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健脾祛湿法治疗慢性溃疡性结肠炎临床观察2.广元市精神卫生中心四川广元，628000摘要：目的：总结健脾祛湿法治疗患者慢性溃疡性结肠炎的临床疗效。
方法：研究时间为2019年的3月到2020年1月。
研究选取我院的86例慢性溃疡性结肠炎患者作为案例。
在患者入选时应用掷骰子的方法完成分组。
常规组和实验组分别接收西医、中医治疗。
以临床疗效和安全性作为指标对比。
结果：在不同治疗方案干预后实验组患者的临床疗效明显优于常规组,P＜0.05；整个治疗期间实验组患者的不良反应发生率低于常规组，P＜0.05。
结论：健脾祛湿法治疗患者慢性溃疡性结肠炎的临床疗效突出，对于慢性溃疡性结肠炎患者具备显著的改善作用，可以作为常规治疗方式普及。
关键词：健脾祛湿法；慢性溃疡性结肠炎；临床疗效慢性溃疡性结肠炎属于一种常见的消化系统疾病，其是因为大肠黏膜发生的一种慢性炎症，疾病的发生原因并不是非常明确，临床中的表现主要是以大便带血和腹胀腹痛为主[1]。
临床中慢性溃疡性结肠炎的治疗难度较高，疾病存在反复发作的特征，并发症比较多，临床中的治愈难度较高，对于治疗方案的要求也比较高[2]。
对此，为了更好的保障患者顺利康复，本文探讨不同治疗方式及其疗效。
现具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时间为2019年的3月到2020年1月。
研究选取我院的86例慢性溃疡性结肠炎患者作为案例。
在患者入选时应用掷骰子的方法完成分组。
实验组男、女患者26例、8例，年龄平均（47.11±3.54）岁；常规组男、女患者25例、9例，年龄平均（48.87±3.77）岁。
例数、性别与年龄治疗无对比价值，P＞0.05。
1.2方法常规组提供西医治疗，主要是采用柳氮磺胺吡啶与地塞米松进行治疗。
实验组采用中医治疗，具体药方应用健脾祛湿法。
药物采用云苓15g、黄连炭15g、陈皮10g、白扁豆15g、白头翁15g、车前草10g、吴茱萸12g、白术12g、补骨脂15g。
带下病（附件炎）中医临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带下病，需要住院中西医综合治疗。
（二）诊断依据。
根据《中医妇科学》及《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气等。
辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合带下病（附件炎）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查等（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的中西医治疗方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）中医辨证论治。
1.中医内治1）脾阳虚型证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
治则：健脾益气，升阳除湿。
主方：完带汤加减。
方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。
若脾虚及肾，兼腰痛者，加续断、杜仲、菟丝子；若寒凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等。
2）肾阳虚型证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。
带下病中医辨证论治(四）白淫【概述】夜间梦交而流出白色或黄色黏液或白天耳闻目睹淫秽之事而不自止地流出黏液，与男子梦遗或滑精相似，均称妇女白淫。
相当于妇女性功能异常。
【病因病理】1.相火亢盛多因情欲不遂，思念太过，相火亢盛而致。
2.心肾两虚房劳太过，心肾虚弱，精关失固，津液下流而注。
【诊断要点】1.根据定义进行诊断，常有梦交或淫念之病史。
2.与白崩、炎性带下相鉴别。
【辩证分型】1.相火亢盛梦交后阴道内流出黄色或淡黄色黏液，心烦急躁，口渴咽燥，目赤头痛，尿赤便艰，腰酸乏力。
苔黄，舌质红，脉弦细而数。
2.心肾两虚无梦而阴道流出白色黏液，头晕目眩，心悸怔仲，神志恍惚，烦热盗汗，腰膝酸软。
