化脓性骨髓炎护理相关知识
化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。感染主要源于3个方面：①血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。②创伤后感染：开放性创伤或手术后引起；③临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。
急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约需要6周。
一、急性血源性化脓性骨髓炎
（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次β溶血性链球菌。
发病部位：儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细菌滞留。(胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端)。
（二）病理
基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应性骨质增生。
早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。
（三）临床表现
1.全身：起病急骤，寒战、高热39℃以上。烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
2.局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成
窦道。
（四）辅助检查
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；血沉加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查
（1）X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干骺端稀疏，继之出现干骺断散在虫蚀样骨质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。
（2）CT：可见脓肿。
（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊断价值。
3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。
（五）处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。
1.非手术
（1）全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。
（2）抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌，一种选广谱抗生素。药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。
（3）局部制动：皮牵引或石膏固定。减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折脱位。
2.手术：手术治疗宜早，抗生素治疗48～72小时无效时行手术治疗。局部钻孔引流或开窗减压引流，引流脓液控制病变发展。
（六）护理措施
1.引流护理：放置两条引流管，高处为冲洗管，输液瓶高于床面60～70cm，1500～2000nl抗生素溶液24小时持续冲洗，低处为引流瓶（负压引流）低于伤口50cm。引流管置管3周，体温下降，引流液连续培养3次阴性，引流液清亮无脓，先拔冲洗管，3日后再拔引流管。
2.患肢护理：制动。制动肢体可进行肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼，以免肌肉萎缩和关节僵硬。
二、慢性血源性化脓性骨髓炎
（一）病因：大多是急性骨髓炎迁延而来，少数由低毒病菌引起，发病时即是慢性过程。
（二）病理：基本病理变化是死骨、死腔、骨性包壳、窦道及瘢痕。骨骼破坏严重可发生病理性骨折。
（三）临床表现
静止期：多无明显改变，可见患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道。
急性发作期：红肿疼痛、压痛明显，已经暂时闭合的窦道破溃，流出臭味脓液或小死骨片，可出现肌肉萎缩、病理性骨折。
（四）辅助检查
X线：骨干失去原有外形，增粗、不规则、密度不均，可见密度增高的死骨。CT可显示脓腔和小型死骨。
（五）处理原则：手术治疗为主，原则是清除死骨和炎性肉芽组织、消灭死腔和切除窦道。有死骨、死腔、窦道流脓者均应手术。慢性骨
髓炎急性发作时不做病灶切除，仅脓肿切开引流。
1.清除病灶：开窗—>吸脓—>清死骨及炎性肉芽组织。
2.消灭死腔：①蝶形手术；②肌瓣填塞；③闭式灌洗；④抗生素骨水泥珠链填塞；⑤缺损骨修复。
