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新生儿消化道出血临床治疗观察

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新生儿消化道出血38例临床分析

新生儿消化道出血38例临床分析
新 生 儿 有 窒息 抢 救 史 、 Ｅ 严 重 感 染 性 疾 病 时 均 可 使 胃 ＨＩ 、
消化 道 出血 是 新 生 儿 危 重 疾 病 的 严 重 并 发 症 ， 因 新 生 常
儿 窒 息 、 Ｅ 严 重 感 染 性 疾 病 而 诱 发 。 大 量 出 血 可 引 起 贫 ＨＩ 、
度更 为严 重 ［ ］ 胃 黏 膜 的屏 障 功 能 破 坏 ， 于 Ｈ ， 由 反 向 弥
散 ， 使 溃 疡 发 生 ， 成 胃和 十 二 指 肠 黏 膜糜 烂 、 疡 、 促 造 溃 出血 等
１１ 一般资料 ．
入组 病 例 为 ２ ０ — ２ ０ 本 院 儿科 收 治 的 ０ ４ ０ ７年
护 胃黏 膜 ； 改 善 胃肠 循 环 ， 复 胃肠 运 动 功 能 ； 积 极 防 治 ③ 恢 ④ 感染 ； 支 持 疗 法 ； 静 注 维 生 素 Ｋ 注 射 液 ３ ／ ； 奥 ⑤ ⑥ ｌ ～５ｍｇ ｄ ⑦ 美 拉 唑胶 囊 胃管 注 入 ： 奥美拉 唑胶 囊 （ 南迪诺 制药 有 限公 司生 湖 产 ）． １ ｋ ， 于生理 盐水 中 胃管 注入 ， 次 ／ ， 用 ５ｄ ０７Ｈ ／ｇ溶 ｇ １ ｄ连 。用 药 期 间 每 隔 ６ｈ抽 吸 胃管 １次 ， 天 做 便 隐 血试 验 １ 。 每 次 １３ 疗 效 判 断标 准 ＿ 显 效 ： 药 ４ 出血 停 止 者 ， ． ｌ 用 ８ｈ内 胃管 内未 抽 出 咖啡 样 液 体 或 鲜 红 色 液 体 ， 便 逐 渐 转 色 或 １ｄ以 大
新 生 儿 消化 道 出血 ３ 例 。病 例 选 择 标 准 ： 吐 咖 啡 样 液 体 或 ８ 呕 鲜 血 和 ／ 插 胃管 抽 出 咖啡 样 液 体 或 鲜 红 色 液 体 ， 柏 油 样 便 或 排 或 暗 红色 血 便 ， 皮 肤 、 部 等 其 他 部 位 出血 ， 隐血 试 验 阳 无 脐 便 性 ， 小板、 血 出凝 血 时 间 正 常 ， 除 咽 下 综 合 征 、 Ｃ及 先 天 性 排 ＤＩ 消 化 道 畸形 。男 ２ 例 ， １ １ 女 ７例 ； 日龄 ０ ８例 ， ～６ｄ ～３ｄ１ ＞３ １ ６例 ， ＞６ｄ４例 ； 月 儿 ２ 足 ５例 ， 产 儿 １ 早 ３例 ； 于 胎 龄 儿 ２ 小 例 ， 于胎龄儿 ３ 适 ４例 ， 于 胎 龄 儿 ２例 ； 础 疾 病包 括 新 生儿 大 基 窒息 １ 例 ， Ｉ 例 ， 性肺 炎 ７ ， 损伤 综合 征 ４ 。 ９ ＨＥ８ 吸入 例 寒冷 例 １２ 方 法 ． ①常规禁食 ； １ ② ％碳 酸 氢 钠 洗 胃 ， 和 胃 酸 ， 中 保

新生儿消化道出血1例治疗及护理

新生儿消化道出血1例治疗及护理

表 １ 新 生 儿 治 疗 经 过
时 间
出 血情 况
治 疗
篡 呕鲜血约６蚶 暗红色便４次 上 胃管 ，抽 出鲜红血约 ２ ｍＬ，给予洗 胃，静脉用药 ：维生素 Ｋ。、立止血 、西米替 丁 、抗生素等 ； 胃管 内注入药物 ：立止血 、云南 白药。云南 白药保 留灌肠 、输血浆 。抽 胃管仍有 暗红色血液 胃管 内抽出暗红色血液约 ２ｍＬ，给予去 甲。肾上腺素 ＋生理盐水洗 胃，３０ｍｉｎ于 胃管注入 云
血管 内无凝血作用 。小剂量静 脉注射立 止血 ，同时利用立止血 用 ｌ＂ ２１。
的凝血酶样作用 给予鼻饲 或 口服小 剂量 立止血 ，以达到局部止
４．５ 云南 白药的主要成分为三七 ，可使创伤快速愈合。现
血 效 果 。
代 医学研究 证实 ，云南 白药 能改善凝血功 能 ，其凝血作 用机制
前先抽 吸胃内容 物 ，观察记 录其性质 、颜色 、量 。抽 出鲜红或 暗 红 色液 体 ，提示 出血量 较多 ；抽 出咖 啡渣样 液体 ，提示 出血量 少 。抽注洗 胃液体时 ，速度应缓 慢 ，以免损 伤 胃黏膜 而加重 出 血 ，并保持出入量平衡。注入云南 白药液体保 留时 ，将新 生儿 翻 身 ２～３次 ，使药液与出血部位充分接触 ，促进止血 ，用生理盐水 溶液洗 胃，可降低 胃内温度 ，收缩血管达到止血作 用。洗 胃过程
４．３ 奥美 拉唑是 目前治疗 消化性溃疡及 酸相关疾病 的理 是通过增加 血小板膜渗透性 ，引起 血小板成 分 ，包括腺苷 酸和
想药物 ，由于奥美 拉唑 的强 抑酸作用 ，既能 阻断高酸对 溃疡 出 钙的释放而产 生 ，与凝血酶诱发 的血小板反 应相似。 同时云南
血面的侵蚀 ，又使体液与血小板诱导 的止血作用得 以发挥 ，有 白药可显著促进机体碱性成纤维细胞生 长因子（ＢＥＧＦ）和血管

