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医院病历质量管理奖惩制度在医疗服务中，病历是医生记录和沟通患者信息的重要工具，对于确保医疗质量的提升具有重要意义。
因此，建立一套科学、合理的医院病历质量管理奖惩制度，对于规范医疗操作、提高病历质量具有重要作用。
本文将介绍医院病历质量管理奖惩制度的设计和实施。
1. 制度目标及原则医院病历质量管理奖惩制度的目标是提高医务人员编写病历的质量和规范性，保障病历的真实性和完整性，提升医疗服务的安全性和可信度。
同时，该制度也应秉持公平、公正、公开的原则，确保对医务人员的奖惩措施公正有效。
2. 奖励措施（1）优秀病历奖励：每月评选出病历质量优秀的医生，给予相应的奖励，如奖金、荣誉证书等。
此举将激励医生更加认真地完成病历记录，促进医疗质量的提高。
（2）专业技能培训：针对病历质量有待提高的医务人员，开展针对性的培训，提升其病历书写水平和规范性。
这种主动的培训措施将有助于减少病历记录中的错误和遗漏。
（3）学术交流机会：鼓励医务人员参加学术交流会议、病例讨论等活动，提升他们的专业水平和病历质量。
3. 惩罚措施（1）病历质量差扣罚：对于存在严重瑕疵或者不合规范要求的病历，根据具体情况进行扣罚，例如罚款、记录扣分等。
这种惩罚措施将迫使医务人员更加谨慎地编写病历，减少因疏忽导致的错误。
（2）迟交病历处罚：医务人员应按时上传和提交病历，对于迟交的病历，按照规定进行相应的处罚，如扣除绩效、警告等。
此举将促使医务人员养成及时完成病历的习惯，保证病历的及时性和准确性。
（3）违规病历处理：对于故意篡改病历、隐瞒或遗漏重要信息等行为，将按照医院规定进行纪律处分，甚至追究法律责任。
这种严厉的惩罚措施将严肃对待医务人员对病历真实性和完整性的负责。
4. 实施策略（1）制度宣贯培训：医院应组织相关人员对病历质量管理奖惩制度进行详细宣贯，确保医务人员充分了解该制度的内容和要求。
（2）定期评估监督：医院应设立专门的评估机构，定期对医务人员的病历质量进行评估，及时发现问题并采取相应的奖惩措施。
可编辑修改精选全文完整版医院单项奖惩管理规定一、医务管理（一）病历质量1.医务人员在未诊察病人情况下编写病史，开口头医嘱，电话医嘱，一经发现作为事故隐患予以处罚，扣当事人当月奖金100元。
2.未按规定、规范书写医学文书的，如：门诊病历、处方等，扣当事人当月奖金50元，属于专项治理范畴的按照专项治理考核办法执行。
因未书写医学文书，造成后果的由责任人承担相关法律责任。
3.依据病历书写规范，门诊病历、急诊观察记录、急诊抢救记录，凡内容书写不合格者每份病历扣罚责任人当月奖金50元。
4.如为乙级病历，扣罚责任人当月奖金100元。
现运行病历及终末病历超时、缺记录按乙级病历对待。
如为丙级病历，扣罚责任人当月奖金200元。
病历检查发现的乙级病历和丙级病历的对科主任处罚如下：上级检查：乙级病历每份扣科主任500元；丙级病历每份扣科主任1000元。
院内检查：乙级病历每份扣科主任100元；丙级病历每份扣科主任200元。
5.凡发现病历缺少各种协议书、病人知情同意书、特殊检查治疗告知书等告知类医疗文件，漏签一份病历扣责任人当月奖金100元，项目内容少填一项扣当月奖金20元，每份累加直至100元。
未按规定书写告知内容的视为缺少告知类医疗文件。
6.病历缺手术安全核查表、手术风险评估表按照缺记录（即乙级病历）对待，同时扣罚手麻科责任人奖金100元，漏填的每项扣罚责任人当月奖金20元。
7.每月甲级病历率＜95%，扣除科主任管理奖200元，扣除质控医师500元。
8.每月终末病历缺陷率≤5%的，一次性奖励科主任500元，奖励质控医师奖金100元/人；每季度缺陷率全部≤5%的科室，一次性奖励科主任500元，奖励质控医师奖金100元/人。
终末病历缺陷率≥15%的，一次性扣除科主任奖金500元，扣除质控医师奖金100元/人。
9.按照使用抗菌药物病历点评标准一项不合格病例扣除奖金50元；两项及两项以上不合格病例按照50元/项依次累加；手麻科麻醉单无抗菌药物使用记录或未按规定给予术前预防用药的每份病例扣除奖金50元。
