心脏手术后中心静脉导管的护理及导管相关性感染分析

ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。

但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。

因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。

1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。

中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。

1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。

1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。

1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。

医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。

1.3.2治疗操作过程中受到污染。

1.3.3忽视对导管的护理。

通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。

2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。

目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。

插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。

插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。

在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。

中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。

为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。

下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。

首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。

了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。

还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。

另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。

其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。

包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。

手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。

而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。

消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。

然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。

对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。

而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。

在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。

另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。

首先是密切观察患者的体征变化。

包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。

同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。

另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。

包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。

同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。

在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。

最后，在护理中还要注重患者的教育。

护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。

让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。

中心静脉导管相关感染的危险因素及护理中心静脉导管（central venous catheter ，CVC）在临床中被广泛应用于输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养等。

然而，导管相关感染（catheter related bloodstream infection, CRI ）是让临床工作者们棘手的严重并发症。

有文献报道，中心静脉置管感染率为2%～4 %[1] ，且直接影响着中心静脉置管的临床应用及效果。

因此探讨中心静脉导管留置感染相关因素及预防对策是护理人员研究的重要课题。

1.中心静脉导管相关感染因素分析1.1导管留置时间是感染的重要危险因素导管留置时间大于7天者发生导管相关性因素的机率逐渐增加，理论上留置时间越长，感染机会则越大。

1.2导管的选择导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着,应用聚氯乙烯导管时,其血栓性静脉炎发生率为70 %, 而柔软的硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓[2];抗菌导管的使用, 使CRI 的发生率是否下降至今还存在争议,指南中指出不常规推荐抗生素涂层导管。

1.3 置管部位置管位置对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。

目前临床上比较一致的观点为：锁骨下静脉感染发生率最低，股静脉置管感染发生率最高。

1.4 置管的操作技术置管医师操作技术的熟练程度与感染发生率成反比。

操作熟练，一次置管成功率高，可减少导管移动的幅度，减少微生物侵入损伤部位的机会[3]。

锁骨下静脉置管操作次数小于50次的医师，因其操作导致的导管相关脓毒血症的风险比熟练医师高2倍以上[4]；3次置管操作失败后，应更换穿刺部位，否则将会导致相关并发症成倍增加[5]。

1.5个体因素患者的年龄、营养状况、原发病的严重程度等都会影响导管相关感染的发生及预后,很多因素都是医护人员难以控制的。

2.预防措施及护理2.1 增强无菌观念，执行无菌操作医护人员在操作中严格执行无菌操作制度是预防感染的保证，也是减少CVC-RI的关键。

中心静脉导管相关性感染的临床护理中心静脉导管（CVC是临床上抢救危重患者的必要通道，广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压检测、血液透析和心血管疾病的介入治疗等。

但随之产生的并发症问题也日益突出，其中以中心静脉导管感染相关性感染为主，成为医院感染的主要因素。

中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）的出现，在不同程度上影响了治疗效果，包括住院天数延长、病死率增加和医疗成本上升等，对患者的机体产生了诸多不良影响。

笔者就我院2010年2月〜2011年3月应用中心静脉置管122例，发生导管感染相关性感染8 例。

现将护理体会总结如下。

1预防1.1增强无菌观念，执行无菌操作医护人员在操作中严格执行无菌操作制度是预防感染的保证，也是减少CVC-RI的关键。

CVC留置是一项有创的侵入性操作，所有操作者必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管，还是在配液、输液、加药过程中，都要严格执行手卫生制度，进行无菌操作。

置管按外科手术的无菌要求，常规备皮、清洁、消毒皮肤，操作时注意无菌屏障最大范围化，戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌隔离衣，铺大面积无菌治疗巾等。

