新生儿消化道出血

新生儿消化道出血的护理要点一、定义新生儿呕血或便血，提示出血部位来源于消化道。

通常把十二指肠，Treitz韧带以上的出血称为上消化道出血，多表现为呕血，而Treitz韧带以下的下消化道出血则多以便血为主。

二、评估/观察要点1.评估患儿生命体征、精神状态、神志、活动及反应情况。

2.观察患儿的大小便，腹部情况。

3.评估患儿出血量、颜色、性状以及出入量。

三、护理措施（一）常规护理1.休息与体位上消化道出血应绝对卧床休息，平卧位，并将下肢略抬高以保证脑部供血。

呕吐时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。

必要时给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，压力不可过大，必要时吸氧。

2.喂养急性出血期禁食禁水，延迟开奶。

在禁食期间，哭闹不安时可给予苯巴比妥镇静。

开始进食后，应严格控制饮食的温度与量，防止过热使血管扩张而引起再度出血，同时要控制饮食量，每3小时喂养1次，每次5～10ml，进奶后需严密观察患儿腹部症状及有无呕血、便血，如有腹部不适、腹痛、腹胀及恶心、呕吐时，应及时调整进奶量。

如无不良反应，可逐渐增加到按需母乳喂养。

3.严密观察病情变化患儿上消化道出血的初期无明显症状，此时可不出现呕血等典型症状。

多表现为呕吐物内带有咖啡色残渣。

应立即报告医生，尽快排除由于患儿出生时吞入母亲阴道血，或患儿由于母亲乳头皲裂，吸吮时吞入母血，或小儿鼻腔、口腔及呼吸道出血咽下所致的假性消化道出血。

宜尽早放置胃管，排出胃内容物，观察消化道出血的动态变化。

4.做好口腔、眼、脐部及皮肤护理，及时更换尿布，保持床单位的清洁，注意保暖。

（二）对症护理1.观察疼痛的时间、程度和性质，遵医嘱用药。

2.准确记录出入量，观察大便颜色、性质及量，准确记录。

3.观察生命体征的变化，特别注意有无贫血，失血性休克等并发症。

如患儿烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环灌注不足。

皮肤逐渐转暖、尿量增加、出汗停止则提示血液灌注好转。

（三）并发症的护理失血性贫血和（或）失血性休克注意监测血压、外周循环情况，准确记录24小时出入量。

中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）儿童下消化道出血为屈氏韧带以下的肠道出血，包括小肠和结直肠出血，临床上常以便血为主要表现。

成人LGIB 发生率低于上消化道出血，占全部消化道出血的20%~30%。

LGIB可由多种病因所致，严重出血者可危及生命，但国内外目前尚无针对儿童的共识或指南供临床借鉴。

中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织专家制订了“中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）”（以下简称本指南）。

本指南对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童LGIB的诊治流程。

一、儿童LGIB的定义儿童LGIB是指屈氏韧带以下的消化道病变所引发的出血，部位包括近段空肠及以下的小肠、盲肠、阑尾、结肠与直肠，不包括痔疮、肛裂等出血。

LGIB最常见症状为便血，粪便颜色因出血量、出血部位与出血速度而异。

显性出血常表现为柏油样便、果酱样便、暗红色便或鲜红色血便，小肠近端出血量大时偶有呕血；而隐匿性出血的粪便颜色可基本正常。

二、LGIB的病因【推荐意见1】LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。

LGIB的原发病灶约90%以上位于结直肠，其余发生于小肠。

儿童结直肠出血常见的病因依次为结直肠息肉、慢性结肠炎、肠套叠、炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）、肠道过敏性疾病、IgA血管炎（过敏性紫癜），少见病因包括肠重复畸形、肠白塞病、移植物抗宿主病、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。

小肠出血常见病因为梅克尔憩室（Meckel′s diverticulum，MD）、克罗恩病、IgA 血管炎、小肠血管畸形、小肠溃疡及小肠炎等。

不同年龄儿童LGIB病因有所不同，新生儿出血病因：食物过敏、维生素K1缺乏、坏死性小肠结肠炎、凝血功能障碍、未定型结肠炎、先天性巨结肠、肠扭转、肠重复畸形等。

新生儿呕血和便血一概述呕血和便血统称消化道出血，是新生儿消化道出血常见的重要症状，也是新生儿危重病症的合并症。

一般情况下，十二指肠提肌（又称Tre itz韧带）以上的消化道出血称上消化道出血，以呕血为主；而下消化道出血以便血为主。

当下消化道的出血量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血；反之，上消化道出血量超过3ml时，也可有黑便。

