下载文档原格式
输血科（血库）质量管理制度1.输血科工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程。
2.建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构—“质量管理领导小组”，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。
质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。
3.进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执行。
4.定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。
5.每天观察电热恒温水箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录。
恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。
6.对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保存。
7.临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按《医疗机构用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》要求执行。
8.建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年。
9.积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。
10.实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真分析和解决，并采取相应措施，防止类似事件再次发生。
11.建立输血信息反馈制度。
及时了解临床输血过程中出现的问题，通过科学分析，及时解决，不断改进和提高临床输血质量。
12.有专人负责到血站领取血液，领血时必须认真核对。
核对内容：献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量、血液外观质量等，准确无误后，双方签字认可。
13.送交叉配血标本时，临床医护人员必须持《临床输血申请单》、《配血试验报告单》，随同血标本一起交输血科。
血液出库制度（一）目的：为了加强血库血液出库管理制定本制度。
（二）依据：《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》。
（三）适用范围：血库血液发放管理。
（四）职责：1、科主任负责监督检查与落实工作；2、科内工作人员知晓并执行。
（五）内容：1、交叉配合试验合格后通知医护人员到输血科取血。
2、取、发血双方必须共同查对姓名、性别、年龄、病案号、急诊病室、床号、血型、血液品种数量及有效期，交叉配合试验结果相合，血液外观符合要求，双方共同签字后方可发出。
3、凡血袋有下列情况之一者，一律不得发出；（1）标签破损，字迹不清。
（2）血袋有破损，漏血。
（3）血液中有明显凝块。
（4）血浆呈乳糜状或暗灰色。
（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。
（6）未经摇动、血浆与红细胞的分层界面不清或界面上出现溶血。
（7）红细胞层呈紫红色。
（8）过期或其它须查证的情况。
4、血液发出前核对受血者发生费用是否正确。
5、血液发出同时将血袋标签、手术用血通知单、输血申请单及记录单存档保存。
6、血液发出后不得退回。
7、配血后受血者、供血者的血样应保存于2～6℃冰箱中至少7天，输血完毕后血袋送回血库或留在病区至少保存一天，以便对输血不良反应追查原因。
8、当某个血液品种滞存接近有效期前一周时，工作人员应及时和病区或血站取得联系，尽快用于临床或由血站调剂，避免血液资源的浪费。
9、因各种原因所致血液报废时，应及时向科主任报告，由科主任落实具体情况后决定处理意见并上报医院有关部门。
血液入库制度（一）目的：为了加强血库血液入库管理制定本制度。
（二）依据：《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》。
（三）适用范围：血库血液入库管理。
（四）职责：1、科主任负责监督检查与落实工作；2、科内工作人员知晓并执行。
（五）内容：1、血液品种入库前应进行认真地核对和验收。
内容包括运输条件、物理外观及包装，标签内容填写清楚齐全。
