产时胎心监护 资料

阻力增加→胎儿突然高血压→副交感神 经兴奋→胎儿动脉起搏减慢
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晚期减速
•１.指随着宫缩 FHR 的对称性、渐进性减慢及恢复。
•２.开始减速至将至谷底的时间≧30秒的发生延后于 宫缩， •３.减速的开始、谷底及恢复延后于宫缩的开始、 峰值及结束。 •晚期减速的生理性：胎盘宫内不足→胎儿缺氧→心
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产时胎监的三级评价系统
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产时胎监的三级评价系统
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产时胎监的三级评价系统
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胎心监护的处理建议
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案例一
• Ｇ１Ｐ０宫内妊娠３８＋３周自然临产，宫内开大３ｃｍ，胎膜自破羊水清。
产时胎心监护
电子胎心监护多用于产前、产时对胎 儿的监护，可连续监测胎心率与宫腔内压 力的动态变化以及两者的关系，是监测胎 儿宫内情况和宫内储备能力的客观手段。
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产时胎心监护（ＣＴＧ）
目前胎心监护已广泛使用. 优势： 敏感性高 局限性： 特异性低 假阳性率高，增加了不必要的产科干预， 剖宫产率高
• 引产或催产 • 产程延长 • 阻滞麻醉 • 宫缩异常 • 剖宫产史
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产时胎心监护标准化解读
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产时胎心监护标准化解读
• 产前危险因素 • 产时危险因素
• 胎儿储备能力 • 产程进展
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C=contration 宫缩
• 宫缩的类型和强度： • 合适的强度 • 宫缩频率 在超过 30 min 的监护过程

无线胎心监护系统
采用无线传输技术，将胎心信号实时传输到监护中心，便于医护人员远程监控， 降低孕妇和胎儿的风险。
胎心监护设备的选择与使用
设备性能
选择具有良好性能、稳定可靠的 胎心监护设备，确保准确监测胎
心率。
操作便捷性
设备应易于操作，医护人员能够迅 速掌握使用方法，提高工作效率。
安全性
设备应符合医疗器械安全标准，避 免对孕妇和胎儿造成不良影响。同 时，注意设备的维护和保养，确保 其长期处于良好状态。
胎心率波动范围减小，提示胎 儿自主神经系统功能异常。
晚期减速
宫缩后胎心率下降，可能由胎 盘功能不良、胎儿缺氧等原因
引起。
异常胎心监护的处理流程
1. 确认异常
发现胎心监护异常后，应及时 确认异常类型。
2. 评估风险
根据异常类型，评估胎儿窘迫 、缺氧等风险。
3. 查找原因
针对异常胎心监护，查找可能 的原因，如母体感染、药物影 响等。
紧急转诊
对于严重异常胎心监护或经 初步处理无效的病例，应及 时转诊至上级医疗机构，确 保母婴安全。在转诊过程中 ，应持续进行胎心监护，并 告知接收医疗机构患者的具 体情况和处理过程。
05
产时胎心监护的案例分析 与实战演练
正常胎心监护案例分析
案例一：正常胎心基线与变异
• 胎心基线平稳，变异正常。
• 在正常情况下，胎心基线应该保持在110-160次/分的范围内，并且呈现平稳的态势。同 时，胎心的变异也应该在正常范围内，这表示胎儿的心脏功能正常，没有受到任何外界因 素的影响。
• 适应症：产时胎心监护适用于所有孕妇在分娩过程中的胎儿心率和宫缩监测。 • 操作步骤：孕妇进入产房后，将胎心电子监护仪器置于孕妇腹部，通过传感器

良性正弦波
•
• • • •
基线： 通 常 在 正 常 值 范 围 内 。
短变异： 存 在 。 长变异： 通 常 最 小 （ 3 -5bpm ） 到 中 度 （ 11 -25bpm ） 加 速 ： 正 弦 型 基 线 前 后 存 在 。 减速 ： 可 能 出 现 。
•
持 续 ： 短 期 。 在 给 予 麻 醉 后 早 到 5-10 分钟 。 可 持 续 47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持 续 时 间 最 长 。
胎心率变异
胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异。 STV：每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心 率分别为142bpm和148bpm，他们的STV为6bpm LTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线间的振幅 差为LTV。
胎心率变异
1、微小变异/无变异：是指<5bpm,持续>80
不推荐
• NST无反应时补充葡萄糖 • NST无反应时推胎头（无统计学意义） • 在临床上常规使用胎心监护波形分析 • NST无反应时进食
产前胎心率试验-无负荷试验
一、无负荷试验(Non-stress test简称NST) 1. 基本原理 观察无宫缩时，胎动和胎心率变化之间的关系 ，以了解胎盘功能及胎儿的储备能力 2. 适应症 其为非侵犯试验，适用于怀孕 32 周后的所有孕 妇 3. 试验结果及临床意义
II类胎监图形包括
• 加速-胎儿刺激以后无法诱导出加速 • 周期的或者间歇性的减速 • 频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异 • 延长的减速≥2 min 但是＜10 min） • 频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异 • 变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者“肩 征”