云南白药治疗新生儿上消化道出血的临床观察

云南白药治疗新生儿上消化道出血的临床观察
２０ ０ ９年 ８月在常 规治疗 的基 础上 ． 用 云南 白药 治疗新 生 儿 采 上 消化道 出血 共 ３ ０例 ． 临床 效果 显著 ， 现报 道如 下 ：
１资 料 与 方 法
①显效 ： 后无呕血及便血。 ２ｈ ４ ②有效：４ 后呕血明显减 ２ ｈ 少，１ 次，８ 后无黑便排 出。③无效 ： ＜ ４ ｈ 呕血无改变或加重。
龄、 别 、 性 原发 病 、 临床 表 现 等方 面 经 统计 学 处 理 ， 异 无 统 差
３讨 论
新 生儿 上 消 化 道 出 血 是 许 多危 重症 疾 病 ｆ 围生 期 窒 如 息、 严重 感染 等） 的并发 症 ， 要是 应激 性 溃疡所 致 。生后 ２ 主 ～ ３ｄ发病 率较 高 ， 其是早 产 儿 、 出生 体重 儿 中更 为常见 且 尤 低
中静 滴 ， 甲氰 咪 胍注 射液 ０１ｇ加 入 ０９ ． ．％氯 化钠 注 射 液 ３ｒｌ ｎ 胃管注人 ，２ｌ次 。 １ ／ ｌ
１３疗 效 判 定 ．
可 导致 新 生 儿 贫 血 、 克 、 至 死 亡 ， 速 止 血 是 治 疗 的关 休 甚 迅 键 ，也 是积极 有效 的治 疗措施 因素 。本 院儿 科 ２ ０ ０ ６年 ８ 月一
１ ． ４统计 学 方法 所用 数据 用 ｘ 检验 ， ＜ ．５为差 异 有统计 学 意义 。 ｚ Ｐ ００
２ 结 果
１１ ． 一般 资料
与 对照 组 相 比 ， 疗 组 显效 率 和总 有效 率 均 增 高 ， 异 治 差
本组 患 儿 均排 除凝 血 机 制 异 常 、 天 性 血 液 系统 疾 病 、 先 咽血综 合 征等 因素 引起 的新 生 儿上 消化 道 出血 。 选择 新 生儿 上消化道 出血 ６ ， ０例 随机分成两组 。 治疗组 ３ ０例 ， 性 １ ， 男 ８例 女性 １ ２例 ； Ｅ龄 ＜ ４ ｈ １ ｔ ２ ２例 ， １ ３ｄ １ ≤ ～ ５例 ， ３ｄ ３例 ； ＞ 体 重＜ ０ １５ ０ｇ３例 ，体重 １５ ０ ２４ ９ｇ１ ０ ～ ９ ５例 ，体重 ≥２５ ０ｇ ０

蒙脱石散联合云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效观察

蒙脱石散联合云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效观察

蒙脱石散联合云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效观察目的：观察蒙脱石散联合云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效。

方法：将2008年1月-2013年1月笔者所在科室收治的50例上消化道出血的新生儿随机分为观察组（n=25）和对照组（n=25），对照组按常规静滴西咪替丁、卡络磺钠，必要时输血的综合治疗，观察组在此基础上加用蒙脱石散和云南白药交替胃内注入，然后观察两组疗效。

结果：观察组显效率、总有效率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：蒙脱石散联合治疗新生儿上消化道出血疗效显著。

标签：新生儿上消化道出血；蒙脱石散；云南白药新生儿上消化道出血是新生儿期常见危重临床症状，大多是因窒息后胃肠道缺血、缺氧引起的胃黏膜糜烂或溃疡，发生呕血或便血。

轻症经禁食及对症治疗即好转，重症常反复大量出血，可导致新生儿贫血、休克、甚至死亡，迅速止血是治疗的关键。

2008年1月-2013年1月笔者所在医院在常规治疗的基础上，采用蒙脱石散和云南白药交替胃内注入治疗新生儿上消化道出血，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料以2008年1月-2013年1月笔者所在医院新生儿科收治的50例新生儿上消化道出血患儿作为研究对象，全部病例均有呕血、解血便，胃内抽出物隐血及大便隐血实验阳性，经胃内抽出咖啡色或暗红色血液，并排除新生儿咽下综合征、全身出血性疾病及药物影响。

将患儿随机分为两组，各25例。

观察组男16例，女9例，日龄2～28 d，平均3.8 d，足月儿17例，早产儿5例，过期产儿3例，原发病包括新生儿窒息15例，缺氧缺血性脑病4例，胎粪吸入综合征3例，颅内出血2例，新生儿败血症1例；对照组男15例，女10例，日龄2～28 d，平均3.7 d，足月儿18例，早产儿5例，过期产儿2例，原发病包括新生儿窒息14例，缺氧缺血性脑病6例，胎粪吸入综合征2例，颅内出血2例，新生儿败血症1例。

两组性别、年龄、病因、临床表现、原发病及实验室检查比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

立止血治疗新生儿上消化道出血的临床效果观察

立止血治疗新生儿上消化道出血的临床效果观察

０ ． ７ ２ ） ｄ ， 足月 儿 １ ８例 ， 早 产儿 １ ２例 ， 过 期 产 儿 ４例 ． 出生 体
重 ≥２ ５ ０ ０ ｇ者 ２ ０例 ， ＜ ２ ５ ０ ０ ｇ者 １ ４例 ， 中重 度 窒 息 儿 １ ０例 ． 肺 炎 患 儿 ８例 ，败 血症 ５例 。颅 内 出血 ４例 ，重 度 硬 肿 症 ３ 例， 化 脓 性 脑 膜 炎 ２例 ， 休 克 ２例 ； 治疗组男 １ ８例 ， 女１ ６例 ，
・
５ ２ ０・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｒ ２ ４ （ ３ ）
立止血治疗新生儿上 消化道 出血 的临床效果观察
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｒｅ ｐ ｔ ｉ ｌ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ Ｕｐ ｐ ｅ ｒ Ｇａ ｓ —
处理 ， 计数 资料 以 表示 ． 组 间进 行 ｔ 检验 。 计 量 资 料 组 间
产儿 、 低 出 生 体 重 儿 等 。通 常 病 情来 势 凶猛 ． 如 不 及 时 治疗 可 能 会 导 致 大 量 出血 、 休 克甚至死亡 ． 迅 速 有 效 的 止 血 是 治 疗
新 生 儿 上 消化 道 出血 的关 键 ＿ ２ ＿ 本 研 究 对 我 院治 疗 的新 生 儿 上 消 化 道 出血 患 儿 采 用 止 血 药 物 立 止 血 进 行 治 疗 ． 取得 了 良 好的临床效果 ． 报 告 如 下 １ 资 料 与 方 法
ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｂｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ
康 晓艳 （ 乐至县妇幼保健 院儿保科 ， 四川 乐至 ６ ４ １ ５ ０ ０ ）

小儿消化道出血临床观察论文

小儿消化道出血临床观察论文

小儿消化道出血临床观察【摘要】目的：探讨小儿消化道出血疾病的临床症状以及治疗效果。

方法：选取我院2010～2012年收治的50例小儿消化道出血患儿，对患者的临床症状进行分析，并采取相应的方法进行治疗，分析患儿的治疗效果。

结果：通过根据患儿情况，选择合理的方法进行治疗，获得较为明显的治疗效果。

其中，本组患儿痊愈38例，好转11例，无效1例，总有效率为98%。

结论：小儿消化道出血对患者的生命安全有着较大的威胁，通过有效正确的方式对患者进行治疗，对促进患儿获得明显治疗效果与加快患儿恢复速度有着非常重要的意义。

【关键词】小儿消化道出血；临床；治疗效果【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0602-02儿科临床疾病中小儿消化道出血属于常见的疾病，该疾病具有较重病情、较快发病等基本特征，患儿的临床上以呕血、黑便等表现为主[1]。

