库克球囊

Bakri球囊宫腔填塞和子宫动脉栓塞术在治疗前置胎盘产后出血的价值对比目的：对比Bakri球囊宫腔填塞和子宫动脉栓塞术在治疗前置胎盘产后出血的价值。

方法：选取2016年5月22日-2017年5月22日笔者所在医院前置胎盘产后出血100例患者，实施信封随机分组模式，对照组的50例患者进行子宫动脉栓塞术治疗，观察组的50例患者进行Bakri球囊宫腔填塞治疗。

结果：两组患者月经恢复时间差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的手术时间（42.95±3.66）min、术后24 h出血量（541.39±15.78）ml、产后恶露消退时间（31.47±2.98）d、手术成功率96.00%、子宫次全切率0、并发症发生率4.00%，均优于对照组（P＜0.05）。

结论：对前置胎盘产后出血患者实施Bakri球囊宫腔填塞治疗效果更为显著，且安全性更高。

标签：前置胎盘；子宫动脉栓塞术；Bakri球囊宫腔填塞；产后出血前置胎盘最常见、最严重的并发症为产后出血[1]，而产后出血主要是指剖宫产产时失血量>1 000 ml或阴道分娩24 h失血量>500 ml，是导致产妇死亡的主要原因之一，随着深入研究，可发现凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素、子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。

前置胎盘引起的产后出血具有止血困难、来势迅猛、出血量多等特点，若干预不及时，可导致多器官功能衰竭，因此还需加强临床治疗[2]。

而本文旨在探索不同治疗方式在前置胎盘产后出血患者中的价值性，如下文报道。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象为前置胎盘产后出血患者（100例），均在2016年5月22日-2017年5月22日收治。

入选标准：（1）患者均无凝血功能障碍现象；（2）患者经临床体征、病史分析，确诊为前置胎盘，且在产后出现出血现象；（3）患者均无抵触心理。

排除标准：（1）存在抵觸情绪患者；（2）存在先天性脏器功能不全患者；（3）存在精神家族史患者；（4）存在沟通障碍患者。

COOK外周介入产品简单介绍分类一：血管栓塞类（肝胆科可用）1弹簧圈：主要用于血供丰富的肿瘤及动静脉畸形的血管栓塞，包括颅内栓塞。

产品由不锈钢丝和人造纤维组成，各种血管直径规格，使用简单，将弹簧圈推入导管头端，用导丝推送到病灶部位血管，稍后再造影观察即可。

无已知的禁忌症。

具体使用方法见产品说明书。

2 PV A栓塞微粒：主要用于血管丰富的肿瘤以及动静脉的畸形栓塞，包括用于颅内的栓塞。

由聚乙烯醇泡沫栓塞微粒组成，生物相容性好，使用时注意导管直径和PV A颗粒膨胀后的直径的吻合，以防堵塞导管，具体使用方法见使用说明书。

分类二：血管支架球囊（肝胆科可用）：用于胆道，髂动脉，肾动脉，颈动脉的自膨式支架，6F的放送系统，镊钛记忆合金材料，整体镂刻而成，两端4个黄金标记增强显影，具有良好的官腔形态适应性，在柔韧、强度、耐久性上达到完美统一性。

ATB高压球囊配合使用，可以解决常见的血管狭窄问题。

具体的使用方法见使用说明书。

分类三：血管鞘（肝胆科可用）：分为：普通鞘和专业鞘（颈动脉鞘、髂或股浅动脉鞘（翻山鞘）、膝下动脉鞘、肾动脉鞘、通用鞘）。

其中专业鞘是可以代替guiding导管，与guiding管相比更加强韧，抗折性更强，无需血管鞘直接插入血管。

直接帮助医生建立到病灶部位血管的通路，减小器械进出时对血管壁的损伤。

稀土材料制成的不透射线涂层更好的显影，方便医生观察。

具体使用方法见产品使用说明书。

分类四：郁金香腔静脉滤器：有效预防肺栓塞，精确及简单的右颈、双侧股静脉置入，颈静脉回收，末端球形设计以保护静脉腔，拥有专利的55°角设计，以及特定长度的脚，固定在腔内，对腔壁损伤小，生物相容的合金，可回收也可永久放置，可以在置入腔静脉十天之内通颈静脉回收，超高的血栓捕获率及很低的腔静脉闭塞率。

