产时胎心监护临床应用

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产时胎心监护的临床护理效果以及护理措施

产时胎心监护的临床护理效果以及护理措施发表时间：2018-02-06T16:25:53.367Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第26期作者：闫惠[导读] 产妇产时进行胎心监护临床效果明显，能有效减少新生儿窒息发生几率，同时进行临床护理有助于提高对胎儿的监护治疗。

天津市滨海新区大港医院产科天津大港 300270摘要：目的：研究产时胎心监护的临床护理效果以及护理措施。

方法：随机选取2015年11月—2016年12月我院妇产科产妇350例作为研究对象，每组175例分为对照组与观察组。

对照组产妇常规胎心率监测采用多普勒超声诊断仪进行，观察组进行产时胎心监护和临床护理，以此比较两组产妇临床护理效果。

结果：观察组产妇发生宫内窘迫率明显低于对照组，数据差异明显有统计学意义（P<0.05）；新生儿窒息发生率情况，观察组明显低于对照组，数据差异明显有统计学意义（P<0.05）。

结论：产妇产时进行胎心监护临床效果明显，能有效减少新生儿窒息发生几率，同时进行临床护理有助于提高对胎儿的监护治疗，值得临床应用推广。

关键词：产时胎心监护；临床护理效果；护理措施产妇分娩时或分娩前，需对胎儿生理活动进行监测，以便及时发现问题，并解决。

依据宫内胎心率情况，以此判断和评估胎儿健康与否，现在临床上胎心监测主要通过多普勒诊断仪对胎心率进行检测，不过该仪器对胎心监测间隔时间较长，而且不能精准的识别胎动、宫缩、胎心率等之间的关系[1]。

胎心监护仪采用电子监测仪器描绘宫缩状况以及胎儿胎心率变化曲线，可实时监测胎心率变化情况，大大提高了胎儿宫内窘迫发现率。

在分娩过程中实施胎心监护，可以尽早识别胎儿宫内窘迫情况，以便及时采取相应措施，对产妇尽早分娩有很大帮助，并有效降低新生儿窒息发生率。

为此，为研究胎心监护对产妇分娩的重要性及采取的相应护理措施，随机选取2015年11月—2016年12月我院妇产科产妇350例作为研究对象，现报告如下。

产前胎心监护的临床应用研究

时间有助于二者鉴别Ｊ。
咳嗽是一个临床症状，是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射它动作，咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内的纤毛细胞之间，主要集中于喉气管隆突，大气管分叉及支气管处，另外，副鼻窦、鼻、耳鼓膜、胸膜、心包、胃、膈肌等处均有咳嗽受体，接触、压迫、灰尘、化学气体、炎症都能引起咳嗽反射Ｊ。儿童慢性咳嗽除与呼吸系统疾病相关外，与鼻窦、、还耳胃、管、肌以及心理性疾病等相关。食膈呼吸道感染与感染后咳嗽２２例，居慢性咳嗽病因的首位。０～３岁组的发病率最高。其中，确诊为支原体感染者５例，结核杆菌感染者２例，溶血性链球菌感染者１例，炎链球菌感染者ｌ例，肺衣原体感表１８例次慢性咳嗽６病因分布染者１例。３咽拭子培养阴性。其他病例未作病原学检查。本例组中支原体感染者所占比例较大，提示对于慢性咳嗽患儿，注意检查有无支原体感染。呼吸道感染与感染后咳嗽有自限性，咳嗽超过８周，若还需考虑其他诊断。２例结核杆菌感染者中，诊粟粒性肺结核１例，发性肺结核１例。确原前者为ｌ４个月幼儿，咳嗽，伴不规则发热４０余天。ｘ线胸片：双肺中下野散在斑片状影。诊断为支气管肺炎，后两次分别行头孢唑林及头孢噻肟钠先抗感染治疗，均无明显好转。之后出现暴躁，继之嗜睡，吐。查体无脑神呕经受累，脑膜刺激征阴性，ＰＤ阳性，查ｘ线胸片双肺弥漫性密集斑片查Ｐ复影，结合腰穿结果诊断为粟粒性肺结核合并结核性脑膜炎。经抗结核治疗后病情逐渐好转。由于婴幼儿结核易早期播散，系统可有不同程度受累，各故临床表现差异很大。未询问卡介苗接种史和结核接触史，早期的胸片不典型，而且不及时复查胸片；另外，于免疫力低下的婴幼儿ＰＤ多为阴性，对Ｐ由于炎症反应弱，ＳＥＲ可以正常。这些情况下容易产生漏诊误诊，临床医生需加以注意。另外，原发性结核病灶ｘ线片有时隐匿，若行胸部ＣＴ检查，可提高肺门淋巴结结核的诊断率。呼吸道感染与感染后咳嗽此组患儿数最多，若加强儿童保健，积极预防和治疗呼吸道感染，对于降低慢性咳嗽的发病率有重要意义。ＵＣ１例，ＡＳ６列慢性咳嗽病因的第２。临床容易出现误诊或漏诊病位

