恶性肿瘤患者的合理输血

外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。

具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。

2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。

3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。

4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。

另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。

2. 血液不得直接滴在伤口上。

3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。

4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。

病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。

总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。

在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。

淋巴癌是一直发病率很高的恶性肿瘤，它在早期并没有特别明显的症状，因此很容易被患者忽视，早期发现、早期治疗是改善其预后的关键，但临床上却始终有一些患者确诊时已属晚期，或因不当治疗致使病情不断恶化，乃至发展到晚期。

一旦淋巴癌发展到晚期，患者的生命往往会受到极大的威胁，是否还有救也成为晚期家属非常关心的问题之一，尤其是当患者靠输血维持生命时。

那么，淋巴癌晚期输血维持生命还有救吗？当淋巴癌发展到晚期时，多数患者需要进行全身性化疗。

而化疗往往会导致血细胞减少，引起贫血和血小板减少，而疾病本身也会导致贫血和血小板减少，因而输血是淋巴癌晚期患者必不可少的支持手段。

对于血象极低的患者，输血更是维持患者生命体征的重要措施。

然而，输血并非长久之计，不仅会给整体家庭带来沉重的经济负担，而且还会促进病情恶化速度。

因此，此时的患者是否还有救往往是家属非常关注的问题。

当需要输血维持生命时，患者的情况往往已经比较差，但并不能因此放弃，一定要积极配合医生的治疗，以尽可能减轻患者痛苦，延长患者生命。

输血虽然能够改善患者的贫血、血小板减少等症状，但却会带来一些风险，如输血相关疾病的传播、非溶血性发热输血反应等。

此外，输血还会抑制机体免疫功能，促进癌细胞的生长、转移，从而降低患者生存率，增加病死率。

因此，目前对疾病本身及化疗所致的贫血、血小板减少，主要以预防为主，如在患者日常饮食中增加益气养血的食物。

此外，建议患者尽早配合中医治疗，其不仅能够控制病情，调理机体，改善患者的饮食，而且还能够辅助化疗达到增效减毒功效，有效防治贫血、血小板减少等病症，从而延长患者生存期，提高患者生存质量。

目前，中医治疗已成为淋巴癌患者，尤其是晚期患者的常见治疗方法之一，既可以单独作用于患者，又可以辅助其他治疗达到增效减毒功效，对减轻患者痛苦，延长患者生命有积极作用，因而中医治疗淋巴癌等恶性肿瘤的医院也因此受到广泛关注。

在我国，有很多能够治疗淋巴癌等恶性肿瘤的中医肿瘤医院，如位于河南省会郑州，由袁氏中医世家第八代传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理念提出者、中华中医药学会肿瘤学会全国委员、中国十大当代名医袁希福创办的郑州希福中医肿瘤医院，其是一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。

临床用血审核制度根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。

一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术。

三、血库值班人员负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

四、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。

五、临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经血库负责人会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。

急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

六、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或分管院长同意备案并记入病历。

危重抢救患者紧急情况下需要用血时须经科室负责人批准。

七、配血合格后，由医护人员到血库取血。

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

取回的血应尽快输用，不得自行贮血。

输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

输血科临床输血指征参考标准欧阳家百（2021.03.07）1.目的：为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。

2.适用范围：适用于临床所有科室3.内容：3.1红细胞(>14岁的成人标准)内科：◆ Hb<60g/L 或 Hct<0.20，慢性贫血患者◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患者◆Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，扩容后病情稳定◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血◆Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%3.2 冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC 急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮替输注。

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，女性多见，绝大多数甲状腺癌都发生在青壮年。

临床上很多甲状腺癌患者一经确诊已属晚期，此时病情较重，症状表现也较多，有不少患者出现贫血的情况，不仅会影响患者生存质量，甚至还会影响生存时间，因此需要及时改善。

有的患者会通过输血改善症状，那甲状腺癌晚期严重贫血靠输血能活吗？甲状腺癌晚期引起贫血的原因是多方面的，肿瘤晚期癌细胞生长迅速，会消耗人体大量的能量，而患者由于肿瘤的侵害、治疗损伤的影响，食欲下降，营养物质摄入减少，长期如此会引起贫血、消瘦、乏力等症状，甚至出现恶病质；选择放化疗的患者，容易引起骨髓抑制，导致红细胞和血小板数量下降，也会引起贫血；肿瘤发展到一定程度时，可能会发生溃破，导致出现，引起贫血。

甲状腺癌晚期患者贫血严重，会导致患者头昏眼花、四肢乏力、面色苍白等，甚至还会引起组织、器官长期供血不足，导致气管衰竭，一定要引起足够的重视，及时改善贫血的状况。

甲状腺癌晚期贫血严重，通过输血可以在短时间内改善患者因贫血造成的缺氧症状，提高生存质量，但是输血也有一定的负面影响，如会导致各种输血反应，发热、溶血性反应等；输血还会导致同种免疫反应，从而促进肿瘤复发，影响患者生存时间。