2、将已入库的血液制品按血型分别贮存于血库专用冰箱内，并有明显标识。
卫生监督员考试题库(血液安全管理）一。
填空题1。
血站实验室应为生物安全二级实验室，应当向设区的市级人民政府卫生主管部门备案.2. 血站艾滋病检测筛查实验室应经省级卫生行政部门组织专家进行了验收。
3。
一般血站包括血液中心. 中心血站。
中心血库。
4。
血站工作人员每人每年应当接受岗位继续教育的要求是不少于75 学时.5。
献血者化验项目包括：ALT。
HBsAg.Anti-HCV.Anti—HIV。
梅毒.ABO血型。
血比重 .6. 血站具有国家认定资格的卫生技术人员应该占职工总数的75% .7. 临床用血的包装，储藏，运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求。
8. 血站采集血液必须严格遵守有关操作规程和制度,采血必须由具有采血资格的医务人员进行.9。
无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖 .10. 为保证辖区内临床用血需要，血站可以设置储血点储存血液。
11. 血站采血前应当对献血者身份进行核对并进行登记。
12. 严禁采集冒名顶替者的血液。
严禁超量，频繁采集血液。
13。
血站工作人员应当符合岗位执业资格的规定，并接受血液安全和业务岗位培训与考核,领取岗位培训合格书后方可上岗。
14. 献血。
检测和供血的原始记录应当至少保存十年。
15。
血站应当制定实验室室内质控与室间质评制度，确保试剂。
卫生器材。
仪器.设备在使用过程中能达到预期效果。
16。
特殊血型的血液需要从外省.自治区.直辖市调配的，由省级人民政府卫生行政部门批准。
17. 国家不批准设置以营利为目的的脐带血造血干细胞库等特殊血站。
18.卫生行政部门在进行监督检查时，有权索取有关资料，血站不得隐瞒.阻碍或者拒绝。
19。
血站出售无偿献血血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门按照《献血法》第十八条的有关规定，予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任.20。
血站造成经血液传播疾病发生或者其他严重后果的，卫生行政部门在行政处罚的同时，可以注销其《血站执业许可证》。
21。
血液的标识应采用条形码技术，确保每一袋血液具有惟一性标识以及可追溯性。
医疗机构输血科（血库）基本要求（试行）为规范医疗机构输血科（血库）的建设，加强临床用血管理，保证临床用血的质量和安全，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和有关管理规定，制定本基本要求。
一、总则（一）申请临床用血的医疗机构，必须取得《医疗机构执业许可证》，未设住院部的门诊部及卫生所不得开展输血。
临床用血统一由取得执业许可证的合法血站供给，医疗机构不得擅自采集血液（对患者进行自身输血除外）。
（二）医疗机构应当严格遵守卫生部《医疗机构临床用血管理办法》的有关规定，严格执行《临床输血技术规范》，健全工作制度，遵循合理、科学原则，制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免浪费，杜绝不必要的输血。
（三）三级医院应设立输血科，二级医院设立输血科或血库，一级医院根据本单位的实际情况设立血库或贮血室。
（四）输血科（血库）的主要职能：负责本单位临床用血计划的申报，临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和科学合理用血措施的执行。
二、布局和设施（一）布局要求1、输血科（血库）应有独立的业务用房，选址应远离污染源，并尽可能临近手术室、病房，以便于取血。
2、房屋建筑设施应达到卫生学标准，布局合理，按工作流程分室分区，应有清洁区、半清洁区和污染区，各室或各区域有明显的标识。
血液贮存、发放处和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半清洁区。
（二）用房面积1、科室用房面积应能满足其任务和功能的需要，原则上三级医院不少于80m2，二级医院不少于50m2，贮血室不少于30m2。
2、使用面积与床位数参考比例推荐标准：床位数（张）使用面积（m2）150以下30以上150～300 50以上300～500 60以上500以上80以上（三）辅助设施要求1、有通风、防潮设施，通讯、给排水、消防等设施应符合有关规定。
2、具备双路供电或应急发电设施。
3、应有与用血任务相适应的取血箱。