1.2规范置管操作流程中心静脉置管部位的选择应以锁骨下静脉为首选，具有利于固定、感染概率低的优点，尽量避免选择颈内静脉和股静脉，以降低导管的感染发生率。

选择材料优良和表面光滑的硅胶和聚氨酯导管可有效防止纤维及细菌黏附，可降低因导管因素所致的感染风险及血管内膜损伤［1］。

置管腔数的选择以单腔导管为首选，对于急性重症胰腺炎、休克等需大量液体输注的患者可采取双腔及多腔导管，同时也应注重护理的要求。

医师置管操作的熟练程度是影响CVC-RI 感染的风险因素之一，临床护理人员不足、经验缺乏等也可增加CVC-RI 的发生率。

因此，应提高置管医师操作技术的规范化和熟练化，以确保留置导管使用的安全。

2 中心静脉导管相关感染的防治2.1 合理选择导管静脉置管导管材料的选择要求不易引起血栓和感染并具备良好的生物相容性，选用合适的置管管道可使患者的静脉治疗更安全。

中心静脉导管感染的原因分析及预防措施中心静脉导管在临床上广泛用于血流动力学监测、给药、补液、化疗及长期静脉营养支持治疗，但因此产生的导管性感染却是置管术后较常见和严重的并发症。

在美国，中心静脉导管感染（CVC—RI）率为2%～4%。

与导管相关的医院菌血症发生率为2%～12%。

因此，分析中心静脉导管感染的原因并根据原因采取相应的预防措施显得尤其重要。

标签：中心静脉导管；感染原因；预防措施1原因分析1.1穿刺部位与留置时间。

三种途径引起CVC—RI的发生为：股静脉置管最易发生感染，颈内静脉置管次之，锁骨下静脉置管发生感染的可能性最小。

股静脉置管部位由于会阴分泌物、尿液、粪便、腹股沟皮肤皱褶处积垢等原因污染机会多；颈内静脉置管部位可能是由于颈部被毛发覆盖，而且是气管切开吸痰护理处，细菌浓度高的缘故。

据文献报道：颈内静脉的感染率是锁骨下静脉的2.7倍[2]；导管留置时间越长其感染率就越高，≤10d的总感染率为8.30%；11～20d 为27.80%；≥21d达66.79%[3]。

1.2导管污染。

在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。

1.3皮肤污染。

调查资料显示：大多数CVC—RI是皮肤微生物迁移所致。

导管留置时间短者（<10d），皮膚污染是发病的关键因素[2]。

表皮葡萄球菌是引起CVC—RI最常见的原因，约占CVC—RI的30%，它主要来源于操作人员的手和病人的皮肤。

由此可见，穿刺点周围皮肤消毒不严、操作不当与导管性感染密切相关。

1.4病人的免疫状况。

导管感染与免疫功能呈负相关。

接受放、化疗的癌症病人及免疫功能低下者是促进感染的危险因素。

此外，其他感染病灶也是促进感染的危险因素。

1.5置管的熟练程度。

医师置管的熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。

导管相关性血流感染的预防及护理导管相对血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections，CRBSIs）是指经过导管插入体内后，由于导管周围的菌群侵入血液循环系统引起的感染。