对于甲状腺癌患者来说，要改善贫血症状，除了输血外，在饮食方面也要多加注意，给予患者营养丰富的食物，补充造血原料，如维生素、铁剂、叶酸等，也可以使用促进造血的药物，缓解贫血的症状。

同时还要进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，才能从根本上缓解患者症状。

目前随着中医药学的不断发展，中医在甲状腺癌的治疗中占据着重要的地位，尤其适用于中晚期患者。

中医治疗全部使用中草药，副作用小，像年龄大、身体弱的患者也能使用，且将抗癌与调理并重，注重调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，控制病情发展，抑制癌细胞的生长繁殖，减少机体的消耗，还能提高患者的免疫力和抵抗力，改善患者的饮食状况，增强体能，缓解贫血的症状，提高生存质量，延长生存时间。

些情况甚至不可能重复,如一过性改变,造成诊断的困难。

正确地做法是边操作边阅图,遇到突出或偶然出现的心律失常,都不应“机械性”停机或更换导联,而应适当延长记录时间。

遇到下列情况应及时加作附加导联或作诊断性实验:R/S V1 >1,加作V7、V8和V3R导联;R/S1～6<1,加作低肋间V5、V6导联;下壁导联呈梗塞图形或V1导联有Q波,加作右胸导联V3R、V4R;窦性心律不齐时作屏气描记;波形或波幅呈呼吸周期变化时作屏气描记;QⅢ较深时作深吸气屏气描记;不明原因的P2R>0.20s时,作座位或立位描记。

这样做不仅可获得较全面的心电图资料,又可避免重复操作程序,为此,心电图技师不但要有娴熟的操作技术,还要具有较高心电图阅图识图能力和临床经验,尽可能增加心电图检查的信息量,为临床提供更可靠的诊断依据。

1.5　心电图的剪贴　对于所描记的心电图应尽量原本保留,更不可为了粘贴漂亮和便于读而丢掉珍贵的资料和临床证据。

2　有关报告方面2.1　传统诊断分类的缺陷及改进　在以往和现行的心电图报告中,诊断之首往往要冠以定性结论,一般分正常、大致正常、可疑异常、异常等四类,这样做所带来的问题是:对病症造成不必要的混乱。

不错,我们的结论是仅对心电图而言,但出现与临床矛盾时,会增加患者的心理负担;限制了临床医师的灵活性。

有些诊断具有极大的模糊性,如T波改变,在正常变异和异常之间没有定量界限,而重叠性很大,一定程度上凭经验和临床情况而定,因此,心电图医师不能轻易地提出定性结论,以免影响临床诊治;有些心电现象不可能简单地归为哪一类,如卧位性Ⅰ°房室传导阻滞,又有座位的正常心电图,应该定性何类尚未统一。

又如在征兵、招工、入学及健康查体中发现不完全性右束支传导阻滞,定性为异常心电图将会引起某些争议。

鉴于以上问题,我们建议免除定性结论,除正常心电图外,均直接报告心电图的实际诊断,如室性早搏、左室肥大、ST-T改变等。

医师定期考核模考试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、评价胎儿宫内情况最简便有效的方法是A、羊膜镜检查B、胎儿影像学监测C、胎儿电子监护D、胎动计数E、缩宫素激惹试验正确答案：D2、氯丙嗪最常见的副作用是A、药物性皮疹B、口干、便秘C、锥体外系反应D、肝损害E、粒细胞减少正确答案：C3、下列哪种急性心肌梗死常合并窦性心动过缓A、后壁心急梗死B、前间壁心肌梗死C、局限前壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、高侧壁心肌梗死正确答案：D4、口底及下颌的急性蜂窝织炎危及生命的并发症是A、脓毒症B、化脓性心包炎C、纵隔化脓感染D、喉头水肿,压迫气管,呼吸困难,窒息E、颅内化脓性海绵状静脉窦炎正确答案：D5、关于吉-海反应,下述错误的是A、多于梅毒患者治疗后数小时发生B、表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适和原有疾病加重C、一种急性变态反应D、泼尼松可用于预防E、严重时心血管梅毒常发生肺动脉破裂正确答案：E6、正常骨盆出口横径值为A、8.5 ~ 9.5cmB、8.5cmC、9.5cmD、10cmE、8cm正确答案：A7、28 岁初孕妇,妊娠 35 周,自述剧烈腹痛伴发热、恶心、呕吐半日就诊。