电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识

2.对于存在母体因素和胎儿因素的高危孕妇，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、病毒性或细菌性感染、有胎死宫内等不良孕产史，多胎妊娠、胎儿生长受限、羊水过少、胎动减少、脐血流异常等，自妊娠32周开始CTG 适合绝大部分高危孕妇。但对于极为复杂高危的孕妇（如慢性高血压合并胎儿生长受限)，开始监护的时间应以新生儿可能存活且产妇及家属决定不放弃新生儿抢救为前提。医护人员应认识到，32孕周前由于胎儿神经系统发育尚不完善，其CTG图形特点有别于32孕周后胎儿，目前尚缺乏较早孕周CTG图形的判读标准。
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备条件，对高危孕妇实行产时持续监护。

产时胎心监护通用课件

无线胎心监护系统
采用无线传输技术，将胎心信号实时传输到监护中心，便于医护人员远程监控，降低孕妇和胎儿的风险。
胎心监护设备的选择与使用
设备性能
选择具有良好性能、稳定可靠的胎心监护设备，确保准确监测胎
心率。
操作便捷性
设备应易于操作，医护人员能够迅速掌握使用方法，提高工作效率。
安全性
设备应符合医疗器械安全标准，避免对孕妇和胎儿造成不良影响。同时，注意设备的维护和保养，确保其长期处于良好状态。
胎心率波动范围减小，提示胎儿自主神经系统功能异常。
晚期减速
宫缩后胎心率下降，可能由胎盘功能不良、胎儿缺氧等原因
引起。
异常胎心监护的处理流程
1. 确认异常
发现胎心监护异常后，应及时确认异常类型。
2. 评估风险
根据异常类型，评估胎儿窘迫、缺氧等风险。
3. 查找原因
针对异常胎心监护，查找可能的原因，如母体感染、药物影响等。
紧急转诊
对于严重异常胎心监护或经初步处理无效的病例，应及时转诊至上级医疗机构，确保母婴安全。在转诊过程中，应持续进行胎心监护，并告知接收医疗机构患者的具体情况和处理过程。
05
产时胎心监护的案例分析与实战演练
正常胎心监护案例分析
案例一：正常胎心基线与变异
• 胎心基线平稳，变异正常。
• 在正常情况下，胎心基线应该保持在110-160次/分的范围内，并且呈现平稳的态势。同时，胎心的变异也应该在正常范围内，这表示胎儿的心脏功能正常，没有受到任何外界因素的影响。
• 适应症：产时胎心监护适用于所有孕妇在分娩过程中的胎儿心率和宫缩监测。 • 操作步骤：孕妇进入产房后，将胎心电子监护仪器置于孕妇腹部，通过传感器

产时电子胎心监护的应用

６０１６４． —０
预防ＮＡＤ相关性胃肠道损伤最有效的方法是避免或停用这类药ＳＩｓ
物。但治疗一，免或停用ＮＳＩｓ避ＡＤ是不可能的。最好选用不良反应小
的药物，且从小剂量开始，尽量避免长期大剂量应用；避免２种或多种同时使用。对曾有过溃疡病的患者，应慎用或避免使用ＮＡＤ；并ＳＩｓ对发溃疡或出血者，除停用外，还应积极使用抗溃疡药物、止血药及胃肠
奥美拉唑治愈率几乎为雷尼替丁的２。应指出的是质子泵抑制剂不倍
率为６２％，Ｄ为４一％～０Ｕ％一％。综上所述，多数学者认为Ｇ发生率为８Ｕ
１％－０Ｄ２３％，Ｕ的发生率为２１％。％－９２３消化道山血、穿孔、幽门梗阻－ＮＳＤｓ致的严重胃肠并发症主要为消化道出血、穿孔及胃ＡＩ所
形成保护因子。４．４一氧化氮（ＯＮ）
肠排空障碍，尤其是出血和穿孔，出血原因可以是ＮＡＤ所致溃ＳＩｓ疡、胃黏膜糜烂等，也可以是ＮＳＩｓＡＤ治疗前已存在的无症状溃疡、息肉、憩室等。内镜资料证实胃或十二指肠已出现糜烂、溃疡，甚至出血的患者ｑ５％～５￣ｏ５％无相应临床症状。更重要的是，无症状的ＮＡＤ溃疡更易并发出血、穿孔，１％的患者可有呕血，而黑便的发ＳＩｓ５生率达５％。在没有任何的临床表现的ＮＳＩｓ０ＡＤ￣药者中，致命性胃肠
黏膜保护药。一些需要长时期服用ＮＡＤ的风湿病患者，尤其是老年ＳＩｓ

产时胎心电子监护分析

器不适感。
安装临时心脏起搏器是一种临床广为应用的技术，起搏器能否充分发挥其作用不仅取决于手术者的技术，还取决于
专科护理的水平。
（收稿日期：２０１３ — １２。１５）
２．３．３体位：植入临时起搏器后保持平卧位，限制活动，嘱患
１第一１稳定型：胎心基线正常，变异正常，无减速，表示胎儿宫
内状况良好。
１．１正常图型：胎心基线１２０～１６０次／ｍｉｎ，胎心率基线变异即基线摆动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动的高度以次／ｍｉｎ表示，振幅变动范围正常位１Ｏ２５次／ｍｉｎ，摆动频率指１ｍｉｎ内波动的次数，正常为ｉ＞６次／ｍｉｎ，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，基线变平即变异消失或呈静止型，提示胎儿储
续时间在３０ｓ以上。④基线变异静止型（＜５次／ａｒｉｎ），持续在
３０ａｉｒｎ以上。
胎心监护，不但可较正确及时地反映胎儿在宫内的缺氧程度
及其动态变化，而且能够辅助预测高危妊娠胎盘储备功能的代偿情况，有利于及时采取正确的处理对策。各类难产或外加负荷过重（过强的刺激、催产、引产药物过量），由于宫缩过强、过频、不协调或产程延长，均会导致胎
度早期减速。
１．２可疑图形： ①轻度心动过缓，但胎心率不低于１００次，ｍｉｎ。 ② 潜伏期反复出现早期减速（ＥＤ），且下降达１００次／ｍｉｎ或以下。③ 中度变异减速（ＶＤ），减速幅度下降至８０次／ｍｉｎ，持

