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8例VSD负压封闭护创吸引术后的护理及观察-最新文档8例VSD负压封闭护创吸引术后的护理及观察进几年来，由于社会的进步，不同部位开放性损伤局部软组织缺失的病例日益增多，给患者本身及家庭带来了痛苦和创伤。
皮肤开放性损伤局部软组织缺失是我科常见外伤疾病，在未开展VSD术以前一直是只能换药等待肉芽生长再行植皮或转上级医院治疗，只到我科孔令松医生到北京积水潭医院进修学习VSD术回来后，积极开展VSD术，两月来，实施了8例VSD术，都成功进行了植皮术。
现将这8例VSD 术后总结的护理措施及所观察到存在的问题总结如下：1 临床资料及方法1.1 临床资料对2013年05月01日致2013年06月30入住我科8例患者不同部位开放性损伤局部软组织缺失进行VSD术后进行分析，其中男性7例，女性1例，最小年龄20岁，最大年龄66岁，平均年龄38岁，大腿部位的4例，腰部1例，小腿部2例，前臂部1例，此8例患者受伤的原因为：车祸致伤6例，重物砸伤2例。
8例患者均在6小时内行VSD（负压封闭护创吸引）术。
其中2例进行了二次VSD术，也长出新鲜肉芽并成功植皮（1例管道堵塞，1例薄膜漏气）。
1.2 方法8例患者均在全麻插管下进行彻底清创不留死腔，然后应用聚乙烯酒精海藻盐泡沫敷料，覆盖或填充皮肤软组织缺失的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，成功后麻醉苏醒后送回科室，回到病房，立即用中心负压吸引器连接创面封闭引流管，遵医嘱调节负压450-600mmhg。
1.3 结果6例持续负压封闭护创吸引7天后，取出海藻盐泡沫敷料，长出新鲜肉芽，并成功植皮，1例患者小腿部VSD术后，透明膜漏气，次日再次行VSD术，另1例患者VSD术后4天，创面封闭应流管阻塞，再次行VSD术，这两例患者两次VSD术后也成功植皮。
2 护理①一般护理：根据骨科全麻术后的护理常规，去枕平卧、禁食6小时后软食，持续鼻导管吸氧2L/min及心电监护，密切观察生命体征的变化，观察患肢末梢血循环、感觉、运动、皮温情况，用专用下肢垫抬高患肢15-20cm，多活动患处近指（趾）关节，促进患肢血液循环，预防静脉血栓的形成；合理应用抗生素，做好基础护理及生活护理，保持床铺清洁、平整、干燥，不能翻身病人定时翻身拍背，防止压疮的发生，鼓励患者锻炼呼吸功能，防止坠积性肺炎，鼓励多喝水，防止泌尿系感染。
VSD护理及注意事项
负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。
在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整。
创面的观察和护理以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。
严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30°
合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视
心理护理鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。
负压封闭引流（VSD）护理常规负压封闭引流（VSD）：指用内含有引流管的VSD敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使之成为一个密闭的空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种治疗方法。
【护理措施】1、执行骨科病人一般护理常规。
2、术前床边备负压装置。
4、确保有效负压。
定时查看中心负压吸引装置连接及压力是否正常，中心负压值维持在-125——450mmHg（0.017MPa-0.060 MPa）之间，根据创面大小调整负压值。
5、密切观察引流系统情况。
保持吸引管无打折、扭曲，保留患者活动时的有效空间，妥善固定好引流瓶及吸引管，避免牵拉引起管道脱落。
3．防止VSD材料内引流管被压或折叠，避免创面受压，对于易受压的部位适当调整患者体位或用软枕给予垫高悬空。
4．吸引瓶内引流液至1／2时及时倾倒，以防吸入负压管道内。
每周更换2次引流装置，严格执行无菌操作，先用血管钳夹闭吸引管，关闭负压源后再行更换，更换后重新调整负压。
5．保持患者创面密封性。
护理操作过程中防止利器刺破贴膜破坏其密封性。
6．定期检查VSD材料情况。
观察VSD材料是否塌陷、干结变硬。
有效负压的标志是VSD材料明显瘪陷，置于VSD材料内的引流管清晰可见，触摸时有硬实感。
如果瘪陷的VSD材料出现膨胀，管型消失，薄膜下出现积液，提示负压失效。
应立即查找原因，汇报医生及时处理。
7．观察引流液量、颜色、性质。
正常引流管内多为暗红色或咖啡色引流液，通常24 h引流液为20mL～200mL。
8、观察患肢血液循环：皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。
9、指导患者戒烟戒酒，防止血管痉挛。
【参考文献】1.曹伟新，李乐之.外科护理学（第四版）【M】. 北京：人民卫生出版社， 20062.吴在德，吴肇汉.外科学（第六版）【M】北京：人民卫生出版社， 2003。
VSD的操作手册VSD定义?是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
术后护理?密封完成后，病房的护理人员的常规护理工作有：?1、?易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
?2?、应选用透明的吸引瓶，并经常更换。
在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。
3、在使用VSD方法期间，医护人员只需要观察：?负压源的负压力是否在规定范围内：-300mmHg----?-400mmHg。