《临床输血技术规范》欧阳光明（2021.03.07）第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。
第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
第四条二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记人病历。
第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。
第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。
临床大量用血（红细胞、全血超10u）审批表临床大量用血（红细胞、全血超10u）审批表(急症后补)XX医院取血单科别病区姓名性别年龄住院号∕门诊号ABO血型RHD血型不规则抗体筛查（抗体筛选）其他医师签名：年月日时分取血人签名：年月日时分患者输血（不良）反应回报单一、输血不良反应记录（由临床医师填写）1.患者姓名性别年龄民族2.住院（门诊）号科室床号3.婚否孕产4.ABO血型RHD血型不规则抗体筛查5.临床诊断6.既往输血史（无或有）输血次数次8.本次输血反应（无或有）（发热，过敏，溶血，细菌污染，血红蛋白尿，其他）9.反应出现时间月日时分。
10.反应症状。
11.反应治疗措施。
12.输血前后体温变化情况：输血前T ℃输血后T ℃13.其他。
填表日期年月日填报医师注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科／血库···············································································二、输血科（血库）处理反馈意见1.复查供血者及患者ABO血型（正反定型）结果：供血者，受血者；2.复查供血者及患者RhD血型结果：供血者，受血者；3.不规则抗体筛查或直接抗人球试验结果：供血者，受血者；4.重复交叉配血试验：方法，结果；5.肉眼观察血液外观有无凝块、溶血现象等，结果。
血液的入库制度1.对入库血液必须按规定项目（血型、编号、姓名、采血日期、保存期、采血者、血站名称、许可证号、保养液标签）严格检查。
2.验收内外包装是否符合标准，有无漏袋，有无交叉配血管等。
3.凡符合标准规定的血液，分血型逐一详细登记入库。
4.凡不符合要求的血液，血库有权拒收。
5.做好入库的登记统计，并与财务科付款数据核对。
6.加强与各科室的团结协作，确保安全用血。
血液的报废制度1.血库人员必须加强工作责任心，严格执行血液报废制度。
2.严格血液验收制度，凡不合格的血液拒绝入库，待检查的血液分开存放。
3.待接到检验报告后，合格血液放回各型冰箱，不合格血液取出放报废处。
4.凡过期及不合格血液及制剂，需要报废的应在收、发登记本上明显注销，并填写血液报废报告单，写明血液的来源、血型、姓名、编号、血液类别及报废原因，报院领导批准后方可处理。
5.经批准报废全血应进行焚烧处理，严防污染。
6.报废血液应开具四联发票，经院领导签名，作日、月报表的依据。
存血发血工作岗位职责1.在院长及经验科主任领导下负责本院血液的购血（供血）、入库、保存、发放等工作。
2.根据医院用血情况，认真做好年、月、周的供血计划，并与市中心血站加强业务联系，确保计划供血任务的完成。
3.对入库血液必须按规定项目进行严格检查，逐袋验收登记，凡不合格血液拒绝入库。
对与核对无误的合格品，按血型分类放入冰箱，按标签排列保存。
4.血液保存应精心观察和严防污染，做到发现异常血及时处理，冰箱有故障应及时消除。
5.血液入库、保存、发放均要执行操作规程，轻拿轻放，不得挤压碰撞。
6.加强与医院各科室联系，做好计划供血和血型调配工作。
7.发放血液要当面查对交接清楚，按规定办好手续。
发出的血液，一般不给于调换与退回。
8.急诊用血按规定供血，成分血按预定供血，报废血按规定报批后处理。
9.实行24小时值班，严格交接班手续，遇到重要问题及时请示汇报。
10.各种记录、收据、数据、资料要妥善保管，并做好每日统计报表。
血库库存管理制度一、血液预订管理1.根据本院临床用血需求向本溪市中心血站上报用血需求计划，同时安排专职取血人员到血站领取血液。
2.我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好解释工作，与本溪市中心血站积极沟通，确认取血时间。
二、血液接收核对、入库、贮存管理1.全血、血液成分入库前要认真验收核对。
内容。
运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。