即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。

二病因1.假性因素（1）咽下母血婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或母亲乳头部皲裂出血时，母乳喂养儿可吸入母血，作血红蛋白抗碱变试验（Apt）可鉴别出血来自母血还是新生儿。

（2）口鼻损伤当口、鼻腔损伤后出血，咽入消化道都可以导致新生儿呕血和便血。

（3）药物口服铁剂、铋剂、炭末、酚酞等可出现大便潜血阳性而误认为出血。

（4）污染假月经时可污染粪便易被误认为消化道出血。

2.全身性出血性疾病（1）某些重症疾病如感染、硬肿症、新生儿肺透明膜病等所致的弥散性血管内凝血（DIC）。

（2）新生儿出血症多为维生素K缺乏所致。

（3）其他血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症等，相对较少见。

3.消化道疾病常见的有反流性食管炎、应激性溃疡、应激性溃疡、急性胃肠炎、肠梗阻、过敏性肠炎、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、乙状结肠、直肠及肛门疾病、血管畸形及其他消化道畸形（如肠道的血管瘤、动静脉瘘、消化道重复畸形等）。

三临床表现1.消化道出血（1）上消化道出血量少时多仅有黑便，当急性上消化道出血达到一定量时可出现呕血。

因上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。

洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。

（2）下消化道出血多为较鲜红或鲜红色的血便；当下消化道出血达一定量，且存在出血部位以下的梗阻时，可反流至上消化道而出现呕血，常带有胆汁。

新生儿上消化道出血的病因分析及治疗<1 上消化道出血因素新生儿上消化道出血绝大多数为早期新生儿，出生后最初2周易出现消化道出血，估计与新生儿出生后数天的高胃酸有关，新生儿出生后高胃酸持续到出生后第 10 天，尤以前2~4天为甚。

新生儿上消化道出血除与其本身的高胃酸有关外与下述因素也密切相关。

1.1 窒息、应激与上消化道出血研究显示，应激性溃疡是新生儿围生期消化道出血的主要病因，而窒息在引起应激性溃疡的病因中占绝对优势；窒息尤其是重度窒息是围生期新生儿消化道出血的重要危险因素。

其发生机制如下：包括窒息在内的各种因素所致应激状态下，由于潜水反射，全身血流重新分布，胃肠道血管收缩，初期局部血流量减少50%，若致应激的病因不能及时解除，8 h后胃肠道血流量减至应激状态前的20%，使胃肠道处于低灌注状态。

胃肠黏膜是全身代谢最活跃的组织之一，一旦发生低灌注，胃肠黏膜很容易发生缺氧缺血性损伤，出现功能障碍，组织充血水肿甚至坏死。

严重者胃肠壁平滑肌细胞代谢障碍，组织损伤［2］。

初生儿第一天的胃酸度很高，在24 h达到最高峰（pH 3.0~4.0），以后胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以2~4天为甚，黏膜缺氧性损伤可使黏膜的通透性增加，氢离子反向弥散又进一步损伤黏膜细胞，窒息复苏后因再灌注过程中产生大量的氧自由基，从而造成消化道黏膜的进一步损伤［3］。

在纤维内窥镜下可见胃肠黏膜病变：早期充血水肿，中期出血糜烂，后期急性溃疡形成［4］。

另外，窒息时一方面肝脏作为非生命重要器官血流供应减少，肝细胞因缺氧与局部酸中毒而损伤；另一方面应激时高代谢状态易致内环境紊乱，肝脏作为解毒器官负荷加重。

两者作用结果发生肝功能障碍，导致凝血因子的合成减少。

再者，对窒息患儿尤其是重度窒息者临床上多预防性应用抗生素，影响了肠道正常菌群的建立，致内源性维生素K合成不足，使部分凝血因子不能活化从而导致新生儿出血症的发生或加重其程度，消化道出血是经典型新生儿出血症最常见的临床表现［5］。

西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观1. 前言新生儿上消化道出血是新生儿常见的病症之一，通常表现为黑便或血便，给新生儿的健康带来威胁。