病历质量持续改进管理及奖惩办法根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》2010版、《住院病历书写质量评估标准》、《医疗机构病历管理规定》、新版等级医院评审标准等相关法规，规范病历书写，建立病历质量监控组织，强化病历质量管理，完善病历质量流程，持续改进病历质量，特制定我院病历质量持续改进管理及奖惩办法。
一、病历质量组织管理1、病案三级质控组织：第一级：各科室成立病历质量管理小组，科主任任组长、护士长、质控医师、质控护士、住院总为成员。
负责出科前的全部病历质控工作，每月由科主任负责召开一次病历质量管理小组例会，解决本科病历质量问题并有记录，以备后查, 从及时性、真实性、完整性、规范性四方面对病案质量监控。
第二级：病案管理办公室设置病历质检组，主任任组长，由主任指定相关专业人员为质检成员，主要负责归档病案每月及时性、完整性、规范性检查（抽查归档病案20—30%）及奖惩工作，检查合格的病案归档上架, 不合格病案通知责任科室及时整改。
第三级：院病案管理委员会（下设质控中心专家督导组）和医务部负责每季（抽查归档病案和运行病历及门诊病历10%）对全院病历质量管理各环节监督检查、执行奖惩。
2、建立院、科二级病历质控员队伍：院病案管理委员会下设质控中心，质控中心由病案专家督导组成员、病案管理办公室病案质检组成员、各住院科室病历质控员（以上报病案管理办公室为准）组成，形成院、科二级病历质量质控员队伍。
强化全院病案基础、环节、终末质量管理和质控。
二、强化病历质量管理和质控：1、病案质控目的:按卫生部2010版《病历书写基本规范》、《住院病历书写质量评估标准》、《医疗机构病历管理规定》、新版等级医院评审标准，通过每月、每季定量抽查全院归档病案、运行病历及门诊病历，强化病历质量管理，持续改进病历质量，确保病案书写记录的及时性、完整性、整洁性、真实性、规范性、科学性。
2、病案质控目标：（1）病案甲级率大于90%，无丙级病案；（2）出院病案3个工作日归档率≥95%，出院病案7天归档率100%。
病历管理奖惩制度一、前言为加强我院病历管理，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗废物管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际，特制定本病历管理奖惩制度。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：确保病历的完整性、真实性和可追溯性，按照规定期限保存病历。
2. 保存期限：门（急）诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年。
3. 保存方式：采用电子病历与纸质病历并行保存，确保病历信息安全。
4. 保存责任：医疗机构应当明确病历保存责任人，负责病历的收集、整理、归档、保管和销毁工作。
5. 奖励措施：（1）对病历保存管理工作表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励。
（2）对发现病历保存管理漏洞并提出改进措施的人员，给予表扬和奖励。
6. 惩罚措施：（1）对未按规定保存病历的部门和个人，视情节轻重，给予通报批评、罚款等处分。
（2）对因病历保存管理不善导致病历丢失、损坏或信息泄露的，依法依规追究相关责任人责任。
（3）对篡改、伪造、隐匿、销毁病历的，依法依规追究相关责任人法律责任。
本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。
各相关部门和个人应严格遵守本制度，共同维护病历管理工作的正常秩序。
三、病历书写1. 书写要求（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
（2）病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等。
（3）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改、撕毁。
