第二掌背动脉蒂皮瓣修复示指掌侧皮肤缺损
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第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指掌侧皮肤软组织缺损
第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指掌侧皮肤软组织缺损刘斌;胡学斌;沙亘;何成洁;金东;芦隽轩;姜黎【摘要】目的探讨第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指掌侧皮肤软组织缺损的临床效果.方法对2013年6月-2016年6月收治的6例示指掌侧皮肤软组织缺损患者,以第2掌背动脉为轴线,该动脉远端及筋膜为蒂,行逆行岛状皮瓣修复术.结果术后6例皮瓣全部成活,经6～12个月随访,手指功能及外观均良好.结论第2掌背动脉逆行岛状皮瓣设计合理,血供可靠,适于修复示指掌侧皮肤软组织缺损.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】2页(P305-306)【关键词】第2掌背动脉逆行岛状皮瓣;修复;示指掌侧皮肤软组织缺损【作者】刘斌;胡学斌;沙亘;何成洁;金东;芦隽轩;姜黎【作者单位】武汉市武东医院外科, 湖北武汉 430064;武汉市武东医院外科, 湖北武汉 430064;武汉市武东医院外科, 湖北武汉 430064;武汉市武东医院外科, 湖北武汉 430064;武汉市武东医院外科, 湖北武汉 430064;武汉市武东医院外科, 湖北武汉 430064;武汉市武东医院外科, 湖北武汉 430064【正文语种】中文手指外伤患者日趋增加，手指外伤后造成的肌腱及骨外露患者较多，以往常采用腹部带蒂皮瓣、交臂皮瓣、邻指皮瓣等修复[2，3]，患者住院时间较长，且皮瓣需Ⅱ期断蒂处理，不仅增加住院周期及费用，且很多女性患者无法接受术后皮瓣臃肿。
Eariey等[3]于1987年首先报道了第2掌背动脉皮瓣，该皮瓣在临床上逐渐得到了广泛的应用，并在起初的单纯顺行皮瓣基础上逐渐改良发明了逆行皮瓣、岛状推进皮瓣及皮支动脉皮瓣等，均在临床治疗上取得了较好的疗效。
2013年6月-2016年6月，我科收治示指掌侧皮肤软组织缺损6例，采用第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指掌侧外伤后肌腱及骨外露创面，皮瓣均Ⅰ期成活，取得满意的效果，现报道如下。
第二掌背动脉远端皮支皮瓣修复手指皮肤缺损
：４ ２ ４ ２ ０ ２ ３．
张婉 雯 ， 阳同伟 ， 晓 刚， 欧 邵 等．异丙酚静脉 麻醉
ｒＬ ｒ Ｌ ｒＬ ｒＬ
［ ］ 欧希龙， １ 曹大中， ２ ７例大肠息肉癌 变 ６ ３ 孙为豪， ４ 等． ５
１ ｊ １Ｊ １ ｊ
１ Ｊ
肠镜 特 点及 诊 治［］ 中国 内镜 杂志 ，０５ （ ） Ｊ． ２０ ，８ ：
理 想皮 瓣之一 。
关 键 词 ： 掌背动脉； 皮 瓣
中图分类号 ： Ｒ；７ ｌ ８ 文献标识码 ： Ｂ
Ｒｅ ａ ｒｎ ｎｇ ｒ Ｓ ｉ ｆ ｃ ｓ ｗｉｈ Ｕｓｎ ｅ Ｃｕ ａ ｅ ｕｓ Ｂｒ ｎ ｈ ｐ ｉ ｉ ｇ Ｆｉ ｅ ｋ ｎ Ｄｅ ｅ ｔ ｔ ｉ ｇ ｔ ｔ ｎ ｏ ａ ｃ ｈ ｏ ｈ ｃ ｎ ｒ ａ ｅ ａ ａ ｐ ｌＡｒ ｅ ｙ Ｆｌ ｐ ｆ ｔ ｅ Ｓｅ ｏ ｄ Ｄｏ ｓ ｌＭ ｔ ｃ ｒ ａ ｔ ｒ ａ
