第一掌背动脉皮瓣临床应用

应用第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾软组织缺损目的：探讨第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾软组织缺损的临床应用。

方法：应用第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾软组织缺损15例，其中趾背缺损4例，趾端缺损6例，趾腹缺损5例。

切取面积2 cm×3 cm～4 cm×5 cm。

供区行游离植皮。

术后予抬高患肢、保暖、抗感染、抗痉挛、抗凝、镇痛等治疗，随访2～12个月。

结果：术后15例皮瓣全部存活，皮瓣无明显臃肿，无色素沉着，弹性好，患肢无跛行，穿鞋或行走均不受限制，对患者进行美国足踝矫形协会的足踝评分（AOFAS评分），分值在80分以上。

结论：第一跖背动脉逆行岛状皮瓣血管解剖比较恒定，有良好的血运，是一种修复第一足趾软组织缺损的较好的方法。

足趾軟组织缺损在临床上比较常见，由于足部皮肤软组织较薄，缺损后常合并骨、关节、肌腱及神经血管等的外露，传统的皮片移植、局部随意型皮瓣等方法不太适宜，因此创面修复较为棘手。

近些年修复足部软组织缺损常用腓肠神经营养带蒂岛状皮瓣、足底内侧皮瓣、小腿内侧筋膜蒂皮瓣、踝前皮瓣以及各种改良微型皮瓣等手术方法[1]。

由于第一足趾皮肤软组织缺损的创面相对较小且离中心偏远，应用上述方法修复时相对困难且对患者术后的外观及功能活动等产生影响较大。

在遵循“宁近勿远”、“宁带蒂勿游离”、“宁次要血管勿主要血管”的原则上[2]，笔者进行了第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾软组织缺损的研究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组15例患者，男11例，女4例。

年龄16～60岁，平均35.6岁。

致伤因素：交通事故伤6例，利器切割伤3例，重物砸伤6例。

局部皮肤缺损面积（1.8～3.5）cm×（2.8～4.6）cm。

皮肤软组织缺损部位：趾背缺损4例，趾端缺损6例，趾腹缺损5例。

第一跖背动脉Gilbert分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型1例。

均为开放损伤，其中5例伴有骨折（创面面积2 cm×2.5 cm～3 cm×3.5 cm，均为二期修复）。

第一跖背皮瓣在手足外科的临床应用体会作者：陈伟来源：《人人健康》2019年第09期【摘要】随着社会的不断发展，手足外科疾病也成为了人们日常生活中经常碰到的。

手足外科疾病也分为很多种类，不同类型的疾病对人们的日常生活都会产生不同的影响，有的严重会影响到人们的日常起居。

目前对于手足外科疾病的治疗方式，也在不断地进行研究，传统的治疗方式虽然能够解决一些疾病，但是整体的治疗效果并不是很好。

在最近几年第一跖背皮瓣在手足外科的治疗当中被应用起来。

对于一些疾病的治疗第一跖背皮瓣可以起到很好的治疗效果。

本文就对第一跖背皮瓣在手足外科的临床应用体会进行简单的说明。

从手足外科常见的疾病种类出发，对第一跖背皮瓣常见的类型进行简单的说明，并且对其在手足外科中的应用进行详细的阐述。

【关键词】第一跖背皮瓣;手足外科;临床应用;体会【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0092-02手足外科疾病的类型有很多种，而且每种疾病会因为它的严重程度对人们的身体也会产生不同的影响。

下面就对手足外科常见的疾病类型进行简单的说明。

1.1手足外伤手足外伤是十分常见的疾病。

尤其是对于一些从事施工工作的人员来说，他们很有可能在工作的过程当中，因为不小心伤到手或是脚。

例如，手指离断、肢体离断等，疾病会给患者的日常生活带来许多的不便。

1.2局部坏死一些疾病会引起患者皮肤或是手足的部位局部坏死。

例如比较严重的糖尿病就会引起患者出现局部坏死的现象，还有意外烧伤等，那么对于这种现象也是手足外科的一种疾病。

对于局部坏死的治疗方式大多数是通过进行一些组织瓣的移植，把组织瓣从身体的其它部位移到受伤的部位，再把皮瓣上面所带的一些动脉血管和受区所准备的一些血管进行吻合桥接、移植，把皮瓣移植。

1.3手足畸形还有一类疾病就是手足畸形。

大多数的手足畸形是因为天生所造成的，尤其是对于一些孩子来说，她们可能天生就是手足畸形，对于他们来说手足畸形可能会给他们的成长带来一定的压力，因此对于他们的治疗方式显得更是尤为的重要。