标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。
2.进入输血科(血库)的血液及成分，必须入库登记。
登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。
3.全血、成分血按a、b、o、ab血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。
不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。
4.红细胞类制品2-60c保存，血浆和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20-240c振荡暂存。
5.当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。
6.各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。
7.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。
8.每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。
9.储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数＜80cfu/____min或＜200cfu/m3(培养皿____mm细菌培养)，无霉菌生长。
10.必须随时储存足量的a、b、o、ab型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要。
11.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。
1、输血科〔血库〕负责本单位临床用血方案的申报、血液入库、储存、出库、配型,对临床用血制度执行情况进行检查.2、输血科〔血库〕工作人员应具有高度的责任心和良好的业务素质,严格按照?医疗机构临床用血治理方法?和?临床输血技术标准?开展工作,保证本院的用血平安.3、输血科〔血库〕有责任和义务向临床医师提供输注血液和血液成份的咨询意见或建议,参与指导和协助临床的输血和对输血反响的处理.4、临床需要输血、配血,应由经治医师提交输血申请单,连同受血者的血样于预定输血日期前送交输血科〔血库〕.需要保存期短的血液或其他血液成分〔洗涤红细胞、机采血小板等〕,应提前三天通知输血科〔血库〕,抢救用血立即定型和配血并保持联系.〔急诊输血除外〕5、血型交叉配合试验完成后,仔细填写交叉配血报告单并详细核对结果, 保存标本7天以上.6、临床采血时应该详细核对病人姓名、性别、床号、严防采错血标本：标本送检中应严防损坏或污染.7、临床医师应严格掌握输血适应症,并做到科学、合理用血和成分输血. 病人如有输血反响.应立即分析原因；对疑难血型定型及交叉配血有问题,应及时进行复查、处理.8、输血科〔血库〕应定期用紫外线消毒,严防输血感染.9、做好对受血者输血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必检工程的检测.10、做好各项室内质控工作,维护血库冰箱良好运行状态,保证血液的质量.11、全血、血液成分入库前认真核对验收.核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格,标签填写是否清楚齐全〔供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间,有效日期及时间、血袋编号/条形码,储存条件〕等.12、按A、B、0、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层或不同专用冰箱内,并有明显的标识.13、认真做好血液出入库、核对、领发的登记,有关资料需保存十年.输血科〔血库〕工作制度1、上班严肃认真,思想集中,不高声谈笑,不脱岗,不窜岗,仪表端正, 挂牌效劳,室内整洁,秩序优良.2、遵守医院各项规章制度,按时上下班.3、血液从血站领取后必须及时核对血型、血量、采血时间及检查血液质量〔如溶血等〕等,并逐项填入登记本,分类放入血库专用冰箱.4、严格执行操作规程,收、发时做到耐心、仔细,做好各类检查和登记, 杜绝事故发生.5、接收血交叉配血标本时,双方进行逐项仔细核对,以及标签号是否与输血申请单相符,检查输血申请单上各项所需填写工程是否填写完整,相关手续按规章完成.如有不符即告送标本者按要求办理前方可收入.6、血交叉标本量应足够做交叉配血试验.7、收到标本后应置于规定地点,如遇急诊,应立即进行配血.8、发血时凭配血报告单发血.