８ —１ ０．
辅助结肠镜检查 的应用研 究［ ］ Ｊ ．中华消化内 ７ 镜杂 志 ，０ ２ ，９ ６ ３ ３ ３ ５ ２ ０ １ （ ）：３ ２ ３ ．
１ ｊ
ｒＬ
刘俊 杰 ， 俊 ， 编． 赵 主 现代 麻 醉 学 ［ ． ２版． Ｍ］ 第
北 京 ： 民卫生 出版 社 ，９ ８ ３ ２— ６ ． 人 １９ ．６ ３ ５
Ｃａ ｌｓ ｎ Ｕ ， ａｔ ｅ Ｐ． ｄａｉｎ ｆｒｕ ｐ ｒｇ ｓｒ — ｒｓｏ Ｇｒ ｔｉ Ｓ ｄｇ ｅ ｔ ｐ ｅ ａ ｔｏ ｏ ｏ ｉ ｔｓｉａ ｎ ｏ ｃ ｐ ａ ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ｒ ｐ — ｎｅ ｔ ｌｅ ｄ ｓ ｏ ｙ： ｏ ａ ａｉ ｔｄ ｆｐ ｏ ｏ ｎ ｖ
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第 ｌ ３卷 第 ７期 ２Ｏ ， ７年 ７月 ０
张婉 雯 ， 阳同伟 ， 晓 刚， 欧 邵 等．异丙酚静脉 麻醉
ｒＬ ｒ Ｌ ｒＬ ｒＬ
［ ］ 欧希龙， １ 曹大中， ２ ７例大肠息肉癌 变 ６ ３ 孙为豪， ４ 等． ５
１ ｊ １Ｊ １ ｊ
１ Ｊ
肠镜 特 点及 诊 治［］ 中国 内镜 杂志 ，０５ （ ） Ｊ． ２０ ，８ ：
理 想皮 瓣之一 。
关 键 词 ： 掌背动脉； 皮 瓣
中图分类号 ： Ｒ；７ ｌ ８ 文献标识码 ： Ｂ
Ｒｅ ａ ｒｎ ｎｇ ｒ Ｓ ｉ ｆ ｃ ｓ ｗｉｈ Ｕｓｎ ｅ Ｃｕ ａ ｅ ｕｓ Ｂｒ ｎ ｈ ｐ ｉ ｉ ｇ Ｆｉ ｅ ｋ ｎ Ｄｅ ｅ ｔ ｔ ｉ ｇ ｔ ｔ ｎ ｏ ａ ｃ ｈ ｏ ｈ ｃ ｎ ｒ ａ ｅ ａ ａ ｐ ｌＡｒ ｅ ｙ Ｆｌ ｐ ｆ ｔ ｅ Ｓｅ ｏ ｄ Ｄｏ ｓ ｌＭ ｔ ｃ ｒ ａ ｔ ｒ ａ
８ —１ ０．
辅助结肠镜检查 的应用研 究［ ］ Ｊ ．中华消化内 ７ 镜杂 志 ，０ ２ ，９ ６ ３ ３ ３ ５ ２ ０ １ （ ）：３ ２ ３ ．
１ ｊ
ｒＬ
刘俊 杰 ， 俊 ， 编． 赵 主 现代 麻 醉 学 ［ ． ２版． Ｍ］ 第
北 京 ： 民卫生 出版 社 ，９ ８ ３ ２— ６ ． 人 １９ ．６ ３ ５
Ｃａ ｌｓ ｎ Ｕ ， ａｔ ｅ Ｐ． ｄａｉｎ ｆｒｕ ｐ ｒｇ ｓｒ — ｒｓｏ Ｇｒ ｔｉ Ｓ ｄｇ ｅ ｔ ｐ ｅ ａ ｔｏ ｏ ｏ ｉ ｔｓｉａ ｎ ｏ ｃ ｐ ａ ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ｒ ｐ — ｎｅ ｔ ｌｅ ｄ ｓ ｏ ｙ： ｏ ａ ａｉ ｔｄ ｆｐ ｏ ｏ ｎ ｖ
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第 ｌ ３卷 第 ７期 ２Ｏ ， ７年 ７月 ０
皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01手指皮肤缺损在临床上十分常见，处理不当会影响手指的外观和功能[1]。
现将笔者所在医院采用带掌（指）背皮神经的逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损22例报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组22例22指。
男16例，女6例；年龄18～52岁，平均28岁。