具体使用方法见产品使用说明书。

分类五：腔静脉支架：各种常见的规格型号齐全，配合RUPS-100穿刺器械和14F 的大鞘可开展布加氏综合症的诊治。

Zenith®腹主动脉瘤内植入支架产品描述Zenith®腹主动脉瘤内植入支架用于血管内修补肾动脉开口下方的腹主动脉瘤。

它有两套单独的系统可用，一个是分叉系统，另一个是主-单侧髂系统。

支架是自膨式的、标准化的。

支架的主体被事前置于H&L-B One-Shot TM置入系统内。

支架的髂支有各种不同的直径与长度，可选择性与主体的两个髂肢或主-单侧髂的髂支匹配。

适应症Zenith®腹主动脉瘤内植入支架及其置入系统适用于腹主动脉、主髂动脉瘤或髂动脉瘤患者的治疗。

警告●当动脉瘤直径小于40mm时不予治疗，除非有确凿证据表明瘤体快速增长或破裂危险增加。

●不能保证至少一侧髂内动脉开放会增加盆腔器官或肠缺血的风险。

●开放的且不可或缺的肠系膜下动脉可能会导致内漏或盆腔器官或肠的缺血。

●近端瘤颈短于15mm易导致支架的移位。

●近端瘤颈直径大于28mm易产生支架的移位。

●近端瘤颈成角大于60度易产生内漏。

●圆锥形的瘤颈（从肾动脉到动脉瘤上方直径变化超过3mm）易产生支架的移位。

●远端固定部位的髂总动脉直径大于20mm时可能会导致内漏或继续扩张。

●髂外动脉直径小于7mm可能会阻碍置入系统的进入。

●髂总动脉直径小于10mm时可能会妨碍成功的展开和置入系统的进入。

●对不锈钢或聚酯材料过敏不宜置入血管内支架。

●阻碍导丝和置入系统进入的髂股部疾病会妨碍血管内修复的进行。

●有全身感染的患者会增加内支架感染的危险。

●对造影剂过敏时可能会影响支架置入的精确性。

●抗凝不适当会增加出血并发症发生的危险。

●瘤颈部的血栓或钙化会增加移位或肾/远端动脉栓塞的危险。

●股动脉或髂总动脉的严重血栓或钙化会妨碍支架的置入并可能增加远端动脉栓塞的危险。

●临床应用过程中请遵守医疗规程中与这一器械相关的诊疗规定。

●Zenith®腹主动脉瘤内植入支架的置入应在手术室或介入室内应用无菌器械进行，可随时在必要的情况下进行开放性手术。

COOK球囊在足月妊娠初产妇促宫颈成熟引产中的应用目的探究COOK球囊和米索前列醇在足月妊娠初产妇引产前促进宫颈成熟中的临床效果。

方法选择2014年7月～2016年7月在我院引产的106例足月妊娠初产妇，按照随机数字法分为实验组和对照组，各53例。

引产中，实验组采用COOK球囊，对照组采用米索前列醇。

比较两组患者宫颈Bishop评分及促宫颈成熟的总有效率；比较引产时间、分娩情况、母儿结局及不良反应的发生情况。

结果实验组促宫颈成熟总有效率和阴道分娩率均显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者进入产程时间、总产程时间、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组产后出血、软产道损伤及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论使用COOK球囊可有效促进足月妊娠初产妇的宫颈成熟度，改善母儿结局，促进阴道分娩，且不延长产程时间，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

[Abstract]Objective To explore the effect of COOK balloon in promoting cervical mature during induced labor of full-term pregnancy mothers.Methods From July 2014 to July 2016，106 cases of full-term pregnancy in our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group，53 cases in each group.The experimental group was given the COOK balloon and the control group was given the Misoprostol during the labor induction.The cervical Bishop score and the total effective rate of maturing cervix of patients in the two groups were compared；the duration of induced abortion，delivery conditions，maternal-fetal outcome，adverse reaction were compared between the two groups.Results The total effective rate of maturing cervix and vaginal delivery rate of the experimental group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）.The duration of induced abortion，hospital stays，the incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the two groups had no significant difference （P>0.05）.The postpartum hemorrhage，injury of soft birth canal and adverse reaction of the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion COOK balloon can effectively promote cervical maturity，improve the prognosis and the rate of vaginal delivery，and without prolonged labor time，has less adverse reaction，and high safety，it is worth to promoting.[Key words]COOK balloon；Misoprostol；Cervical mature；Induced labor在妊娠晚期，当妊娠期并发症危及母儿安全时，需要人工诱发子宫收缩来引产终止妊娠，主要目的是保护母儿免受进一步损害[1]。