预防和护理CRBSIs是降低感染发生率、提高护理质量的关键步骤之一、以下是预防和护理CRBSIs的一些建议。

预防措施：1.规范操作：确保插管前进行适当的手卫生。

导管插入前，医务人员应戴好手套，严格按照无菌操作和消毒规范操作。

2.导管选择与护理：根据患者需要选择合适的导管类型，如中心静脉导管或动脉导管。

在插入和固定导管过程中要保持导管的尽可能地清洁和固定。

3.导管留置时间：尽可能缩短导管的留置时间，定期评估是否需要继续留置。

及时拔除不需要的导管。

4.引流器材消毒：对于使用引流器材，定期更换，并进行适当的消毒处理，避免引流器材的再污染。

5.导管容器更换：按照医院的制定规定，定期更换导管容器，保持导管周围区域的清洁。

6.手卫生：医务人员在接触导管时，特别是在进行活动之前和之后要进行彻底的手卫生。

护理措施：1.皮肤护理：保持导管周围皮肤的干燥、清洁，如果有必要，可以使用适当的皮肤保护剂。

每天检查导管周围皮肤是否有异常，如红肿、起泡等。

2.导管端口护理：在使用导管前后，进行适当的消毒处理。

在无菌条件下，用75%乙醇消毒导管端口，使用消毒棉签进行旋转擦拭消毒。

3.导管连接护理：在更换引流器等护理过程中，遵循无菌操作，避免污染导管连接口。

4.导管固定护理：保持导管固定，避免导管在体内移动。

使用适当的固定剂，如透明固定贴，根据导管类型选择合适的固定方法。

5.导管清洗护理：如果导管可以清洗，按照医院制定的清洗方法进行清洗，保持导管清洁。

注意事项：1.医务人员应参加相关培训，了解导管相关感染的预防和护理知识。

2.加强护患沟通，对患者及家属进行相关教育，引导患者正确理解导管相关感染的危害性和预防措施。

3.建立监测和评估机制，监测并评估导管相关感染的发生率和控制效果，及时调整和改进护理措施。

中心静脉导管相关感染的原因及护理对策分析目的针对我院收治的存在中心静脉导管患者展开研究，了解其感染原因以及针对性护理方案。

旨在对感染达到预防效果，减轻患者痛苦程度，提升治疗有效性。

方法选取我院在2011年8月-2013年8月这两年时间内收治的出现中心静脉导管相关感染患者共80人，针对其临床资料展开回顾性分析研究。

了解选取的患者受到感染的原因并研究护理对策。

结果患者自身年龄、基础性疾病、感染产生科室等因素均会在一定程度上影响到受感染几率；同时患者自身行为、护理人员自身能力、导管原因以及管理上的不完善也会对预防感染产生影响。

结论相关护理人员应加强护理工作，预防感染的产生。

标签：中心静脉导管；感染；护理预防中心静脉导管使用质量随着我国医疗水平的不断提升而优化，为患者减轻了病情带来的痛苦，同时在提升治疗效果的前提下还降低了费用，因此受到广大医患的喜爱。

但中心静脉导管的护理工作难度稍大，尤其是预防感染方面，是中心静脉置管较普遍的并发症之一[1]。

因此找到感染原因，提升护理效力是医院长期研究的主题。

本院基于这一情况，采用回顾性分析方式对近两年来收治的中心静脉置管过程中出现相关感染的患者展开临床资料研究，希望能够找到感染原因，优化我院护理工作，提升护理有效性。

1 资料和方法1.1 一般资料本次研究共搜集80名患者临床资料，均为我院在2011年8月-2013年8月期间收治。

所有患者均在中心静脉置管治疗中出现相关感染。

患者中男性42人，女性38人；年龄在16-92岁之间不等，平均年龄60.8岁。

置管时间最短为3天，时间最长为71天。

1.2 一般方法针对选取患者的临床资料展开分析，了解患者疾病类型与所处科室，查看这两项因素对导管感染的影响程度；同时制订一张中心静脉插管治疗登记表，在登记表中让各护理人员将可能出现的影响因素列出，将因素归类，以此来了解造成感染的主要原因。

2 结果针对导管相关感染、患者各方面因素展开研究，了解感染原因。

心脏术后中心静脉导管感染的原因分析及干预措施目的：探究心脏外科手术后中心静脉导管引起感染的原因，为中心静脉导管临床科学管理提供参考依据，降低感染的发生率。

方法：从我院2013年3月到2014年2月收治的进行过心外科手续且中心静脉置留导管的患者中随机选取90名，分析患者的相关临床症状，探讨中心静脉置留导管感染的原因，采用SPSS17软件对观察的记录信息进行统计分析。

结果：在选择的90名患者中发生中心静脉导管感染的有20名，感染率为23.33，其中感染肺炎克雷伯菌5名、感染粪肠球菌2人、感染阴沟肠杆菌2人、感染金黄色葡萄球菌4人、感染铜绿假单胞菌3人、感染葡萄球菌4人，根据对应感染的菌体进行抗菌药物治疗后症状消失。