其中拇指3例，示指4例，中指9例，环指6例。
损伤部位：手指中节背侧皮肤缺损15例，指端皮肤缺损7例。
急诊手术8例，择期手术14例。
皮瓣面积1.5cm×1.9cm～2.0cm×6.5cm 。
1.2手术方法均在臂丛麻醉下行手术。
伤口彻底清创后，按皮肤缺损面积设计皮瓣，使皮瓣较创面大约10%。
指背皮神经筋膜皮瓣切取部位在手指近节近段及掌指关节背侧方，皮瓣侧缘不超过手指侧中线，轴心线为指背神经走行，旋转轴点位于近侧指间关节背侧方。
掌背皮神经筋膜皮瓣切取部位在掌背，相邻掌骨区域，掌背神经走行为轴心线，旋转轴点位于指蹼近侧1.5cm ，掌指关节间背侧方。
皮瓣切取时，先于皮瓣近端作皮肤切口，寻找掌（指）背神经，将神经包含于皮瓣内，切开皮瓣近端，皮下游离，从真皮下至伸肌腱腱周膜浅面之间解剖筋膜组织，形成以该皮神经为轴，含皮神经及其伴行血管的筋膜蒂，由近至远逆行切取皮瓣，蒂部达关节背侧方旋转点，松止血带，确认皮瓣血运良好后，将皮瓣逆行转移覆盖创面。
供区大多可直接缝合，不能缝合者游离植皮。
术后伸指位石膏托固定，2周后拆外固定行功能锻炼。
2结果22例皮瓣全部成活，2例术后出现皮瓣远端肿胀，皮色呈暗紫，并形成水泡，经换药后创面愈合。
全部22例经6～12个月随访，皮瓣皮肤柔软，弹性好，色泽正常，供区无明显并发症。
3讨论手指软组织缺损临床上多见，处理原则为：①尽量应用相近皮肤质量的皮瓣修复创面；②要有良好的感觉；③需要有良好形态。
常用的方法有带蒂皮瓣、指固有动脉为蒂的指侧方皮瓣、足趾趾腹微型皮瓣等。
带第二掌背动脉血管蒂的掌骨骨皮瓣治疗手指骨骨缺损的效果观察
缺损的大小 （ ０ ． ６ ｃ ｍ ×０ ． ８ ｃ ｍ） ～（ ０ ． ８ ｃ ｍ ×１ ． ０
ｃ ｍ） ， 患者 的皮肤 缺 损 面 积在 （ １ ． ０ ｃ ｍ×１ ． ０ ｃ ｍ） ～
（ １ ． ５ ｃ ｍ ×２ ． ０ ｃ ｍ） 。
１ ． ２ 治疗 方 法 ： 所 有 接 受 手 术 的 患 者 的 麻 醉 方 式
血管 的走 行 向近端 游离 ， 直 至第 二 掌背 动 脉 和指 掌
侧动 脉交 通 支 部 位 。切 取 时注 意 保 护 伸 肌 腱 腱 周
膜， 骨 皮瓣 蒂部 保 留约 ３ ～４ ｃ ｍ 筋膜 ， 旋 转 至 受 区
修复 骨及 软 组 织 缺 损 。 手术 后 给 予 患 者 常 规 抗 感
染及 抗凝 治疗 ， 并 进行 手术 随访 观察 ６个 月 。 １ ． ３ 观 察指 标 ： 观察 接收 手术 治疗 的 ３ １例 患者 术 后恢 复 进 度 以 及 关 节 主 动 活 动 度 （ ＴＡＭ） 评 定 结
果 。
例、 电锯伤 １ Ｏ例 、 机 械砂 轮磨 伤 ９ 例 。３ １例患 者骨
其原 因是 这 种 手 术 治 疗 的 方 式 可 以为 患 者 的手 指 缺损 部 位 提 供 丰 富 的 血 供 ］ 。为 此 ， 我 院筛选 了
２ ０ １ ２年 ９月至 ２ ０ １ ４年 ９月接 收并 给予 手术 治疗 的 ３ １ 例 手指 骨骨 缺 损患 者 ， 现 报告 如下 。
理 因素 有着 关 系 ， 所 以 情 感 恢 复 不会 得 到 改 善 ， 而 且 时 间越 长越难 恢 复 ， 往 往造 成 患者精 神 异常 。 ３ ． ６ 注 意 防止误 诊 漏诊 ： 布鲁 菌病 全 年均 可发 病 ，
ｃ ｍ） ， 患者 的皮肤 缺 损 面 积在 （ １ ． ０ ｃ ｍ×１ ． ０ ｃ ｍ） ～
（ １ ． ５ ｃ ｍ ×２ ． ０ ｃ ｍ） 。