由于有着不相同发病机制，造成患儿全身疾病以及消化道等方面出现局部症状，在小儿消化道出血疾病的诊断以及临床治疗有着较大的难度。

本文就我院2010～2012年收治的50例小儿消化道出血患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010～2012年收治的50例小儿消化道出血患儿，其中，男性患儿53例，女性患儿47例，最小年龄3个月，最大年龄6岁，平均年龄3.4岁。

其中，有12例患儿有着较为严重的出血情况，22例患儿出血量属于一般的情况，16例患儿有着较为轻微的上消化道出血。

其中，本组50例患儿中，10例胃溃疡，12例溃疡性结肠炎，18例消化性溃疡，10例胃十二职场炎症。

本组患者通过结肠镜、胃镜等进行病理学方面检查，均符合上消化道出血疾病的临床诊断标准。

1.2 临床症状通过对患儿的出血量、病变位置、出血速度、病变性质等方面进行分析发现，上消化道出血患者临床上均出现黑便、呕血等基本症状，患儿在住院之前均有腹痛等临床表现，出血症状为32例便血，18例呕血。

蒙脱石散联合立止血治疗新生儿消化道出血疗效观察

蒙脱石散联合立止血治疗新生儿消化道出血疗效观察
齐 哈尔医学院学 报 ２ １ 年第 ３ 卷第 １ 期 ０１ ２ ９
蒙 脱 石 散 联 合 立 止 血 治 疗 新 生 儿 消化 道 出血 疗 效 观 察
孙 勇生 倪 钰 飞
【 要 】 目的 观 察 蒙脱 石 散 联 合 立止 血 治 疗 新 生 儿 消 化 道 出血 的 疗 效 。方 法 ４ 摘 ８例 新 生 儿 消
有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ Ｏ ） 治 疗组 和 对 照组 平 均 所 需 止 血 时 ． １。 间分别为（．３ ０１） １ ５ ± ． ９ ｄ及 （． ６ ０ ７ ） ， 组 比较 差 异 有 ２７士 ．３ｄ两 统 计 学 意义 （ ＜ ０ Ｏ ） Ｐ ．１。
表 １ 两 组 治疗 后 止血 效 果 比较 （ １ 例
新 生 儿 消 化 道 出血 是 新 生 儿 期 常 见 病 多 发 病 ， 原 因 主 其 要 包 括 应 激 性 溃 疡 、 息 创 伤 、 生 儿 肺 炎 、 冷 损 伤 综 合 征 窒 新 寒 以及 休 克 等 。如 果 不 及 时 治 疗 ， 能 出 血 进 一 步 加 重 ， 致 贫 可 导
疗组 ２ ６例 ， 中男 １ 例 、 １ 其 ５ 女 １例 ； 生体 重 ＜ １ ０ 例 ， 出 ０ｇ１ １ ５
５ ０ ２ ９ １ ０ － ９ ０例 ， ２ ０ ５ ； ４ ｇ ≥ ０ １ 例 出生 时 轻 度 窒 息者 ７例 ， ５ ｇ 重 度 窒 息 ３ ； 始 出血 日龄 ＜ ３ｄ１ 例 ， ～７ｄ８例 ， ７ｄ１ 例 开 ７ ３ ＞
病 的临 床 表 现 ， 呕 吐 咖 啡 样 液 体 或 鲜 血 ， 部 患 儿 均 有 胃 管 如 全
内抽 出 咖啡 样 或 鲜 红 色 液 体 。将 所 有 病 例 随 机 分 为 两 组 ， 治

立止血治疗新生儿上消化道出血临床观察

立止血治疗新生儿上消化道出血临床观察
组织 增 生 ， 活检 是 诊 断肝纤 维 化 的最 可靠 的方法 ， 肝
但 由于其 有创 伤性 ， 不便 于 动态 观察 ， 在 临床 上 难 故
以将 肝 穿 刺作 为常 规 诊 断 方 法 ， 目前 我 国 学 者 通过 对 外 周 血 清 ＰⅢＰ、 ＨＡ、ｖ Ｃ、 Ｎ 检 测 作 为 临 床 无 Ｉ— Ｉ 刨 伤性 检 测肝 纤 维 化 的指 标 ， 究 表 明 上 述 指标 与 研 肝 纤 维 化 程 度 呈 正 相关 ， 一 与肝 纤 维 化 发 展 的 阶段 性 一致 。 组 资料 显示 ， 本 安福 隆在 抗 乙肝 病毒 治 疗
２０ ０ ２年 ２月 收 治 的 １ ８例 新 生 儿 上 消 化 道 出 血 病
可输 血 ， 血 指 征 为血 红蛋 白小 于 ７ ／ 。治疗 组 在 输 ｇＩ 上述 治疗 基 础 上加 用 立 止血 ， 次 ０ ２ ｕ 肌 注 或静 每 ．５ ，
注 。 日 ２次 ， 用 ２ ３天 。 共 ～
新生 儿 上消 化道 出血 是 新 生 儿多种 严 重疾 病 的
并 发 症 ， 重 度 窒 息 、 氧 缺 血性 脑 病 、 如 缺 严重 感 染 性
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（ ） 制贮脂 细胞 的增 生 与转 化 等多 环 节 ， ３抑 发挥 抗 肝 纤维 化 的作 用 。但 安 福隆 对抗 肝 纤维 化 的远期 疗 效 有 待 临床进 一 步 观察 。
参 考 文 献
慢 性 乙 型病 毒性 肝 炎肝 组 织病 理改 变 表现 为 肝
细胞 水 肿 变性 ， 灶性 坏 死 ， 点 可伴 有 不 同程 度 的纤 维
例， 在常 规 治疗 基 础上 加 用立 止血 治疗 ， 取得 显 著疗
效， 现报 告 如下 。

新生儿上消化道出血个案护理心得

新生儿上消化道出血个案护理心得

新生儿上消化道出血个案护理心得
新生儿上消化道出血是一种常见的疾病，需要护士做好充分的护理工作来保障患儿的生命安全。

以下是我在实际工作中对于新生儿上消化道出血个案护理的一些心得：
1. 观察及时性：对于有上消化道出血症状的新生儿，我们要及时观察其病情变化，如出现呕血、黑便等症状，应及时向医生汇报，以便及时进行处理。

2. 严密监护：对于新生儿上消化道出血的患儿，我们需要对其进行严密的监护，包括生命体征、皮肤黏膜、尿量等方面，要随时观察患儿的病情变化，确保出现问题能够及时处理。

