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第一章执业药师与药学服务第一大单元执业药师与药学服务（1～2分）考纲：考情分析小单元（一）药学服务的基本要求现代药学的发展历程的三个阶段传统的药品供应为中心的阶段；↓现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；↓更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。
药学服务的内涵药学服务——药学服务于1990年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
药学服务的目的、核心核心：促进合理用药（安全、有效、经济、适宜）目的：提高患者生命质量药学服务的基本要素——与“药物有关”的“服务”①所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。
②药学服务具有社会属性，表现在：这种服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者；这种服务不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。
③药学服务须在患者药物治疗全程中实施并获得效果。
在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外；↓是一种更高层次的临床实践——涵盖了患者用药相关的全部需求，包括......选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。
药学服务的对象药学服务的重要人群：小单元（二）药学服务的开展从事药学服务的能力要求——“拿证儿的要求！”药历书写药历——是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。
国外药历标准模式：【中国药学会-医院药学专业委员会推荐模式】（1）基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。
（2）病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。
ｗｗｗ・ｚｇｙｓ・ｏｒｇ药学与临床泻患者病历中无叙述原因给予“左氧氟沙星＋异帕米星（依克沙）”预防，同样预防无指征，且联用不合理。
３．１．２外科手术预防用药指导原则中指出外科手术预防用药根据手术有无污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物；选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，总的预防用药时间不超过２４ｈ，必要时可延长至４８ｈ。
调查发现外科预防用药３５例有１０例应用不合理。
２例术前预防用药超过４ｄ，术前预防用药时间过长；３例Ｉ类切Ｅｌ术后预防用药分别为１０，６，５ｄ；ＩＩ类切Ｅ１分别为２联２ｄ１例、２联４ｄ３例、２联５ｄ１例，用药时间明显超过指导原则。
３．２药物使用过程中存在的问题３．２．１品种选择共有１７份病例专家认为药物选择不合理，其中有５例认为选择抗菌药物档次过高，２例未按药敏结果改用敏感菌药物，７例为无使用适应证，频繁换药３例；另外还有１０例专家没有给予评价，说明药物选择存在分歧和难度，有待进一步探讨。
病原菌送检率２８．５％，其中内科送检率占检查例数的４４．９％，外科送检率占检查例数的１４．１％。
内科明显高于外科。
低送检率说明临床医师对病原学检查的意识还不够，经验用药仍然占主要地位，尤其是在外科，更加明显。
３．２．２给药次数选择本次调查有２４例给药次数不合适，其中１３内酰胺类１天１次使用的１５例；喹诺酮类１ｄ两次使用（重症除外）的６例；氨基糖苷类ｌ天两次使用的３例，氨基糖苷类日剂量一次给药还可降低耳肾毒性。
３．３联合用药指征联合用药指征不够明确。
在联合用药方面存在以下问题：５例头孢曲松＋头孢拉定，ｌ例庆大霉素加异帕米星，ｌ例头孢拉定加环丙沙星，有ｌ例联合应用７种抗菌药。
３．４分级管理具体落实情况不太理想。
医院抗菌药物分级管理办法规定，对于限制使用的抗菌药物、特殊使用的抗菌药物要分级管理，本次调查统计表明限制使用抗菌药物指征符合率４５．２％，特殊使用抗菌药物指征符合率３１．３％。
活动ｉＦ峭ｕｍ｝中国高端医药专家论坛・北京专场做新时代临床药吵币你准备好了吗口本刊记者于丽六十周年国庆前夕，在装扮一新、美丽又充满着紧张气氛的北京，《中国处方药》杂志与礼来制药公司联手举办“中国医药高端专家论坛・北京专场”，北京大学人民医院李玉珍主任主持本次论坛，与北京、天津、河北、陕西等地主流医院的临床药学专家共同探讨“临床药师制度与药师服务发展趋势”，思考临床药师制开展七年来的成败与得失，以及新的历史时机下，药师应该如何做好服务，完成角色的转换。
在重要历史时机下，医院药学和临床药师应该往哪走“《中国处方药》杂志在北京举办这样～场会议，抓住了重要的历史时机，”北京协和医院李大魁主任在致辞时说。
