嗜铬细胞瘤健康教育

三十二、嗜铬细胞瘤健康教育

一、 概述

嗜铬细胞可释放大量儿茶酚胺入血，是可以引起高血压和许多器官及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。嗜铬细胞瘤来自于交感神经细胞系统分，约75%发生在肾上腺髓质，15%异于神经节丰富的其他部位，如腹膜后主动脉旁、肾门、心脏、膀胱壁等。嗜铬细胞多为良性，恶性约占10%。男女发病率大致均等，20~50岁较多见，

二、临床表现

1．成年人以高血压、头痛、心悸及出汗为主要症状。高血压有持续型和阵发型两类，

2．持续性高压患者约占2\3，患者平时可有心悸、多汗、对热敏感和直立性低血压

三、辅助检查

实验室检查 一般24H尿中VMA测定增高的阳性率可达90%以上，血中肾上腺素和去甲肾上腺素增高有助于诊断。

影像学检查B超和CT扫描时诊断嗜铬细胞瘤首选方法。CT扫描定位准确，可肯定地检查出直径1.5~2㎝及以上的肿瘤。

四、治疗

手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。由于麻醉和手术中血压容易波动，肿瘤血运丰富，肿瘤临近大血管容易引起大量出血。故手术危险性大，术前应做充分准备。口服酚苄明10~20㎎，2~3次\日，共2~4周，以控制血压。

五、术前宣教

1．监测血压 每日4次测血压和脉搏，在控制至正常范围1周以上才能接受手术。

2．合理用药 术前常规口服α肾上腺素能受体阻滞剂（酚苄明）控制血压，剂量在10~40㎎，一日2次。服药后要有人在旁边照顾，不要随意下床活动，以免发生直立性低血压，护士要多巡视患者

3．避免不良刺激 当肿受到按摩或挤压等刺激时，储存于瘤内的儿茶酚胺会大量释放，导致血压爆升。所以对患者进行各种检查操作时，要避免刺激按压肿瘤区。要提示患者避免剧烈运动，变换体位时动作应缓慢，以防血压骤升

4．预防腹压增高 提重物、大声咳嗽、用力大小便等都会刺激瘤体导致血压增高。对膀胱嗜铬细胞瘤患者嘱其不要憋尿，排尿时一定要有家属或护士在旁陪伴。对于便秘患者，要及时给予通便药

5．体液不足的护理 儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量急剧减少，可出现休克症状。所以术前给予扩展治疗。

6．心理护理 嗜铬细胞瘤细胞患者术前的心里状态与其他疾病并不完全相同，除了对手术的恐惧忧虑之外，瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素可使患者情绪一直处于高度紧张准柜台，轻微情绪刺激可导致血压升高。故护士耐心细致解答患者提出的各种疑问，做好疾病知识健康教育，术前要调整患者心理达到最佳状态积极配合手术。

7．饮食护理 嗜铬细胞瘤患者大部分有基础代谢率增高、糖代谢紊乱，应根据血糖水平和糖耐测量实验结果调整饮食，此类患者宜低糖、低盐，高蛋白和富含维生素易消化的饮食。

8．术前常规准备

六、术后宣教

常规护理

1)体位：全麻未清醒患者，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头一侧，术后8h生命体征平稳，可鼓励患者适当的翻身及活动

2)饮食指导：患者无腹胀，有肛门排气即可进食

2、严密观察血压 切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，易出现低血压，心动过速等休克症状。故术后应密切监测血压、脉搏和心率的变化，每15~30min测一次，出现异常及时处理

3、保持尿管通畅 准确记录液体输入量及尿量。尿量多少可反映肾功能情况，记录24h输入液量及尿量，保持出入液平衡。

4、术后并发症处理

1）出血 术后24h内要观察伤口有无渗血，尤其要注意腹膜后引流液的颜色及引流量。 2）腹胀 腹膜后手术和腹腔手术，常引起肠麻痹产生腹胀；术后禁食，又易发生低钾导致腹胀。术后8h后可协助患者翻身或改半卧位，鼓励患者在床上活动，术后2~3日协助患者在地下活动，促进排气、排便，减轻腹胀。

3)肺部感染：此类患者多采用器官内插管麻醉。术后气管内分泌物多，加之切口处疼痛，易发生肺部感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，必要时给予雾化吸入帮助痰液排除。

