全身PET-CT4、患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。
患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。
查体：左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。
提示明确诊断为脊柱关节炎。
一般不常选用的治疗方法有（）A.醋酸泼尼松片B.非甾体抗炎药C.膝关节腔内注射糖皮质激素D.柳氮磺胺吡啶E.来氟米特F.秋水仙碱G.吗替麦考酚酯H.甲氨蝶呤5、患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。
患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。
查体：左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。
提示经过3个月上述治疗，患者症状减轻，但仍有左膝肿痛、腰骶部疼痛。
进一步治疗可考虑应用（）A.膝关节加压包扎B.局部制动C.膝关节冰敷D.膝关节腔内注射透明质酸E.膝关节置换F.腰骶部手术局部减压G.静脉滴注抗生素H.皮下注射依那西普6、患者女，35岁，因“反复发作脓血便2年，关节肿痛1个月”来诊。
医学高级(风湿与临床免疫学)案例分析题 1考试卷模拟考试题.docx
《案例分析题 1》考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、该患者超声声像图表现符合（ ）A.急性肾衰竭，肾功能代偿期B.急性肾衰竭，氮质血症期C.急性肾衰竭，尿毒症期D.慢性肾衰竭，肾功能代偿期E.慢性肾衰竭，氮质血症期F.慢性肾衰竭，尿毒症期2、通常超声检查用以判断肾脏回声增强的标准为：（ ）A.高于自身正常肝脏实质回声B.低于自身正常肝脏实质回声C.高于自身正常脾脏实质回声D.低于自身正常脾脏实质回声E.高于自身正常胰腺实质回声F.低于自身正常胰腺实质回声3、以下说法正确的是（ ）A.轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改变B.若无尿化验异常时，超声诊断弥漫性肾病应十分谨慎或不做诊断C.肾弥漫性病变的诊断需与肾淤血和先天性肾发育不全相鉴别D.肾脏穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾病最可靠的方法E.肾姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线-------------------------衰竭的严重程度与肾脏的声像图异常平行 F.通常肾脏体积越小、内部结构越不清，预后越差4、引起慢性肾衰竭最多见的病因为（）A.慢性肾盂肾炎B.双侧肾结核C.慢性肾小球肾炎D.多囊肾E.双侧尿路梗阻F.狼疮肾5、对于前列腺增生的诊断，在超声图像上需与以下进行鉴别诊断的疾病是（）A.前列腺炎B.前列腺癌C.前列腺纤维化D.膀胱肿瘤E.精囊炎F.直肠肿瘤6、前列腺增生可以继发一些其他脏器发生改变，在声像图上我们可以观察到（）A.膀胱壁回声增厚，内壁增厚不光滑B.膀胱憩室形成C.膀胱残余尿量增多D.膀胱尿潴留E.双侧肾盂积水F.双侧输尿管积水7、此次复查泌尿系超声，前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是（）A.前列腺结石B.前列腺囊肿C.前列腺增生结节D.前列腺脓肿E.前列腺癌F.前列腺纤维化8、为明确结节的性质，最有价值的诊断方法是（）A.前列腺造影B.血清磷酸酶测定C.CT检查D.MRIE.膀胱镜检查F.超声引导下前列腺穿刺活检9、前列腺超声检查的适应证包括（）A.尿路刺激症状，或有排尿困难、终末血尿者B.会阴部坠胀不适，或有腹股沟区及外生殖器处隐痛者 C.直肠指诊前列腺增大者 D.前列腺肿瘤 E.前列腺脓肿或囊肿 F.血精10、作为超声接诊医生，根据该患临床症状，应该特别注意检查的脏器是（）A.肝脏B.胆囊C.肾脏及输尿管D.子宫及双附件E.膀胱F.阑尾11、腹部超声检查发现右肾肾盂分离，深径1.6cm，右输尿管上段扩张，以下因腹腔气体干扰无法显示，膀胱充盈良好，子宫及双侧附件未见异常。
风湿性关节炎患者的临床典型病例分析
风湿性关节炎患者的临床典型病例分析风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为多关节对称性炎症和关节破坏。