本次样本和比较都具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：缩短置管时间、根据药物敏感检测使用抗菌药物、并预防并发症，可极大的防治中心静脉导管感染。

关键字：中心静脉导管、导管置留感染、导管置留时间随着医疗科学技术和水平的不断提高，大量医院开始具备心脏外科手术的能力，并且开始临床救治。

心脏外科手术是一项大型的手术，手术过后将会引起人体抵抗力下降，如果患者在手术前患有其他疾病，如高血压、糖尿病等，手术后发生中心静脉导管感染的概率相对较高。

中心静脉导管是外界活性药物进入静脉的重要通道，还可以用于心脏外科手术时的情况监测。

本次从我院2013年3月到2014年2月收治的进行过心外科手续且中心静脉置留导管的患者中随机选取90名，分析患者的相关临床症状，探讨中心静脉置留导管感染的原因以及干预措施。

1、资料与方法1.1 临床样本随机选择我院从2013年3月到2014年2月收治的中心静脉置留导管的患者90名，其中男性患者54名，女性患者36名，年龄区间为5岁到70岁之间，平均年龄为47岁。

其中并发症患者29人，包括糖尿病患者10名、慢性肺炎患者11名、高血压患者8名，冠心病患者71人，先天性心脏病患者10人、心脏瓣膜患者9人，对于选取的90名患者都进行心脏外科手术并做中心静脉导管置留。

精选全文完整版（可编辑修改）中心静脉导管（CVC）感染危险因素及护理措施分析目的：分析中心静脉导管（CVC）感染的危险因素及护理预防措施。

方法：行中心静脉置管的患者105例，调查分析中心静脉导管感染的病原菌分布、构成比及诱发感染的危险因素，并根据调查结果探讨有效的临床预防性护理干预措施。

结果：105例中心静脉置管患者中发生感染7例，感染率为6.7%，病源菌类型中以表皮葡萄球菌为主，占比为33.3%（4/12）。

Logistic多因素回归分析显示使用抗菌药物、护理人员操作经验、导管类型、导管留置时间是诱发感染更具独立作用的高危因素（P＜0.05）。

结论：诱发中心静脉置管感染的因素众多，通过分析诱发感染的高危因素可为临床制定更有针对性的干预措施提供参考。

标签：中心静脉导管；感染；护理干预中心静脉导管（CVC）能广泛应用于营养支持、给药等临床治疗措施，但随着其应用范围和频率的不断增长，置管导致的感染发生率也日益增加。

本文选择于我院2014年1月至2015年12月行中心静脉置管105例患者作为研究对象，通过调查分析感染的危险因素，探寻有效的预防性护理干预措施。

1资料与方法1.1研究对象选取我院2014年1月至2015年12月行中心静脉置管的105例患者为研究对象。

男72例，女33例；年龄31～69岁，60岁以上患者15例，其中男10例，女5例，平均年龄（47.3±2.4）岁；中心置管原因中恶性肿瘤22例，营养支持12例，呼吸衰竭9例，循环衰竭20例，外伤34例，急性重症胰腺炎5例，其他3例；患者中心静脉置管时间在4～17d之间。

感染诊断标准参考卫生部制定的《院内感染诊断标准》，患者置管后伴有发热或寒颤，未见其他感染病灶，且中心静脉导管培养呈阳性，105例患者均自愿参考本文调查，并签署知情同意书。

1.2调查内容及方法回顾性分析105例患者的基线资料，调查内容包括患者年龄、性别、一次穿刺成功、护理人员操作经验、使用刺激性药物、导管留置时间、导管类型、置管部位、使用抗菌药物、导管直径、静脉炎及糖尿病，调查内容共计12项诱发因素，将所有可能诱发因素设定为自变量，按照x。