１ ． ２ 治疗 方 法 ： 所 有 接 受 手 术 的 患 者 的 麻 醉 方 式
血管 的走 行 向近端 游离 ， 直 至第 二 掌背 动 脉 和指 掌
侧动 脉交 通 支 部 位 。切 取 时注 意 保 护 伸 肌 腱 腱 周
膜， 骨 皮瓣 蒂部 保 留约 ３ ～４ ｃ ｍ 筋膜 ， 旋 转 至 受 区
修复 骨及 软 组 织 缺 损 。 手术 后 给 予 患 者 常 规 抗 感
染及 抗凝 治疗 ， 并 进行 手术 随访 观察 ６个 月 。 １ ． ３ 观 察指 标 ： 观察 接收 手术 治疗 的 ３ １例 患者 术 后恢 复 进 度 以 及 关 节 主 动 活 动 度 （ ＴＡＭ） 评 定 结
果 。
例、 电锯伤 １ Ｏ例 、 机 械砂 轮磨 伤 ９ 例 。３ １例患 者骨
其原 因是 这 种 手 术 治 疗 的 方 式 可 以为 患 者 的手 指 缺损 部 位 提 供 丰 富 的 血 供 ］ 。为 此 ， 我 院筛选 了
２ ０ １ ２年 ９月至 ２ ０ １ ４年 ９月接 收并 给予 手术 治疗 的 ３ １ 例 手指 骨骨 缺 损患 者 ， 现 报告 如下 。
理 因素 有着 关 系 ， 所 以 情 感 恢 复 不会 得 到 改 善 ， 而 且 时 间越 长越难 恢 复 ， 往 往造 成 患者精 神 异常 。 ３ ． ６ 注 意 防止误 诊 漏诊 ： 布鲁 菌病 全 年均 可发 病 ，
指掌侧固有动脉背侧皮支链皮瓣修复手指皮肤缺损
【 摘 要】 目的 探 讨指 掌 侧 固有动脉 背侧 皮支链 皮瓣 修 复手指 皮肤 缺损 的方 法和 临床应 用价 值 。方法 根据 指 掌侧 固有 动脉 向指 背 发 出约 ４ ～ ６ 条皮 支 ，皮支 问 又在 指 背侧 方互 相吻 合构 成 纵向 的 皮支链 ，以此 为供血 系统设 计 皮瓣修 复手指 皮肤 缺损 创 面共 １ ６ ４ 例 。结 果 术后 皮瓣 全
部成 活 ，随访 ６ － ３ ０ 个 月，皮 瓣外 形满 意 ，感 觉恢 复 良好 ， 两点辨 别 觉 为 ６ － １ ０ｍ ｍ，指 间 关 节功 能 良好 。结 论 采用指 掌 侧 固有 动脉 背侧
皮支链 皮瓣 来修 复手指 创 面，对 供 区的影 响 小 ，手术操 作 简单和 风 险较低 ，皮瓣成 活率 高，外形 及 感觉恢 复较 好 。
部，能最大限度地减少对供区的损伤，是修复手部小范围软组织缺损
的理 想皮瓣之一… 。
皮瓣切取 ：先于拟 切取皮瓣 区域如上法标记 纵轴线 ，在纵轴线上 根据受 区创面大小形状 以１ ． ２： １ 比例扩大画出皮瓣轮廓 ，沿皮瓣设计 线
切开皮瓣一侧及皮瓣远端 的皮肤达深筋膜浅层，不损伤肌腱及其周围腱 膜组织 ，结扎需要切断的手背浅静脉 ，把筋膜与皮肤 间断缝合数针防止
１ 资料 与方 法
１ ． １一般 资料 ：本 组病例 １ ６ ４ 例 ，男 １ ４ ８ 例 ，女 １ ６ 例 ｛年龄 １ ７ － ５ ９ 岁， 平均４ ０ 岁 ；致伤原 因 ：机器刀片 绞伤 ６ ５ 例 ，电刨 刨伤４ ３ 例 ，压榨 伤３ ３ 例 ，热压 伤２ ３ 例 。致伤手指 ，涉 及双手十个手指 ，均有肌腱 或骨质外
侧皮肤 缺损 ，伴 伸肌腱 断裂腱膜缺 损 ，创 面４ ． ５ ｃ ｍ×１ ． ５ ｃ ｍ，修复肌 腱后 以指 背尺侧皮支链 血管为蒂 ，切 取皮支链皮 瓣局部顺行 转移覆盖 创面 ，供 区游 离植 皮 ，术 后 皮瓣 完全成 活 ，随访 半年 ，皮 瓣外 形满