【领“冠”之路】结构、分类到应用！一文读懂球囊的基础知识随着冠脉介入技术的不断发展，相关器械也在不断涌现并改进，但是直至今天，球囊仍是冠脉介入治疗中不可或缺的工具。

今天我们简略的介绍球囊的结构、分类、性能以及应用中的注意事项。

01球囊的结构及分类各类球囊的总体结构基本相同，分为球囊尖端、球囊、连接段、推送杆等（图一）。

目前多数球囊采用尼龙材料制造。

球囊尖端的外径、硬度及长度可影响球囊通过病变的能力，现临床多为锥形设计并采用激光焊接技术连接。

球囊标记为不透X线的金属焊接点，通常直径1.5mm或更小的球囊只有一个标记点，位于球囊中部，直径2.0mm及以上的球囊有两个标记点，分别位于球囊两端。

球囊表面的涂层物质可以降低球囊通过病变时的摩擦力，目前多采用亲水涂层材料。

连接段连接球囊及推送杆，对球囊的推送性、抗折能力有很大影响，目前所用球囊基本加入中心钢丝增强连接段支持力。

推送杆目前由金属杆或高分子材料结合中心钢丝构成。

图一球囊结构示意图1.1快速交换球囊也称单轨（monorail）球囊，是目前冠脉介入治疗中应用最为广泛的球囊类型（图二）。

此类球囊仅临近球囊尖端部分约15至30cm 长的导管可沿着导丝同轴滑行（即导丝走形在球囊导管的中心腔内），其余推送杆没有导丝通过的内腔，配合使用标准长度的180-195cm导丝，单人即可快速简便的送入或退出球囊。

其缺点为无法通过球囊导管交换导丝，以及在处理复杂病变时对导丝支撑较弱。

图二快速交换球囊的结构1.2 整体交换球囊又称OTW（over the wire）球囊，球囊导管全程均有可以通过导丝的内腔，球囊导管全体均沿导丝滑行（图三）。

其优点为可通过球囊导管中心腔交换导丝，而且在导丝通过闭塞或迂曲病变时可以为导丝提供很好地支撑。

缺点为送入和退出球囊时较为不便，需要使用300cm的长导丝撤出球囊，或使用小球囊在指引导管内锚定导丝（trapping法）或使用Nanto法（用充满生理盐水的压力泵在OTW 球囊尾端维持10至14atm加压）撤出球囊，单人难以操作，需要一至两名助手配合完成。

COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的应用效果1. 引言1.1 背景介绍高危孕妇引产是指孕妇因各种原因，例如胎儿发育异常、羊水过多或过少、胎位异常等而需要提前结束妊娠的情况。

对于高危孕妇引产，选择适合的引产方法至关重要，既要确保有效的引产效果，又要尽可能减少孕妇和胎儿的风险。

COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的应用逐渐得到关注与应用。

COOK宫颈球囊是一种通过在宫颈口放置填充液体或气体的球囊来扩张宫颈口的器械。

通过放置COOK宫颈球囊可以有效扩张宫颈口，帮助加速分娩过程。

催产素则是一种常用的药物，能够刺激子宫平滑肌收缩，促进宫缩的发生，从而引起分娩。

针对高危孕妇引产的需求，研究人员开始尝试将COOK宫颈球囊与催产素联合应用。

研究表明，这种联合应用能够有效缩短引产时间，降低产程并发症的发生率，提高引产成功率。

COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的应用效果备受关注。

本文将对该方法的作用机制、应用方法、临床研究结果及安全性进行详细分析。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的应用效果，通过对比研究结果分析，评估其在提高引产成功率、减少产程时间、降低并发症发生率等方面的影响。

通过本研究，旨在为临床医生提供更为科学、有效的引产方式，为高危孕妇的安全引产提供可靠依据。

本研究也旨在进一步拓展COOK宫颈球囊联合催产素在临床应用中的范围，为临床实践提供更多选择，促进高危孕妇的安全妊娠与分娩。

1.3 研究意义高危孕妇在产前可能存在胎儿宫内窘迫、胎位异常、胎盘早剥等异常情况，需要进行引产以减少母婴并发症。

COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的应用，具有减少产程时间、降低产程疼痛、降低剖宫产率等优势，对于提高引产效率、保障母婴安全具有重要意义。

此研究可为临床医生提供更加科学的引产方案，为高危孕妇的安全分娩提供有力支持。

通过深入研究COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的应用效果，将为临床医生制定更加科学合理的治疗方案提供依据，促进高危孕妇安全分娩，降低并发症发生率，提高产科医疗质量，具有积极的社会意义和临床价值。