苔薄，舌淡胖。
【分型治疗】1.相火亢盛治法：清火宁心止带。
方药：天王补心丹加减。
太子参15克元参15克丹参12克云茯苓10克五味子9克远志9克当归9克麦冬10克天冬10克柏子仁9克黄芩9克山栀9克生甘草3克加减：性欲亢盛者，加龙胆草12克、丹皮9克、生地30克，去麦冬；阴道黄色分泌物多者，加知母9克、黄柏9克、芡实12克、椿根皮10克。
2.心肾两虚治法：清心益肾，宁神止浊。
方药：交泰丸合清心莲子饮加减。
川黄连3克肉桂1.5克（后下）石莲肉12克皮尾参3克（另煎冲）麦冬10克五味子6克地骨皮9克炙甘草5克浮小麦30克红枣15克山栀12克煅龙骨18克（先煎）煅牡蛎30克（先煎）灵磁石30克（先煎）【中成药】1.金樱子膏每日2～3次，每次1匙，开水冲服。
有收敛止涩作用。
2.天王补心丹每日2次，每次4.5克，吞服。
用于两型白淫都有效。
3.知柏地黄丸每日3次，每次3克，吞服。
用于阴虚火旺者。
【简便方】1.磁石30克（先煎）、灯心草3克、柏子仁9克，水煎服。
2.芡实30克、枸杞子10克、薏苡仁15克、莲子肉，共煮成羹服食。
【其它疗法】【注意事项】1.本病患者除了药物治疗，还须同时接受心理治疗。
2.气功治疗对本病有帮助，以静功为宜。
3.禁读淫乱书刊，禁看淫乱影视剧。
Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 V ol.(9) No.14 -26-健脾除湿法治疗带下病的临床体会Clinical experience of treating leucorrhea by the Jianpi Chushi therapy刘海涛1刘俊宏1﹡杜晓娟2（1.甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州，730000；2.甘肃中医药大学，甘肃兰州，730000）中图分类号：R271.13文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）14-0026-02证型：IDBG【摘要】带下病是临床妇科常见病、多发病，以带下量、色、质、味等异常为主要表现。
常因感受湿邪或各种原因损伤脾气，湿浊内生，流注下焦而成带下。
本文通过论述湿邪、脾虚与带下病的关系，探讨健脾除湿法治疗带下病，并附典型病例进行分析。
【关键词】健脾除湿法；带下病；理论探讨【Abstract】Leucorrhea is a common gynecological disease, frequently-occurring disease, and is characterized by the amount, color, quality, taste and other abnormalities, often due to feel dampness or a variety of reasons to damage the spleen. In this paper, by discussing the relationship between dampness, spleen deficiency and leucorrhea, treating leucorrhea by the Jianpi Chushi therapy was discussed; and a typical case was given.【Keywords】The Jianpi Chushi therapy; Leucorrhea; Theoretical discussiondoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.14.011“带下”一词首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”。
带下病是指带下量明显增多，或带下色、质、气味异常，或伴局部或全身症状为主要表现的妇科疾病，多属于西医的阴道炎、宫颈炎等。
正常带下乃为肾气充盛，脾气健运，由任带所约束而润泽于阴户的一种无色、质黏、无味的阴液，其量不多，此即《沈氏女科辑要笺正》引王孟英所说：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。
”其含义有广义与狭义之分。