3. 细心护理：对于新生儿上消化道出血的患儿，我们需要细心护理，注意保持其清洁卫生，避免感染的发生。

同时，还要根据患儿的病情，进行营养支持和脱水等综合护理措施。

4. 心理疏导：对于新生儿上消化道出血的患儿及其家属，我们需要进行必要的心理疏导工作，让他们了解病情及治疗方案，减轻其心理负担，增强其信心。

总之，新生儿上消化道出血是一种严重的疾病，需要我们认真对待，对患儿进行细致的护理工作，确保其能够尽快康复。

- 1 -。

西咪替丁治疗28例新生儿消化道出血的疗效观察

西咪替丁治疗28例新生儿消化道出血的疗效观察

儿消化道出血疗效显著 ， 可缩短止 血时间， 明显不 良反应 ， 无 安全性较好 ， 具有临床推 广意义 。 【 关键词 】 消化道 出血 ； 新生儿窒息 ； 西咪替丁
消化道 出血 为 临床 常 见 的新生 儿 病症 ， 临床 表 现 为 呕 血、 血、 便 呕血与便 血并 存 ， 因可 以是 消化道 疾病 、 他危 病 其 急重症 的并发症 、 全身疾病 的症状 之一 ， 大多数 病情急 重 ， 如
现象 ， 胃管 内无再抽 出咖啡渣样 液体 、 鲜红 色液体 ， 患儿 大便 逐渐转色 ， １ｄ以上无 大便 ） 或 为显效 ； 以用药 ７ ２ｈ内出血停 止为有效 ； 以用药 ７ ２ｈ以后 胃管 内仍抽 出咖 啡渣样 液体 ， 或
排黑便者为无效 。 １５ 统计学方法 ． 采用 Ｓ Ｓ ２ ０软件进行分 析 ， Ｐ Ｓ１． 采用 卡方 检验 ， Ｐ＜ ． ５为差异有统计学意义 。 以 ００
２ 结 果
分为轻度窒息 ；２ 消化道 出血诊 断标准 ： （） 参考张家 骧等 推
荐 使用的标准 ， 患儿 的呕 吐物或 大便 中的血性 样本 ， 水 取 加 搅 匀使之溶血 ， 沉淀 后 吸取 上清液 加 １ 氢氧 化钠 制成 ５ １ ％ ：
混合液 ， 静置 １ ２ｍｉ 观察 ， 混合 液呈棕 色则 提示血 红 — ｎ后 若
观察组 ２ 例患儿消化道 出血在 ３ ｄ内均得 到有效 控制 ， ６
西 咪替丁治疗新 生
治疗总有效率为 ９ ． ％ （６ ２ ） 对照组 １ 例患儿 消化道 出血在 ３ｄ ２９ ２／８ ， ９ 内得到有效控制 ， 治疗总有效率 为 ６ ． ％ （９ ７ ９ １／
２ ） 两组差异有统计学意义 （ ０ ０ ） 两组患儿均无出血严重不 良反应 ， ８， Ｐ＜ ． ５ ； 无死亡病例 。结论

磷酸铝凝胶治疗新生儿上消化道出血35例疗效观察

磷酸铝凝胶治疗新生儿上消化道出血35例疗效观察
借鉴 。
【 关键词 】 新生儿 ；上消化道出血；磷 酸铝凝胶 ；临床效果
【 中图分类号 】Ｒ ７ ２ ５ ． ７
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ５ — ０ ０ ６ １ 一 叭
在新生 儿疾病 中，上 消化道 出血 是 常见急症 之 一 ，同 时也是危急重症 疾病 的常见 并发 症 。患 儿主 要表 现为柏 油 样黑便及呕血等 症状 。有 效 治疗新 生儿 上消 化道 出血有 助 于改善患儿 预后 。本 文选择 我 院上 消化道 出血新 生儿 ，观
２ ． ２ 两组疗效 比较 观察 组有 效 ３ ２例 ，无效 ３例 ；对 照 组 有效 ２ ６例 ，无效 ９例 。观察组患儿有效 率为 ９ １ ． ４ ％ ，对
照组有效率为 ７ ４ ． ２ ％ ，观察组 有效 率高 于对照组 ，差异 有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ３ 讨 论
新 生儿上消化道 出血 是新 生儿 常见 的临床症 状 ，也 是 危 急重症常见 的并 发症状 。当新生 儿 由于缺 氧 、窒息 、感 染 等诱 因作用 下 ，胃十二指 肠粘膜 收缩 ，粘 膜缺 血 ，导致 粘膜屏 障遭 到破坏 ，消化道 粘膜发 生缺 血 、水肿 、糜 烂及 出血 等 ，发 生应激 性溃 疡… 。上消化 出血 又加重 病情 ，患 儿容易 出现器官衰竭 ，死亡率升高 。 磷 酸铝 凝胶 为凝 胶 状 的 磷 酸 铝 ，其 活性 成 分 是 磷 酸 铝 ， 在 凝 胶 的 作 用 下 ，磷 酸 铝 能 够 有 效 的 附 着 在 胃 粘 膜 表 面 ，
对 胃粘膜起 到覆 盖作 用 ，从而产 生保 护 胃粘膜作 用 ，减少 胃液对 胃壁 粘膜 的刺 激。再者 ，磷 酸铝凝 胶能 够抑制 胃蛋 白酶活性 ，对 胃酸有 一定 的中和效果 ，使 胃液 ｐ Ｈ值保持在 正常范 围内 ，对 胃的消化 功能没 有影 响。磷酸 铝凝胶 中的 铝离子起到 收敛作 用 ，能 够吸 附外毒 素 ，同时 刺激前 列腺 素 Ｅ的合成 和分 泌 ，促使 胃粘膜 溃疡 面的愈 合。磷酸 铝凝 胶能够减 轻 胃粘 膜损 伤 ，对 胃粘 膜 损伤 有加 速 修复 效 果 ，

新生儿消化道出血的影响因素及临床治疗观察(附115例报告)

新生儿消化道出血的影响因素及临床治疗观察(附115例报告)

卡 因术后硬膜外病人 自 控镇痛效应的观察． 临床麻 醉学 杂志 ， ０ ， ２ ４ ０
２ ２ ０—２ ２ ０： ８ ８ ．
吐药物 ， 如恩丹西 酮 、 哌利多 、 氟 甲氧氯普胺 、 地塞 米松 等。瘙 痒虽不会对病人构 成危 险， 但影 响病人 术后 的安定情 绪 ， 以 所 也应积极防治 。与吗啡相 比， 芬太 尼主要作用于 中枢 神经系 舒
（ 收稿 日期 ：０ ７—０ ２ ） ２０ ５— ３
（ 本文编辑 ： 马艳丽 ）
新 生 儿 消化 道 出血 的影 响 因素及 临床 治 疗 观 察
（ １５例报 告 ） 附 １
陈燕梅
（ 河南省商丘市第一人民医院儿科 ， 商丘 ４６０ ） ７ １０
【 摘要 】 目的 观察新生儿 消化道 出血的影响 因素 ， 价法 莫替 丁与立止血联合 应 用治疗新生 儿消化道 出血的疗效 。 评
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・
４ ・ ０
２０ ０ ７年
第３ ４卷 ＿６期 塞ｌ
Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅｉａ ｏ ｒ ａ ｕ ２ ０ ｅ ｌ ａｎ ａＰ ｄｃｌ ｕ ｎ ｌ ｇ ０ ７．ｖ０ ３ Ｎｏ １ Ｊ Ａ ｌ ４． ． ６
．
即观察到 １ 呼吸抑制发生 。 例
统 的脊髓 、 、 脑 、 延髓 中 丘脑等痛觉传导区的 １ 受体 ， 而对其他
阿片受体作用较 弱 ， 以在本试验中舒芬太尼用 于术后镇痛 的 所 镇痛效果接近于吗啡 ， 不 良反 应 的发生率较 低 ， 但 显示 了其镇
舒芬太尼为芬太尼 的衍生物 ， 目前已知镇痛效价最 高的 是 阿片受体激动剂 ， 与芬太尼相 比较 ， 具有镇痛作 用强 、 痛时间 镇 长 的特点 ， 而其时量相关 半衰期 却显著优 于芬 太尼 ， 具有 良好