血管腔内技术之球囊球囊的两个基本作用：一、球囊预扩张利于后续支架的顺利到位：二、球囊的后扩张保证支架的充分膨胀或良好贴壁。

球囊的分类有多种，按照球囊的使用特点分为同轴整体交换型(Over the Wire, OTAw) .快速交换。

型(Rapid exchange system，①()及固定导丝的球囊（balloon on wire, 临床上基本不再使用此类球囊）三种：还包括特殊设计的球囊如灌注球囊、切割球囊、双导丝聚力球囊、载药球囊按照球囊直在径大小，可大致分为小球囊(2～5mm)，普通球囊(5 N 12mm)和大球囊(≥12mm)。

小球囊一般用于冠状动脉、胭动脉以下胫腓动脉和直径偏细的肾、椎动脉等；普通球囊一般用于颈动脉、肾动脉、髂股腘动脉等，而大球囊一般用于肾下腹主动脉、髂动脉和腔静脉等。

兰州大学第一医院介入医学科李雷评价球囊导管的性能指标一般包括球囊外径、跟踪性、推送性、灵活性和顺应性。

一顺应性球囊和非顺应性球囊球囊的顺应性(compliance)是指球囊充盈时每增加一个大气压(atm)球囊外形或体积相应发生的变化，是球囊拉伸能力的指标。

球囊完全充盈后，球囊顺应性越高，随充盈压继续增加，球囊体积或外形进一步涉增大的趋势越明显。

但对绝大多数扩张球囊导管来说，增加充盈压时球囊的长度并不发生变化，体积的变化主要体现在球囊直径的变化上。

重要参数：命名压(Nominal pressure)指球囊获得预定直径所需要的球囊内充盈压，，一般命名压介于6-8atm之间。

爆破压(rated burst pressure)指体外测试时反复充盈球囊40次，99.9%球囊不会破裂的最大充盈压。

依球囊顺应性，目前临床应用的球囊大致分为顺应性球囊、半顺应性球囊和非顺应性球囊。

球囊的顺应性主要取决于球囊的制作材料。

早期的球囊为聚氯乙烯(PVC)材料，为顺应性球囊。

现半顺应性球囊和非顺应性球囊主要采用聚乙烯(PE)、聚氨酯、尼龙（Nylon、DuralynTM）和聚对苯二甲酸乙二醇酯等材料。

做了药物球囊手术注意什么药物球囊手术是一种非手术性减重方法，适用于BMI（身体质量指数）大于30或者BMI大于27并且伴有肥胖相关疾病的人群。

在进行药物球囊手术前，需要了解并注意以下几个方面。

首先，术前的准备十分重要。

在手术之前，你需要进行全面的身体检查，包括血常规、肝功能、肾功能、心脏功能以及腹部超声等。

特别是有慢性疾病史的患者，还需要根据具体情况进行额外的检查，确保身体状况适合手术。

其次，术前需要积极进行准备工作。

首先，调整饮食结构，减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜和水果的比例。

此外，还需要开始运动，提高身体的代谢水平和耐受力，为手术后的康复做好准备。

手术当天，你需要空腹，通常在清晨进行手术。

手术时间较短，大约需要20-30分钟。

在手术中，医生会口服麻醉药物，然后将药物球囊通过食管送入胃内。

成功放置球囊后，医生会将球囊充满一定的液体或气体，使其充分展开。

整个过程无需开腹，不留疤痕。

手术后，你需要留院观察1-2天。

这期间可能会感到恶心、呕吐或持续饥饿，但这属于正常反应。

医生会根据情况给予相应的药物缓解症状。

此外，还需要接受医生的指导，适当进食流质或半流质食物，并定期进行复查。

术后的生活方式调整和注意事项，对于手术的效果至关重要。

首先，饮食上需注意，要根据医生或营养师的指导，合理控制饮食。

药物球囊手术后的初期阶段，进食量会减少，对高糖、高脂肪食物的耐受性下降，选择低热量、高营养的食物进行摄入。

此外，在进餐时需要细嚼慢咽，避免吃得太快。

其次，坚持适量运动也是保持减重效果的关键。

手术后即可开始轻度运动，如散步、瑜伽等低强度的运动，逐渐增加运动量和强度。

运动有助于提高新陈代谢、增强心肺功能，同时帮助减重稳定以及身体的塑形。

此外，术后还需要定期复查和回访医生。

定期复查可以了解身体状况和减重效果，医生会根据情况调整药物球囊的充气量，并提供进一步的指导和建议。

同时，与专业人员保持沟通和交流，有助于及时发现问题并解决。

甘肃医药2021年40卷第3期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.3宫腔粘连是由多种因素导致的子宫内膜损伤而引发的宫腔闭塞，患者常见腹痛、月经异常、不孕、反复流产等临床表现［1］。