产时胎心监护500例临床分析

要］目的：探讨产时监护对围产儿预后的临床意义，以便及早发现胎儿窘迫、及时处理，以降低新生儿窒息率、围产儿
死亡率，提高产科质量。方法：收集了５００例阴道分娩孕妇，在产时进行连续性胎心电子监护，并收集了胎心监护的异常波形。结果：无刺激试验（ＮＳＴ）反应型４５５例（９ｌ％），无反应型４５例（９％）；宫缩试验（ＣＳＴ）正常型４５０例（９０％），ＣＳＴ异常型５０例（１０％）。无反应型者均于临产前行剖宫产终止妊娠。结论：常规使用电子胎心监护，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，从而
管腔大、无小舌钩，具有插管较容易和组织承受的创伤小的优
０．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ，人室后开放静脉，监测心电图、脉搏、血氧饱和度、无创血压、呼吸末二氧化碳分压，麻醉诱导用咪达唑仑、舒芬太尼、依托眯酯、罗库溴胺，麻醉维持采用丙泊酚持续泵注，适当吸人七氟醚，间断追加罗库溴胺、舒芬太尼。１．３方法：根据手术部位、患者性别、身高、体重选择合适的
ＤＬＴ，在开胸手术中ＤＬＴ的选择应遵循“ 宁左毋右 ” 的原则，在手术不涉及左支气管时均选用左侧ＤＬＴ … 。先采用听诊法定
点，且可以在短时间将呼吸道分泌物清除干净，不足之处在于无隆突钩，不太容易掌握和把握好插管深度，肺隔离不全或导管错位发生率高，对单肺通气有一定的影响。以ＤＬＴ行单肺通气时，ＤＬＴ位置需正确、合理放置Ｊ。传统的听诊法判断ＤＬＴ定位，简单方便，但随意性较强，

最新：胎儿监护技术的评估与合理应用(全文)

最新：胎儿监护技术的评估与合理应用（全文）目前胎儿监护技术包括产前和产时两种胎儿监护技术。

其中，产前监护包括胎动计数、电子胎心监护、生物物理评分、胎儿的超声多普勒血流监测等。

而产时监护主要以电子胎心监护为主，超声分娩监护技术也在发展中。

下面与大家分享这些技术的临床应用。

产前胎儿监护的背景及应用产前监护是孕期保健的一个重要内容，其目的是为了预防胎死宫内。

孕期判断胎儿在宫内情况是否良好或预测胎死宫内风险的技术，大多是用胎心监护和超声波监测。

对有胎儿宫内死亡风险的妊娠进行监护才能起到比较好的作用，如妊娠合并糖尿病、FGR等，而对于正常、没有任何并发症的妊娠使用这些技术进行监护，预测胎死宫内的价值不大。

胎心率的变化、胎动和肌张力这些对缺氧有很敏感的反应，缺氧时还会出现血流的重新分布，其主要表现在胎儿肾灌注的减少和继发性羊水过少,通过超声波检查能够发现这些表现。

血流动力学的变化是很缓慢的过程，他们可能需要几周甚至几个月长的时间。

由于这个过程缓慢，才可以通过胎动计数、超声多普勒不断的改变以及电子胎心监护的异常来做出相应的判断，预估胎儿在宫内的安危。

从而可在出现胎死宫内之前，让胎儿及时从宫内娩出，做到最好的急救准备。

当一些紧急状况，如胎盘早剥、脐带脱垂等可以导致临床急性缺氧情况出现的时候，像胎动计数、超声多普勒等监护技术，均没有办法预测胎儿是否缺氧。

胎心监护可以准确做出缺氧的判断，但是不能预测，因为这些情况的变化非常快。

所以说，紧急状况下这些监护技术的预测价值明显降低。

监护时要考虑多种影响因素，因为如早产、胎儿睡眠周期、孕妇是否有服药病史、是否吸烟、胎儿神经系统是否有异常等，都会影响到监护图形的改变和监护结果。

所以在判读监护结果时要考虑这些方面的因素。

一.胎动计数当计数胎动时建议孕妇取左侧卧位。

正常标准是两小时内胎动>10次,或每天不连续的胎动≥10次，或每周3次，每次1小时，次数>先前建立的基数。

产程中胎心监护的应用

2019年7月B 第6卷/第20期July. B. 2019 V ol.6, No.2028实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology产程中胎心监护的应用陈小红（宿迁市宿城区人民医院妇产科，江苏宿迁 223800）【摘要】目的探究产程中胎心监护的临床应用效果。

方法选取在本院分娩的160例孕产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。

观察组产妇采用胎心监护仪实行胎心监护，对照组产妇则采用传统的方法间断听诊胎心，对比分析两种方式实施效果。

结果观察组9例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为7例，产程异常2例，剖宫率为11.3%，2例发生新生儿轻度窒息，发生率为2.5%。