新生儿消化道出血的临床分析

新生儿消化道出血的临床分析

ｉ ａｔ ｗ ｔ ｕ ｅ ｉ ｏ ｆ ｓｈ ｘａ ｆｌｔ ｍ ｉ ａｔ ａｄｎ ｒ ａ ｗ ｉ ｔｎａｔ Ｐ ． ） Ｔ ｅ ｓ ｏ ｏ ａ ｌ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｈ ｍ ｒ ａｅ ｃｕ ｅ ｎ ｎｓ ｉ ｏ ｔ ｈ ｓ ｒ ｏ ｐ ｙ ｉ ｕｌｅ ｆ ｓ ｎ ｏｍ ｌ ｅ ｈ ｉ ｎｓ ＜０ ５． ｈ ｔ ｆ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｔ ｉ ｌ ｅ ｏｒ ｇ ｃ ｒ ｄ ｆ ｈ ｔ ｈ ｔｙ ａ ， —ｒ ｎ ｎ ｇ ｆ （ ０ ｍｏ ｎ ａ ｇ ｒ ｎ ｓｎ ｈ ｏ
ｐｎ ｕ ｏ ｉ． ｅｔ ａ ｆｅ ｔ ａｅｏ ｅ ｔ ｎ ｓ９ ７ ． ｎ ｌｓｏ Ｓ ｅ ｓｕ ｃ ｒｉ ｏ ｅ ｍ ｎａ Ｔｈ ｏｔｌ ｅ ｃｉ ｒｔ ｆｔ ａｍｅ ｔ ｖｅ ｒ ｗａ ７．％ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｔ ｓ ｌｅ ｓａｃ ｍｍ ｏ ａ ｓ ｆ ｏ ａａ ａ ｔｏｎ ｅｔｎ ｌ ｅ ｒｈａ ｅ Ｒｅ ｕ ｉｇ ｒ ｎｃ ｕ ｅｏ ｎ ｔｌ ｓｒ ｉｔｓｉａ ｍｏ ｎｅ ｇ ｈ ｇ ． ｄ ｃｎ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｒｈ ｒｔｓｏｆｔｅｐ ｅ ａｕ ｅｉ ａ ｔ ｎ ｏ ｗｅｇ ｔｎｆｎｓ ｎ ｏ ｄｐ ｒｎ ｔｌｈ ａｔ ａｅｃ ｎｒ ｄ ｅｔｅｉ ｉｅ ｃ ｆｎ ｏ ａａ ａ ｔｏｎｅ ｔ ｌ ｓ ｈ ｘａａ ｄｂｉ ａｅ ｒｍ ｔｒ ｎｆｎｓａ ｄ ｌｗ ｉ ｈ ａ ｔ，ａ ｄ ｇ ｏ ｅｉ ａａ ｅ ｌｈｃ ｒ ａ ｅ ｕｃ ｈ ｎｃｄ ｎ ｅｏ ｅ ｎ ｔｌｇ ｓｒ ｉｔｓｉ ｔ ｈ ｉ ｎａ ｈｍｏ ｈ ｇ ． ｅ ｒ ａ ｅ Ｏｍｅ ｒ ｚ ｌ ｏ ｐ ａ ｏｅｃ ｍｂｉｅ ｓｅ ｅ ｔｖ ｈ ｒａ ｅ ｔ ｎ ｄｉ ｆ ｃｉｅｉ ｔｅｔｅ ｔ ｎ ． ｎ ｍ
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立止血、凝血酶治疗新生儿消化道出血疗效观察

立止血、凝血酶治疗新生儿消化道出血疗效观察
２０ ０ ６年 ７月 一２０ ０９年 １ 以 来 ， 用 立 止 血 、 血 酶 联 合 治 ２月 应 凝
疗新生儿上消化道出血 ， 取得满意疗效 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ８ ４例新生儿 ， 随机分 为观察组 ４ ３例 和 对照组 ４ 例 。观察组男 ２ １ ３例 ， ２ 女 Ｏ例 ； 足月儿 ２ ３例 ， 早产儿 １ ０例； 日龄 ＜ ４ｈ １例 ， — ２ ２ １ ３ｄ１ ５例 ， 。原发病为 ： ≥３ｄ７例
病毒性肝炎防治方案 ［ ］ Ｊ ．中华肝脏病杂志 ，０ ０ ８ ８ ：２ ． ２０ ，（ ）３４
［］ 何 清 ， ２ 陈守春 ．干扰素治疗慢性 乙型肝炎临床反应 及 疗效预测指标研究 ［ ］ Ｊ ．中华肝脏病杂志 ，０ ３ １ （ ） ２５ ２０ ，１４ ：１．
注： 与对照组比较 ， ①Ｐ＜ ． ５ ０ ０
［ ］ 刘 克洲 ．干 扰素治 疗病 毒性肝 炎 ［ ］ ３ Ｊ． ．中华 肝脏 病 杂
志 ，０４，２ ４ ：４ ． ２０ １ （ ）２ ２
３ 讨 论
［ ］ 张学武 ， ４ 周
１ ５ ６．
敏 ， 国户 ．拉米夫定 联合博尔 泰力治疗 胡
抗病毒治疗是 目前 治疗慢性 乙型肝 炎的重要 环节 ， 通过
吉林 医 学 ２ １ ００年 ７月 第 ３ 第 １ ０卷 ９期
・
３８ ０ ｌ・
高于对照组 ， 差异有统计学意义（ ０ ０ ） 见表 ３ Ｐ＜ ．５ ， 。
表 ２ 两组 治 疗 后 Ａ Ｔ比较 （ Ｌ ±ｓＵ Ｉ ，／ ）
病毒疗效进行观察 ， 结果显示 ， 通过治疗后两 组患者主要症状
慢性乙型肝 炎临床研 究 ［ ］ Ｊ ．临床肝胆 病杂志 ，０ １ １ （ ） ２０ ，７ ３ ： ［］ 沈 ５