本文将通过分析一位风湿性关节炎患者的临床病例，以深入了解该疾病的特征及治疗方案。
病例描述：患者，女，59岁，退休教师。
最初主要症状为双手指关节疼痛和早晨僵硬，逐渐发展为多关节炎症。
患者乐于参加运动和日常生活活动，但由于关节肿痛和功能受限，她开始逐渐失去对这些活动的热情。
患者家族中有类风湿关节炎的病史。
临床表现：患者初诊时，身体检查显示双手中小关节肿胀，触痛明显。
其他受累的关节包括脚踝、足部、膝盖和肘关节。
血液检查显示类风湿因子（rheumatoid factor，RF）阳性，以及高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）升高。
影像学检查：关节超声检查和X线显示受累关节有关节滑膜增厚、滑膜囊扩大和骨质疏松等征象。
分析和讨论：根据患者的症状和体征，以及实验室检查的结果，患者被诊断为风湿性关节炎。
风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及关节。
病理学上，RA的特征性改变包括关节滑膜的慢性炎症、滑膜增厚、滑膜囊扩大和骨质破坏。
炎症细胞和炎性介质的释放导致关节面脱水、软骨脱细胞、关节囊破坏和纤维连接组织形成。
风湿因子（RF）和高敏C反应蛋白（hsCRP）的升高是风湿性关节炎的常见实验室指标。
在诊断过程中，这些指标有助于排除其他关节疾病，并确定风湿性关节炎的可能性。
治疗方案：治疗风湿性关节炎的目标是减轻疼痛、控制炎症和保护关节功能。
常用的治疗手段包括药物治疗、物理疗法和手术治疗。
药物治疗：常用的药物包括非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药物（disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）和生物制剂。
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医学高级（风湿与临床免疫学）-案例分析题 11、该患者可诊断为A.痛风B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性骨关节炎E.风湿性关节炎2、一般抗风湿药治疗无效的主要原因是A.有并发症的风湿性疾病B.体质差异C.病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症D.抗风湿药选择和用法不当E.为非风湿性疾病3、应首选的治疗方法是A.关节手术B.MTX+类固醇C.支持治疗D.D一青霉胺E.类固醇4、初步印象是A.系统性红斑狼疮B.贝赫切特(白塞)病C.皮肌炎D.进行性硬化病E.血管炎5、确诊的主要方法是A.神经系统检查B.特异抗体检查C.肌肉的理化检查D.X线检查E.激素检查6、如何防止症状再度出现A.加大药物剂量进行冲击疗法B.改用新的治疗方法C.坚持长期不减剂量治疗D.停药观察E.症状改善后，减量维持治疗2～3年7、该例最可能的诊断是A.类风湿性关节炎B.痛风性关节炎C.强直性脊柱炎D.骨性关节炎E.以上都不是8、最重要的辅助检查是A.沉及CRPB.HLA-B27C.周围关节X线片D.腰椎正侧位X线片E.以上都不是9、对该病治疗无效的药物是A.多塞平B.甲氨蝶呤C.沙立度胺D.硫唑嘌呤E.糖皮质激素10、下列除哪项外均适合该疾病的治疗A.布洛芬B.应用抗TNF抗体C.避免过度负重和剧烈运动D.避免睡硬板床E.适当锻炼11、符合下列哪项条件可考虑为强直性脊柱炎A.腰痛、晨僵3月以上，休息后改善，胸廓活动度低于相应年龄性和相同的正常人B.骶骼关节X线片：单侧Ⅰ～Ⅱ级，腰椎状面和矢状面活动受限C.腰痛、晨僵3月以上，活动后改善D.骶骼关节痛影响睡眠E.骶骼关节X线片Ⅲ～Ⅳ级，骶骼关节炎12、正确的治疗方案是A.NSAIDS治疗B.NSAIDS加软骨保护剂C.甲氨喋呤每周一次口服D.糖皮质激素治疗，保护关节功能E.柳氮磺吡啶口服13、患者最可能出现的体征是A.Heberden、Bouchard结节B.类风湿结节C.双手尺偏D.关节梭形变E.关节骨擦感14、下列各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是A.双手关节X线检查B.免疫球蛋白及血清补体水平C.抗CCP抗体D.AKAE.抗核抗体15、该例的可能性诊断A.Wegener肉芽肿B.