（4）病历书写过程中，如需更正，应在错误处划线标注，并在旁边注明正确内容，签名确认。
2. 书写规范（1）病历首页应包括患者基本信息、就诊时间、就诊科室、主诉等。
（2）病程记录应详细记录患者病情变化、治疗过程及效果。
（3）检查、检验报告单应粘贴在病历相应位置，并注明检查、检验时间。
（4）医嘱单应清晰记录医嘱内容、执行时间、执行人等。
四、病历归档管理1. 归档原则（1）病历归档应遵循完整性、连续性、安全性原则。
医院病历质量奖罚制度
一、奖罚目的
为提高医院病历书写质量，确保医疗安全，提升医疗服务水平，特制定本奖罚制度。
二、适用范围
本制度适用于医院内所有参与病历书写的医务人员。
三、病历质量标准
1. 病历内容完整，包括但不限于患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗过程及结果。
2. 病历书写规范，使用医学术语，语句通顺，无错别字。
3. 病历更新及时，反映患者最新病情变化和治疗措施。
4. 病历保管妥善，确保患者隐私和信息安全。
四、奖励措施
1. 对于病历书写优秀、连续三个月无差错的医务人员，给予表彰，并发放奖金500元。
2. 年度病历质量评比中，排名前10%的医务人员，给予“优秀病历书写奖”，并发放奖金1000元。
3. 对于病历书写有创新或显著改进的医务人员，给予特别奖励，并作为晋升评优的参考。
五、惩罚措施
1. 病历书写出现一般性错误的，给予口头警告，并要求立即改正。
2. 病历书写出现严重错误或遗漏，导致医疗事故的，根据情节轻重，给予罚款500-2000元，并记入个人档案。
3. 连续多次病历质量不合格的医务人员，将进行岗位培训，培训期间
扣除相应绩效奖金。
六、监督与执行
1. 成立病历质量监督小组，负责定期检查和评比病历质量。
2. 医务人员应自觉遵守本制度，对于违反规定的行为，鼓励同事之间相互监督并及时上报。
七、附则
1. 本制度自发布之日起执行，由医务科负责解释。
2. 对于本制度未尽事宜，按照医院相关规定执行。
请根据医院实际情况调整上述内容，确保奖罚制度的合理性和可执行性。
病例质量奖罚制度一、目的为提高医疗服务质量，确保病历书写规范性，提升医疗安全水平，特制定本奖罚制度。
二、适用范围本制度适用于所有参与病历书写的医护人员。
三、奖罚原则1. 公平公正：奖罚决定应基于事实和证据，确保公平性。
2. 激励为主：以奖励正面行为为主，惩罚为辅，鼓励持续改进。
3. 教育结合：对于违规行为，除惩罚外，应提供必要的教育和指导。
四、奖励措施1. 病历书写规范奖：对于连续三个月病历书写零错误的医护人员，给予奖金激励。
2. 病历质量优秀奖：病历被评为优秀等级的，给予相应的奖励。
3. 持续改进奖：对于提出病历改进建议并被采纳的个人或团队，给予奖励。
五、惩罚措施1. 病历书写错误：病历中出现轻微错误的，给予口头警告并要求立即改正。
2. 病历不规范：病历书写不规范，影响医疗质量的，给予书面警告并记录在个人档案。
3. 严重违规：对于严重违反病历书写规范，造成医疗事故或重大影响的，除追究相关责任外，给予相应的经济处罚。
六、奖罚执行1. 奖罚决定由医疗质量管理小组负责，确保决策的透明性和公正性。
2. 所有奖罚记录应详细记录，并定期公布，以增强制度的执行力。
七、申诉机制1. 被奖罚的个人或团队如有异议，可在规定时间内提出申诉。
2. 医疗质量管理小组应重新审查申诉内容，并给出最终决定。
八、附则1. 本制度自发布之日起生效，由医疗质量管理小组负责解释。
2. 对于本制度未涉及的情况，医疗质量管理小组有权根据实际情况做出相应处理。
九、修订本制度定期进行审查和修订，以适应医疗质量管理的需要。
请注意，以上内容是一个基本框架，具体实施时应根据实际情况和法律法规进行调整和完善。
病历审核奖罚制度介绍本文档旨在规定医院病历审核奖罚制度，以提高病历审核的质量和效率，并激励医务人员切实履行病历审核的职责。
奖励机制1. 病历审核优秀奖：每月评选优秀病历审核人员，并给予公开表彰和奖励；2. 完美审核记录奖：医院将根据病历审核的质量和效率，每季度评选完美审核记录人员，并给予奖励；3. 长期卓越奖：医院将根据病历审核的卓越表现，每年评选杰出审核人员，并给予特殊奖励和晋升机会。
