生命体征测量法操作要求及评分标准

生命体征监测操作流程及评分标准标题：生命体征监测操作流程及评分标准目的：测量和记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压，监测变化并评估病情。

体温测量：测量和记录患者的体温，分析热型及伴随症状。

评估病情、年龄、意识状态、合作程度等，解释测量目的，选择适宜的测量方法，如口腔、腋下或直肠测量。

记录测量结果。

脉搏测量：测量患者的脉搏，判断有无异常情况，间接了解心脏的情况。

将手指轻轻按压桡动脉，计算脉搏次数，记录测量结果。

呼吸测量：测量患者的呼吸频率，监测呼吸变化。

观察患者胸部或腹部起伏，计算呼吸次数，记录测量结果。

血压测量：测量和记录患者的血压，判断有无异常情况，间接了解循环系统的功能状况。

协助患者采取坐位或卧位，缠上袖带并驱尽袖带内空气，记录测量结果。

操作流程评分标准：在操作前洗手，核对患者身份，评估病情和选择适宜的测量方法，准备好测量用具，检查用具是否完好，携用具至床边再次核对患者身份，进行测量并记录结果。

操作流程完整正确得分，否则扣分。

听诊器应该放置在肱动脉搏动处。

打开水银槽开关，关闭输气球气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，缓慢放气（每秒4-5mmHg），听到第一声搏动为收缩压，搏动声变弱或消失为舒张压。

测量完毕后，取下袖带并安置患者。

整理血压计：排尽袖带余气，卷平袖带放入血压计盒内，右倾45°关闭水银槽开关，关闭血压计盒。

最后记录血压。

在终末处理前，一定要洗手并记录。

在体温的测量中，对于婴幼儿、意识不清或不合作的患者，护理人员应当守侯在患者身旁。

如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

发现体温和病情不符时，应当复测体温。

极度消瘦的患者不宜测腋温。

如果患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

在脉搏的测量中，如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

生命体征监测评价标准注意事项:(一)体温的测量1.新生儿、婴幼儿不测口温，意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

测口温前15-30min勿进食过冷、过热食物，测口温时指导患者闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。

2.测肛温时，应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出，用消毒纱布擦拭体温计。

3.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

4.发现体温和病情不符时，应当复测体温。

5.极度消瘦的患者不宜测腋温。

6.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

7.体温计消毒:体温计及盛体温计的容器应每周进行一次彻底清洁、消毒。

(二)脉搏的测量1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

(三)呼吸的测量1. 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

(四)血压的测量1.保持测量者视线与血压计刻度平行。

2.长期观察血压的患者，做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。

3.按照要求选择合适袖带。

4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

注释:评分等级:A级表示操作熟练、规范，无缺项、与病人沟通自然，语言通俗易懂；B级表示操作熟练、规范，有1-2处缺项，与病人沟通不够自然；C级表示操作欠熟练、规范，有2-3处缺项，与病人沟通较少；D级表示操作不熟练，有4处以上缺项、与病人没有沟通。

生命体征监测操作规范一）操作要点与评价标准［注释］评分等级：I级表示操作熟练、规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；II级表示操作熟练、规范，有1〜2处缺项，与患者沟通不够自然；III级表示操作欠熟练、规范，有3处上缺项，与患者沟通较少。

(二)应掌握的知识点1．测量体温的目的(1)测量、记录患者体温，判断有无异常。

(2)监测体温变化，分析热型及伴随症状。

2．测量体温时的注意事项(1)婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应守候在身旁。

(2)如有影响测量体温的因素时，应推迟30min测量。

(3)发现体温与病情不符时，应当复测体温。

(4)极度消瘦患者不宜测腋温。

(5)如患者不慎咬破温度计时，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

3．体温计的检查方法新体温计或使用过一段时间后的体温计，应定期进行检查，保证其准确性。

方法：将全部体温计的水银柱甩至35°C以下，于同一时间放入已测好的40°C以下的水中，3min后取出检查，若误差在0.2°C以上，玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能使用。

4．测量脉搏的目的(1)测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

(2)监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

5．脉搏测量的注意事项(1)诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息20min后再测量。

(2)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。

(3)对心脏病患者应测脉搏1min,对有脉搏短绌的患者，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人应同步，由听心率者发出“起”、“停”的口令，计数1min。