血液从冰箱中取出,仔细检查血液质量〔如有溶血、污染现象或有疑问应停发〕.发血时应核对病人、献血员姓名、血型、血袋号、住院号、床号、用血量等,核对无误前方可发血.输血科〔血库〕岗位工作责任1、在科主任领导下进行工作.2、严格执行各项规章制度和技术操作规程,严防过失事故,做好血型的鉴定、交叉配血试验和发血工作.3、准时上岗,整理工作室内的卫生.4、检查冰箱的运行情况,记录温度,检查所用的配套试剂的贮量,缺乏时及时按规定申领补充.5、清洁仪器〔主要为除尘〕,按卫生要求处理上日留下的标本及卫生用品并放于规定容哭内.6、检查血液制品的储藏情况,做好当天输血准备工作.7、工作内容：血型鉴定〔正、反定型〕；Rh鉴定；配血、不完全抗体检测；标准红细胞悬液的配制.及时向用血科室发血,及时做好相关人员核对并签名.8、急诊用血按有关规定优先配血.9、中午下班前,检查血液制品的储藏情况；检查冰箱运行的情况并记录温度；检查试剂、卫生器械贮量,缺乏时及时按规定申领补充.10、整理工作台,交接班并作书面记录.11、检查血液制品的储藏情况；填写血液制品的领用单,交给指定人员到血站领血并及时入库；抗人球蛋白试验请交给领血同志及时送往采供血机构：处理遗留的工作.12、进行常规工作.13、准备次日术中输血的工作,将所需血液提早一夜完成,并储藏于专用冰箱.14、将交叉后原始标本放于专用冰箱内,需保存7天以上.15、原那么上应在完成当天的工作后下班,遇特殊情况与当日夜班协商交班.16、下班前再次检查血液制品的储藏情况；整理所辖工作区的卫生；与夜班者交接班并作书面记录后准时下班.17、主动深入临床科室,了解输血情况,密切配合临床需要开展科学研究工作.18、及时将用血方案,报市〔县〕献血办,做好有关用血治理工作.19、及时统计,分析临床各科的用血情况,按规定报本院临床用血治理委员会〔小组〕和医务科,并做好本院临床科学合理用血的指导.输血科〔血库〕登记、记录治理和保存制度1、到采供血机构领取的血液制品,必须及时登记入库,登记时要详细记录献血者姓名、血型、血量、血制品名称、采血日期、制备日期、有效期及登记者的双签名O 2配血、定型后的血液制品或直接输注的成份,必须逐项记录受、献血者姓名、血型、血量、配血时间、标本号、制品名称、检验者、核对者、取血者、取血时间以及检验收费等内容3、输血科〔血库〕台帐统一记录登记本存放指定地方,并保存10年以上.4、山临床科室反响的输血反响单必须登记在指定登记本上.5、血库专用冰箱、水浴箱、低温冰箱的温度及运行状况24小时内各记录4' 6、输血用器材必须详细登记试剂名称、批号,有产品许可证、卫生许可证和医疗器械注册证及有效期等内容,并有批批检报告.7、仪器维修、试剂进货、消耗等应有专门记录登记,.8、交叉配血后样本保存7天以上.输血科〔血库〕血液贮存、运输制度1、入库的全血、RBC悬液等红细胞制品温度限制在2〜6C,血小板振荡保存于20〜24C,禁止接受不合格血液入库；血浆在-20℃以下低温冰箱中保存；贮血冰箱严禁存放其他物品.2、交叉管、备血管、血型鉴定管存放在冰箱中.并且保存7天以上.3、交叉配血试剂、血型鉴定试剂存放在试剂冰箱中,严禁试剂与血液混存.4、血液运输必须使用专用取血容器.领取血液制品时应核对血液制品的种类和数量,检查血液外观及血液有无异常现象,双方确认无误前方可交接血液.5、血液在运输中保持适宜的温度,不同血液成份最好分别存放于不同的取血容器中.6、血袋装入取血容器一定要轻拿轻放,特别是冰冻成份在运输中预防剧烈振荡.7、血液运到医院后要开箱逐一检查血袋有无破损,封口是否严密,标签是否污损,如有上述情况之一者不得使用.输血科〔血库〕血液发放制度1、严格执行“三查七对〞制度,平安用血,保证医疗质量.2、输血科〔血库〕工作人员在接到临床科室输血申请单时,应仔细审查并核对血交叉标本.3、认真核对献血员血袋的标签：字迹清楚,型号标志明显；血液质量：无溶血、无重度脂血、凝块.无冷凝用细菌生长现象.4、遵守操作规程,血液正反定型、RH血型、盐水交叉、不完全抗体检测等四项试验缺一不可,并认真填写各项记录,发现问题时汇报上级医师.5、取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、科别、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,观察保存血的外观,准确无误时双方共同签字方可发出.6、凡有以下情况之一的,一律不得发出：A、标签破损,字迹不清.B、血袋有破裂、漏血.C、血液中有明显凝块.D、血浆呈严重乳糜状或暗灰色.E、血浆中有明显气泡絮状物或粗大颗粒.F、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血.G、红细胞层呈紫红色.H、过期或其它须查证的情况.7、血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱7天,以便对输血不良反响追查原因.8、血液发出后不得退回.