慢性咽炎住院病历书写模板
- 格式：docx
- 大小：22.98 KB
- 文档页数：3
慢性咽炎住院病历书写模板
患者基本信息。
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]
婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]
职业：[具体职业]
籍贯：[详细籍贯]
现住址：[常住地址]
联系电话：[电话号码]
入院日期：[年/月/日]
记录日期：[年/月/日]
病史陈述者：患者本人（若不是本人，需注明陈述者与患者关系）
主诉。
哎呀呀，这嗓子啊，就像住了个调皮捣蛋的小怪兽，已经折腾了好久啦！反复咽干、咽痒、咽部异物感，还时不时咳嗽，这症状断断续续都有[X]年了，最近这一阵又严重起来，实在受不了，就来住院治治啦。
现病史。 [X]年前啊，也不知道咋回事，可能是那段时间老是熬夜加班，对着电脑一坐就是好几个小时，喝水都顾不上，然后这嗓子就开始闹别扭啦。刚开始就是觉得嗓子有点干干的，痒痒的，总感觉有东西卡在那里，咳又咳不出来，咽又咽不下去，别提多难受了。
那时候啊，也没太当回事，就自己去药店买点含片、润喉糖啥的吃吃，有时候能好点，但过不了多久又犯了。后来这症状越来越频繁，还经常咳嗽，特别是早上起床的时候，那咳嗽啊，就跟要把心肺都咳出来似的。
这期间也去看过不少医生，有的说我是慢性咽炎，开了些药吃，吃的时候有点效果，一停药又不行了。最近这段时间，可能是天气变化大，又加上吃了点辣的刺激了一下，这嗓子就彻底“罢工”啦，不仅症状加重，晚上睡觉都睡不好，老是被咳醒，整个人都没精神，所以就赶紧来住院好好治治。
既往史。
平时身体还算可以，就是有点小毛病。以前偶尔会感冒，不过吃点药很快就好了。没有什么重大疾病史，也没有做过什么大手术。对药物过敏嘛，暂时没发现，就是吃某些消炎药的时候会有点肠胃不舒服。
个人史。
抽烟嘛，以前抽得有点多，一天差不多一包，后来知道抽烟对嗓子不好，就慢慢戒了，现在偶尔会抽一两根。喝酒的话，应酬的时候会喝点啤酒，不算多。平时的生活习惯嘛，就是有点不爱运动，老是坐着，也不怎么喝水，这下好了，嗓子给我“抗议”啦。
家族史。
家里人身体都还不错，没有听说过有谁有类似慢性咽炎这种毛病的。
体格检查。
一般情况：体温正常，精神状态看着还行，就是有点疲惫。 头颈部：咽部黏膜慢性充血，咽后壁可见淋巴滤泡增生，双侧扁桃体无肿大。
其他部位检查未见明显异常。
初步诊断。
慢性咽炎。这小毛病虽然不是啥大病，但折腾起来也够让人烦的，得好好治治，把这调皮的“小怪兽”给赶跑。
诊疗计划。
1. 先好好休息，多喝水，少吃辛辣刺激的食物，这就好比给嗓子创造一个舒适的“居住环境”。
2. 药物治疗，用一些消炎、润喉的药，让嗓子消消炎，润润喉。
3. 配合一些物理治疗，比如雾化吸入，就像给嗓子来一场“滋润的淋浴”。
4. 观察病情变化，看看这“小怪兽”有没有被我们制服，根据情况调整治疗方案。