第一掌背动脉皮瓣修复拇指软组织缺损手拇指皮肤软组织缺损的修复，不仅要考虑功能，而且还要考虑外观。

手背皮肤结构精细复杂，是一种特殊的组织供区，皮肤质地好、有弹性且不臃肿。

是修复手指皮肤缺损的良好供区。

我院自2001.02～2010.07运用第一掌背动脉皮瓣修复拇指软组织缺损11例，外形及功能满意。

1临床资料1.1一般资料:本组11例，其中男9例，女3例。

年龄18～54岁。

拇指软组织缺损原因：220V电击伤 6例，挤压伤3例，皮肤撕脱伤2例。

拇指掌侧近节8例，拇指背侧近节3例。

缺损面积：1.5cm×2.0cm～25cm×3.5cm。

1.2手术方法。

皮瓣设计与切取：以桡骨茎突与第二掌骨头连线为投影标志线。

在食指背侧设计三角形皮瓣，皮瓣一边与虎口创面相连，皮瓣顶端应在转移后能覆盖远端创面。

皮瓣的指背宽度2～2.5cm。

掌背部以血管投影线为中心向尺侧延伸1.5cm，桡侧延伸2.5cm。

按创面大小、形状设计皮瓣。

设计皮瓣略大于创面。

无创操作、锐性解剖，在伸肌腱表面由远而近掀起皮瓣，术中不必暴露神经血管蒂。

供区创面保留完整伸肌腱腱膜。

受区处理：清除创面坏死组织，对于坏死骨组织用咬骨钳咬除至健康新鲜骨髓，依次1/1000新洁而灭溶液、0.2%双氧水溶液及生理盐水反复冲洗创面。

供瓣区取同侧前臂内上方或腹部带真皮下毛细血管网皮片游离植皮，加压包扎，术后2周拆线。

早期功能锻炼。

1.3结果:11例经3个月～1年随访，受区皮瓣色泽红润，弹性好。

痛、温觉存在。

外形美观。

拇指捏握、外展、对掌等功能有明显的改善，皮瓣供区经游离植皮后功能与肤色基本正常。

供瓣区移植皮肤成活良好，色泽与周围五明显反差。

食指指掌关节、指间关节屈曲功能活动正常。

2讨论2.1拇指功能占手功能的40%。

手拇指皮肤软组织缺损的修复，应功能与外观兼顾。

手背皮肤皮下脂肪少，薄而柔软，皮纹呈细密网格状。

由于手背的浅筋膜脂肪组织较少且为疏松结缔组织，故有较大的滑动性，有利于握持动作的完成［1］。

应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损拇指在抓、捏、握、持等手功能中发挥着重要作用，拇指末节尤其是指腹区软组织缺损的修复不仅需要充足的组织量覆盖创面以恢复其饱满的外形，更重要的是能够恢复感觉，其修复一直是整形外科手术治疗的难题。

自2005年7月～2008年7月，笔者采用保留桡神经第2掌骨分支的第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹区缺损10例，获得了满意的效果，现报道如下。

1资料和方法1.1本组患者共10例10指，其中男性8例，女性2例，年龄18～55岁。

拇指指腹缺损原因：外伤4例，电击伤4例，氢氟酸烧伤2例。

软组织缺损面积为3.5cm×3cm～4cm×3cm。

1.2 手术方法1.2.1皮瓣设计：根据创面情况设计皮瓣，以鼻烟窝第一掌背动脉的起点处为皮瓣的旋转点，沿第二掌骨至示指掌指关节为轴线设计皮瓣，皮瓣的远端以不超过示指近侧指间关节为准，皮瓣的两侧不超过示指侧方中线。

1.2.2 皮瓣切取及创面修复：于止血带控制下施术，彻底清创后，按照创面的大小设计皮瓣。

皮瓣沿远端至近端，自尺侧至桡侧切取，术中注意保护腱周膜的完整。

筋膜蒂部“S”形切开皮肤、皮下组织，将掌背静脉、桡神经第2掌骨分支及第一掌背动脉包括在筋膜蒂中，沿第二掌骨骨膜切开第一骨间背侧肌肌膜，沿骨间肌表面分离筋膜蒂。

皮瓣游离至旋转点平面后，轉移至创面后缝合。

供区自上臂内侧取全厚皮植皮修复。

1.3 结果：所有患者的修复皮瓣全部成活。

术后4天，有1例指的皮瓣表面有水疱形成，颜色发紫，术后7天，皮瓣颜色开始转红，水疱消退，未影响皮瓣成活。

经过3月的随访，皮瓣柔软，外形良好，感觉良好，两点辨别觉为6～9mm。

1.4 典型病例：患者男性，26岁，右手拇指末节碾压伤，指骨外露。

彻底清创后设计第一掌背动脉岛状皮瓣转移修复，皮瓣面积4cm×3cm，供区植皮。

术后皮瓣成活，外形无臃肿（图1～4）。

2讨论2.1 随着现代物质文化生活的丰富和进步，患者对手部修复后的美观要求也在提高[1]。