输血科〔血库〕查对及交接班制度1、到采供血机构领取的血制品由当班人员负责核查,开箱逐一核对所领血液种类及数量,并检查血袋有无破损、封口是否严密以及标签是否污损、血液外观质量是否可靠,如有上述情况之一者,不得使用.2、发血时,取血与发血双方共同核查患者姓名、性别、住院号、科室、床号、血型、血袋号、血液有效期、配血试验结果以及库存血的外观等,准确无误后双方共同签字方可发出.3、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签等内容,床边核对患者姓名、确认配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血.4、输血科〔血库〕均提前10分钟交接班,交接班时明确未完成的任务,并做好交接班记录.5、办理用血手续的,由血库当班人员负责查对催办.6、血库入库登记本登记完毕,山工作人员查对并封存.输血科〔血库〕输血告知制度1、遵照合理、科学的原那么,制定用血方案,不得浪费和滥用血液.2、根据患者病情需输血治疗时,经治医生应当根据有关规定履行申报手续, 由上级医师核准签字后报输血科〔血库〕.3、决定给患者输血前,由经治医生负责向患者或其家属告知输血目的,可能发生的输血反响和经血液途径感染疾病的可能性,经得患者或家属同意,双方共同签署输血治疗同意书,于病历中保存.4、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案并记入病历.5、根据本市临床用血治理方法的要求,通知患者家属办理用血相关手续.6、对普诊者和择期手术患者,经治医生应当发动患者自身储血或自体输血.7、如输血中或输血后发生输血不良反响等情况,临床医生除向患者作好解释,还应按相关规定处理.8、输血完毕后的血袋,要求及时送回输血科〔血库〕,保存24小时后燃烧处理.报废血液备案治理制度一.血液报废审批制度根据医疗机构临床用血报废治理暂行规定文件精神制定如下制度：L三方责任：血液报废治理实行院、部、科三级治理负责制,第一责任分别为院领导、医务科科长、输血科主任.2.血库存放的血液制品因多种原因过期失效或变质必须及时申请报废处理.3.血液报废程序：由血库工作人员填写“血液制品报废申请审批单〞,经科主任确认、批准,报业务院长审批后医务科备案,交财务部下账即可作报废处理, 将此袋血液从信息治理系统中出库.4.以下情况之一可以申请报废：4.1肉眼观察发现有中度以上溶血或有大量血凝块者；4.2血袋破裂或封口不严密者；1.13标签遗失或破损难辩、模糊不清者；4.4经细菌培养证实有细菌生长或真菌生长；4.5超过有效期的血液制品.5.报废血液贴上“报废〞标记,并待处理.6,报废血监控：输血科严格执行血液专贮冰箱温度治理和血液效期治理,规范血液的运输、发送和使用治理,限制血液过期报废或非正常报废.开展对报废血液的适时监控,定期统计分析和查找报废原因,预防人为过失造成的血液报废.二.血液报废处置制度L报废血处置登记：报废血液实行单袋登记,登记内容包括血液来源、血袋编号、血液品种、血型、血量；报废原因、确认人、审核人、处置方式、处置时间、处置人、处置去向.2.报废血无害化处置：报废血先破袋毁形,经高温、高压处理后,由专人收集运送到“医疗垃圾暂存点〞.3.三方签字：报废血处置方与医疗废物暂存接收方、医疗废物暂存方与环卫特殊垃圾场,三方履行报废血双交接签字登记手续,严防报废血液流失院外.输血不良反响处理及回报制度输血反响是指在输血过程中或输血后,受血者发生的不良反响.在输血当时和输血24小时内发生的为即发反响；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反响. 一般包括：1.发热反响2.过敏反响3.溶血反响4.输血后移植物抗宿主病5.大量输血后的并发症(循环负荷过重、出血倾向)6.细菌污染引起的输血反响7.输血传播的疾病一、输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反响,如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救, 并查找原因,做好记录.二、疑为溶血性或细菌污染性输血反响,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时.,做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh (D)血型.