部成 活 ，随访 ６ － ３ ０ 个 月，皮 瓣外 形满 意 ，感 觉恢 复 良好 ， 两点辨 别 觉 为 ６ － １ ０ｍ ｍ，指 间 关 节功 能 良好 。结 论 采用指 掌 侧 固有 动脉 背侧
皮支链 皮瓣 来修 复手指 创 面，对 供 区的影 响 小 ，手术操 作 简单和 风 险较低 ，皮瓣成 活率 高，外形 及 感觉恢 复较 好 。
部，能最大限度地减少对供区的损伤，是修复手部小范围软组织缺损
的理 想皮瓣之一… 。
皮瓣切取 ：先于拟 切取皮瓣 区域如上法标记 纵轴线 ，在纵轴线上 根据受 区创面大小形状 以１ ． ２： １ 比例扩大画出皮瓣轮廓 ，沿皮瓣设计 线
切开皮瓣一侧及皮瓣远端 的皮肤达深筋膜浅层，不损伤肌腱及其周围腱 膜组织 ，结扎需要切断的手背浅静脉 ，把筋膜与皮肤 间断缝合数针防止
１ 资料 与方 法
１ ． １一般 资料 ：本 组病例 １ ６ ４ 例 ，男 １ ４ ８ 例 ，女 １ ６ 例 ｛年龄 １ ７ － ５ ９ 岁， 平均４ ０ 岁 ；致伤原 因 ：机器刀片 绞伤 ６ ５ 例 ，电刨 刨伤４ ３ 例 ，压榨 伤３ ３ 例 ，热压 伤２ ３ 例 。致伤手指 ，涉 及双手十个手指 ，均有肌腱 或骨质外
侧皮肤 缺损 ，伴 伸肌腱 断裂腱膜缺 损 ，创 面４ ． ５ ｃ ｍ×１ ． ５ ｃ ｍ，修复肌 腱后 以指 背尺侧皮支链 血管为蒂 ，切 取皮支链皮 瓣局部顺行 转移覆盖 创面 ，供 区游 离植 皮 ，术 后 皮瓣 完全成 活 ，随访 半年 ，皮 瓣外 形满
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损PPT
4、皮瓣旋转点距离近端创面0.8cm或1.0cm为 宜.根据缺损情况最好选在指间关节附近。并且旋 转点无皮肤损伤，如皮瓣旋转点有皮肤损伤可能 会出现肌皮支损伤则放弃该皮瓣选择，选择其它 皮瓣移植。
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损手指皮肤软组织缺损在手外伤中十分常见，修复原则为尽量保留手指长度，恢复手指外形、感觉，并尽量减少对供区的损伤。
临床上修复手指皮肤缺损的方法很多，游离皮瓣，腹部带蒂皮瓣，皮肤移植，推进皮瓣，V-Y皮瓣，逆行指背筋膜蒂皮瓣，逆行指动脉皮瓣，临指皮瓣等[1，2]。
笔者采用带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤缺损创面，通过此例报告介绍一种新的皮瓣，现报告如下：患者黄某，因“电锯伤致右手食指疼痛流血3小时”入院，查体：右手食指明显屈曲畸形，从近侧指间关节至远节桡背侧皮肤软组织毁损，桡侧血管、神经损伤，活动性出血明显，探查食指伸指肌腱及固有伸指肌腱桡侧损伤，食指近节指骨头、中节指骨基底部分骨质缺损，关节囊结构破坏，食指尺侧未见明显损伤，指甲完整，食指活动受限，指腹毛细血管反应尚可，多普勒尺侧闻及血流回声。
诊断：右手食指切割伤：1.右手食指近侧指间关节脱位 2.右手食指近节指骨头、中节指骨基底骨质缺损伤 3. 右手食指中、远节皮肤软组织缺损。
患者一期行创面清创，待创面条件可后行“右食指创面指动脉皮瓣修复”皮瓣设计：以右食指创面近端即桡侧近端指固有动脉、神经束残端为皮瓣蒂部。
根据创面大小紧贴创面近端边缘在设计逆行皮瓣。
切开侧面及近端的皮瓣边缘，逐渐向蒂部掀起游离皮瓣，保护好腱膜周围组织，以免影响植皮。