B 型超声见子宫如妊娠 35 周,于宫底偏右有一约直径 10cm 的肌瘤结节。

查血白细胞总数为16.2×109/L。

本例适当的处理是A、对症处理,观察病情进展B、静滴广谱抗生素C、剖腹切除变性肌瘤D、行剖宫产,同时切除肌瘤E、行剖宫产,以后再考虑行肌瘤切除术正确答案：A8、关于阵发性睡眠性血红蛋白尿,下列描述不正确的是A、红细胞膜获得性缺陷所致B、属于血管内溶血C、红细胞膜对抗体 IgA 高度敏感D、发病隐匿,病情轻重不一E、PNH 细胞按敏感程度分为三型正确答案：C9、有关机械通气治疗,下述错误的是A、机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法,也是 ARDS 重要的支持治疗措施B、ARDS 初期可以面罩进行正压通气,保持呼气相压为 10~15cmH20C、ARDS 进展期多使用气管内插管,并选用PEEPD、ARDS 低氧血症主要原因是小气道早期关闭,肺不张,肺内分流增加E、潮气量在 4~6ml/kg 以下可避免肺泡过度扩张正确答案：B10、视神经梭形增粗、迂曲为下列哪种疾病的 CT 表现A、视神经鞘脑膜瘤B、视神经胶质瘤C、视网膜母细胞瘤D、视神经炎E、炎性假瘤正确答案：B11、不属于阿片类的成瘾物质是A、美沙酮B、哌替啶C、吗啡D、可卡因E、海洛因正确答案：D12、下列属于异位妊娠的是::①腹腔妊娠;②子宫角妊娠;③残角子宫妊娠;4 子宫颈妊娠;⑤输卵管妊娠;6 卵巢妊娠A、3B、2C、123456D、14正确答案：C13、恶性肿瘤患者必须输血时,应输A、红细胞B、白细胞C、全血D、血小板E、去除白细胞的血液成分正确答案：E14、关于心肌血流灌注显像的临床应用,下列正确的论述是A、心肌灌注显像诊断心肌炎具有高度的特异性B、心肌运动负荷显像对冠心病诊断的灵敏度和特异性均低于静息显像C、诊断“室壁瘤”的金标准是心肌灌注显像D、心肌血流灌注显像可用于存活心肌的判断E、心肌灌注显像不能预测心血管事件的发生正确答案：D15、下列对阴茎癌的描述,错误的是A、HPV 是致癌物B、以手术治疗为主,辅以放疗和化疗C、常浸润尿道海绵体,影响排尿D、最常见的病理类型是乳头状瘤E、绝大多数发生于包茎的病人正确答案：C16、判断有无失用症采用A、头部 CT 检查B、动作检查C、精神分析D、心理咨询E、脑血管造影检查正确答案：B17、为更好显示彩色多普勒血流信号并测速,不宜采用以下哪种频率探头A、成人腹部血管采用 3.5MHzB、表浅器官采用≥7MHzC、腔内超声应采取≥5MHzD、颅内血管(经颅超声)采用 2~ 2.5MHzE、成人心脏采用 6MHz正确答案：E18、男性,30 岁,因咳嗽、咯血 10d 来诊,确诊为肺结核。

成分输血研究表明，血液中引起肿瘤患者免疫功能抑制的成分主要是白细胞及其降解产物，其中白细胞主要组织相容性复合物(major histocompability complex,MHC)Ⅱ类抗原及B 细胞表面抗原可能充当了主要角色。

因此，肿瘤患者需要输血时，应尽量避免输注全血。

许多学者认为，输注浓缩红细胞、冰冻红细胞，特别是去除白细胞的红细胞和血小板，可防止或减轻输血诱发的免疫抑制。

1．红细胞输注化疗患者50%需要输血，放疗患者的疗效与血红蛋白(Hb)含量呈正关，Hb＜110g/L的患者，5年存活率比不贫血的患者要低15%，差异具有统计学意义。

Grogan对进行放射治疗的605例宫颈癌患者进行回顾性分析，发现5年存活率患者平均每周H b的低限(AWNH)≥120g/L者为74%；110～119g/L者为52%；＜110g/L者为45%(p<0.0 01)。

这与贫血纠正后，血氧含量增加，导致乏氧细胞(包括肿瘤细胞)更有效的氧化，加速肿瘤细胞的变性坏死可能有关。

因此，使接受放疗的恶性肿瘤患者的Hb 尽可能提高到正常水平非常重要，有人认为对于放疗患者应维持Hb≥100g/L。

恶性肿瘤患者伴有贫血和相应的症状是输注红细胞的指征。

一个体重为70kg的患者输注2U的红细胞，可以提高Hb10g/L或血细胞比积(HCT )0.03。

常用的红细胞制品有添加剂红细胞(红细胞悬液)、洗涤红细胞、少白细胞的红细。

提倡用少白细胞的红细胞制品，特别是采用特殊的白细胞滤器，可减轻输血对肿瘤患者的免疫抑制作用，减少肿瘤复发。

2．血小板输注急性白血病患者诱导化疗期间常出现血小板减少。

人们早已证实循环血小板的数量与出血的发生直接相关，血小板计数越低，出血的频率和严重程度越高。

当血小板计数＞20×109/L时，严重威胁生命的出血频率不增加。

但当血小板计数＜10×109/L时，出血频率增加。

其他恶性肿瘤放疗或放疗期间也有类似现象。