用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh (D)血型、不规那么抗体筛选及交叉配血试验；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,别离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体, 应作进一步鉴定；5、如疑心细菌污染性输血反响,抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时,溶血反响发生后5 —7小时测血清胆红素含量.三、临床输血出现不良反响和发生输血相关疾病时.,相关科室医师应详细记录输血反响反响卡后送输血科,并及时调查处理.输血科〔血库〕每月统计上报医务科,并向负责供血的血站反响.四、医院输血治理委员会应对输血不良反响进行定期分析,制定对策,不断提升临床输血平安水平.输血反响登记报告制度〔1〕凡接到临床科室反映有输血反响时•,检验科医师应及时深入临床科室,妥善处理并报告科领导、医务科.〔2〕记录发生输血反响患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量〔1〕凡接到临床科室反映有输血反响时,检验科医师应及时深入临床科室,妥善处理并报告科领导、医务科.〔2〕记录发生输血反响患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反响病症、处理方法、结果等.〔3〕及时收回因输血反响未输完的血液,重复交叉配血和正反定型,必要时进行抗体检测以及其它相关检测o〔4〕将检测结果及时反响给临床科室以利临床医师对症治疗.〔5〕检验科医师应经常深入临床科室,了解输血治疗情况,及时发现输血反响, 并宣传教育输血反响防治知识,提升临床诊断输血反响水平.〔6〕严重的输血反响,在处理后〔必要时应及时〕立即由科领导上报医务科.输血感染登记、报告和调查处理制度1、当出现输血后感染病例时,经治医师应立即填写输血后感染报告单,上报医务部、护理部、检验科血库.2、检验科血库接到报告后应深入临床科室,记录发生输血后感染患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、感染病症、处理方法、结果等,对疑为输血后感染病人进行评估,并详细做好记录,必要时请市中央血站专家会诊评估.3、因输血发生感染性疾病,经治医生必须认真根据要求填写感染疾病报告卡, 24小时内上报医院感染治理科.4、因输血所发生的感染性疾病,血库必须将受供血者血样重新进行实验室检查, 并及时做好调查处理工作.5、医务部接到报告后应及时组织进行流行病学调查处理,查找感染源及追踪感染原因,做好相应登记,写出调查报告,同时要及时上报市中央血站处理. 认真总结经验教训,制定相应防范举措.6、经治医师、护士应配合职能部门查找、追踪感染原因,采取有效限制举措.7、主管院长接到报告,应及时组织相关部门开展流行病学调查与限制工作,并从人力、物力和财力方面予以保证.8、患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病病症,如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等,除向疾病限制中央报告外,应向供血机构书面报告.输血前检查核对制度一、输血前的检查核对,是对患者生命平安的一项保证举措,科室全体人员要认真负责,保证血液输用前的最后关口.二、接到输血申请后,必须对患者进行输血前的各项检查,包括血型鉴定和抗体筛检,保证患者输血平安.三、配血前,必须对供血者血型进行复检,保证袋内血液血型准确无误.四、血浆融化过程中,必须严格对号,严防血浆标签贴错,造成错输异型血浆.五、交叉配血过程中,必须严格根据操作规程进行,不得随意改动操作过程,保证配血过程准确无误.六、输血前必须检测血清学指标,包括乙肝各项指标、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒等,保证在发生输血感染疾病时查找原因.七、血液发出前,必须再次核对患者信息资料和血液信息资料,并与取血人员共同进行核对.八、血液发出前,再次对血液质量进行核对,保证质量合格前方可发出.九、出现异常情况的血液,不准输血到临床.十、对于特殊情况下的血液,如出现冷凝集等,要对取血人员交代清楚, 或直接通知临床注意输血温度、速度,保证临床输血平安.血标本的采集与送检治理制度为了执行?临床输血技术标准?