血浆置换适应症_及禁忌症

血浆置换的概念血浆置换是一种治疗方法，通过将患者的血浆与特定溶液进行置换，以清除体内异常物质，调节体液平衡，改善患者的病情。

血浆置换广泛应用于多种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、肝炎、中毒、过敏性疾病等。

血浆置换的原理是通过分离患者的血浆，将其与特定的溶液进行置换，然后将置换后的溶液重新输回患者体内。

血浆置换的过程中，可以选择使用不同的置换方法，包括离心式置换、滤过式置换和吸附式置换等。

离心式置换是最常用的一种方法，通过离心机将患者的血液分离成血浆和血细胞，然后将血浆与特定溶液进行置换，最后将置换后的溶液和血细胞重新输回患者体内。

离心式置换的优点是操作简单，置换效果好，但需要较大的设备和较长的操作时间。

滤过式置换是通过滤过膜将患者的血浆与溶液进行置换，滤过膜可以选择不同的孔径，以清除不同大小的异常物质。

滤过式置换的优点是操作简便，置换效果好，但需要较大的滤过膜和较长的操作时间。

吸附式置换是通过特定的吸附剂将患者的血浆中的异常物质吸附，然后将吸附后的血浆重新输回患者体内。

吸附式置换的优点是操作简单，置换效果好，但需要特定的吸附剂和较长的操作时间。

血浆置换的目的是清除体内的异常物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、免疫复合物、炎症介质等；肝炎中的病毒、毒素等；中毒中的毒素、药物等；过敏性疾病中的过敏原等。

通过清除这些异常物质，可以减轻患者的病情，改善患者的生活质量。

血浆置换的适应症包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、重症肌无力等）、肝炎（如急性重型肝炎、慢性肝炎等）、中毒（如药物中毒、重金属中毒等）、过敏性疾病（如过敏性紫癜、过敏性鼻炎等）等。

对于这些疾病，传统的治疗方法可能效果不佳，而血浆置换可以起到较好的治疗效果。

血浆置换的禁忌症包括出血倾向、严重心血管疾病、严重感染、严重贫血等。

对于这些疾病，血浆置换可能会加重病情，甚至导致严重的并发症。

血浆置换的并发症包括感染、出血、过敏反应等。

在进行血浆置换时，需要严格控制操作过程，选择合适的置换方法和溶液，以减少并发症的发生。

什么是血浆置换血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，是一种新的血液净化疗法。

适用于：1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。

上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。

2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。

血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。

但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。

3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。

4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。

5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。

血浆置换开始治疗越早，预后越好。

6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。

因此，血浆置换可以预防动脉硬化。

7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。

8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。

血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。

其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。

②高血容量、充血性心力衰竭。

③心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。

④过敏反应。

⑤低钙、低镁、低钾血症。

血浆置换血浆置换（PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内，它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。

DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

血浆置换适应症1、各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。

出现上述情况，只要临床诊断明确，就应尽快行血浆置换，以便迅速清除患者体内的毒素。

不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。

2、肾脏疾病肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。

上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能。

3、自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。

这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。

血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。

尤其是患病早期，患者体内存在大量抗体，但尚未引起组织、器官损伤时，应尽早进行血浆置换，以减少组织、器官的损伤，改善症状。

血浆置换方案及流程一、目的和适应症血浆置换（Plasma Exchange，PE）是一种通过去除患者体内含有异常蛋白、免疫复合物、炎症因子等的血浆，并补充正常人血浆或替代品的治疗方法。

主要适应症包括：1. 肾脏疾病：如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等；2. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；3. 代谢性疾病：如高血脂症、血友病等；4. 感染性疾病：如感染性休克、中毒性脑病等。

二、禁忌症血浆置换的禁忌症包括：1. 严重出血倾向；2. 严重低钾血症；3. 严重心、肝、肺、肾功能不全；4. 严重感染或脓毒血症；5. 难治性高血压；6. 孕妇及哺乳期妇女。

