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综述头针治疗缺血性脑卒中后偏瘫机制研究进展李薇，林丹，邹忆怀，崔方圆北京中医药大学东直门医院，北京 100700摘要：缺血性脑卒中发病率逐年升高，偏瘫是其最常见的后遗症，早期康复、恢复肢体功能是治疗重点。
头针已广泛用于卒中后偏瘫的治疗，疗效确切，但机制尚不明确。
本文从调节神经递质、促进脑功能重塑、改善神经电生理、改善脑部血液供应、促进神经修复、减轻炎症反应6个方面对近年来头针治疗缺血性脑卒中后偏瘫相关研究做一综述，并对目前研究存在的问题进行探讨，以期为头针治疗缺血性脑卒中后偏瘫的研究提供参考。
关键词：头针；缺血性脑卒中；偏瘫；神经可塑性；综述中图分类号：R2-05；R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2021)05-0128-05DOI：10.19879/ki.1005-5304.202010269 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Research Progress on Mechanism of Scalp Acupuncture in Treatment ofHemiplegia After Ischemic StrokeLI Wei, LIN Dan, ZOU Yihuai, CUI FangyuanDongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China Abstract: The incidence of ischemic stroke is increasing year by year, and hemiplegia is its most common sequelae. Early rehabilitation and restoration of limb function are the focus of treatment. Scalp acupuncture is now widely used in the treatment of hemiplegia after stroke, and the effect is definite, but the mechanism is unclear. This article reviewed the research on scalp acupuncture for the treatment of hemiplegia after ischemic stroke in recent years from the aspects of regulating neurotransmitter, promoting brain function reorganization, improving neuroelectrophysiology, improving cerebral blood flow, promoting nerve repair and reducing inflammation, and discussed the existing problems in current studies, with a view to provide references for the research of scalp acupuncture treatment of hemiplegia after ischemic stroke.Keywords: scalp acupuncture; ischemic stroke; hemiplegia; neuroplasticity; review脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中。
内蒙古中医药针灸推拿摘要：目的：观察头针体针结合治疗缺血性中风的临床疗效，探讨针刺缺血性中风的最佳治疗时间。
方法：将确诊为脑血栓形成住院的310例患者，随机分为A 组（120例）、B 组（100例），C 组（90例），A 组在发病后3天内采用头体针结合治疗，B 组采用头体针治疗、C 组采用体针治疗，且B 、C 组分别在2周后进行治疗。
2个疗程周期后进行疗效评价。
结果：A 、B 、C 组总有效率分别为95.0%，84.0%，65.6%。
A 、B 组差异比较P <0.01，B 、C 组差异比较P <0.05，均有显著性差异。