第三章“受血者血样采集与送检〞有关规定, 保证血液样本的有效性,预防发生过失事故,以及便于追踪调查,特制定本制度.1预防患者血标本张冠李戴,应根据医院护理部要求,建立有利于鉴别病人信息的一切举措.2血标本由输血患者所在科室采集,不得由别的科室代为采集.住院患者采集血标本后乂转科或转床,此时需要输血应重新采集血标本.已执行给患者配戴腕带的医院可以例外.3如果患者未配戴腕带,乂不知血型者,应严格遵循两次采集血标本的规定, 即检验科做正定型,输血时由输血科复查正定型,加做反定型,或者备血时由输血科做血型鉴定,不配血.输血时,重抽血标本做血型鉴定及交叉配血试验.如发现两次血标本血型不一致或者血标本血型与?临床输血申请单?所填写血型不一致时应通知所在科室重抽血标本.4采集血标本时,采血护士必须认真核对受血者身份,如果患者是清醒的, 应要求患者答复自己的姓名；假设患者意识不清,通过询问患者的亲属确认患者身份.只有当?临床输血申请单?与患者腕带的资料完全一致时方可采集血标本, 二者有矛盾时不得采集血标本,不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本进行交叉配血.绝对禁止通过床头卡来核实患者身份.使用条形码的,应在采血后将标有患者姓名、性别、年龄、住院号、检测工程的条形码标签贴在采血试管上并与患者腕带资料仔细核对.5血标本采集后,采血护士必须在离开患者床边之前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及血标本采集日期〔应强制执行该项规定〕.不要在采血前贴上标签,一位医护人员不得同时采集两位患者的血标本,由于这样做存在将血样注入到错误的试管中的危险.使用血标本专用试管采集的,应将试管上两个相同的号条其中一个粘贴在该患者的?临床输血申请单?上.最好由采血者和患者在申请单上签名共同确认血标本的正确性.假设患者不能签名时,那么应说明理由,并请随同人员见证并签名.保证采血和填写标签人员由同一人完成,出现任何过失均由同一人负责.推荐标签在计算机上完成并打印,以预防书写错误.6贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后由医护人员送输血科〔血库〕, 双方仔细核对患者信息,包括患者姓名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号是否一致等,并签名确认.不得由非医护人员送血标本.7输血科工作人员在检验前必须确认试管上的标签与输血申请单上的资料一致,如有疑问应重新采集血标本,不得询问后就擅自修改错误的标签及输血申请单.8血标本须不抗凝或EDTA抗凝〔大约需5nli血液〕,且要做到八不收：8.1血标本无标签或填写不清不收；8.2血标本与申请单所填工程不符不收；8.33血标本量少于3ml不收：1.4血标本被稀释不收〔如从输液管获取血标本,应以生理盐水冲注,并将首先抽取的5nli血液弃去,以防血标本被稀释〕；8.5血标本溶血不收〔溶血性疾病可例外,为了预防对溶血结果误判为阴性, 建议反定型及交叉配血的红细胞中参加适量EDTA盐水溶液.由于EDTA能够螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+,故可阻断补体活化引起的红细胞破坏,即溶血；或者在试验前后作溶血程度的比拟〕.9.6用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收：9.1非医护人员送血标本不收；9.2用右旋糖酎、聚乙酰毗咯酮〔PVP〕等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收〔如已标记说明应将红细胞洗涤〕.脂肪乳可干扰配血实验结果,在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用.9献血者的血标本必须从与血袋相连的塑料管中获得.10受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的,或血标本能代表患者当前的免疫学状态.11血液发出后,受血者和献血者的血标本保存于2〜6c冰箱,至少7天,以便对输血不良反响追查原因.12输血完毕后,医护人员将输血记录单〔交义配血报告单〕贴在病历中, 并将血袋送回输血科,放入2〜6c冰箱至少保存1天.血液贮存质量监测标准L全血、血液成分入库前要认真验收核对.内容：运输条件、物理外观、包装是否合格,血袋是否有破损,标签字迹是否清楚、内容是否完整.标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等.。