处罚机制1. 警告：对于病历审核不合格的人员，将给予书面警告，并进行记录；2. 扣减绩效工资：对于病历审核工作质量不合格的人员，将扣减相应绩效工资；3. 岗位调整：对于严重违反病历审核规定或多次审核不合格的人员，将进行岗位调整或降职处理；4. 终止劳动合同：对于严重失职的人员，医院保留终止其劳动合同的权利。
考核标准1. 病历审核质量：包括病历审核的规范性、准确性和完成度等方面；2. 病历审核效率：包括审核工作的及时性和高效性等方面；3. 完美审核记录：没有发现病历审核错误或遗漏的记录；4. 卓越表现：超出工作职责的表现，如提出改进建议、参与培训等。
激励与处罚的公正性和透明性1. 所有奖罚措施将依据客观指标和明确标准进行评估；2. 审核委员会将由医院领导和相关专业人员组成，负责评选优秀、完美审核记录和长期卓越人员，并提供评估报告；3. 处罚措施将依据不同违规情况作出，并由医院人事部门负责记录和执行。
结论通过建立病历审核奖罚制度，我们可以激励医务人员更加认真履行病历审核的职责，提高病历审核的质量和效率，从而确保医疗服务的安全和质量。
> 注意：本文档仅供参考，具体实施细则和规定可根据实际情况进行调整和制定。
医院病历质量管理评价制度及奖惩办法为了提高医院病历质量，保障患者权益，提高医疗安全水平，医院应建立完善的病历质量管理评价制度，并制定相应的奖惩办法。
下面是一个医院病历质量管理评价制度及奖惩办法的范例，供参考：一、病历质量管理评价制度1.建立病历质量管理委员会，负责制定和修订病历质量管理评价制度，并组织实施。
2.确定病历质量评价指标，包括病历书写规范、资料完整性、诊断明确性、医嘱准确性等方面的内容。
3.随机抽查病历进行质量评价，评价结果要及时向医务部门和相关科室通报，提供改进意见。
4.建立病历质量反馈机制，患者和家属可以通过书面或电子邮件形式提出对病历质量的意见和建议。
5.定期组织病历质量培训，提高医务人员对病历质量管理的认识和重视程度。
6.建立病历质量年度考核制度，对各科室病历质量进行全面评价，对考核不合格的科室进行处罚。
7.建立病历质量奖励制度，对病历质量优秀的个人和科室进行表扬和奖励。
二、奖惩办法1.奖励措施（1）设立病历质量优秀奖，每年评选出优秀病历质量的科室，给予表彰和奖金。
（2）对病历质量优秀的医务人员进行个人表彰和奖励，如发放奖金、提供晋升机会等。
2.处罚措施（1）对病历质量较差的科室进行责任追究，由医务部门根据情况给予警告、记过、记大过等处罚。
（2）对病历质量较差的医务人员进行教育批评，并给予必要的处罚，如降职、停职、辞退等。
（3）对严重影响病历质量的违规行为，组织专门调查，如涂改病历、篡改病历等，给予严厉处罚，甚至追究刑事责任。
（4）建立病历质量不良处罚记录，对多次病历质量不良的科室和个人进行追责，直至辞退。
总结：病历质量管理评价制度及奖惩办法是医院提高病历质量的重要手段，可以通过评价和奖惩相结合的方式引导医务人员提高病历质量，保障患者的权益。
医院在制定具体的制度和奖惩办法时应根据实际情况进行细化，在实施过程中要注重广泛听取患者和家属的意见和建议，确保制度和奖惩办法的公平性和透明度。
病历书写质量考核奖惩制度
病历书写质量考核奖惩制度
（一）归档病历及运行病历（住院时间＞7 天或术后三天以上的运行病历）
住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《病历质量评定标准》作为评分标准，经质控人员检查，若检查得分：≥98分每份奖励200元，≥96分每份奖励100元，入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任奖励比例为2.5∶2.5∶2.5∶2.5。
住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分：＞85分且＜90分，每份扣100元；＞80分且≤85分，每份扣200 元；＞75 分且≤80分，每份扣300元；≤75分，每份扣500元；入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为2.5∶2.5∶2.5∶2.5。