结论：头针体针结合治疗优于体针治疗，且早期治疗可缓解中风患者病情发展，可明显提高治愈率，改善患者生活质量。
关键词：头针；体针；缺血性中风；脑梗；治疗；临床观察头针体针结合治疗缺血性中风临床观察李仕学*蒋华松*中图分类号：R255.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）13-0070-02*贵州省遵义市遵义医学院附属医院（563003）2012年4月20日收稿缺血性脑血管疾病是各种病因使脑血管发生病变引起的脑部疾病，以其“四高一低”（高发病率、高病死率、高至残率、高复发率、低治愈率）的临床特点是临床常见的主要疾病。
治疗不及时可导致严重的后遗症，甚至危及患者生命。
为总结头针体针结合治疗缺血性中风的临床疗效，探讨针刺缺血性中风的最佳时机，提高临床医师对本病的治愈率，现就本院住院治疗的320例缺血性脑血管疾病进行临床观察分析。
1临床资料1.1一般资料：对2005年7月至2008年1月以脑血栓形成住院的310例病人，均为我院神经内科住院并确诊的病人。
根据入院时间随机分为两组，A 组120例，其中男，76例，女，44例，最大年龄82岁，最小年龄36岁，平均年龄55.4。
单纯脑血栓形成12例，合并有高血压疾病的有84例，合并12糖尿病的例，心血管疾病的10例，合并其它疾病的2例。
头针联合平衡针治疗缺血性中风急性期偏瘫对患者生活质量的改善效果体会摘要】目的：探讨头针联合平衡针治疗缺血性中风急性期偏瘫对患者生活质量的改善效果体会。
方法：选择我院96例2017年4月－2018年4月缺血性中风急性期偏瘫患者。
随机分组，对照组采取头针治疗，观察组则采取头针+平衡针治疗。
比较两组疾病疗效；上肢功能改善时间、下肢功能改善时间；治疗前后患者肢体功能分数、生活质量、神经功能；致残率。
结果：观察组疾病疗效、上肢功能改善时间、下肢功能改善时间、肢体功能分数、生活质量、神经功能相比较对照组更好，P＜0.05。
观察组致残率低于对照组，P＜0.05。
结论：头针+平衡针治疗缺血性中风急性期偏瘫效果好。
【关键词】头针；平衡针；缺血性中风急性期偏瘫；患者生活质量；改善效果【中图分类号】R181.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0207-02目前脑血管病逐年增加，幸存的患者经常会出现身体功能障碍，例如偏瘫，这会对患者的心理和生活质量，家庭和社会产生严重影响。
带来沉重的经济负担。
缺血性中风是一种常见的脑血管疾病，中年人群的发病率和死亡率很高。
缺血性中风具有多种病因，病情复杂，疾病突然发作。
根据中医理论，针灸治疗可以刺激穴位，疏通经络，调节气血。
本研究分析了头针联合平衡针治疗缺血性中风急性期偏瘫对患者生活质量的改善效果体会，如下。
1.资料与用药方法1.1 一般资料选择我院96例2017年4月－2018年4月缺血性中风急性期偏瘫患者。
随机分组，其中，对照组年龄61～78岁，平均65.78±2.98岁。
男女分别31例和17例。
缺血性中风急性期偏瘫病程1～4天，平均（2.72±0.67）天。
观察组年龄61～77岁，平均65.21±2.21岁。
男女分别29例和16例。
缺血性中风急性期偏瘫病程1～4天，平均（2.77±0.62）天。
对照组、观察组资料有可比性。
综 述针刺治疗缺血性中风的实验研究进展3朱 庆,倪光夏△(南京中医药大学第二临床医学院,江苏南京210029)关键词:中风;针刺;研究进展中图分类号:R 246.2 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2010)01-0061-023基金项目:江苏省中医药科技研究专项课题,HL07005;江苏省针灸学重点实验室开放课题,K 5。
作者简介朱 庆(3),女,级针灸专业硕士研究生。
△通讯作者倪光夏(6),男,副教授,副主任医师,研究方向针灸和针药结合治疗脑梗死的临床及基础研究。
缺血性中风是危害人类健康的常见疾病,近年来有逐年增多的趋势,其发病率、致残率、死亡率,均居各类疾病之首。
针刺是治疗脑缺血的有效手段之一,其对缺血性中风的保护、修复作用以及内在的调节机制一直是研究的重点并具有重要的临床意义。
现将近几年针刺治疗缺血性中风的实验研究进展综述如下。
1 增加脑缺血区的血供针刺能有效改善缺血性脑血管病患者缺血区脑供血不足的异常状态,增强脑动脉弹性,使紧张度下降,血管扩张,血流增加,从而提高脑组织氧分压,增加病灶周围脑细胞营养,促进中风病人的康复。