系统性硬化病C.皮肌炎D.变应性肉芽肿血管炎E.系统性红斑狼疮16、诊断上述疾病的依据A.胸部X线所见B.鼻咽部溃疡C.C-ANCA(+)D.镜下血尿E.以上均是17、治疗首选的免疫抑制剂是A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.环孢素D.糖皮质激素E.甲氨蝶呤18、针对该患者首选治疗药物是A.硫唑嘌呤B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.大剂量免疫球蛋白冲击治疗E.血浆置换19、如该患者同时出现肩胛带、骨盆带肌肉酸痛和四肢的僵硬，查体四肢肌力正常，肌肉无压痛。
最可能合并的疾病是A.脑梗死B.强直性脊柱炎C.多发性肌炎D.风湿性多肌痛E.纤维肌痛综合征20、该患者最可能的诊断是A.韦格纳肉芽肿B.结节性多动脉炎C.类风湿结节D.结节红斑E.巨细胞动脉炎21、该病的典型病理表现为A.动脉肉芽肿增生性炎症，多形核细胞浸润为主B.坏死性血管炎C.血管壁嗜酸性粒细胞浸润D.大中小血管均累及E.可见血管周围有免疫复合物沉着22、该患者最可能的诊断是A.支气管炎B.皮肌炎并肺纤维化C.肺炎D.风湿性肌痛E.病毒性肝炎23、首先选择有效的治疗方法是A.切除胸腺B.环磷酰胺C.阶段性用肾上腺皮质激素，必要时加苯丁酸氮芥D.肾上腺皮质激素E.D-青霉胺24、观察药物疗效主要根据是A.肌肉症状及肌电图变化B.肌肉活检C.是否产生并发症D.内脏功能E.免疫学指标25、如果开始给予强的松龙40mg／d，皮肤、肌力、呼吸等有所改善，继续治疗应采取的方法是A.强的松龙逐渐减量B.停用强的松龙，改用免疫抑制剂C.继续强的松龙40mg／d治疗一段时间D.停用强的松龙E.强的松龙逐渐减量，加用环磷酰胺26、该病例最可能的诊断是A.感染性关节炎B.急性白血病C.类风湿性关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿性关节炎27、为明确诊断应首先选择的检查是A.骨髓涂片B.血清补体测定C.抗核抗体谱D.X片E.ASO28、下列哪项检查无助于判定SLE是否处于活动期A.抗Sm抗体B.抗rRNP抗体C.补体(特别是C3)测定D.狼疮带试验E.抗dsDNA抗体29、该患者宜选用的治疗药物是A.免疫抑制剂B.阿司匹林C.肾上腺皮质激素D.非甾体抗炎药E.氯奎30、该患者若想妊娠生子，应注意的事项是A.妊娠和产后应根据病情需要采用激素治疗B.若抗磷脂抗体阳性，妊娠时应服低剂量的阿司匹林C.产后避免哺乳D.应停用环磷酰胺等能影响胎儿生长发育的药物三个月以上E.以上都是31、患者可能下列哪种毒物中毒A.三硝基甲苯B.硝酸胺C.木酚D.苯E.氯化胺32、应进行下属何种检查A.检测肾功B.胸部X线检查C.检测肝功能D.裂隙灯检测眼晶状体E.以上均不正确33、防止中毒的防护措施有下列几方面，除了A.及时清除皮肤污染B.可根据经9:1酒精氢氧化钠溶液擦洗后是否变红，判断有无皮肤污染C.就业前体检D.降低车间粉尘浓度E.防止皮肤污染34、急送当地医院需要做哪些检查A.脑脊液生化检查B.血碳氧血红蛋白含量C.血、尿淀粉酶D.血胆碱酯酶E.电解质、血糖F.胸部X线片G.头颅CT35、患者头颅CT示轻度脑水肿，双肺听诊可闻及湿性啰音，腹软、无压痛，血淀粉酶不高，可除外诊断A.中毒性菌痢B.CO中毒C.毒鼠强中毒D.重症胰腺炎E.重度有机磷中毒F.病毒性脑炎G.除虫菊酯类药物中毒36、化验血胆碱酯酶670U／L，详细询问病史，患者曾与家人怄气，其家属发现残留的有机磷农药半瓶，下面需要行哪些必要处理A.洗胃B.应用阿托品C.应用氯解磷定D.导泻E.清水擦拭皮肤及毛发F.应用脱水药37、需密切观察患者哪些症状及体征A.瞳孔变化B.有无出汗C.呼吸状态，有无口唇紫绀D.肠鸣音强弱E.意识状态F.听诊双肺啰音情况38、患者呼吸动度减小，双肺呼吸音减低，口唇紫绀，指脉氧下降至70％，应进行哪些处理A.给予呼吸兴奋剂B.急行经口气管插管，呼吸肌辅助通气C.继续观察D.给予氯解磷定突击量治疗E.急查血气分析，等结果回报后再处理F.报告上级医师，等上级医师到来后处理39、患者于治疗1天后，出现明显烦躁不适，体温39．1℃，双侧瞳孔直径5mm，心率145次／分，双肺未闻及湿性啰音，尿潴留，考虑可能为A.反跳B.中间综合症C.阿托品过量D.阿托品不足E.突发脑血管意外F.肺部感染40、患者诊断为A.急性光气中毒B.急性有机磷农药中毒C.急性锰中毒D.电焊工尘肺E.