案例二
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案例二
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案例三
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案例三
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案例四
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案例四
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案例五
• 与例４为同一个病人，初产妇，足月临产，胎膜早破，羊水清亮。 现为３小时后，宫口开大８ｃｍ，ＬＯＰ位。
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案例五
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案例六
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案例六
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谢谢！
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Baseline 基线
• FHR 基线：10 min 内除外胎心周期性或 一过性变化及显著变异的平均 FHR 水平 ，至少存在 2 min可辨认的基线段。
• 任何１０分钟区域内少于２分钟的基线 称为不确定，这种病例需参考前１０分 钟的监护来确定。
• FHR 基线110 ～ 160 次 /min 为正常、 ＞ 160 次 /min 为胎心过速、＜ 110次 /min 为胎心过缓。
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延长减速
• 延长减速: 指 FHR 显著减慢。 • 延长减速程度应≥15 次 /min， • 2 min≤持续时间<10 min， • 减速≥10 min 则考虑 FHR 基线变化
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延长减速到心动过缓
• 心率下降至１１０次／ｍｉｎ以下，持 续>１０分钟
30
导致胎心率突然下降的原因
• 羊膜腔穿刺术 • 脐带脱垂 • 阴道检查 • 胎儿头皮取样 • 子宫高张 • 产妇低血压或体位改变
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产时胎心监护标准化解读
2009年，Ｂailey教授提出一种新的胎心监护解 读方法。 基本元素：ＣＴＧ图形的四个基本体征胎心基线、 变异、加速、减速。 并引入风险分析和总体评估的概念。即CTG 不能 作为孤立的图形被分析，在解释 FHR 曲线之前 ，需 对产妇的病史进行了解，确定风险，根据 临床情况决定胎儿的储备能力。

1
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低血压、低温 先心病
1
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
<110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上
4
正弦型：
胎心基线稳定在140160bpm之间 波形连续、反复出现
圆滑一致、短变异消失 振幅5-15bpm 频率２～５cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动
（中枢N控制紊乱）
4 正弦心律
良性和病理性正弦型图形比较及临床意义
原因 正弦基线
加速 STV LTV 胎动 临床意义 预后
良性正弦型图 高波幅脑活动伴吸允吞咽、麻醉药
由于脐带部分受压，梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。 应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，FGR？臀位？ 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调，胎儿健壮
3
3
4
主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢
（1）早期减速 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
3
1、加速：受宫缩或胎动的影响，胎心率发生的一过性增加。
妊娠> 32 孕周:加速> 15 bpm ,2 min ≥持续时间> 15 s ; 妊娠< 32 孕周:加速> 10 bpm ,2 min ≥持续时间> 10 s ; 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟 心动过速：加速时间持续≥ 10分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速

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Company and Slogan
2L1OGO
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180
150 120
90 60 30
正常
降低
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Company and Slogan
2L2OGO
加速
• 定义 – 增加≥15bpm – 持续≥ 15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
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Company and Slogan
4L1OGO
胎心监护的三级分类
• III类胎监图形包括：
1.基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓
2.正弦波形
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Company and Slogan
4L2OGO
对FHR监测图形的进一步解释：
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可 靠的。
3L8OGO
胎心监护的三级分类
• I类胎监图形包括：
胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速
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Company and Slogan
3L9OGO
胎心监护的三级分类
• II类胎监图形包括
1.II类图形包括所有不能划分在I或者III 类中的，是临床处理中遇到的主要部分 2.胎心基线
胎儿监护的效果
• 持续监护 – 活动受限 – 与医生的接触 – 与护士的直接接触 – 手术分娩率
• 间断听诊 – 需要足够的训练有素的人员
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Company and Slogan
L8OGO
监测方法
外部——间接
超声波传送器 压力传送器

延长减速
延长减速
• 原因：子宫血流减少 • 病因： • 完全的脐带闭塞，如脐带脱垂 • 有硬膜外麻醉引起的母亲低血压 • 子宫张力过高 • 阴道检查和人工破膜可以使延长减速更明 显，可能是对胎儿头部施加的压力压迫了迷走 中枢。
延长减速
• 处理 • 宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催 产药物、增加静脉输液量。 • 测量母亲血压，尤其是在硬膜外麻醉时 • 阴道检查排除脐带脱垂 • 胎心率回复到基线后胎儿头皮血PH值检测， 适时终止妊娠。
产时胎心宫缩监护的评估 及分级管理
内容
• • • • 1、产时 CTG 的概念 2、产时CTG的影响因素 3、产时CTG的分级管理 4、异常CTG的临床处理
产时CTG 的概念
• 产时胎心宫缩监护(CTG,cardiotocograph)是指在 产程中对于胎心变化和宫缩情况同时进行的持续 描记。 • CTG既能够持续而精确地评估胎心基线的变异，胎 动时胎心率变化，也能精确评估宫缩时胎心率变 化。
异常
＜100 bpm; ＞160bpm持续＞ 80分钟; 基线游走 ＜5bpm持续＞80分钟; ＞25bpm持续＞10分钟; 正弦波 反复出现≥3次的复杂变异减速: 减速＜70bpm 持续60秒. 变异消失 双相变异 缓慢恢复至基线 减速后基线降低 基线过高或过低 超过50%的宫缩后出现晚期减速 单次延长减速持续3-10分钟.
指胎心率下降 幅度大于或者 等于30bpm, 持续时间超过 2分钟。
变异减速
变异减速
胎心基线率为145~150次/分，变异小于5次/分，变异减速，先加速紧接着出现减速， 10分钟内宫缩4~5次。
变异减速
• 原因：见于脐带受压引起的迷走神经兴奋，第 一产程早期出现的变异减速可以观察，第一产 程晚期和第二产程常见，属于正常反应，无特 殊处理。复杂变异减速也与胎儿乳酸血症也有 关系。 • 病因：脐带绕身或者绕颈 脐带真结 脐带脱垂