对照组13例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为11例，产程异常2例，剖宫产率为16.3%，2例发生新生儿轻度窒息，2例为新生儿重度窒息，发生率为5%。

结论实行胎心监护仪监护方式，并系统管理和评估，可降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率及剖宫产率，值得临床应用以及普及。

【关键词】胎心监护；分娩；产程【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.28.01分娩是胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，在分娩过程中一旦出现危险和特殊情况，给母婴安全均造成不良的影响[1]。

胎心监护在产程中能够连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况，可降低新生儿窒息情况。

以往胎心监测方式为传统听诊器听诊方式[2]，此方式没有连续及动态观察，且受外界干扰因素太多。

为此我科室采用了EDAN F3胎心监护仪监护方式，具体实施情况如下。

1 资料与方法1.1 一般资料以随机的方式选取2016年1月～2018年12月在本院分娩的160例产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。

产时异常胎心监护的临床分析

３１走路可增加产妇的舒适度，．．２有效的促进宫缩，并且走路时关节
【卢艳梅．１］实施产时体位护理促进产程进展ｌ．Ｊ现代医学卫生杂志，０．（．］２４１６００）
［王云，２】王曦．产时体位护理对分娩的积极影响『．Ｊ临床护理杂志，０：．１２６３０（黄慧英．３】自由体位运用分娩过程中的观察啪．江西医学院学报，０４４２０：．
止妊娠。
１．分娩结局监测指标．２２
①羊水情况：羊水 Ⅱ 或Ⅲ度粪染伴羊水度
过少； ②脐带缠绕； ③分娩方式； ④新生儿窒息：新生儿出生Ａｇｒｐａ评
分４７分者为轻度窒息，～～０３分者为重度窒息。
１．３统计学方法
２结果
采用ＳＳ１．ＰＳ００统计软件对资料进行ｘ检验。
周，胎儿出生体重２５４２ｇ平均３３。以上情况两组经统计学处．～．ｋ，．理无差异。
１．２方法
通过回顾性分析我院ｌ产后胎心监护的临床资料，Ｊ缶分析产时胎心监
护在监测胎儿窘迫方面的作用及其与分娩结局的关系。
１资料与方法
１．胎心监护图形的判断．１２
变异减速和晚期减速。产时胎心电子监护能客观、态的反映胎儿情况，动因此，胎儿对
环境。上述两者间以胎儿窘迫为指征的剖宫产率有统计学意义，新生儿窒息率无统计学意义，明充分利用胎心电子监护及正确判断说胎心电子监护图，结合羊水性状和产程进展，决定分娩时机和分娩方

产时胎心电子监护在诊治胎儿窘迫中的应用

ｐｅ，ｈｎｓａｒｕｎｔｅｕｍｂｌａｏｄｒｔｆａｎｒｌｙ，ｐｉｓｔｅｐｌｃｒｄｃｉｎｒｔ，ｈｅｏｎｓｆｏａｅａｅｏｖｏｌｓｈｇｅｈｎｉｓｔｅｕｕｕｌｇｏｐｉｈｉｃｌｒａｅｏｂｏｍａｉｓｌｈａａｅｐｏｕｔｏａｅｔｅｎｗｂｒｕｆｃｔｓｒｔｂｉｕｓｙｉｉｈｒｔａｉｃｔｔ
按摩与康复医学
２１．（００８中）
ＣｉｅｅＭａｉｕａｉｈｎｓｎｌｏｐｔｎ＆Ｒｈｂｌａｏｄｉｅ２１，．３ｅａｉｔｔｎＭｅｉｎ００Ｎｏ２ｉｉｃ
５
产时Ｎ，ｂ电子监护在诊治胎儿窘迫中的应用
ＬＣｕｆｎｉｈｎａｇＡｓａｔＯｊｃｖ：ＤｓｕｓｎｅｒｏｈａｔｌｃｒｎｇａｄａｓｉｉｐｏｕｉｇｔｐｌａｉａｅＭｅｈｄ：ａｒｓｏｒｄｃｓｗｅｈｂｔｃ：ｂｅｔｅｉｓｉｍｂｙｅｒｅｅｔｏｕｒｉｈｐｎｒｄｃｉａｐｉｔｎｖｌ．ｔｏｓＣｒｉｎｐｏｕｅｈｎｔｅｒｉｃｏｎｎｍｅｃｏｕｅ
ｅｒｏｈａｔｌｃｒｎｇａｄａｓｉ０ｘｍｐｅｉｈｒｋｐｅｎｎｍｅ．ｅｕｔ：ｅｏｍａｇｏｐ１４ｘｍｐｅ，ｈｎｓａｇｏｐ５ｘｍ— ｍｂｙｅｒｅｔｏｕｒｉｎｈｐｔ２０ｅａｌｈｇ－ｉｒｇａｔｅｏｓｗｏｎＲｓｌＴｈｒｌｒｕ４ａｌｓｔｅｕｕｕｌｒｕ６ｅａｓｎｅ