三、设备与材料血浆置换需要的设备与材料包括：1. 血浆置换机：包括离心式和膜式两类，其中膜式血浆置换机使用更为广泛；2. 血浆分离器：用于分离血浆和细胞成分；3. 血液管路：用于连接患者和血浆置换机；4. 输血器：用于将正常人血浆或替代品输回患者体内；5. 肝素、生理盐水、抗凝剂等。

四、操作步骤1. 准备工作：核对患者身份，检查设备及材料，确认适应症及禁忌症，告知患者及家属相关风险及注意事项，签署知情同意书。

2. 建立体外循环：通过穿刺或插管建立体外循环，将血液引出体外。

3. 血浆分离：将血液引入血浆分离器，分离出血浆和细胞成分。

4. 去除异常血浆：将异常血浆丢弃或进一步处理。

5. 补充正常人血浆或替代品：将正常人血浆或替代品经过输血器输回患者体内。

6. 结束治疗：关闭体外循环，拔出穿刺或插管，压迫止血，观察患者情况。

7. 记录与评估：记录治疗过程及效果，定期评估患者情况。

五、注意事项1. 治疗过程中应密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等指标；2. 根据患者情况调整治疗参数，如血流速度、血浆分离速度、补充量等；3. 注意观察和处理不良反应，如过敏反应、溶血反应、低钙血症等；4. 对于有传染性疾病的患者，应进行相应的预防措施，避免交叉感染。

ICU患者血浆置换治疗技术要点血浆置换系通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，清除血浆中存在的一些致病物质，如代谢产物、毒物、自身免疫病的自身抗体等。

目前临床使用的血浆分离器有膜式血浆分离器和离心式血浆分离器。

由于离心式血浆分离器使用复杂，费用较高，而膜式血浆分离器使用相对简单,适合ICU床旁使用，故本书只介绍膜式血浆分离器的使用方法。

【适应证】根据疗效，用血浆置换进行治疗的疾病分为两类：I类指血浆置换的疗效已得到临床证实，为一线标准治疗方法的疾病；11类指血浆置换临床上有效但非首选治疗方法，而是作为辅助或支持性治疗的疾病。

1.I类疗效疾病①暴发性肝功能衰竭；②血栓性血小板减少性紫瘢；③急性格林-巴利综合征；④重症肌无力；⑤肺出血-肾炎综合征；⑥冷球蛋白血症；⑦巨球蛋白血症；⑧多发性神经病变。

2.II类疗效疾病①重症感染及感染性休克；②急进性肾小球肾炎；③系统性红斑狼疮；④家族性高胆固醇血症；⑤中毒性疾病；⑥多发性硬化；⑦周围神经炎和骨髓瘤。

【操作方法】1.建立血管通路血浆置换血管通路类似于CRRT管路，有内痿患者直接穿刺内痿，无内痿患者需要进行中心静脉穿刺置管，以达到80〜250ml∕min的血液流速。

一般以股静脉或颈内静脉为穿刺血管，中心静脉穿刺置管具体操作步骤见“深静脉置管”部分。

2.连接管路与血浆分离器将血浆分离器与管路相连，各个相连的接口要紧密，防止松动脱落，然后将管路和血浆分离器安装在血浆分离机上。

3.预冲管路和血浆分离器新安装的管路和血浆分离器内含空气，且血浆分离器内存在纤维微粒，为了排尽空气和纤维微粒，需要用生理盐水预冲管路。

根据不同直径、长度的管路及血浆分离器膜面积，预冲的生理盐水量不同，但最终必须完全排尽空气，一般冲洗液量要达到2000〜4000ml。

此外，抗凝在血浆置换中极为重要，在预冲结束阶段应给予肝素化生理盐水（5000U/L）至少500ml预冲血浆分离器，以减少血浆置换过程中血浆分离器内凝血发生率。