广义带下是泛指经、带、胎、产、杂等妇科疾病，因其多数发生在带脉以下的部位，故称为带下。
正如《金匮要略心典》云：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。
”狭义带下是指妇女阴道内流出的一种黏稠滑腻液体，如带绵绵而下。
《女科证治约旨》言：“阴中有物淋漓而下，绵绵不断，即所谓带下也。
”《神农本草经》称之为“沃”“漏下赤白”。
《针灸甲乙经》中描述为“沥”“赤沥”“白沥”“下赤白”“赤白沥”“赤淫”，《金匮要略》有“下白物”[1]。
它作为一个独立的病证是在《诸病源侯论》始有记载。
一般有“十女九带”之说。
湿邪是导致带下病发生的主要原因，本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约，病位主要在前阴、胞宫。
因此，为了进一步探讨带下病的治疗方法以及临床疗效，本文从以下几个方面探讨健脾除湿法治疗带下病。
1湿邪与带下病的关系带下病就其病理因素来说在于湿，因湿性趋下，易袭阴位。
湿邪是导致本病的主要原因。
《傅青主女科》一书中首先阐述白带，并提出带下与湿邪密切相关，书中曰：“夫带下俱是湿症，而以带名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之”[2]，主张从湿辨证论治。
湿邪有内外之分，外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或不洁性交，以致感受湿邪。
脾、肾、肝三脏功能失调是产生内湿之因，脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火夹脾湿下注。
中医常言“无湿不成带”。
因此，湿邪是带下病发生的主要原因，带由湿致，湿乃脾生，正如《素问·至真要大论》所云：“诸湿肿满，皆属于脾”。
由于饮食不节、劳倦过度，使脾气受损，运化失职，反注为湿，流注下焦，伤及带脉，而为带下。
由此可见，脾虚湿盛是带下病的基本病机。
所以临症时须谨审病机，准确辨证，分清内湿、外湿，对于寒热不偏，脾虚湿胜之带下，而见白带量多，伴有小腹坠胀、纳呆、便溏，舌质淡，苔薄白、脉濡滑等症，采用健脾除湿法治疗带下病，每收良效。
2脾虚与带下病的关系《女科经纶·带下门》云：“白带多是脾虚……脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血而下白滑之物。
”患者由于素体脾虚，或饮食所伤、劳倦过度、忧思气结，损伤脾气，脾虚运化失司，水谷精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注于下焦，伤及任带二脉而致带下过多，称为脾虚带下。
脾胃为后天之本，气血生化之源。
如《素问•厥论》指出：“脾为胃行其津液”，说明水谷精微由脾主运化所产生，是维持人体生命活动的物质基础。
《医宗必读》曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以生者，故曰后天之本在脾。
”[3]指出机体气血津液的生成和生命的持续运作均依赖于脾胃的运化功能。
李杲《脾CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第14期 -27-胃论》也说：“内伤脾胃、百病由生”。
带下属于人体津液的一部分，而其产生和输布与脾的功能密切相关，脾主运化的功能正常，可以防止体内非正常水液的产生。
带下乃是阴湿之物，在生理状态属津液，是人体阴液的一种，量不多，不致外溢。
若脏腑功能失调，水液代谢失常，化为水湿，下注冲任，带脉失约，则可为带下，终年累月，下流白物，如涕如唾，绵绵不断，不能禁止。
带下本为体内之阴液，现之于外则为水湿带状赤白之物，“湿”既是致病因素，又是病理产物。
病理状态属湿浊之邪，若脾的运化功能减弱，会导致水湿内生等一系列疾病，则会产生病理状态的带下。
脾主运化，脾健则升，津液输布全身。
若饮食不节，劳倦过度，或肝郁气滞乘于脾土；或命火衰微不能暖脾土，都能损伤中气，使其运化失常，水谷精微不能化生气血，反聚而为湿浊之邪；流于下焦，损伤任带，而为带下。
脾虚型带下病的临床表现是：带下量多色白或淡黄，质稀薄绵绵不断，无臭，劳累后加重，局部无瘙痒、灼热、疼痛；伴面色萎黄或㿠白，四肢倦怠乏力，气短神疲，腹胀、纳呆便溏，或面肢浮肿，舌质淡胖而嫩，边有齿印，苔薄白或白腻，脉缓弱。