产时电子胎心监护的临床应用进展

ｖａｒｉａｂｌｅ
个指南在判读细节上各有所侧重，不同点主要在于Ⅱ级的
判断标准和Ⅲ级的具体处理方案。见表２—４。同我国指南相比，ＮＩＣＥ指南强调可能误判的异常的ＥＦＭ问题如何纠正和处理。同时，ＮＩＣＥ指南特别明确一点，产时胎心监护不能作为独立判断依据来进行医疗决策，必须结合其他检查，如：胎儿头皮刺激后的ＥＦＭ观察及胎儿头皮血ｐＨ值或乳酸的检测。若不能采取以上两种检测手段，可请示资深的产科医生来进行决策。
［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００９，１１４（１）：１９２－２０２．［８］
ＬｉｓｔｏｎＲ，ＳａｗｃｈｕｃｋＤ，ＹｏｕｎｇＤ，ｅｔａ１．Ｆｅｔａｌｈｅａｌｔｈｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ：ａｎｔｅｐａｒｔｕｍ
指南建议将产时ＥＦＭ行电脑存档，并保存２５年。电脑系统
必须能独立存放和跟踪每位产妇的记录，最好也能够恢复已删除的数据∽ｏ。ＥＦＭ临床规范管理有利于医护人员对患者的管理，也有助于收集更多的临床数据进行分析研究，特别是收集Ⅲ型结果的ＥＦＭ以追踪其新生儿的预后与结局。３．胎心监护技术方面的问题：连续性ＥＦＭ存在假阳性率的现象，导致剖宫产率及其他助产措施使用率增高，且并不能有效降低新生儿的死亡率和发病率¨“。因此，越来越多研究人员努力改进胎心监护技术，力求降低假阳性率。当电子胎心监测仪描图速度不一样时，测图速度尚未被证实影响到胎心宫缩描记图曲线特征，引起ＥＦＭ判读的差异‘１…。有的学者提出ＥＦＭ同时联合胎儿心电图的ｓＴ段的
用间断听取胎心率进行产时胎心监护，２０世纪８０年代之后，ＥＦＭ在临床上迅速推广。ＥＦＭ与传统的听诊器或木质听筒听取胎心率相比，具有客观准确，操作简单，易于监测和记录等优点。ＥＦＭ主要分为３种监测方式：连续性、间歇性和入室ＥＦＭ【１－２１。连续性ＥＦＭ有利于医护人员在产程中及时发现异常，及时采取助产措施，预防不良妊娠结局的发生，但连续性胎心监护可能出现假阳性，导致了剖宫产率的上升¨。。因此，现今指南多建议低危孕妇采用间歇性ＥＦＭ，而高危孕妇应采用连续性ＥＦＭ。然而，目前尚无证据说明哪一种监护方式是最佳的。ＡＣＯＧ、加拿大妇产科医师协会（Ｓｏｃｉｅｔｙ

胎心监护在待产孕妇中的应用及护理

过降低氧耗量及调节心血管，心率可在正常范围内波胎动，故分娩前胎儿不易发生宫内缺氧。分娩时子宫收缩降
低了子宫胎盘循环的血容量，响了母亲与胎儿之间的血影
够，而且腹部固定连有电线的探头，因此容易紧张、怕，害影响监测效果。护理人员应运用通俗易懂，精练准确的语言帮助产妇及家属了解妊娠、分娩等生理知识，耐心介绍胎心监护仪的使用方法及优点，着重强调此仪器对胎儿和母亲无任何创伤，除她们的恐惧心理和紧张情绪，消使产妇能以良好的心态和积极的态度来配合监护。４２监护中的护理在监护开始前，．仔细检查，确定位置。检查者手要温暖，度适中，力四指平放，不可指尖用力，防止引起产妇的防御反射而影响检查。先用多普勒寻找胎心音最清楚的位置，免使用探头盲目寻找，少噪声对避减产妇的刺激。同时记录好各项监测指标，根据胎儿体位的不断变化，时准确调整探头的放置部位，及以确保监测效果及时准确无误。在监护过程中，密切观察胎心率变化与宫缩、动的关系，监护的图形及时分析，发现异常，胎对如及时给予相应处理。
胎心监护在待产孕妇中的应用及护理
鲁益萍，侯英英，陈本芳
（义医学院第三附属医院产科，遵遵义５３０）６００
摘要目的：究胎心监护在待产孕妇中的应用及护理。方法：２１研将００—０２１１— ０１一ｌ２本院待产的孕妇３０例０随机分为观察纽和对照组，每组各１０例。观察组给予持续胎心监护，照组给予胎儿多普勒诊断仪测胎心音，５对观察两组在分娩过程中，儿发生宫内窘迫及新生儿发生窒息的概率。结果：察组诊断胎儿宫内窘迫２胎观７例（７９）漏诊１（．％）发生新生儿窒息４例（．％）对照组诊断胎儿宫内窘迫１例（．％）漏诊１１．％，例０６，２７；１７５，７例（１３）发生新生儿窒息１（．％）１．％，３例８７。两组比较，具有显著性差异（００）Ｐ＜．５。结论：予待产孕妇胎心监给护可以更早，准确的判断胎儿宫内窘迫情况，免发生新生儿窒息。护理人员应及时与待产孕妇交流沟通，更避加