住院病历每丢失1页扣50元，丢失整份病历扣500元。
出院病历超过7个工作日未上交，扣所在科室100元。
下级医师伪造上级医师签名，每发现1例扣所在科室50元。
伪造医疗文书以掩饰错误，查实1次扣所在科室1000元。
造成严重后果的，按情节轻重给予处分。
（二）运行病历
所有运行病历的检查，亦可按《病历质量评定标准》作为评分标准，专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分；未满分者扣款金额为所扣分值乘以10。
（三）门急诊病历门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范，若检查得分：≥98分，每份奖励50元；＞85分且＜90分，每份扣50元；＞80分且≤85分，每份扣100元；＞75分且≤80分，每份扣150元；≤75分，每份扣200元；住院病历中无门急诊病历或门急诊病历无记录的，查实每份扣100元，扣款落实至个人。
医院病历质量管理奖惩办法一、运行病历的奖惩管理规定：（一）病历书写时限管理及奖惩1.24小时内未完成入院记录，扣10元。
2.8小时内未完成首次病程记录，扣10元。
3.48小时内无首次上级医师查房，扣10元。
4.缺每周最少一次副主任医师或科主任查房，扣10元/份。
5.日常病程记录：不按规定时限记录病程记录，每次10元。
6.抢救记录未在抢救完6小时内补记，扣30元。
7.入院记录、首次病程记录、术前小结、手术记录、术后病程记录要在书写规定的时限内打印，病历书写及时打印（满页打印），打印不及时，每页10元。
8.上级医师不及时签名，扣10元/份。
9.各项知情同意书，手术风险评估、手术安全核查填写缺项或不及时签字扣10元。
（二）病历内涵处罚考核管理方式：按照卫生部《运行病历检查评分标准》进行考核，参照附件考核项目（应有的项目），每缺少一项或不规范一项，扣罚当事医师10元，二、归档病历的管理及奖惩措施：（一）病历归档的管理要求：1.病历要在7个工作日内回归病历室达100%；2.病历要在2个工作日内回归病历室达95%；3.每月4号之前科室将上月的出院病历上交到病历室。
（二）病历归档的奖惩：1.临床科室病历未按时限归档，扣责任医生10元/日，科主任10元/份2.对损毁、遗失病历者扣罚1000元/份，并追究由此引起的其他一切后果。
3.病历在2个工作日内未回归病历室达95%、7个工作日内未回归病历室达100%、罚扣该科室500元/月。
三、病历终未质量的管理及奖惩：按照卫生部《病历书写基本规范2015版》对病历终未质量进行管理和控制。
质控办每季度抽查各科室不少于20%的归档病历进行检查。
（一）科室奖惩办法：每季度科室病历甲级率达100%，无丙级病历，给予该科室5000元奖励；每出现一份丙级病历扣该科室2000元绩效；每出现一份乙级病历扣该科室500元绩效。
（二）个人奖惩办法：1.每出现一份乙级病历扣当事人200元工资。
科室病历奖罚制度一、目的为提高医疗服务质量，确保病历书写的规范性和准确性，提升医疗安全水平，特制定本奖罚制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有临床科室及其医务人员。
三、奖励措施1. 病历书写规范奖：对于病历书写规范、内容完整、无明显错误的医务人员，每月评选优秀病历，给予表彰和奖金激励。
2. 病历质量提升奖：对于连续三个月病历合格率达到100%的科室，给予科室集体奖励。
3. 病历创新奖：鼓励医务人员在病历书写中创新，对于提出有效改进措施并被采纳的个人或团队，给予奖励。
四、惩罚措施1. 病历书写不合格：病历书写出现明显错误或遗漏，根据情节轻重，给予警告、罚款或记过处分。
2. 病历延误提交：未按规定时间提交病历，每次延误给予相应罚款。
3. 病历信息泄露：对于病历信息保密不当导致泄露的，视情节严重程度，给予罚款、记过直至解除劳动合同的处分。
五、病历审核1. 科室内部审核：科室负责人负责对本科室病历进行定期审核，确保病历质量。
2. 医院病历管理委员会审核：医院病历管理委员会定期对科室病历进行抽查，对问题病历提出整改要求。