以分数式记录，记录方法为心率/脉率/分。

(4)除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。

(5)为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。

6．测量呼吸的目的(1)测量患者的呼吸频率。

(2)监测呼吸变化。

生命体征测量操作评分标准评分标准：生命体征测量操作（标准分100分）程序规范项目：1.仪表端庄，着装整洁。

2.双人核对医嘱、治疗单（有医嘱时）。

操作前准备：3.评估：1) 评估患者病情、意识及合作程度。

未评估扣4分，评估不全一项扣1.2) 正确评估测量方法、部位、皮肤情况。

扣6分。

3) 了解患者用药及基础血压情况。

未解释扣2分。

4) 向患者解释操作目的，取得配合。

4.洗手。

5.用物准备：秒表、记录本、笔、体温计（水银柱在35℃以下）、血压计、听诊器、清洁（放置清洁体温针，内垫消毒纱布），若测肛温备润滑剂、棉签、污染（放置测温后的体温计），必要时备纸巾或纱布。

6.告知患者配合方法，协助患者取舒适体位。

扣2分。

7.携用物至患者床旁，反问式核对患者床号、姓名，获得准确回答后，核对床头卡（腕带）。

未核对床头卡（腕带）扣2分。

操作流程：8.体温测量：根据病情、年龄等因素选择测温方法：1) 腋下测量：应先擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤，防止脱落。

10min后取出读数。

2) 口腔测量：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。

3) 直肠测量：患者取侧卧位或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻3-4cm，3min后取出读数，用纸巾或纱布擦试体温计。

4) 读取体温值后体温针置于污染中。

9.脉搏测量：1) 食指、中指、无名指指腹，用适中的力放按于患者前臂掌侧桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉。

2) 一般患者可以测量30s，所得数字乘2.脉搏异常者，测量1min；核实后报告医生。

3) 如发现患者有心率不齐或脉搏短绌，应由两人同时测量1分钟，一人听心率，另一人测脉搏，记录为心率/脉率。

评分标准：一处不符合要求扣1分，扣得分分值列于上述项目后。

未核对扣5分；一处不符合要求扣1分。

未洗手扣2分。

少一件或一件不符合要求扣1分。

未采用反问式核对床号、姓名扣3分。

生命体征测量技术操作评分标准
操作中易出现的问题
一、测体温
1、体温计应甩至35度以下。

2、根据病情选择测量体温的部位。

3、测口温询问患者是否进食，测液温时应擦汗和夹紧体温计，测肛温时询问是否灌肠或坐浴。

4、为婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，应有专人守护。

5、发现体温与病情不符时，应复测体温。

二、测脉搏
1、患者如有剧烈活动或情绪激动，嘱先休息20min再测。

2、不可用拇指诊脉。

3、脉搏山细弱难以触诊时可用听诊器代替听诊。

4、为偏瘫患者测脉选择健侧肢体。

三、测呼吸
1、待患者情绪稳定再测呼吸，测量时不必告诉患者。

2、在患者活动或运动后应休息片刻再测呼吸。

3、测量呼吸不规则的患者数1min，当呼吸微弱不易观察的患者可使用棉絮辅助测量。

四、测血压
1、保持测量者视线与血压计水银柱刻度平行。

2、血压监测应在患者平静时进行，需密切观察血压的患者测量时应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

3、偏瘫、乳腺癌根治术患者在健侧手臂上测量。

4、选择合适袖带。

5、血压听不清或异常时，应重测。

连续测量时，先驱尽袖带内空气使汞柱降至“0”，稍等片刻再进行第二次测量。

精心整理生命体征测量技术评分标准项目 评分标准及细则 分值 扣分 原因得分准备质量15分 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分） 2、用物:治疗盘内备清洁干燥的容器放体温计2根（甩至35°C 以下）、棉签、消毒纱布2块；血压计；听诊器；有秒针的表；记录本；笔。

如测肛温可另备液状石蜡。

治疗车下层放体温计消毒液及污物盘。

（物品摆放一处不合理扣0.5分，4 6 5少一种扣1分）3、检查体温计有无破损、血压计、听诊器性能是否完好。

（未做不得分）操作流程质量70分1、携用物至床旁，核对并向病人解释。

（少一项扣1分）2、了解病人的身体状况，有无运动、进食、局部冷热敷、腋下皮肤及肢体活动度。

（少一项扣2分）3、测体温（以腋温为例）：擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂于胸前5-10分钟，必要时托扶病人手臂。