产时胎儿监护仪的使用分析

资料与方法
综合上述，第一产程胎心音监护如出现：以下情况时，应果断采取剖宫产终止
２００８年４月～２００８年１２月收在第一产程进行胎
心监护，结果正常组１７８例，结果异常组８０例，均为单胎头位妊娠，孕周３７～４２周，无胎儿畸形，胎儿生长受限以及其他妊娠合并症。胎心监护的判断标准：（１）正常监护图形： ①胎心音基线正常１２０～１６０次／分； ②胎心音基线变异正常，即胎心音振幅
７．
４程志厚，宋树良，主编．胎儿电子监护学．北
京：人民卫生出版社，２００１：３８—７７．
基线振幅＜２次／分； ③ 出现早期减速或变异减速和晚期减速； ④ 出现周期性增速
或无增速。
围生儿结局监测指标： ① 羊水粪染：
羊水 Ⅱ度或 Ⅲ度粪染； ②新生儿窒息：新
生儿出生时１分钟或５分钟Ａｐｇａｒ评分
论著・临床论坛
ｃＨｔＮＥｓＥｃｏＭＭｕＮｌＴＹＤｏＣＴ０ＲＳ
产时胎儿监护仪的使用分析
陈燕陈川
结果
减速出现的时间晚，常提示存在慢性缺
６４３１００四川荣县人民医院
氧；此外，母体使用麻醉剂、镇静剂和硫酸
—
１８０次／分）或重度胎心音过速（＞１８０

胎心监护在第一产程中的临床应用

月￣２１年４月，８００５０例自然临产的产妇，胎龄为３～４周，８１在第一产程中，口开大３ｃ的产妇，宫ｍ间断行胎心监护，将现临床应用情况报道如下。
１资料与方法
产程中的胎心监护，在很大程度上提高了胎儿窘迫的诊断率，
将上呼吸道的痰液吸出，流下呼吸道的痰液时容易发生支引气管的阻塞而导致肺不张。采用全身用药局部也不能达到有效药物浓度，果不好，难控制感染，起呼吸衰竭。所以，效很引抢救重症肺部感染患者的关键措施是保证呼吸道通畅，除清
重症肺部感染可以引起肺不张，发生的机制有由于支气其管粘膜充血水肿而导致支气管腔的狭窄，种分泌物、液以及各痰
过纤维支气管镜灌洗治疗后肺复张率平均达到７］８。本
组５例重症肺部感染及部分肺不张患者，有患者均进行纤８所
胎心监护在第一产
程中，对胎儿窘迫做出正确判断，导及时做出正确处理，能指降低新生儿窒息率及病死率。
胎心监护现已在产科中广泛应用，别是在第一产程中特尤为重要，程中连续监测胎心变化，够及时发现胎儿窘产能迫，降低新生儿窒息率及病死率有重要意义。我院加大在对

产时胎心监护200例其临床意义论文

产时胎心监护200例分析及其临床意义[摘要] 目的探讨胎心监护与分娩方式与新生儿预后的临床意义。

方法回顾性分析200例在我院住院分娩的产妇胎心外监护及新生儿结局的临床资料。

结果在该时期监护的200例中出现异常ctg60例(30%),具体基线率变异异常12例(20%),胎心率各类减速48例(80%),48例中ld16,vd20例,ed12例。

结论产时胎心监护，可及时发现异常的监护图形对及时发现和纠正胎儿宫内缺氧状况，适时决定分娩时间和分娩方式，降低新生儿窒息率和死亡率具有重要的临床意义。

[关键词] 产时胎心监护；异常图形；新生儿结局[中图分类号] r714.43+1 [文献标识码] a[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02产时胎心监护(cst)就是观察胎儿对宫缩的反应，在产程进展中能随时观察胎心的变化和宫缩的强弱，通过胎心监护可以观察胎儿在宫内情况，预测胎儿在宫内的安危状况.了解宫缩时胎儿机体的代偿能力,通过对胎心宫缩图(ctg)分析,能及早发现异常胎心率图型:晚期减速(ld)、重度可变减速(vd)、频发早期减速(ed)及基线率异常等,便于适时决定分娩时间和分娩方式。

1 资料与方法1.1 资料来源本资料全部来源于自愿到我院进行住院分娩的孕妇，选择足月单胎头位临产孕妇在产时采用胎心率电子外监护共200例。

1.2 监护时间及方法随机对进入产程的孕妇,在产程的不同时期,使用泰山医学院围产监护中心生产的ts9110胎儿监护仪,进行胎心率电子外监护，孕妇取半卧位，膀胱非充盈，找到胎心听诊最清晰的位置，用弹性腹带固定监护探头，有专人守护，以防探头滑动，监护40-60min不等。

其中潜伏期监护80例,活跃期监护65例,第二产程监护55例。

1.3 判定标准[1] cst阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好。

阳性：≥50%的宫缩以后有晚期减速，若宫缩频率未达到3次/10分钟，既有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。

胎心监护在产科中应用论文

胎心监护在产科中的应用【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0268－01【关键词】胎心监护;胎心率基线; 胎儿窘迫胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一，能不断地观察胎心率基线变化，辨别胎心率与宫缩胎动的关系，随时发现脐带受压，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，提高人口素质，达到优生要求。

随机对500例待产孕妇的胎儿心率进行了监护，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料监护组500例，为2008—2010年在本院分娩的产妇，年龄20～40岁，平均27.5 岁; 孕周36～42周，平均(39±3)周，初产妇 390例，经产妇110例，正常妊娠420例，高危妊娠 80 例。