今年１月份通过的新医改方案指出，到２０１１年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民；８月份，国家基本药物制度正式启动，基层用药目录公布；９月份，卫生部决定选取１２个中等城市进行公立医院改革试点工作。
这三项重要改革举措，均对医院药学和临床药师有非常重要的影响，随着新政策的逐步落实，医院药学和临床药师应该往哪走？李大魁指出，首先，应该要认真学２２１中国处方药２００９１０Ｎｏ．９１习和领略新医改方面已经达成共识的内容。
对于新医改的解读，专家众说纷纭，医院药学工作要以国务院医改小组关于新医改的实施细则为准，停止对新医改内容的争论。
新医改方案虽不免有不足之处，但目前最重要的是先按照中央的共识走下去。
第二，积极参与对未来政策趋势的研究，将自己的建议提供给政策的制定者、决策者去参考，为未来政策的完善做出努力；第三，在新形势下，医药药学要做好技术准备、学科建设以及人才建设。
人才建设是取得成功的基础要素，但不是唯一因素，必须有相配套的学科建设才能做好医院药学服务。
而我国的临床药师制还远远没有建设成熟。
临床药师制，是否需要强制执行发达国家普遍在上世纪６０年代就开始设置临床药学专业，而我国直到２００２年才发文规定要逐步建立临床药师制。
中国药师２００７年第１０卷第１期ｃｈｉ。
ａＰｈａ硼ａｃｉｓｔ２００７．ｖ０１．１０Ｎ。
．１从医生角度看临床药师的培养姜德春１彭艳坤２褚燕琦１王育琴１（１．首都医科大学宣武医院药剂科卫生部临床药师培训基地北京１０００５３；２．首都医科大学宣武医院眼科）关键词临床药师；医生；培养中图分类号：Ｒ９７文献标识码：Ａ文章编号：１００８埘９ｘ（２００７）０１枷９５旬２２００５年５月，卫生部科教司在北京召开临床药师培养工作研讨会，就开展Ｉ临床药师培训工作的基本思路、工作重点、培训内容和方式等进行了研讨，明确表示将开展临床药师在职培训的试点工作，并发布文件，决定自２００６年１月起，试点建立临床药师培训基地３０～５０个，开展临床药师培训试点工作，试点期为３年，培养具有独立工作能力的临床药师３００～５００人，并拟订卫生部临床药师培训工作指导意见——《临床药师培训试点工作方案》。
《方案》中规定了相关业务的培养目标、培训方式和课程设置。
目前的问题是：如何用学院教育和在职培养的制度和方式促进药师下临床？目前能真正下到临床的药师，不是制度培养出来的，更多的是凭借个人工作的执着与顽强，才走进临床的。
现在需要研究的是教育和培训制度如何能促进和保障药师（或临床药学学生）走进临床而不是主要靠个人的意志？奇怪的是：医学专业和临床药学专业的毕业生，同样都存在专业知识单薄、经验不足的问题，医学生为什么不存在下临床难的问题，而临床药学专业的学生，甚至是工作多年的药师，都难以下临床呢？笔者从医生的角度去探讨药师的教育培养问题，以期为教育界人士和制度制订者提供参考，达到抛砖引玉的目的。
１医生对临床药学和临床药师工作性质缺乏了解药学界已倡导药学服务多年，强调临床药师岗位的必要性和药师下临床的重要性，并达成共识。
但是，医生对此了解的并不多。
绝大多数医生不清楚药学服务的内容和临床药师的工作性质，认为药师的工作是对医生工作的重复，只是对患者解释医生的用药情况和用药教育，没有多大的意义，不是很理解。
药师对病房进行药学服务的切入点张建华,褚燕琦,王育琴(首都医科大学宣武医院药剂科, 北京100053)[摘要] 目的:探讨临床药师进行药学服务的切入点。
方法:总结药师日常工作,如电话咨询、口服药疗单审核、药师下临床、出院带药等工作内容和方法。
结果:通过挖掘出更多的切入点,能充分发挥每一个药师的特长。
结论:临床药师的药学服务得到临床的肯定,药学服务可以在病房开展。
[关键词] 病房;临床药师;药学服务医院药学的主要发展方向与内容是药学服务,发达国家的临床药学已进入成熟阶段,药学服务也有相当高的水平。
国内的药学服务与发达国家间存在较大的差距,不能照搬国外的模式[1 ] 。
笔者结合长期病房药房工作实践,对临床药学服务的切入点进行初步探讨。
1 电话咨询———切入点之一根据电话咨询的记录和临床上常碰见的问题,发现其中一些问题的咨询率非常高,比如皮试液的配制方法,注射剂溶媒的选择,配伍禁忌等。
因此,总结了相关资料,为医生和护士送去皮试液的配制方法、化疗药物的正确使用方法包括给药途径,可用溶媒,滴速,不良反应,注意事项等、消化科时辰用药指导,微生态制剂与抗菌药物的合理使用等,糖尿病的用药指导包括餐前餐后等参考资料。
为了快速准确的回答注射剂的配伍问题,以《306 种注射剂临床配伍应用检索表》为参考资料,整理出了更加方便检索的辅助速查表,把密密麻麻内容繁多的检索内容以药品通用名首字第一个拼音字母为检索对象进行排序,使得所查药品更加一目了然方便易查。
并且执行首问负责制,接到咨询的第一个药师要负责把咨询的问题给予回复,并作记录。
2 口服药疗单审查———切入点之二“促进临床合理用药”是临床药学工作的核心[2 ] 。
药师在每天摆口服药的过程中常会发现一些用法用量、和配伍方面的问题,当发现问题时都会及时和医生联系,通过沟通纠正了不正确的使用方法,同时也学习到了一些药物的特殊使用方法。
自2005 年1 月- 9 月对96 329张口服药疗单进行审查,发现并处理问题455 例,占审查总数的4. 47 %。