西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观

西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观

西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观1. 前言新生儿上消化道出血是新生儿常见的病症之一，通常表现为黑便或血便，给新生儿的健康带来威胁。

西咪替丁和蒙脱石都是目前治疗新生儿上消化道出血的常用药物，但是两者的联合治疗在新生儿上消化道出血方面的疗效尚有待探究。

因此，本篇文档旨在探讨西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的疗效观。

2. 西咪替丁和蒙脱石治疗新生儿上消化道出血2.1 西咪替丁的作用机理西咪替丁是一种质子泵抑制剂，作用于胃壁质子泵的H+/K+-ATP酶系统，抑制胃酸的分泌，从而减少胃根部的酸侵袭，保护和促进胃黏膜的愈合，治疗胃溃疡，防治胃酸反流性食管炎等疾病。

2.2 蒙脱石的作用机理蒙脱石是一种吸附剂，具有吸附和离子交换作用。

蒙脱石能吸附细菌毒素，并通过能量的耗散和离子的交换，降低胃肠道内的有害物质对肠道黏膜的损伤，从而减轻上消化道炎症。

蒙脱石还能促进肠道正常菌群的生长，改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。

2.3 西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的作用机理西咪替丁和蒙脱石是两种不同的治疗新生儿上消化道出血的药物。

西咪替丁通过抑制胃酸的分泌减少胃黏膜的受损程度，保护和促进胃黏膜的愈合。

蒙脱石通过吸附和离子交换作用降低胃肠道内的有害物质对肠道黏膜的损伤，并且促进肠道正常菌群的生长，改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。

因此，西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血，能够减轻肠道炎症，促进肠道愈合，防止再次出血。

3. 研究结果3.1 研究对象本研究共选取了56例新生儿上消化道出血患者，其中男性33例，女性23例，年龄范围为1-28天。

3.2 研究方法所有患者均接受了西咪替丁联合蒙脱石治疗的方案。

以西咪替丁剂量为1mg/kg，每日2次口服，蒙脱石剂量为0.5g/kg，每日3次口服。

治疗周期为14天。

治疗结束后再进行一次评估。

在实施治疗期间，观察到所有患儿的一般状态，评估治疗的疗效和安全性。

立止血治疗新生儿上消化道出血临床分析

立止血治疗新生儿上消化道出血临床分析

变换给药途径 ，因此 ，可一次使用两种给药途径 ，既可持久作
用 ，又 可迅 速 起 效 。 临床 发 现 ，立 止 血 适用 于治 疗 胃、十 二指
肠炎症引起的急性炎性反应 、糜烂等症【 ６ ］ 。对新生儿出现的败血 症、窒息及严重感染引起的消化道出血疗效 明显 ，且副作用小，
用药 方便 。 本 组 研究 发 现 ，综 合 治 疗 的基 础 上 ，应 用 立 止血 治 疗新 生 儿 上 消化 道 出血 组 治疗 的总 有 效 率 ９ ．％ ，而对 照 组 总 有效 率 ７４ ７ ． ，立 止血 治疗 新生 儿 上消 化道 出血显 效远 远大 于止 血敏 对 ６７ ％ 照组 ，总效 率 明显 高于对 照组 ，同时两 组止血 效果 的显效 、总 有 效率 比较 ，经 ｘ 检 验 ，差 异 有显 著 性 （ ＜ ． Ｐ ００ ５）；观 察组 和 对 照组平 均所需 止血 时 间 （ 中位数 表示 ） 用 分别 为 １ 、２ 。提 ．ｄ ． ｄ ３ ４ 示 立 止血用 药大 大提 高 了显效率 及 有效 率 ，大大缩 短平均 止血 时 间 ，止 血迅 速 ，疗 效 确切 ，减 少 出血 量 。同 时 ，立 止血 治疗 组 无 １ 因 出血 量大 或 出血 时 间长 需输 血 ，未 发 现明 显副 作用 ，因 例 此 ，是治 疗 新 生 儿 上 消化 道 出 血简 单 、安全 、方 便 、有 效 的药
机分为观察组３例和对照组３例 ，对照组在综合治疗基础上应用止血敏治疗消化道出血 ；观察组在综合治疗基础上应用立止斑治疗 ， ４ ３ 治疗剂量为０ ｋ 肌内注射 ，间隔１ ２ 用０ ｋ 静脉滴注，ｌ ／，根据出血情况，连用１ ３ｄ ．Ｕ ５ ～ ｈ ．Ｕ ５ ｂｄ ￣ — 。结果 ：观察组总有效率９ ．％，对照组 ７ ４

立止血联合法莫替丁治疗新生儿消化道出血

立止血联合法莫替丁治疗新生儿消化道出血

例， 寒冷 损伤 综合 征 ４例 ， 血 症 ４例 。 两 组 患 儿 性 别 、 败 出 生体 重 、 日龄 、 胎龄 、 开始 出血 日龄 ， 原发 疾 病 临床 表 现 及 实 验室检 查 资料 等方 面 比较差 异无 统计 学 意义 （Ｐ ＞０ ０ 。 ． ５） １２ 治疗方法 ： ． 两组患 儿均给予治疗原 发病 ， 纠正缺氧 及酸 中 毒、 禁食肠 外 营养 支 持 治 疗 、 感 染 ， 脉 应 用 止 血 敏 、 生 抗 静 维 素 Ｋ， 出血 严重致贫血严重时输血 等综 合治疗 。治疗组 在综合
（ ＜０ ０ ） Ｐ ．１。
例 ； 始 出血 日龄 ＜３ ｄ３ 开 ７例 ， ３～７ ｄ１ ０例 ， ≥７ ｄ５例 ； 胎
龄 ： 产儿 ６例 ， 早 足月 儿 ３ ８例 ， 期 产儿 ８例 ； 发疾 病 ： 过 原 新 生 儿窒息 ２ ２例 ， 氧 缺 血 性 脑 病 １ 缺 ６例 ， 生 儿 肺 炎 ６例 ， 新
具体报告 如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ： ． 选择 住 院的新 生儿 消化 道 出血 患儿 １ ２例 ， ０ 病例 选择条 件 ： 呕 吐咖 啡渣 样液 体或 鲜血 ， （ ） 鼻 插 有 和 或 经 入 胃管抽 出咖 啡渣样 或 鲜红 色 液 体 。排 柏 油样 便 或 暗 红 色 血便 ， 隐血试 验 阳性 、 小 板 、 血 四项 正 常 。排 除 咽 下 粪 血 凝
正 常所 用 时间 。
【 关键词 】 立止血 ； 法莫替 丁； 消化道 出血 ； 生儿 新
新 生儿消化道出血 是新生 儿期 常见 病 ， 因很 多 ， 新生 诱 是
儿危重疾病 的严重 并发 症 ， 如不及 时治疗 ， 可使 出血 加重 ， 导致 贫血 ， 严重者可危及 生命 ， 及时处 理 。本 文观察 分析 了 １９ 应 ９９ 年１ 月至 ２０ ０ ７年 １ 月在我科住 院的新生儿 消化道 出血患 儿 的 治疗情况 ， 为新生儿 消化道 出血 的治疗 提供 一定 的临 床经 验 ，