对照组500 例，为2005—2007年在本院分娩的产妇，年龄21～41岁，平均26岁; 孕周36+3～42周。

平均(39±5)周，初产妇 410例，经产妇90例，正常妊娠414例，高危妊娠86例。

两组年龄、孕周、产妇情况及妊娠情况比较差异无显著性(p>0.05),具有可比性。

1.2 方法电子监护仪;额头听诊器或多普勒听诊器。

1.2.1 无刺激试验(nst) 监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用腹带绑腹部，一般自34w开始，高危孕妇必要时提前到32w，监护时间为20min/次，如监护20min无胎动及胎动加速，应给予轻度有效刺激(四部触诊，推动肢体，转换体位)，再监护20min以上，必要时监护40min。

诊断标准［1］：反应型，胎心率基线及变异正常，20min内至少有3次胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间15s，表示胎儿反应良好。

无反应型，至少监护40min以上才能判断，胎心率 120～160bpm，系变异振幅160次/min或26bpm或<6bpm等，经改善缺氧后行剖宫产术，大多也与脐带有关。

中央型胎儿电子监护系统在产时中的临床应用

方式５个项目。１２１新生儿ＡＧＡ．．ＰＲ评分以生后１钟评分，一分Ｏ３分为重度窒息，
率，又给产妇带来身体上的痛苦和经济负担的加重。因而对单纯脐带绕颈且缠绕较松者可选择阴道分娩，对缠绕躯干或缠绕较紧者应
及早行剖宫产。编辑／兰雅
内窘迫检出率明显高于对照组，异有显著意义（＜．）新生儿窒息发生率低于对照组，异有极显著意义（＜．１，差ＰＯ０；５差ＰＯＯ）而且不增加剖官产率。
结论应用中央型胎儿电子监护系统进行产时连续胎心监护，及时发现胎儿窘迫，供了纠正胎儿宫内窘迫和缩短宫内窘迫时间的时机，能提提高了产科的质量。关键词：胎儿电子监护；产时监护；胎儿窘迫；新生儿窒息
率５２无新生儿死亡。．％，绕身躯干４例，生儿窒息２例，５％；新占０新生儿死亡１，２％。例占５
３讨论
系，对我院２００６年８月至２００８年９月１０例有脐带缠绕住院分娩０
者进行统计分析，报告如下：现
胎儿电子监护是一种经济、简便、可重复性、易观察的有效监测方法，可较早的发现宫内胎儿缺氧，是指导临床及早抢救治疗，降低围生儿病死率的很有价值的方法『１＿究通过对住院分娩的７８例本研０
孕妇实施产时持续胎儿电子监护，与对照组进行对比分析，将并现

胎心监护仪的产前应用

１２方法．将监测胎心的多普勒超声探头及感知子宫紧张度
心监护异常组尽早终止妊娠，护正常孕妇均于检查后１结监周束分娩。分娩方式见表１８。３９例孕妇中双胎５例，出新生儿娩３４例，９胎心监护与新生儿Ａｇｒｐａ评分见表２。
Ｒ．８
华北煤炭医学院学报２００９年３月第ｌ卷第２１期Ｊｏｈｈａｏｌｅｉｌｎｅｉ０ａｈｌ（）ｒｉａＭｄａＵｉｒｔ２９Ｍｍ，２ＮｔＣｎＣｃｖｓｙ０１
［］周济桂，山，１魏春喇万英，临床微量元素学［．等．Ｍ］石家庄：河北科
测存在很重要的临床价值。２００５年ｌ０月～２００７年ｌ０月我院对３９例孕妇进行无负荷试验（Ｓ）收缩激惹试验（Ｓ，８ＮＴ及ＯＴ）
型１４例，２对无反应型和可疑型１８例孕妇进行收缩激惹试验８
（Ｓ）ＣＴ。根据试验结果分３类。标准如下：阴性： ① 两个ｌＯ分钟观察阶段内有３次持续＞４＿０秒，－在孕妇腹壁可及的宫缩均无
［］ＬＹｕｕ，ｈｏｉｉｉｕａｅｕｅｒｉｔｎｆｏｐｒＺｎ， — ２ＩｏｇｉＺｕｇ．ｍｌｎｏｓｔｍｎｉｐｅ，ｉＩＪｕＳｔｄｅａｏｏｃｃＹｒｈｃｔｙａｅＡ［］ＡａＡｓ，８，０３：ｏｉｃｔｙｙｓｍＳＪ．ｎｌｂｔ１８５（）２ｎｎｙｏｅｂｆｌＡｒ９２

连续胎心监护在产时的应用研究

常年性变应性鼻炎，甚至非变应性鼻炎的第一线药
物；目前已广泛用于治疗鼻腔小息肉和黏膜息肉
应用［］中国耳鼻咽喉头颈外科，００１（）２３Ｊ．２１，７４：１．
３张云高，王苏，何志刚，高膨胀止血材料在急诊严重鼻出血等．中的应用［］广东医学，０７２（）９．Ｊ．２０，８１：５（稿日期：０２０ — ３收２１ — ２０）
止血效果良好，高膨胀止血海绵填塞时还可作为载
体注人抗生素、止血药物等，可减轻创面炎性反应。目前已被临床广泛使用。
布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，由于鼻用类固醇高效的局部抗炎作用和极低的全身生物利用度，现已成为治疗季节性和
样变、鼻窦炎、药物性鼻炎。本研究将布地奈德与高膨胀止血海绵联合进
连续胎心监护在产时的应用研究
陈
摘要目的
梅
将２０年２￣２１年１１６０９月００月９０例孕妇作为实验
实验组新生儿窒息发生率显著下降，与对照组比较有应用胎儿中心监护系统进行产时连续胎心监
血海绵填塞。抽除填塞物后鼻腔黏膜反应，布地奈德联合高膨胀止血海绵填塞，后黏膜反应轻，术黏
膜恢复快，腔粘连发生少。鼻经临床研究比较，布地奈德联合高膨胀止血海
绵止血效果确切，适度高，部黏膜反应轻，舒局患者