10分钟后取出并用纱布擦拭体温计；检视体温计读数；将用过的体温计放于消毒液中。

（一项不符合要求扣1分）4、测脉搏：协助病人采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面；操作者以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感到脉搏波动为宜。

一般病人可以测量30秒。

脉搏异常的病人应测量1分钟。

（一项不符合要求扣1分）5、测呼吸:操作者诊脉后手仍保持测量脉搏时的手势测呼吸，观察病人的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒；危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情3888825442况，计数1分钟。

（一项不符合要求扣1分）6、测血压：（1）病人取仰卧位或坐位，将衣袖卷至肩部露出上臂，伸直肘部，手掌向上外展15°，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

（2）放平血压计，排尽袖带内空气，平整无折地缠于上臂中部，下缘距肘窝2--3cm，松紧以能放入一指为宜，打开水银槽开关。

（3）戴好听诊器，将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最明显处，打气至肱动脉搏动音消失，再上升30mmHg;然后以每秒4mmHg的速度慢慢放气，至听诊器听到的第一搏动音，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失，水银柱所指的刻度即为舒张压。

生命体征测量操作方法及评分标准相关知识点一、体温测量的注意事项1.测量体温前应清点体温计数量,并检查有无破损,定期检查体温计的准确性2.婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不宜离开。

3.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或张口呼吸者，禁忌测量口温。

4.运动、进食、冷热饮、冷热敷、沐浴、灌肠者患者应推迟30min后测量温度。

5.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温.6.腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。

7.体温和病情不相符合时重复测温，必要时可同时采取不同的测量方式作为对照。

二、呼吸、脉搏测量的注意事项1.当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率1min代替。

2.偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。

3.除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。

4.不可用拇指诊脉。

5.患者脉搏如有异常，应测量1min，如有脉搏短绌，应有两名护士同时测量，一人听心率，一人听测脉率，有听心率者发出”开始”和“结束”的口令，计时1min。

6.测量呼吸时宜取仰卧位，一起一伏为一次呼吸。

7.患者呼吸如有异常，测量1min，呼吸微弱者用棉絮置患者鼻孔前，观察棉絮被吹动的次数，测量1min。

三、血压测量的注意事项1.血压监测应在患者平静时进行，遵循四定的原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。

2.测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。

3.偏瘫患者选择健侧上臂测量。

4.测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。

5.如发现血压听不清或异常时，应重测；先驱净袖带内空气，使汞柱降至：“0”，稍休息片刻再行测量，必要时双侧对照。

四、电子血压计使用注意事项（以欧姆龙HEM-7136为例）1、使用注意事项①测量前至少休息15分钟以上，连续测量时，至少间隔2分钟以上，取两次结果的平均值。

②请勿在进食、饮酒、抽烟、运动和淋浴后立即测量，至少等30分钟后才开始测量。

生命体征测量法操作方法及评分标准（一）目的1、测量、记录病人体温、脉搏、呼吸、血压，判断有无异常。

2、分析体温热型及伴随症状，为诊断/治疗、护理提供依据。

3、通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、 护理提供依据。

4、测量呼吸情况，监测呼吸变化。

5、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

注：用物准备时每缺一项扣0.5分(三）指导内容1、告知病人测口温前30min勿进过冷、过热的食物，避免剧烈运动，冷热敷、坐浴、灌肠等。

测口温时闭口用鼻呼吸，勿咬体温计。

2、根据病人实际情况，可指导病人学会正确测量体温的方法。

3、告知病人测量脉搏时的注意事项。

4、根据病人实际情况，可以指导病人学会正确测量体温的方法。

5、告知病人测量血压时的注意事项6、根据病人实际情况，可以指导病人或者家属学会正确测量血压的方法。

（四）注意事项1、婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作的病人禁止测口温；腹泻/直肠或肛门手 术者禁止测肛温；心肌梗死者慎测直肠温；极度消瘦者禁测腋温。

必要时，护理人员应当 守候在病人身旁。

2、如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30min测量。

3、发现病情不符实应当、重新测量。

4、如病人不慎咬破体温计时，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

5、如病人有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

6、偏瘫病人测健侧。

7、不可用拇指诊脉。

诊脉压力适中。

测量脉率的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性。

8、脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，由听心率的 护士发出开始、停止的口令，同时测量1min。

9、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。

10、呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1min。

11、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果。

胸件勿整个塞入袖带内，胸件 的整个膜面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重。