六、奖罚执行1. 奖罚决定由科室负责人或医院病历管理委员会根据实际情况做出。
2. 奖罚结果应公开透明，确保公平公正。
七、申诉机制医务人员对奖罚决定有异议的，可在规定时间内提出申诉，由医院病历管理委员会复核。
八、附则1. 本制度自发布之日起执行，由医院病历管理委员会负责解释。
2. 对于本制度未尽事宜，按照医院相关规定执行。
九、修订本制度定期根据医院实际情况进行修订，以适应医疗服务质量提升的需要。
请注意，以上内容是一个示例性的奖罚制度，具体实施时应根据医院的实际情况和法律法规进行调整和完善。
病历、处方质量奖惩办法1、大病历必须在病人入院24小时内完成，超过24小时不足48小时扣主管医师10.00元。
48小时后未完成扣50.00元，并要求在指定时间内完成。
2、入院记录、首次病程记录、手术记录、麻醉记录未按时完成者，每一项处罚人民币25.00元。
3、病程记录中各项记录（如查房记录、抢救记录、输血记录等）未按时完成者每缺一项一次处罚人民币20.00元。
4、科室进行病历质量初检，要求份份过关（甲级病历要求）。
出科病历发现乙级病历扣科室20.00元，发现丙级病历扣当事人200.00兀O5、每半年科室病历甲级率295%者,奖给人民币50.00元正,对获病历质量检查第一名的科室,奖给人民币100.00元。
出现丙级病历科室取消科室医疗质量、病历质量奖资格。
6、病案室每周下科室收病历21次，缺一次扣20.00元。
病案室回收病历必须与科主任实行交接签字，科主任不按时负责交出病历扣科主任20.00元/次。
7、病案统计室将病历整理、编码后交医务科审查，合格者归档；不合格者返回重新书写，重写必须3天内交医务科，超出3天按拖欠病历处罚，以每份50元为基数扣除。
书写不合格病历原则上只返一次，如返第二次，视为丙级病历。
8、病历份数以每月底前统计室、病案室实际收到份数为准，并以此数计工作量。
病历终末质量检查得分295分者，每份奖给人民币5.00元正。
丢失一份病历扣科室400元（病历送达，请自留证据）。
9、病历在病人出院后次周一未上缴者，以每份病历罚款50.00元为基数，每增加1天，加罚2元。
10、凡连续出现两次丙级病历者，除每份处罚人民币50.00元外,书写者待岗学习1月，发给基本生活费。
11、凡处方质量检查得分295分者，每张奖给人民币1.00元，每半年科室处方质量检查合格率298%者，奖给人民币100.00元。
12、凡处方质量检查得分V90分者，每张处罚人民币2.00元，凡科室处方质量检查合格率＜95%者，取消科室医疗质量、病历质量奖资格，同时处罚人民币100.00元正。
住院病历质量奖惩制度为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，根据《病历书写基本规范》卫医政发［2010］11号等有关规定、规范的要求，结合我院实际，特制定本规定。
一、病历评定标准以《病历书写基本规范》卫医政发［2010］11号为病历书写的基本要求，参照《住院病历质量评价标准》（2014卫计委）试用版为评分标准。
（一）乙级病历判定标准：1.根据《住院病历质量评价标准》中的单项否决项目，病历中存在下列其中1条者即为乙级病历：（1）涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重错误。
（2）未在24小时内完成入院记录或非执业（助理）医师书写。
（3）缺首次病程记录或未在患者入院8小时内完成。
（4）无上级医师首次查房记录或未在患者入院48小时内完成。
（5）有创诊疗操作记录非操作者签名或无有创诊疗操作记录。
（6）缺病重（病危）患者护理记录。
7）病情较重或手术难度较大的手术无术前讨论记录或手术者未参加讨论。
8）无手术记录或未在术后24小时内完成或无手术者签名。
9）无麻醉记录。
10）缺手术安全核查记录。
11）缺手术器械清点记录。
12）缺出院（死亡）记录或死亡病例讨论记录、出院（死亡）记录未在患者出院（死亡）后48内完成、死亡病例讨论记录未在患者死亡后一周内完成。
13）手术、麻醉、输血、特殊检查（治疗）、病危（重）等需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，缺患方签名者。