西咪替丁和蒙脱石都是目前治疗新生儿上消化道出血的常用药物，但是两者的联合治疗在新生儿上消化道出血方面的疗效尚有待探究。

因此，本篇文档旨在探讨西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的疗效观。

2. 西咪替丁和蒙脱石治疗新生儿上消化道出血2.1 西咪替丁的作用机理西咪替丁是一种质子泵抑制剂，作用于胃壁质子泵的H+/K+-ATP酶系统，抑制胃酸的分泌，从而减少胃根部的酸侵袭，保护和促进胃黏膜的愈合，治疗胃溃疡，防治胃酸反流性食管炎等疾病。

2.2 蒙脱石的作用机理蒙脱石是一种吸附剂，具有吸附和离子交换作用。

蒙脱石能吸附细菌毒素，并通过能量的耗散和离子的交换，降低胃肠道内的有害物质对肠道黏膜的损伤，从而减轻上消化道炎症。

蒙脱石还能促进肠道正常菌群的生长，改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。

2.3 西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的作用机理西咪替丁和蒙脱石是两种不同的治疗新生儿上消化道出血的药物。

西咪替丁通过抑制胃酸的分泌减少胃黏膜的受损程度，保护和促进胃黏膜的愈合。

蒙脱石通过吸附和离子交换作用降低胃肠道内的有害物质对肠道黏膜的损伤，并且促进肠道正常菌群的生长，改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。

因此，西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血，能够减轻肠道炎症，促进肠道愈合，防止再次出血。

3. 研究结果3.1 研究对象本研究共选取了56例新生儿上消化道出血患者，其中男性33例，女性23例，年龄范围为1-28天。

3.2 研究方法所有患者均接受了西咪替丁联合蒙脱石治疗的方案。

以西咪替丁剂量为1mg/kg，每日2次口服，蒙脱石剂量为0.5g/kg，每日3次口服。

治疗周期为14天。

治疗结束后再进行一次评估。

在实施治疗期间，观察到所有患儿的一般状态，评估治疗的疗效和安全性。

新生儿为什么会出现呕吐物中带血引言：当我们成为新生儿父母时，我们总是希望他们健康快乐。

然而，有时候新生儿会出现一些健康问题，比如呕吐物中有血。

这个症状可能令人担忧，但实际上，它可能有很多不同的原因。

在本文中，我们将探讨新生儿呕吐物中带血的可能原因，以及应对这种情况的方法。

第一节：消化道问题新生儿的消化系统非常脆弱，可能出现一些问题，导致呕吐物中出现血迹。

一种常见的问题是胃食管反流。

这是指胃中的食物反流到食管中。

如果食管受到刺激，可能会出现血迹。

另外，新生儿可能会患上胃溃疡或十二指肠溃疡，这也可能导致呕吐物中带血。

若是消化道出血，呕吐物会呈暗红色或咖啡色。

第二节：食物过敏有些新生儿对某些食物过敏，比如牛奶蛋白过敏。

当他们摄入这些过敏原时，可能引起肠道充血、溃疡、出血等问题。

因此，呕吐物中出现血迹是一个常见的症状。

这种情况通常会在喂养后的几小时或几天内发生。

第三节：胃肠道感染胃肠道感染也是导致新生儿出现呕吐物中带血的一个常见原因。

这可能是由细菌、病毒或其他微生物引起的。

感染会导致胃肠道炎症并引起出血。

新生儿的免疫系统还不健全，更容易受到感染。

呕吐物中带血常常是伴随着腹泻、发热等症状出现。

第四节：出血性疾病虽然不常见，但某些出血性疾病也可能导致新生儿呕吐物中带血。

例如，血小板减少症或凝血因子缺乏等疾病会导致身体无法止血，出现内部出血的症状。

在这种情况下，新生儿可能出现呕吐物中带有明显的血液。

应对策略：当新生儿出现呕吐物中带血的情况时，我们应该采取以下措施：1. 寻求医疗帮助：首先，我们应该立即咨询儿科医生或儿科急诊室的医生。

他们将能够进行全面的评估，并采取适当的治疗措施。

2. 观察症状：在等待就医时，我们可以观察其他症状是否伴随呕吐物中带血。

例如，如果新生儿有高烧、腹泻或明显不适，这可能是胃肠道感染的迹象。

3. 调整饮食：如果我们怀疑新生儿对某种食物过敏，我们应该尽快停止喂养这种食物，并咨询医生关于适当的饮食建议。