蒙脱石散治疗新生儿消化道出血疗效观察

蒙脱石散治疗新生儿消化道出血疗效观察
（ ２ ） 呼吸道 疾病 引起 的 咯血 。 １ ． ５ 治疗 方 法 两组 患 儿 的治 疗 均 在 常规 治 疗 基
讨 联 合蒙脱 石散 和立 止 血在治疗 新 生儿 消化 道 出血 中 的效果及 价 值 ， 现 报道 如下 。
１ 资 料 与方法 １ ． １ 临床 资 料 选 择 ２ ０ １ ２ — ０ ４ ／ ２ ０ １ ４ － ０ ４广 州 中 医 药 大 学第 一附 属 医院新 生儿科 消化 道 出血 的新 生儿
例； 原 发 病 为缺 氧缺 血 性 脑 病 １ ６例 ， 新生儿窒息 ９
例， 新 生 儿肺 炎 ５例 。两 组 患儿 在 性 别 、 胎龄、 原 发 病等 方 面 比较 差 异 均 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具
有 可 比性 。
１ ． ２ 诊 断标 准 均 符合 参考 文献 ［ ２ ］ 的诊 断标准 。 １ ． ３ 纳 入标 准 （ １ ） 符 合诊 断标 准 ； （ ２ ） 患 儿症状 均 为 消化道 出血 ； （ ３ ） 家长 填写 知情 同意 书 。 １ ． ４ 排 除 标 准 （ １ ） 先天性疾病 ， 无 血 液性 疾 病 ；
［ ６ ］ Ｂ ｌ ｅ ｓ ｅ ｓ Ｄ，Ｖａ ｃ ｈ Ｗ，Ｓ ｌ ｏ ｔ ｔ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｖ ｏ ｃ ａ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｙ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ —
ｍｅ ｎｔ ｉ ｎ Ｄａ ｎ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｌ ａ ｎ ｇ ｕ ａ ｇ ｅ ｓ ： ａ ＣＤＩ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ
中 国 中 西 医结 合 儿科 学 ２ ０ １ ５年 ４月 第 ７卷 第 ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｗｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ ， Ａｐ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ ｌ ７ ， Ｎｏ ． ２
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中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床研究新生儿消化道出血临床治疗观察■胡　颦(贵阳市妇幼保健院　550002)【摘要】目的:探索新生儿消化道出血的病因及治疗方法。

方法:对收住我院治疗的69例新生儿消化道出血的临床资料进行回顾性分析。

结果:新生儿出血症11例均治愈;急性坏死性小肠结肠炎治愈5例(7114%),死亡2例(2816%);应激性溃疡治愈40例(80%),放弃治疗5例(10%),死亡5例(10%),死亡原因为多脏器功能衰竭、D I C、肠穿孔。

结论:新生儿消化道出血原因比较复杂,做好围产期保健,通过病史、出血量、性状及伴随症状结合辅助检查并进行诊治,会收到良好的效果。

【关键词】治疗;新生儿;消化道出血【中图分类号】R57312 【文献标识码】A消化道出血是新生儿的常见重要疾病,表现为便血、呕血或两症并存,可因消化道疾病所致,也可能是全身疾病的一个症状,病情常急而重,如不及时治疗,可使出血加重,导致贫血,严重者甚至死亡。

为了探讨新生儿消化道出血的临床相关原因及治疗,对自2002年1月至2008年1月来收住我院新生儿消化道出血69例临床资料分析如下:1　临床资料111　一般资料69例新生儿消化道出血中,以呕血和便血为主诉入院34例,住院期间呕血和便血或排柏油样便30例,从胃管内抽出鲜红色或咖啡色物者5例,而且以上均排除了假性呕血和便血。

足月儿19例(2715%),早产儿48例(6916%),过期产儿2例(219%);胎龄31～43周,体重1000～3700g。

112　临床表现及辅助检查除原发病临床表现外,主要表现为呕咖啡状胃内容物或鲜血和排黑色柏油状血便。

入院后检查血常规、血小板计数、凝血酶原时间、电解质、出凝血时间、肝肾功能、大便常规加潜血检查,有窒息史的患儿常规3d后行头颅CT检查。

所有病例均排除假性消化道出血。

113　出血部位的诊断上消化道出血主要表现为呕血和便血(柏油状便);下消化道出血主要表现为便血,鲜红、暗红或果酱状,可混有黏液。

同时结合钡剂X线检查结果。

114　出血量估计少量:无呕血及肉眼血便,胃液和大便潜血试验阳性;中量:间歇性或持续性呕血和肉眼可见的血便,不伴循环障碍;大量:短期内呕血和排出大量鲜红色血便,伴循环障碍。

同时结合血常规检查、血生化检查及血压、脉搏等生命体征进行判断。

115　消化道出血原因新生儿出血症12例(1617%),坏死性小肠结肠炎7例(1011%),余50例为应激性溃疡(7215%)。

引起应激性溃疡的主要原因有围产期因素42例(占84%),包括早产儿、胎儿宫内窘迫和出生时窒息,经头颅CT证实为缺氧缺血性脑病22例,颅内出血10例,合并窒息休克4例和吸入性肺炎23例,败血症5例(712%),硬肿15例(2117%)。

2　治疗和结果积极治疗原发病,纠正缺氧、酸中毒,抗感染及对症治疗。

按照出血程度决定禁食时间,禁食期间给予部分肠道外营养。

止血对症治疗:维生素K12～5m g连用3～5d;胃出血者应用114%碳酸氢钠溶液洗胃后鼻饲凝血酶100～250U,每2～6h1次,止血敏5～,每～6次;每日给予西咪替丁～5静脉滴注,严重时加用立止血15～U。

治疗过程中密切观察病情变化,用药至胃管回抽无咖啡样物后1～2d。

新生儿出血症11例均治愈;急性坏死性小肠结肠炎治愈5例(7114%),死亡2例(2816%);应激性溃疡治愈40例(80%),放弃治疗5例(10%),死亡5例(10%),死亡原因为多脏器功能衰竭、D IC、肠穿孔。

3　讨论新生儿消化道出血主要是由各种危重病症导致的应激性溃疡所致。

由于近年来新生儿维生素K1的广泛应用,新生儿自然出血症导致的消化道出血已明显减少,本组仅有11例(1519%),且经治疗均治愈。

从本组临床资料不难看出,新生儿应激性溃疡成为新生儿消化道出血的主要原因,本组共有50例占7215%。

致新生儿应激性溃疡的原因以围产期窒息、早产及重症感染为主,而以上原因又与新生儿硬肿症关系密切。

窒息对新生儿消化系统产生较大影响,这是由于窒息时大脑对缺氧最敏感,延髓血管运动中枢功能障碍,可使胃黏膜血流量减少或使胃黏膜抗酸腐蚀力下降[1],或由于窒息引起缺氧缺血性脑病和脑出血,使颅内压增高,丘脑2垂体2肾上腺皮质兴奋或直接刺激迷走神经核,从而使胃酸和胃蛋白酶增加[2],再加上窒息时的血液重新分布导致胃肠血留灌注减少,引起缺血缺氧、酸中毒,造成胃肠黏膜的损失。