张红星等[1]发现头针能增加急性局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠脑缺血局部血流量,升高血浆cA MP 含量。
蒋红芝等[2]对局部脑缺血大鼠右侧后三里、曲池、少海针刺治疗,激光多谱勒检测发现梗死边缘区72h 后血流值增加。
另有研究表明缺血急性期给予电针刺激可以增加缺血区血流[3]。
易玮等[4]对局灶性脑缺血大鼠,给予电针督脉大椎、百会穴治疗后,采用氢气清除法测量缺血区局部脑血流量(r CB F),发现缺血组在治疗10m in 后,r C B F 迅速恢复,证明电针能够迅速改善脑缺血后缺血区局部脑血流量,从而保护神经元缺血性损伤。
2 病理形态学改变脑组织形态学可直接反映神经细胞的形态及功能状态,指标客观,大鼠MCA O 后,缺血区可见不同程度的缺血、坏死,脑组织明显肿胀,细胞数目减少。
聘,体现能者上、庸者下的用人机制,从而确保护理管理岗位的高素质护理人才。
同时作为护理管理者,不能只埋头拉车,不抬头看路,必须增强经营成本意识,要开源节流,一方面精打细算,进行成本核算,尽可能降低卫生材料的无谓消耗和浪费,另一方面要以合理收费来吸引病人,杜绝乱收费现象。
努力提高医院声誉,提高总体综合效益,目前我院在这种管理机制下,已初见成效。
总之,护理工作是医院医疗服务工作的组成部分,其管理水平的高低,直接影响着全体护理人员的积极性和医院管理的整体效应,所以,护理管理应与医院的大体方针保持一致,在临床工作中应不断研究、摸索,以发现新问题、新情况,及时解决,切实改善和加强护理管理工作,使护理管理水平不断更新,不断提高,紧跟时代的发展。
(2001年1月7日收稿)住院医师规范化培训浅见新疆建工医院(830002) 陈平虎 刘 红 住院医师规范化培训是卫生部根据我国卫生行业特点,坚持以人为本提高医疗质量的重大举措之一。
笔者在从事住院医师规范化培训工作的两年中,觉得应当从以下几方面抓起,才能真正起到应有的效果。
一是领导重视。
领导重视住院医师规范化培训工作是非常关键的,只有领导重视了,才有可能把住院医师规范化培训工作落到实处。
二是制定阶段性的规划,按章落实,按照住院医师规范化培训大纲的要求,分二个阶段,而第一阶段是关键。
第一阶段3年中,应依据医院的实际情况,按系统分类,纳入科室培训计划,具体到月;考核内容按照大纲规定,每科按系统考核,具体操作是出科时由科室考核,再由科教科复核以确定考核成绩的真实性。
三是规范考核内容,突出动手能力,重在技能培训。
笔者的经验是将应当考核的内容统一打印,分发给各科室及应当考核的住院医师,标明每题的分值,要求科室按此进行考核,科教科复核也按这本材料,这样做的目的是强化培训重点,突出重点技能。
四是实施总住院医师制度。
完成第一阶段住院医师规范化培训工作后,第二阶段是实施总住院医师制度,目的是让年轻的一代更好地接受来自各方的压力,增强解决问题的能力,进一步强化所学的理论知识,全面系统接受考验。
不同流派头针治疗缺血性中风偏瘫临床研究进展作者：田亮孙润洁王金海张振昶张星华袁博杜小正来源：《中国中医药信息杂志》2018年第12期摘要：本文对近年不同流派头针治疗缺血性中风偏瘫的临床研究进行总结。
目前头针流派应用较广泛的有焦顺发、于致顺、汤颂延、方云鹏、朱明清等头针流派，其手法各异，尚无明确的取穴原则及理论依据，进针角度、方向、深度、捻转频率、捻转角度和留针时间等也无统一标准。
建议采用循证医学方法，明确头针治疗缺血性中风偏瘫的最佳刺激区、操作手法的量化标准，以及不同流派取穴及针刺手法的特异性，从而指导临床优选治疗方案。
关键词：头针；流派；缺血性中风；偏瘫；综述DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.035中图分类号：R245.32.1；R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）12-0137-04Abstract： This article summarized the clinical research on treatment of ischemic stroke hemiplegia of different scalp acupuncture schools. At present， there are a wide range of scalp acupuncture schools such as JIAO Shun-fa， YU Zhi-shun， TANG Song-yan， FANG Yun-peng，ZHU Ming-qing and so on. There are