七、出院宣教

1、坚持激素替代疗法：肾上腺嗜铬细胞瘤切除的患者要及时补充皮质激素。（术后3~5日通常采用静脉补充皮质激素，如氢化可的松200 mg加入NS 500 ml中输入。以后可改为口服强的松。）告诉患者服药要在医生指导下进行，不可随意增减剂量，也不可骤然停药，并定期门诊随访。

2、避免引起儿茶份胺释放突然增多导致阵发性高血压发作的诱因，如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我保护，保持平静心情，避免兴奋、激动。

3、 指导患者观察病情，如出现头昏、头痛、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛等不适，即使就医，防止高血压、肾上腺皮质功能不足发生。

4、少数病人术后血压仍很高，主要是因为高血压继发血管病变所致。向病人讲解其原因及服用抗高血压药的意义。

5、定期复查，观察体内儿茶酚胺及其代谢产物的水平变化。

三十四、肾上腺嗜铬细胞瘤病人护理常规

肾上腺嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤。起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，能持续或间断的分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素及微量的多巴胺），引起持续性或阵发性高血压和多个器官供能及代谢紊乱。（由于儿茶酚胺大量分泌，可导致外周血管收缩,血压升高,心率增快。同时肝糖原分解加速，部分患者出现糖尿病症状。由于肾上腺-醛固酮系统的激活，保钠排钾增加，机体表现高钠低钾，严重病例可导致死亡）。

按泌尿外科一般护理常规。

一、术前护理

1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激及低盐饮食。忌烟酒。

2、活动和休息，患者随时出现发作性高血压，应限制患者活动，卧床休息，做好风险评估，防止跌倒/坠床，加强保护措施。

3、严密观察血压，维持血压平稳，预防高血压危象。 （术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂）。 严密观察患者神志和心肺脑功能，当血压过高，患者出现头晕头痛、面色潮红或苍白、四肢发冷、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊时应立即让患者平卧并报告医生做出紧急处理。

4、 坚持扩容：由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。为此，术前应充分扩容，可静脉补充平衡液1500～2000 ml/d。必要时可适当输血。

5、 纠正电解质失衡：由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物。

6、监测血糖变化：大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素治疗。

7、给予心理护理，避免情绪激动，消除患者的焦虑、紧张。保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。同时避免单独外出，以防意外。

8、做好术前准备。遵医嘱严格选用麻醉前用药，禁用阿托品类药物，以防病人出现心率加快和心率失常。准备好氢化可的松替代治疗。

二、术后护理

1、体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。应鼓励行深呼吸，并协助翻身、拍背等，以促进痰液排除，保持呼吸道通畅，防止误吸。

2、密切观察：严密观察心律、心率、呼吸、神志等情况，预防心、脑并发症；观察有无肾上腺皮质功能不足的表现，如恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、休克等；观察血压异常波动和肾上腺危象。给予氧气吸入2 L／min。

3、饮食护理：药敷包使用，肠蠕动恢复或肛门排气后，进食流质饮食，若无腹胀腹痛等不适，可逐步过渡至正常饮食，宜进食高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化的饮食，保持大便通畅。 4、准确记录24小时出入水量，输血输液速度不宜过快，以防肺水肿、左心功能不全等并发症发生。

5、观察伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥、预防感染。保持引流管通畅，观察引流液的性状和量。

6、观察药物作用及副作用，遵医嘱常规、按时、准确给予皮质激素，使用去甲肾上腺素时注意防止药物外渗。

7、预防潜在并发症，做好基础护理、预防肺部感染，指导床上活动（踝泵运动）2-3日血压平稳后方可活动。

三、出院健康指导

1、坚持激素替代疗法：肾上腺嗜铬细胞瘤切除的患者要及时补充皮质激素。（术后3~5日通常采用静脉补充皮质激素，如氢化可的松200 mg加入NS 500 ml中输入。以后可改为口服强的松。）告诉患者服药要在医生指导下进行，不可随意增减剂量，也不可骤然停药，并定期门诊随访。

2、避免引起儿茶份胺释放突然增多导致阵发性高血压发作的诱因，如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我保护，保持平静心情，避免兴奋、激动。

3、指导患者观察病情，如出现头昏、头痛、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛等不适，即使就医，防止高血压、肾上腺皮质功能不足发生。

4、少数病人术后血压仍很高，主要是因为高血压继发血管病变所致。向病人讲解其原因及服用抗高血压药的意义。

5、定期复查，观察体内儿茶酚胺及其代谢产物的水平变化。