3健脾除湿治疗带下病傅氏认为：“夫白带湿盛而火衰……则脾土受伤，湿毒之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。
”运化水湿必须先健脾，水湿不运旨在脾虚。
脾虚湿盛乃其病机。
因此，临症治疗多采用健脾除湿之法。
完带汤当属健脾除湿法的代表方，有益气健脾，除湿止带之功，寓补于散之内，寄消于升之中，重在一个“湿”字[4]，主治带下清稀、质薄如水、小腹坠胀、神疲乏力、纳少便溏，或两下肢浮肿。
完带汤全方以扶正、祛邪兼顾的配伍方法，其“补、散、升、消”四法均为湿邪开路，补虚而不留邪，以达到“健脾益气，升阳除湿止带”之效，为脾胃肝三经同治之效方，方中以白术、茯苓、党参、生薏仁、健脾益气和中；山药有固肾止带之功；辅以苍术、陈皮芳香燥湿，健脾运气；佐以柴胡、荆芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳气，配白芍则疏肝解郁；甘草补中且调和诸药；更以车前子淡渗利湿，因势利导，使湿浊从前而去。
当然，在临床用该方时，应该加以辨证施治，首先应掌握“湿”的主因，再根据患者不同的临床表现加减，气虚者，可加黄芪；血虚者加当归；带下腰痛甚者，加菟丝子、杜仲、桑寄生、续断以补冲任带脉；日久正虚不固，带下如注者，加金樱子、芡实、龙骨、牡蛎、白果，或金锁固精丸以固涩止带；日久形寒，腰酸肢冷见肾阳虚者，加鹿角霜、巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉桂、附子等以温补元阳。
4典型病例患者甲，女，29岁，已婚，2013年6月22日初诊。
患者以带下量多3个月为主诉就诊。
病史：近3个月带下量多、色白、质稀、有异味，平素月经规律29天一潮，持续8～10天，量少色淡，经行腰酸，平时自觉腰酸，乏力，痰多，纳眠尚可，大便溏，小便正常，舌淡胖、苔薄白，脉沉弱。
妇检可见阴道较多分泌物，色白，质稀，宫颈多发纳氏囊肿。
白带常规检查示清洁度Ⅱ度，未见滴虫霉菌。
西医诊断为宫颈炎；中医诊断为脾虚型带下病；治以健脾化湿，方拟完带汤加减。
药用黄芪30g，党参10g，苍术10g，白术30g，茯苓15g，车前子（包煎）15g，生薏苡仁30g，陈皮9g，柴胡12g，山药30g，杜仲10g，桑寄生10g，白芍10g，炙甘草5g，共4剂，每天1剂，水煎早晚分2次服。
二诊：服药后，自诉白带量较前减少，自觉腰酸乏力好转，效不更方，继予以调理。
后随访1年，未见带下病复发。
按：本例患者带下量多3个月，病程较长，损伤脾气，脾虚运化失司，水谷精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任、带而见带下量多。
故治以健脾益气，升阳除湿止带，用完带汤加减。
方中以黄芪、白术、山药、茯苓、党参、生薏仁、健脾益气和中，且白术又能燥湿；辅以苍术、陈皮芳香燥湿，健脾运气；杜仲、桑寄生以补肝肾、强筋骨；佐以柴胡、白芍疏肝条达气机；甘草补中且调和诸药；更以车前子淡渗利湿，因势利导，使湿浊从前而去。
诸药合用使“脾气键而湿气消，自无白带之思矣”。
5讨论总之，带下病多因湿热、寒湿、脾虚、肾虚等所致，无论虚实，湿浊为患贯穿于带下病的始终，因此临证时，需结合全身的症状，舌脉、病史等进行综合的分析。
本病治疗以健脾除湿为主要原则，强调健脾除湿法在带下病中的治疗作用，并不意味着治疗带下病必须完全围绕健脾除湿为中心加以治疗，而是在带下病的治疗中不仅要对症治疗，更须重视理、法、方、药，辨证施治，一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜清、宜利；阴虚夹湿则补清兼施；同时配合外治法，疗效会更显著。
通过四诊合参，谨查病机，探本求源，才能体现祖国医学的整体观念，进而提高治疗带下病的临床疗效。
参考文献：[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2002:183-190.[2]清·傅山.傅青主医学[M].3版.北京:学苑出版社,2006:201-213.[3]陈海林.带下证从虚湿论治的体会[J].陕西中医,2002,23(5):466-467.[4]毛丽.带下病常见辨证分型及治疗方法[J].光明中医,2010,25(12): 2299-2301.作者简介：刘海涛，副主任医师，主要从事脾胃病、妇科病等疾病的治疗。