切断对侧血管神经束，将皮瓣周边全部切开，将血管神经束残端向近端作少许游离，仅有血管神经束与皮瓣相连。
将血管神经束与皮瓣作少许剥离，仅留约2mm宽组织与皮瓣相连，注意保护皮瓣血供，皮瓣旋转180°逆行覆盖创面。
皮瓣供区取同侧上臂内侧全厚皮移植修复。
术后处理：常规三抗及保暖、补液止痛对症治疗，患肢抬高2～3天，有利于静脉回流。
由于该患者近节指尖关节有缺损，常规克氏针及石膏固定。
结果：皮瓣在术后即可用多普勒血流探测仪闻及血流回声。
肿胀轻微，色泽红润，不青紫，毛细血管反应正常，未出现张力性水泡。
掌背动脉皮瓣及复合组织瓣修复手指软组织缺损的护理
心理 学 家艾 伯 特— 拉 比安认 为 ：信 息 的全 部 效果 ＝ ％ 旖 ｌ ７
词语 ＋３ ％声 音 ＋ ５ ８ ５ ％表情 。在患 者眼 里作 用 。交 谈 时应 尽 量与 对 方 保 持 水平 位
置 ， 眼平 视 ， 双 护理 人 员 工作 时 ， 据 护理 内容 ， 调 整 空 间 根 来
护理研究
２１９ 第８第５ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
掌背动脉皮瓣及 复合组 织瓣修 复 手指软 组织缺 损 的护理
邝杏娥 ， 杏梅 ， 磷 ， 月凤 姚 郑 曾 广 东省 佛 山市第 一 人 民 医院 ， 广东 佛 山 ５ ８０ ２０ ０
［ 要】 摘 目的 ： 探讨 带掌 背 浅静 脉 的掌 背动 脉皮 瓣及 复 合组 织瓣 修 复手 指软 组织 缺损 的 最佳 护理 方案 。 方法 ： ３ 例 对 ２ 患者应 用 心理 护理 、 皮瓣 血运 观 察 、 防血 管痉 挛 、 期功 能 锻炼 等护 理措 施 。结 果 ： 预 早 皮瓣 全部 成 活 ， 随访 １ ３个 月 ， ～ 皮 瓣 的质 地 色泽 与周边 正 常 ， 能恢 复 良好 。结 论 ： 功 做好 掌 背动 脉皮 瓣及 复 合组 织瓣 修 复手指 软 组织 缺损 患 者 心理
复合 组 织瓣 修 复术 ， 过从 心 理 护理 、 后 皮 瓣及 组 织 瓣 的 通 术
血运 观察 、 防血管 痉 挛 、 预 早期 功 能锻 炼 等几 方 面进 行 护理 ． 取 得 满 意的 效果 。现 将护 理 体会 报道 如 下 ： １资 料与 方 法
１１一 般 资 料 ．
１ 手 术 方 法 ． ２
选取 本 院 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月 收治 的 ３ ２例手 指
第二掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损26例的报告
第二掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损26例的报告叶斯波;赵胡瑞;邓万祥;董晖;刘华
【期刊名称】《贵阳中医学院学报》
【年(卷),期】2012(034)003
【摘要】@@%目的:第二掌背动脉逆行岛状皮瓣是修复示指近、中节皮肤缺损适用的方法之一.方法:我科从2007年6月～2011年10月应用第二掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复示指皮肤26例,以第二掌背动脉为轴线,以该动脉远端及筋膜为蒂.结果:术后26例皮瓣全部成活,经2～15个月随访,手指功能及外观均良好.结论:第二掌背动脉逆行岛状皮瓣设计合理,血供可靠,适于修复示指近节及中节掌背侧皮肤软组织缺损.