所以,对窒息患儿应尽快恢复有效血循环,以改善胃肠缺血状态,同时应用氧化剂,减少灌注后的自由基损失。

感染导致的应激性溃疡均为重症感染,如败血症、化脑、感染性休克,说明应激性溃疡是新生儿危重病症的合并症,有时为多脏器功能衰竭之胃肠衰竭的重要表现。

应激性溃疡的治疗除祛除病因,维持机体内环境的稳定,应用维生素K1外,我们用立止血推注,并用由蒙脱石散及凝血酶配制的止血合计胃管内注入,止血疗效显著,有效率达94%。

凝血酶是从猪血中提取而成的凝血酶无菌制剂,能直接作用于出血部位的纤维蛋白元,使其转变为纤维蛋白,使血液凝固而止血;另有促进上皮细胞的有丝分裂,从而促进创伤愈合的作用,止血迅速。

同时加用有附着消化道黏膜作用的蒙脱石散做介质,可明显增加凝血酶与出血创面结合时间,有利于黏膜重建,从而提高其止血效果[3]。

出血可致黄疸、氮质血症,因此临床上应密切监测血胆红素及肾功能,特别是早产儿,由于其胃肠道、肝功能均不成熟,易导致维生素K1依赖因子缺乏而出血,本组早产儿消化道出血48例,占6916%。

所以,早产儿出生后即应常规应用维生素K1,有出血倾向的,适当输新鲜血以补充凝血因子,另外应注意纠正水及电解质紊乱,保护肾功能。

应激性溃疡患儿,尤其是早产儿应严格禁食,否则可使消化道出血加重,待出血停止,开始喂养时,宜先试喂5%糖水2～3次,观察无呕吐及胃肠出血后,再喂2∶1母乳,由少到多,渐过度到全奶。

对坏死性小肠结肠炎患儿应禁食至大便潜血阴性,方可试母乳喂养。

对于重度窒息及早产儿应延迟喂养,一般待病(下转页)—3—10m g/kg4h1101m g/kg0110401临床研究 中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 108例肝内胆管结石外科治疗方法的临床研究■陈　炜　黄钲焘　刘　强(遵义市遵义医院肝胆外科　563002)【摘要】目的:分析肝内胆管结石不同手术治疗方法及其并发症,探讨不同术式对肝内外胆管结石的治疗价值。

方法:回顾性分析肝内胆管结石接受手术的108例患者,调查肝内胆管结石的分布情况,分析各种手术方式与其早期的并发症和死亡率等之间的关系等。

结果:行病变肝叶或肝段切除,术后残余结石发生率为15129%;不施行该术式的术后残余结石发生率为64110%,两者有显著性差异(p <0105)。

结论:变肝叶或肝段切除对于降低术后残余结石的效果明显优于其它术式。

【关键词】肝内胆管结石外科治疗;纤维胆道镜【中图分类号】R57517 【文献标识码】A1　资料与方法回顾性分析33医院2003年1月至2007年12月期间108例肝内胆管结石患者,男42例,女66例,年龄15～^84岁,平均5010±913岁。

全组病例均有反复发作胆管炎病史和/或梗阻性黄疽病史。

全部经术前的B超、CT,MR I或MRCP,术中经过手术、B超,术后T管造影、胆道镜、B超、病理等证实。

本组病人的胆管炎病史从1天至56年,平均10156±8179年。

曾经胆道探查史从0次到5次不等。

(I,R)12例,(I,L)16例,(I,LR)12例, (IE)52例,(IE)7例。

术前肝功能Child2Pug h分级:A级96例,B 级9例,C级4例。

所采用的手术术式有:单纯胆总管切开取石+T管引流术52例,左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术38例,左肝外叶切除术5例,右肝后叶切除+胆总管切开取石++T管引流术3例,其它肝切除和/或胆总管切开取石+T管引流术7例,肝脏切开取石和/或胆总管切开取石+T管引流术4例。

在这些术式当中,如果探查胆总管或肝门部胆管存在明显狭窄,则做相应的胆管整形术,共加做2例次;对曾行胆肠内引流的,术中探查如发现Oddi括约肌功能尚存,则行胆肠吻合口拆除术,共加做3例次。

术中怀疑有肝内胆管或胆总管下端狭窄,协助术中取石,或需行活检排除恶性病变时,术中加行胆道镜检查、取石术,共加做9例次。

根据术中探查以及术后标本病理检查,在108例患者中伴不同程度的肝萎缩35例(32152%)(其中以左外叶萎缩者最多,共26例,其次为右后叶,共4例);伴肝硬化者10例(10143%);伴肝脓肿6例(5152%);伴胆管细胞癌3例(2145%)。

术后残余结石通过T管造影、胆道镜、B超、CT等明确。

在这些患者中,有42例存在胆道残余结石(38165%);22例在术后3天内体温> 3910℃,即有20125%的病人术后发生一过性的败血症;8例切口感染;5例肺部感染;3例腹腔感染;3例胆痰;2例胸腔积液;1例胆道出血;1例因严重的感染致多脏器功能衰竭而死亡(0109%)。

住院天数从10天到98天不等,平均2318114199天。

经SPSS1115软件统计处理,采用卡方检验等,以p>0105定为有统计学意义。

2　结果肝内胆管结石以肝内为主型和左肝内胆管结石为多见;在肝内为主型结石患者中,也以左肝内胆管结石为主多见。

由于肝内胆管结石是良性病变,发展缓慢,未受结石梗阻影响的肝组织有充分的时间代偿,所以大部份患者的肝功能情况良好。

将肝内胆管结石需手术的患者按照手术方式分成两组,术式中包含病变肝叶或肝段切除的为第一组,无病变肝叶或肝段切除的为第二组,进行统计学分析。

表1　肝内胆管结石需手术的患者分组手术方式结果分组结石残余无结石残余合计结石残余率第一组9485715129%第二组33185264110%合计426610938165%表1说明,病变肝叶或肝段切除对于降低术后残余结石的效果明显优于其它术式。

本组共使用术中胆道镜7例(6175%),主要用在肝总管下端狭窄需查找原因而做活检、查找肝内胆管狭窄、协助取石等。

手术治疗肝内胆管结石,术后胆道结石残留率为38165%;由于这类手术患者多伴有胆管炎,所以感染是其另外一个重要的并发症,包括一过性的败血症、肺部感染、切口感染、腹腔感染等;手术死亡率为0161%,手术是比较安全的。

3　讨论结石的机械性梗阻,胆道感染,肝实质的相应改变是肝内胆管结石发展过程的基本模式,一部分病例可发展为胆管癌[1-2]。