many scalp acupuncture schools and different techniques. There are no clear acupoint principles and theoretical basis. There is no uniform standard for needle angle，direction， depth， twist frequency， twist angle and needle retention time. It is recommended to use an evidence-based medicine method to clarify the optimal stimulation area for the treatment of ischemic stroke hemiplegia， the quantitative standard of operation methods and the specificity of acupoints and acupuncture methods in different scalp acupuncture schools to guide clinically preferred treatment options.Keywords： scalp acupuncture； schools； ischemic stroke； hemiplegia； review中風为目前全球第2位、我国首位致死性疾病[1]，其中缺血性中风是临床常见类型之一，占全部脑中风的60%～80%。
研究表明，全球缺血性中风的首次发病率为104/10万[2]，而我国为246.8/10万[3]，且以每年8.7%的速度上升[4]。
目前治疗方案虽使中风死亡率有所降低，但患者大多遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语、吞咽障碍等。
其中肢体偏瘫的发生率最高，使患者丧失生活自理和劳动能力，给家庭和社会造成了沉重负担。
头针是基于传统针灸和现代解剖学、神经生理学、生物全息论发展起来的一种微针疗法，具有取穴精简、操作简便且对中风患者不易诱发肌痉挛等优点[5]，可有效治疗缺血性中风偏瘫，明显改善其运动功能[6-7]。
目前头针流派众多，取穴和针刺手法各有特色，临床如何选择应用值得探讨。
本文归纳目前主要的头针流派，为临床采用头针治疗中风偏瘫提供参考。
1 头皮针穴名国际标准化方案《头皮针穴名国际标准化方案》[8]是在头皮功能定位结合针灸经络理论的基础上，以古代透刺法为原则，按分区定经、定穴制定的。
该方案治疗中风偏瘫主要选取顶颞前斜线（前顶至悬厘的连线）、顶中线（百会向前1.5寸至前顶）、顶旁1线（承光向后1.5寸至通天）和顶旁2线（正营向后1.5寸至承灵），若有对侧偏身感觉障碍可选取顶颞后斜线（百会至曲鬓的连线），若有平衡障碍选取枕下旁线（玉枕向下引一长2寸的直线）。
研究表明，头针针刺偏瘫肢体对侧的顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线、顶旁1线和顶旁2线能有效改善中风偏瘫患者的站立平衡功能、步行能力和日常生活能力，并能提高患侧体感诱发电位的N20波幅[9-10]。
此外，双侧头针针刺对改善急性脑梗死患者的日常生活能力和运动功能疗效优于单取患侧头针[11]。
陈新勇等[12]用头针分别针刺病灶侧和非病灶侧顶颞前斜线，采用经颅多普勒观察两者治疗前后对中风患者大脑前、中、后动脉收缩期血流速度的变化，发现头针针刺病灶侧和非病灶侧顶颞前斜线均能改善脑血流量，二者作用相当。
孙怀玲等[13]研究发现，在改善脑卒中症状体征、肢体运动功能和脑部血液动力学指标方面，针刺头穴顶颞前斜线优于焦氏头针运动区和体针。
目前，《头皮针穴名国际标准化方案》是国际通用的治疗中风偏瘫的标准化方案，在近几十年临床应用中认可度较高，受到国内外学者的青睐。
2 主要头针流派2.1 焦氏头针焦顺发[14]根据大脑皮层功能定位拟定14个治疗区，以此作为头针治疗部位，也是目前临床上常用的头针治疗分区。
治疗中风偏瘫主要取运动区（上点在前后正中线中点后0.5 cm处，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处）和足运感区（前后正中线中点左右旁开各1 cm，向后引平行于正中线3 cm长的直线），有感觉障碍者取感觉区（在运动区向后移1.5 cm的平行线），有皮层性浮肿者取血管舒缩区（在运动区向前移3 cm的平行线），若有平衡障碍或脑干功能障碍引起的肢体麻木、瘫痪取平衡区（在前后正中线的后点旁开3.5 cm处的枕外粗隆水平线上，向下引平行于前后正中线的4 cm长的直线）。