【总页数】1页(P封2)
【作者】叶斯波;赵胡瑞;邓万祥;董晖;刘华
【作者单位】解放军第四七四医院骨科,新疆乌鲁木齐 830013;解放军第四七四医院骨科,新疆乌鲁木齐 830013;解放军第四七四医院骨科,新疆乌鲁木齐 830013;解放军第四七四医院骨科,新疆乌鲁木齐 830013;解放军第四七四医院骨科,新疆乌鲁木齐 830013
【正文语种】中文
【中图分类】R622+.1
【相关文献】
1.第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指掌侧皮肤软组织缺损 [J], 刘斌;胡学斌;沙亘;何成洁;金东;芦隽轩;姜黎
2.第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指桡侧软组织缺损 [J], 苏山林;张永青
3.吻合第二掌背动脉的改良食指背岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损 [J], 杨中华;周必光;廖苏平;李凡;赵志刚;张建军
4.第1掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损 [J], 赵洋;曾文超
5.以第二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣逆行转移修复示指掌侧皮肤缺损 [J], 张益民;李汉秀;辛杰;陈青;刘学胜
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掌背动脉皮穿支“哑铃型”筋膜皮瓣修复手指皮肤贯通缺损临床研究
掌背动脉皮穿支“哑铃型”筋膜皮瓣修复手指皮肤贯通缺损临床研究作者：王双来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的讨论掌背动脉皮穿支“哑铃型”筋膜皮瓣修复手指皮肤贯通缺损的临床治疗。
方法回顾2010年4月至2011年5月，手指皮肤贯通缺损的患者26例，根据掌背动脉皮穿支的解剖学特点，用“哑铃型”筋膜皮瓣将手背侧进行转位修复。
结果所有患者皮瓣术后完全成活，18个月随访，手部功能恢复正常，皮瓣外形满意。
结论修复手指近节皮肤贯穿缺损应用掌背动脉皮穿支“哑铃型”筋膜皮瓣是科学的方法。
【关键词】掌背动脉；哑铃型；筋膜皮瓣；手指皮肤贯通缺损手指部位皮肤贯通缺损是生活中常见的损伤，因为皮肤缺损，会导致该位置的皮下血管、神经甚至肌腱、骨关节等裸露[1]，为后期功能恢复造成很大的影响。
我院应用掌背动脉皮穿支“哑铃型”筋膜皮瓣修复手术对患处进行手术治疗，得到临床认可，现将手术方法和体会介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾2010年4月至2011年5月，我院接诊的手指皮肤贯通缺损的患者26例，包括男19例，女7例；年龄最大的57岁，最小的16岁，平均34.6岁；受伤原因包括钝物压砸6例，机械或车床压伤撕裂8例，利器切割等10例和其它原因2例。
受伤部位包括左手14例和右手1例；具体部位在拇指6例，食指7例，中指7例，无名指3例，小指3例。
就诊时间最长的9小时，最短的0.2小时，平均为4.3±0.1小时；缺损面积最大3.6cm×2.1cm2，最小为1.3cm×0.6cm2，平均为2.1cm×1.5cm2。
1.2 手术方法所有患者均常规清创[2]，清除创口内的坏死或被污染的结缔组织，观察受伤手指及周围的血运情况。
采用气囊止血带进行压迫止血，待血止住后进行臂丛麻醉。
使用血流探测仪协助测量和确定皮穿支的穿入和穿出部位，再根据缺损的皮肤设计皮瓣的大小和形状，并熟悉个人掌背动脉皮穿支和其分支的分布走行特点，在指蹼皮肤游离缘、相邻掌骨近、远端切取皮瓣[3]。
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第二掌背动脉蒂皮瓣修复示指掌侧皮肤缺损【摘要】目的:探讨第二掌背动脉蒂皮瓣修复中指掌侧皮肤缺损的效果。
方法以第二掌背动脉为蒂的皮瓣逆行转移修复14例患者。
结果随访3～6个月，14例皮瓣均成活，颜色、质地正常，但感觉较正常迟钝。
结论第二掌背动脉为蒂的皮瓣，能有效修复示指掌侧皮肤缺损创面。
【关键词】中指掌侧；第二章背动脉，带蒂皮瓣；皮肤缺损repair of volar skin defect of middle fingger with the flap pedicled on the second dorsal metacarpal artery lilianye gaojing changming
【abstract】objectiveto study the repairing effect of volar skin defect of middle finger by applying the flap pedicled on the second dorsal metacarpal artery(sdam). methods 14 cases (14 fingers) were treated by the retroversal island flaps pedicled on sdma.results the follow-up study was carried out for 3～6 months. all the flaps transferred were alive with normal colour and texture. but the feeling of the flaps were dull. conclusion the technique can cover the volar skin wound of middle finger effectively.