急性一氧化碳中毒41、该患者入院时，属于化学性肺水肿的哪一期A.反复期B.恢复期C.潜伏期D.刺激期E.肺水肿期42、该种毒物中毒的抢救关键为A.防止心力衰竭B.防止脑水肿C.防止肺部感染D.防止肺水肿E.防止心肌炎43、最可能诊断是A.慢性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮C.贝赫切特综合症(白塞病)D.类风湿关节炎E.多发性肌炎44、下列哪项检查有助于确立诊断A.抗ds-DNA抗体检查B.免疫球蛋白、血沉测定C.肾功能测定、肾穿刺活检D.关节X线摄片、滑膜液检查E.肌电图、肌肉活检45、该患者在体检时，除哪项体征外余均可能出现A.雷诺现象B.贫血面容C.关节畸形、肌肉萎缩D.面部蝶形水肿性红斑E.胸腔积液46、［假设信息］假如化验结果为肾功能正常，抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体均阴性，抗RNP抗体强阳性，患者最可能诊断是A.系统性红斑狼疮B.贝赫切特综合征(白塞病)C.重叠性结缔组织病D.混合性结缔组织病E.干燥综合症47、患者最可能的诊断是A.进行性系统硬化症B.系统性红斑狼疮C.重叠性结缔组织病D.多发性肌炎E.皮肌炎48、为明确诊断最佳辅助检查是A.皮肤肌肉活检B.AST和CPK检查C.皮肤狼疮带试验D.肌电图检查E.食管吞钡透视49、根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程1．5年，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是A.诊断正确，激素疗程不够．原剂量继续治疗B.诊断正确，继续原剂量治疗并加用CTXC.诊断错误，停止激素治疗D.诊断正确，激素剂量不够，加大剂量E.诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察50、该患者最可能的诊断是A.进行性系统性硬化病B.风湿性关节炎C.多发性硬化D.隐匿性类纤维性肺泡炎E.类风湿性关节炎51、如给予患者皮质激素类药物治疗，治疗作用为A.使硬化皮肤软化B.抑制自身免疫反应C.阻止内脏纤维化、硬化，消皮肤水肿D.抑制细胞因子，阻止胶原过度合成E.缓解骨骼肌症状、消皮肤水肿52、对皮质激素治疗的评价是A.较满意的方法B.应急的方法C.不满意的方法D.满意的方法E.有害的方法53、如患者出现咳嗽、气短，X线发现肺部线状纤维化条纹增多，还需考虑什么治疗A.降低血液粘度、改善微循环、药物治疗B.抗生素治疗C.抗纤维化药物治疗D.扩张血管药物治疗E.免疫抑制剂治疗54、最可能的诊断是A.硬皮病B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.多发性肌炎E.皮肌炎55、为明确诊断最佳辅助检查是A.ANCA检测B.ANA检测C.肌酶谱检测D.胃镜检查E.上消化道造影56、该患者首选的检查是A.ESR、CRPB.双手、双膝X线C.B超D.CTE.血常规57、该患者考虑诊断为A.骨关节炎B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.Reiter”s综合症E.强直性脊柱炎58、此患者应首选的治疗是A.非甾体类抗炎药物B.糖皮质激素C.甲氨喋呤D.对症治疗+关节穿刺，局部用透明质酸E.中药+理疗59、该患者眼部表明A.炎症B.色素沉着C.血管通透性增加D.肿胀E.变性60、应诊断为A.Reiter综合症B.Churg-Strauss血管炎C.贝赫切特病D.银屑病关节炎E.超敏感性血管炎61、如该患者仅有口腔溃疡反复发作，皮肤结节红斑，略带蓝色伴压痛，非游走性、无畸形的膝及踝关节痛伴肿胀，上题诊断应做何评价A.更改诊断B.诊断不变C.难作结论D.诊断错误E.诊断不全面62、首先考虑的原因是A.长期使用糖皮质激素所致B.诊断不全面C.病情发展D.原治疗剂量不足E.产生新病63、该患者最可能的诊断是A.骨关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿性关节炎D.血清阴性脊柱关节病E.痛风F.类风湿关节炎64、该患者的X线片分期为A.Ⅰ期B.Ⅴ期C.Ⅵ期D.Ⅳ期E.Ⅱ期F.Ⅲ期65、患者应做下列哪些检查A.类风湿因子B.血沉C.抗聚角蛋白微丝抗体(AFA)D.抗CCP抗体E.抗核周因子(APF)抗体F.抗角蛋白抗体(AKA)66、患者RF为阳性，抗CCP抗体阳性。