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产时胎心监护临床应用
【摘要】目的临产后对产妇通过持续胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床分析。

方法 2010年7月—2010年12月对本院住院产妇进入临产后持续胎心监护。

结果300名产妇中发现重度变异减速18
例（占6%），频发晚期减速12例（占4%），其中发生在潜伏期6例（占20%），活跃期22例（占73%),第二产程2例（占7%），无重度新生儿窒息发生，轻度新生儿窒息4例，全部复苏成功，无围产儿死亡。

结论产时胎心监护能及时发现胎儿宫内窘迫，及时处理，能避免重度新生儿窒息和围产儿死亡。

【关键词】胎儿；胎心监护；胎儿宫内窘迫
随着围生医学的发展，窒息已成为引起围产儿死亡的主要原因，故对胎儿在宫内的安危状态进行监测，及早诊断胎儿宫内窘迫，降低死亡率和病残率，均具有重要作用［1］。

胎心监护可以判断胎儿的储备能力和健康状况，能有效地监测产妇在分娩过程中胎儿的情况，特别时产妇临产后持续的胎心监护对预测胎儿宫内状况和决定分娩方式有重要的意义，已成为产科临床常用的监护手段。

我院对2010年7月—2010年12月本院住院产妇进入临产后持续胎心监护，
取得了良好效果，现总结如下。

1临床资料
1.1一般资料自2010年7月—2010年12月将本院300例产妇临产后实行持续胎心监护，所有产妇均单胎头位，骨盆无异常。

年龄
18—42岁，平均29.5岁，妊娠37—43（39.1±4.4周）。

1.2方法所有产妇采用日本东京—mt325胎心监护仪，产妇进入产房后将胎儿探头置于胎心音最强处，宫缩探头置于宫底下二横指
处监护至胎儿娩出为止。

1.3诊断标准
1.3.1胎心率无变化，胎心率早期加速或轻度变异减速，若改变
体位，吸氧等处理后好转均属于正常范围。

1.3.2无激惹试验无反应型即持续胎心监护20—40min，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15s。

1.3.3在无胎动时与宫缩时，胎心率>180bpm或<120bpm持续
10min以上。

1.3.4基线变异频率<5bpm。

1.3.5胎心监护可见频繁重度变异减速（胎心率下降≥60次
/min），减速时间≥60s）或频发晚期减速者出现率超过全部宫缩20%，连续出现3次以上晚期减速。

1.3.6新生儿窒息按apgar评分判断有无新生儿窒息及窒息程度，以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项0—2分，总分8—10分为正常新生儿，4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息。

2结果
在300例产妇产时胎心监护中，因重度变异减速及频发晚期减速
而急诊剖宫产29例，潜伏期6例，活跃期22例，第二产程1例，剖宫产率为9.7%，产钳1例，新生儿无重度窒息，轻度窒息4例均复苏成功，无新生儿死亡；重度变异减速或频发晚期减速30例中，产后见脐带绕颈15例，绕肢体2例，胎盘脐带异常4例，羊水1
度5例，2度13例，3度12例。

3 讨论
胎儿宫内窘迫是指各种高危因素作用于孕妇胎盘或胎儿引起宫
内缺氧危及胎儿健康和生命症候群，是新生儿窒息发生的主要原因［2］。

产时胎心电子监护能动态反映胎儿情况，因此，对胎儿心率的持续监护可及早发现胎儿宫内窘迫，指导医生临床救治，降低新生儿病死率及致残率。

临床发现在正式规律宫缩发动前，胎心监护一般无特殊表现，急性胎儿宫内窘迫主要发生在分娩期，本组资料显示有些胎儿，虽然能平安度过潜伏期，但活跃期及第二产程也可能出现异常，故仅仅在产程的某个阶段进行短暂的监护是不够的，全产程监护更安全。

在产程中连续胎心监护，部分孕妇通过宫内复苏，改变体位、吸氧等处理改善缺氧状态，降低了单纯因超声提示异常，而产前剖宫产发生率。

只要产程正常进展，头位分娩的产妇，只要胎心监护提示胎盘储备功能好，胎儿宫内反应良好，可以继续
监测阴道试产。

总之：产妇在分娩过程中进行全产程胎心监护，可动态及时了解胎儿宫内安危，及时发现异常情况，及时处理，从而提高产科质量，
降低新生儿窒息率及围产儿死亡率。

参考文献
［1］l乐杰..妇产科学［m］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：
143.
［2］徐焕，蒋红无，李桂英等，第二产程连续胎心监护对新生
儿结局的影响.复旦学报（医学版），2009，36（5）：634—636
作者单位：315153宁波鄞州区吴剑鸣医院。