【key words】volar skin of middle finger; the second dorsal metacarpal artery(sdam);pedicled flap, skin defect
【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)07-0287-01
以第二掌背动脉（sdma）为蒂的皮瓣，由earely于1987年首先报道。
我院应用该岛状皮瓣逆行转移修复示中掌侧皮肤缺损，效果良好。
1 临床资料
本组14例（14指），男10例（10指），女4例（4指）。
年龄17～46岁。
最大修复范围为中指掌侧远指横纹至掌指关节，两侧达手指侧正中以内的皮肤缺损创面。
其中急诊一期修复12例，因第一次处理后创面感染，皮肤、坏死而行二期修复2例。
2 解剖要点
sdma由掌深弓的近侧穿支和腕背动脉网发出的交通支吻合而成，位于手背伸肌腱的深面，走行于第1骨间背侧肌的浅面。
走行途中发出皮支，特别是发自sdma的远1/3段，营养相应的手背皮肤，因此切取时应于皮瓣或相连的筋膜上保留尽量多的皮支。
sdma 在指蹼处与指掌侧总动脉或其分支有固定、粗大的吻合支，有2条伴行静脉及众多的交通支。
3 手术方法
以距示中指指蹼游离缘1.5 cm处，即sdma连接指总动脉的位置为皮瓣的旋转轴心点，以此点向手背的垂直线为旋转轴线。
根据受区的部位、缺损面积、形状及皮瓣轴心点距受区近端的距离，在
相应的手掌背动脉轴心线上设计皮瓣大小和蒂的长度，其切取范围可上达腕背横纹，下至指蹼缘，两侧达血管轴心线两边各2.5 cm。
本组设计的皮瓣，最大6cm×3cm，最小2cm×1.5 cm。
自轴心点沿轴心线切开蒂部皮肤、皮下组织，于伸肌腱间分离出掌背动脉、静脉，并携带0.5 cm宽的深筋膜蒂。
血管蒂游离后，于蒂部找出浅静脉予以结扎。
按术前设计，切取皮瓣时在深筋膜与伸肌腱腱周组织、骨间背侧肌之间分离，注意保护腱周组织，以备植皮作为受区，皮瓣完全游离后，根据轴心点，逆行旋转，通过皮下或开放隧道转移至中指掌侧受区。
最后间断缝合皮肤创面。
供区在3cm内或依据皮肤弹性状况直接缝合或采用自体游离植皮。
4 结果
本组14例术后皮瓣全部成活，其中8例在术后早期出现瘀血、水肿、水泡等现象，但最终都恢复到了正常质地。
随访3～6个月，所有皮瓣色泽、质地、温度正常，但皮肤感觉迟钝。
5 讨论
quaba[1]认为逆行岛状移植可修复指背皮肤缺损，俞光荣等[2]应用含示指固有伸肌腱、以sdma为蒂的逆行岛状组织瓣，修复了指背皮肤和伸肌腱缺损2例。
本文利用以第二掌背动脉为蒂的皮瓣成功修复了中指掌侧皮肤缺损。
该皮瓣血管蒂解剖位置恒定。
肤色、质地好，厚度适中，血管蒂长，修复面积大，供区一般可直接逢合。
手术方法简便，效果可靠，适合在基层医院开展推广。
参考文献
[1] quaba aa, davision pm. the distally-based dorsal hand flap. br j plast surg, 1990;43(1):28～39
[2] 俞光荣，周晓进，钱明富，等. 第二掌背动脉皮瓣血管的临床分型及其意义. 中国临床解剖学杂志， 1996;14(1):12～14 作者单位：262399 日照市五莲县街头中心卫生院。