14）病案首页中主要信息未填写。
2.单份病历评分≦90分、＞75分判定为乙级病历。
（二）丙级病历判定标准：1.根据《住院病历质量评价标准》中的规定，病历中存在3条或者3条以上乙级病历判定标准单项否决项目者为丙级病历；2.缺入院记录或非本科内有执业医师证者书写。
3.单份病历评分≦75分判定为丙级病历。
二、优秀病历奖励条例（一）每月对各医生归档病历中判定为甲级病历的，按每份病历15元奖励。
（二）全年无乙级及丙级病历（在院及归档）的医生奖励200元。
XX医院病历质量管理奖惩制度为使我院病历书写质量持续改进和提高，强化科级病历质量控制，根据《病历书写基本规范》、《XX医院病历质量评分标准》、《XX医院病历质量控制制度》、《XX医院病案管理制度》及《XX医院医疗质量管理制度》，特制定我院病历质量管理奖惩制度。
一、全院的病历质量管理工作在医院医疗质量管理委员会的领导下进行，医务科负责具体工作。
成立病历质量管理委员会：主 任：副主任：成 员：二、临床科室医疗质量控制小组负责病历质控工作，设立病历质控员，制定切实可行质控方案。
把好病历质量关，做到不合格病历不出科。
出院病历由主管医生负责及时完成，上级医师审核签字，做到谁签字，谁负责。
科主任、病案质控员负责对每份病历的质量进行审核，发现问题及时纠正，杜绝有质量问题病历流出科室。
三、病历质量管理委员会对病历书写质量进行全面检查和评比的同时，要加强对病历质量内涵建设的检查力度，重点要对以下内容进行检查。
1、对科室核心制度落实情况的检查。
重点检查制度落实的时限性；病历形式的规范性；病历内容的完整性。
2、对患者安全目标落实情况的检查，重点检查手术安全核查制度的落实情况。
3、突出对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。
4、加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制度落实情况以及麻醉药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力度。
四、病历质量管理委员会对病历（包括运行病历、终末病历）进行质量评定，评分≥90 分为甲级病历，评分在75～90分为乙级病历，评分<75分为丙级病历。
五、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组（名单及组别见附件）检查终末病历，全院每名病历书写医生至少抽查1份。
由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。
检查后对检查结果进行统计，根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院。
六、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组，根据抽签随机抽查3个科室运行病历，抽检科室每名病历书写医生至少抽查1份。
住院病历质量管理奖惩制度住院病历质量管理奖惩制度在学习、工作、生活中，各种制度频频出现，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，下面是小编精心整理的住院病历质量管理奖惩制度，欢迎大家分享。
住院病历质量管理奖惩制度为提高我院医师的病历书写水平，确保病历质量，更加高效的完善各项工作，做如下规定：一、出院病历无科主任签名，每一份病历（以下简称每份）扣科主任或组长30元，经治医师15元。
二、主诉与入院第一诊断不符合，每份扣经治医师10元。
三、首次病程记录中，缺乏同主要疾病的鉴别诊断，每份扣经治医师5元。
病程记录完成不及时扣10元。
四、上级医师查房后，超过72小时，主管医师未写查房记录每份扣10元。
五、手术记录未在术后24小时内书写完成，扣手术医师或第一助手10元；手术后首次病程记录未在手术后及时完成，扣手术医师或第一助手10元。
六、死亡病人7天内无死亡病例讨论结果记录，每份扣科主任50元，经治医师25元。
七、检验单粘贴无序或未标阴性或阳性结果，每份扣经治医师5元。