目前治疗宫腔粘连的最佳手段为宫腔粘连电切术（TCRA ），TCRA 能够在直视下分解或切除粘连，同时保护子宫内膜，在改善症状的同时提高妊娠率，在宫腔粘连的治疗上具有重要地位［2］。

TCRA 术后由于手术创伤引发的炎症易导致粘连的复发，COOK 球囊支架能够支撑起整个子宫，阻止创面相互接触，从而起到降低粘连复发的作用。

COOK 球囊支架常规放置时间为7天左右，但有研究表示TCRA 术后大多患者的内膜在一个月内恢复［3］，因此延长COOK 球囊支架放置的时间或许能够更好地预防粘连复发。

为此本文研究TCRA 术后延长放置COOK 球囊支架预防宫腔粘连术后复发的效果。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2020年1月就诊于我院的宫腔粘连患者110例，使用抛掷硬币法将其分为对照组和观察组。

对照组55例，年龄23～44岁，平均（31.36±4.58）岁，平均孕产次（1.49±0.29）次，平均病程（26.35±4.89）月。

观察组55例，年龄23～44岁，平均（31.42±4.51）岁，平均孕产次（1.47±0.30）次，平均病程（26.33±4.88）月。

两组患者一般资料比较无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）具有宫腔粘连临床表现，并经宫腔镜检查确诊者；（2）AFS 评分程度为中、重度者。

排除标准：（1）子宫肌瘤者；（2）孕产期者；（3）随访丢失者。

1.2方法两组均进行宫腔镜下TCRA 术，手术均由同一组医生进行，术后放置COOK 球囊支架（Cook Incorporated 库克公司，国械注进20182182700）于宫腔内，注入5mL 的生理盐水使球囊充盈，放出球囊内的液体，对照组放置COOK 球囊支架7天后取出，取出后更换宫内节育器。

宫颈扩张球囊与口服米索前列醇用于孕足月引产的效果比较目的：探讨宫颈扩张球囊与口服米索前列醇用于孕足月引产的效果，旨在为孕足月引产提供参考。

方法：回顾性分析孕足月引产产妇的临床资料，其中采用宫颈扩张球囊者45例，设为A组；采用口服米索前列醇者58例，设为B组。

比较两组的引产成功率，治疗前后宫颈Bishop评分变化，引产至临产时间、第一产程时间、总产程时间，记录各组产妇有无不良反应及新生儿不良预后。

结果：A组引产成功率88.89%高于B组72.41%（P＜0.05）。

治疗24 h后，A、B组Bishop 评分均升高（P＜0.05），且A组Bishop评分（8.96±1.05）分高于B组（7.25±0.98）分（P＜0.05）。

在引产至临产时间、第一产程时间、总产程时间方面，A组均小于B组（P＜0.05）。

A、B组间母体不良反应以及新生儿窒息的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：宫颈扩张球囊用于孕足月引产具有较好的临床效果，显著改善了宫颈成熟度，缩短了产程，提高了引产成功率，优于口服米索前列醇的引产效果，对于孕足月引产可能具有一定的借鉴和参考价值。

足月妊娠引產是指在妊娠37～41+6周而自主宫缩出现之前，因孕母或胎儿原因借助药物和/或机械性宫颈扩张的方法刺激子宫收缩，以达到阴道分娩的一种辅助技术[1]，是产科最为常见的干预手段。

近年来，随着“全面二孩”政策放开，高龄产妇和病理妊娠较为普遍，由此也提高了孕足月引产率。

宫颈成熟度是引产成功的关键性因素，而孕足月引产者普遍存在宫颈成熟低[2]。

目前，临床用于促进宫颈成熟的方法较多，如静滴缩宫素、阴道后穹隆放置欣普贝生、宫颈放置扩张球囊及应用小剂量米索前列醇等[3]，其中单纯静滴缩宫素促宫颈成熟效果欠佳，多在其他方法促宫颈成熟后使用[4]。

本文比较了宫颈放置扩张球囊与口服米索前列醇用于孕足月引产的效果，旨在为孕足月引产提供参考和依据，现报道如下。