4、VSD护创材料是否塌陷，引流管管形是否存在，有无大量新鲜血液被吸出?如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。
?负压维持时间?1、一次负压密封引流可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换；?2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1—2次，时间应在7—15天。
?3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，时间达15—30天左右。
但有些病例所需时间更短，如本例肌腱外露即为8天时间内肉芽爬满外露肌腱，所以临床中还需依照具体情况而定。
?4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行VSD术2—3次，时间可能长达15—20天。
?5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12—15天。
?特殊情况处理?1.? VSD护创材料干结变硬?可能是因为密封不严所造成的VSD护创材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流物被吸引干净。
??如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。
VSD负压吸引术护理常规Vsd技术介绍负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流(Vaccum Sealing Drainage)已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。
治疗方法对创区严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损的范围。
伴有骨外露，将外露的皮质表面钻孔数个，钻透双侧皮质，以提供血液营养，以从中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。
在伤口表面覆盖VSD敷料，按照创区的形状，修剪VSD敷料并缝合。
用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料。
要超过伤口边缘与周围皮肤密和，变成闭合伤口，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与负压吸引装置连接，最佳负压吸引状态:负压值定在-125mmHg.启动5分钟停2分钟，反复吸引。
也有主张先持续吸引48小时，在循环负压吸引常规为5~7天换一次药，更换VSD敷料和半透性生物膜。
治疗过程中必须保持密封有效负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，将有活力吸附组织上的组织细胞保留，而失去活力的组织细胞及组织液通过留置的吸引管被吸出，使创面保持清洁新鲜的状态，血液循环加速，从而快速在一周内生长出新鲜肉芽组织，在植皮后成活率甚高，且外形光滑平坦。
裸露的肌腱，骨骼周围在一周内可以生长出新鲜的肉芽组织，从孔道中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐爬行，约2周左右最终完全覆盖裸露的肌腱和骨骼表面。
二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣移植。
治疗优点封闭式负压吸引技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露具有明显的临床效果:半透生物膜是细菌的屏障，可阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加机体的抵抗力，降低组织间压减轻肢体水肿，有利于血液循环，患者无更换敷料的痛苦，早期将开放伤口变为闭合，阻止外部细菌，保持密闭负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，使有活力吸附于组织细胞被保留住，而失去营养活力的组织细胞及组织液废物通过硅胶管吸出，令创面保持清洁及血液循环加速，避免了换药时病人的痛苦，减少了病人治疗费用和医生的工作量，简单易行效果可靠。
负压封闭引流技术（VSD）在创伤修复中应用及术后护理负压封閉引流（VSD）目前已广泛应用于临床，特别是在四肢骨科创伤领域应用最为广泛，结合我科临床工作，本文主要通过回顾负压封闭引流的概况、原理、适应症和禁忌症、使用方法、注意事项，优、缺点及术后护理工作，为临床使用提供更好的学习和指导作用。
标签：创伤修复；负压封闭引流术；VSD；术后护理1、概况负压封闭引流技术（VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。
1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性的应用于骨科及普外科。
VSD（中文名：维斯第）材料（是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，有极强的吸附和透水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力强。
不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压刺激性）+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。
2、VSD负压引流术原理是在清创完的创面上覆盖VSD敷料（可根据创面形状任意裁剪）然后用生物半透膜（单项透气）将其完全封闭。