研究表明，针刺双侧运动区、感觉区和足运感区能改善中风偏瘫患者的运动功能，促进肌张力的平衡，缓解痉挛状态，降低血液流变学的各项指标[15-16]。
袁坚荣[17]认为，针刺双侧血管舒缩区也是治疗中风半身不遂的有效刺激区。
楚佳梅等[18]研究表明，平衡区电针能有效提高中风偏瘫患者的站立平衡功能，改善步行能力，缩短病程。
焦氏头针临床应用广泛、疗效肯定，但由于缺乏中医理论依据，尚未得到学者普遍认可。
2.2 于氏头针于致顺提倡头穴透刺，主張用传统穴名或某穴透某穴命名刺激区，认为穴位透刺可“一经带多经、一穴带多穴”，提出“针场”概念，并将头部划分为7个新治疗区[19]。
他认为治疗中风偏瘫主要选取顶区（百会至前顶及其向左、右各1及2寸的平行线）和顶前区（前顶至囟会及其向左、右各1及2寸的平行线），顶区主要用于治疗运动功能障碍及感觉功能障碍等，顶前区主要用于治疗运动障碍、肌张力异常等。
治疗中风偏瘫时，在相应的治疗区内采用丛刺法、长留针、间断捻转，可提高临床疗效。
于致顺等[20]观察头部腧穴透刺治疗偏瘫有无特异性，研究发现百会透患侧曲鬓、百会透健侧曲鬓与运动区对偏瘫患者的肌力、关节功能、痛阈、血液流变学、血压和脑血流等指标均有明显改善作用。
提示3组头穴治疗中风偏瘫无明显特异性。
李晓宁等[21]采用于氏头针的顶区和顶前区，行头穴丛刺可降低脑梗死偏瘫患者血清同型半胱氨酸的水平，增加N-乙酰天门冬氨酸/肌酸的代谢率，降低胆碱/肌酸的代谢率，从而改善其运动功能，疗效优于患侧采用焦氏头针的运动区，这与脑部相应代谢产物变化有关[22]。
于氏头针作为传统头穴透刺法的代表之一，体现了中医理论特色，且操作简便，易于临床广泛开展。
2.3 汤氏头针汤颂延头针是根据中医意象经络学说理论，以“阴阳点”为中心加以划分，前半部区域为阴，后半部区域为阳，意象阴面为一仰卧人体，阳面为一俯卧人体，再选择人体相对应区域治疗疾病[23]。
包括额面区、上焦区、中焦区、下焦区、上肢阴区、下肢阴区、三角区、枕项区、背区、腰骶区、上肢阳区、下肢阳区、前庭区、静线、风线和血线，各分区又包含数个小区或数条线。
李文等[24]研究发现，针刺汤氏头针的心区、三焦区、腰骶区、语智区、上肢阴阳区、下肢阴阳区、静线、风线和血线能提高早期脑卒中偏瘫患者的日常生活能力。
2.4 方氏头针方云鹏[25]根据颅脑在头皮上的投影定位，创立了独特的头皮穴名体系。
该体系以伏像、伏脏、倒像、倒脏为主，结合颅脑各个功能中枢进行头穴命名。
其中治疗中风偏瘫主要选取伏像和倒像。
伏像支配着全身的运动神经，可称为总运动中枢，冠状缝为左右上肢，人字缝为左右下肢。
倒像相当于中央前回在头皮上的投影，主治对侧肢体运动障碍。
若有感觉障碍可取伏脏和倒脏。
方云鹏等[26]对707例脑血管偏瘫的患者采用头皮针治疗，运动障碍取患侧伏像和倒像，感觉障碍取患侧伏脏和倒脏，结果表明方氏头针对中风偏瘫的临床疗效确切。
赵卫锋等[27]研究发现，方氏头针能有效改善中风恢复期患者的肢体功能障碍，促进神经功能恢复，且疗效优于体针治疗。
2.5 朱氏头针朱明清等[28]根据中医脏象经络理论，结合临床实践，在《头皮针穴名国际标准化方案》基础上总结了9条新的头针治疗带。
其中治疗中风偏瘫主要选顶颞带（自前顶穴至头维穴，向前后各旁开0.5寸的带状区域），针刺方向由前顶向头维的方向透刺，若肢体感觉发生障碍，可由前向后透刺，此治疗带对中枢性运动障碍和感觉障碍疗效显著。
王纪春[29]采用朱氏头针行头穴透刺法治疗脑血栓患者，观察瘫痪肢体功能的恢复情况，结果显示，33例患者中痊愈16例，显效9例，好转7例，无效1例。
2.6 其他特色头针2.6.1 俞氏颅针俞昌德颅针是以现代医学颅骨解剖结构为基础，根据临床实践提出的颅骨缝针刺方法，主要用于治疗脑血管疾病，如冠状缝、矢状缝、人字缝及额颞诸缝等[30]。
俞氏颅针治疗急性脑梗死，能明显改善患者神经功能、减轻临床症状，作用机制可能是颅针提高了患者血清超氧化物歧化酶、血管内皮生长因子的水平，降低丙二醛、血小板颗粒膜蛋白-140的含量，减轻了脑缺血再灌注损伤[31]。
2.6.2 靳氏颞三针靳瑞等[32]创立的“颞三针”用于治疗中风后遗症，取偏瘫对侧颞部耳尖直上2寸为第一针，然后以此为中点，同一水平向前、后各旁开1寸为第二、三针，针尖均向下透刺。
颞三针能有效改善中风后痉挛性偏瘫患者的神经功能缺损程度，降低临床痉挛指数，促进肢体功能恢复，提高日常生活活动能力[33]。