八、出院其他诊断漏项，每漏一项，扣经治医师5元。
九、出院病历中，无手术同意书、麻醉同意书、手术记录、麻醉记录、手术护理记录、麻醉或护理访视记录，每项分别扣相关科室的当事人和科主任各20元。
十、病人入院3天以上，未完善辅助检查，每份扣经治医师10元。
十一、出院病历中有临时CT报告单，每张扣经治医师科主任各10元。
十二、出院病历中，凡病人出现两个以上姓名者，扣经治医师和医疗组长各10元。
十三、住院病历的首次病程记录未在病人入院8小时内完成，每份扣经治医师或值班医师10元。
十四、入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入院死亡记录未在病人入院后24小时内完成，24小时内入出院记录未在病人出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录未在病人死亡后24小时内完成，每份扣经治医师或值班医师10元。
十五、辅检报告单中遗漏重要项目，如姓名、年龄科室、床位及检查部位、每项扣相关科室当事人及科主任各5元。
巫溪县人民医院病历质量奖惩规定
为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，根据卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）等有关规定、规范的要求，结合我院实际，特制定本奖惩规定。
一、优秀病历评定标准
以卫生部《病历书写基本规范》（2010版）为病历书写的基本要求，以卫生部《住院病历质量考评标准》为评分标准。
书写整洁、诊断治疗规范、各项医疗文件记录详细完整、具有较高内涵质量、评为甲级病历且评分在95分以上的病历，可由科室质控员直接推荐，或经院病历质量检查组人员评审后推荐，参加由院组织的每半年的优秀病历评选。
二、缺陷病历判定标准
(一)乙级病历判定标准
1.根据《巫溪县人民医院住院病历质量评审
表》中的单项否决项目，病历中存在下列其中1条
者即为乙级病历：
1)缺首次病程记录或首次病程记录中缺
诊断依据或鉴别诊断、诊疗计划；
2)缺由主治及以上医师签名确认手术方案；
3)死亡病历缺死亡前的抢救记录；
4)危重病例缺科主任或副主任医师以上
人员查房记录；
5)新开展及大型手术无科主任或授权医
师签名；
6)缺主治及以上医师签名确认诊疗方案；
7)缺手术记录；
8)首页医疗信息未填写；
9)传染病漏报；
10)缺出院（或死亡）记录；
11)缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告；
12)缺有创检查（治疗）同意书或缺患者（近亲属）签名；
13)缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名；
14)缺整页病历记录造成病历不完整；
15)有明显涂改者；
16)在病历中摹仿他人或代替他人签名；
17)有证据证明病历记录系拷贝行为导致
的原则性错误
2.单份病历评分＜90分、≥75分判定为乙级
病历
(二)丙级病历判定标准
1.根据《巫溪县人民医院住院病历质量评审表》中的规定，病历中存在3条或者3条以上乙级病历判定标准单项否决项目者为丙级病历；
2.缺入院记录（实习医师代写视为无）为丙级病历；
3.单份病历评分＜75分判定为丙级病历
三、优秀病历奖励条例
(一)每半年评选优秀病历一次，达到规定标准分值(≥75分)，取前5名，每份奖励500元，科主任会议表扬，优秀病历定期内部展示。
(二)全年无乙级及丙级病历（在院及归档）的科室奖励3000元，质控员奖励1000元。
四、缺陷病历惩处条例
(一)出现1份乙级病历的医疗组扣除绩效100元。
(二)出现1份丙级病历的主管医生扣除绩效500元，同时扣除科室绩效1000元。
(三)主管医生任现职期内，出现5份乙级病历或者1份丙级病历延迟1年职称晋升，出现10份乙级
病历或者2份丙级病历延迟2年职称晋升，依此类推。
出现丙级病历的主管医生将被记录不良记录，3年取消外出进修、学习机会。
五、本奖惩规定最终解释权归巫溪县人民医院医疗质量管理委员会所有
二〇一一年十月十日
附：《巫溪县人民医院住院病历质量评审表》。