最后接通负压源给予VSD负压引流治疗，该治疗会把创面的一些坏死组织等分泌物抽出，加速局部的血液循环，提供非常好的肉芽组织生长环境，VSD的原理符合llizarov的张力-应力学说：即经生长中的组织缓慢牵引产生一定张力，可刺激组织的再生和活跃生长，从而使肉芽快速生长。
3、适应症和禁忌症适应症：1.大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤，开放性骨折合并软组织缺损。
2.烧伤皮肤缺损的表面。
3.感染无法控制的软组织表面。
4.骨外露的表面。
5.严重的关节腔感染。
6.开放性骨折，骨髓炎，骨筋膜室综合征。
7.褥疮、伤口不愈合、以及糖尿病足。
禁忌症：活动性出血，凝血功能障碍，气性坏疽、破伤风。
癌性溃疡。
4、使用方法1、常规消毒后，清除坏死组织及异物，对疑似有血运的组织，予以保留，彻底止血2、依照创面修剪敷料，将引流管串联或并联，敷料缝合在一起，将敷料边缘与创缘周围皮肤固定，3、以75%酒精擦洗创缘周围皮肤，待干燥后贴膜，引流管处应仔细密封，防止漏气。
VSD负压封闭引流术后护理_常规一、术后监护1.术后监护室。
VSD负压封闭引流术后，患者需要转入术后监护室进行密切监护。
护士应检查患者的 vitals（血压、体温、脉搏、呼吸等），监测心电图、血氧饱和度等指标。
还需要注意观察患者的意识状态、伤口出血、导管位置等情况。
2.心脏监护。
术后患者需要进行心脏监测，包括监测心电图、心率、心律等指标。
护士应密切观察心电图的变化，发现异常情况应及时汇报医生处理。
二、饮食与营养1.饮食。
术后的患者需要进行康复饮食，饮食应均衡、易消化、易吸收。
初始阶段，可以给予流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
根据患者的术后恢复情况，以及医生的建议，确定饮食种类和进食方式。
2.营养。
三、感染预防1.切口护理。
术后患者的切口应进行定期换药和消毒，以防止感染的发生。
护士应使用无菌技术进行护理，保持切口干燥清洁，并观察切口是否有红肿、渗液等异常情况。
2.感染控制。
术后患者需要保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持个人卫生、避免接触传染源等。
护士应加强患者的教育，帮助患者提高自我保健意识，并注意消毒措施，防止交叉感染。
四、活动与体位1.活动。
术后患者在医生的指导下进行逐渐恢复性活动。
开始时应以床上活动为主，如抬腿、活动手指等。
逐渐过渡到辅助着地站立、坐立以及行走训练。
2.体位。
术后患者常常需要保持特定的体位，以减轻心脏负荷或减少创伤。
根据医生的嘱咐，护士应协助患者坐位、卧位及翻身等，并注意避免压迫切口部位。
五、疼痛管理术后疼痛是患者常见的症状，对患者的恢复产生不良影响。
护士应根据患者的疼痛程度，合理选用镇痛药物，并密切观察药物的疗效及不良反应。
六、心理支持手术对患者的心理造成一定的压力，护士应及时与患者进行沟通交流，了解患者的心理需求。
给予患者身体和情感上的支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等心理问题。
七、教育与康复术后患者需要进行相关的教育，以促进康复。
护士应向患者介绍术后护理事项和预防措施，如如何变换体位，护理切口，注意饮食和休息等。
VSD负压封闭引流术后护理常规
1、对病人的健康状况进行全面评估。
严格掌握VSD负压封闭引流禁忌者，如癌性溃疡伤口、活动出血伤口、暴露的血管和器官等。
2、常规查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时，应做好配血准备。
3、评估患者对VSD负压封闭引流的了解程度、心理状况。
护理措施】
1、按外科一般护理常规。
2、易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其
垫高、悬空，防止XXX（VSD）敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
3、定时更换一次性灭菌引流瓶。
在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管。
关闭负压源，防止引流管内的液体回流到XXX第敷料内，避免引起逆行感染。
4、观察要点：
1）负压源的压力是否维持在125mmHg～450mmHg(0.017Mpa～0.060Mpa)（2）XXX（VSD）敷料是否塌陷：避免按压VSD敷料．否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使XXX生物半透薄膜粘贴不牢而漏气。
3）观察一次性无菌吸引装置是否密封,保证引流通畅,观察引流管管形是否存在。
（4）密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录。
5、严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流等。
如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理。
6、为保障人工皮有效负压吸收以及皮瓣的血液循环，应用垫枕使创面处于悬空位，勿
受压，同时注意将引流管出口处于低位，勿受压打折。
7、营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，我
们鼓励其进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。
必要时静脉营养加强支持治疗。
8、心理护理：针对患者出现悲观、失望、焦虑、易怒的不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
健康指导】
1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。
1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。
