《结肠直肠癌》PPT课件

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当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。
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二、 结直肠癌的病理分型
直肠Байду номын сангаас按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
(2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史， 其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变， 患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素， 使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变， 变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。
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(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直 肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病， 发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也 较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。 如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢 性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶 性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病 人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外， 肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激 能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，

CEA 、 CA242、CA125、 CA19-9
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辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
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辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
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辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
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鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
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筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.

局部切除或只做息肉切除 瘤细胞未穿透肠 壁内层的基底膜。 切除/肠管吻合 侵犯超过粘膜层 至肠壁中间 侵犯超过肠壁一 半、穿透肠壁侵 入周围器官组织 和/或穿透腹膜 在上述Ⅱ期基础 上，有1-3个或 ≥4个淋巴结转 移 切除/肠管吻合
Ⅰ期
Ⅱ期 ⅡA ⅡB Ⅲ期 ⅢA ⅢB ⅢC
切除/吻合术 考虑切除/吻合术→化疗
处理原则：
以手术切除为主，术前术后辅以放疗或化疗。
常见护理诊断/问题
1.营养失调——低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。
2.焦虑——与对手术的恐惧及结肠造口影响生活、工作的忧虑有关
3.知识缺乏——与缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识
4.自我想象紊乱——与腹部结肠造口的建立，排便方式有关
临床表现
全身症状：
贫血、消瘦、乏力、低热； 晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象； 直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查 钡灌肠检查 ； 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺 损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜： 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电 切，电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的 关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察 排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意 引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气 或 结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进， 半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医 生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并 记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿 功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋，选择合适的以及发病机制

免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。

早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况 定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案 提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中，细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向， 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直 肠癌的病情严重 程度，将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段，每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估：根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素， 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期，为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访：在 治疗过程中，需 要定期进行复查 和随访，以监测 病情的变化和治 疗效果，及时调 整治疗方案。
术后护理：定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好 化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好 联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理

侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛；
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
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大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
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治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
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第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）

经直肠腔内超声检查
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
肠镜+活检：首选
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诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
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诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
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鉴别诊断
炎性肠病：本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检 是有效的鉴别方法。
阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生 坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为 阑尾脓肿，需注意鉴别。
1．早期结直肠癌（A期，I期)
定义：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌， 2。进展期结直肠癌（B，C期，II-III期）:癌肿侵及固有肌层为T2； 穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠 和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
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三、结肠癌大体分型
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结肠癌病理组织学分型
1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
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病理类型

•
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
•
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
•
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检 是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度，同时在直视下取 活组织作病理检查是 诊断结肠、直肠内病变最有效，且可靠的检查方法 。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位 病情平稳后给予半卧位，以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食 禁饮食并静脉补液，肛门排气后或结肠造口开放后进流
食，1周后改为半流质，2周后可进普食（少渣易消化饮食）
4、应用抗生素 术后防止切口或腹腔感染，应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理 结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见 的恶性肿瘤，好发年龄为 40-60岁，男多于女，直肠 癌为我国大肠癌发病中的第 一位，其次是乙状结肠、盲 肠、升结肠、降结肠和横结 肠。
• 目前尚不完全清楚，一般与 下列因素有关：高脂肪、低 纤维素饮食，家族性腺瘤和 息肉，慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状：癌肿突入肠壁造成肠管 狭窄，初时大便变形、变细，癌肿造 成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性 腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
• 癌症分型 结肠、直肠癌多为腺癌分为三类：
•
1、 肿块型：恶性程度低，预后好
•
2、溃疡型： 较多见，转移早，恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型：易引起梗阻，转移早，预后差

Changha2i 0H20o-1s1p-i1t9al
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七、术后如何进行随访
• 腹部/盆腔CT • 术后2年内每半年复查一次 • 3-5年内每年复查 • 如果临床提示异常则随时复查
• B超、胸片 • 术后2年内每3个月复查一次 • 以后每年复查一次
• 结肠镜 • 术后2年内每年复查 • 如果2次均阴性，以后每3年复查 • 如果发现息肉每年复查
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有造口的手术方式
• 临时性 • 经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠造口术
• 永久性 • 腹会阴联合切除术 • Hartmann术
长海医院肛肠外科
Changha2i 0H20o-1s1p-i1t9al
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造口治疗和护理
• 1988年率先在国内开展肠造口治疗的工作 • 造口治疗师 2名 • 肠造口治疗门诊
• 国内首创： • 成立肠造口联谊会，已有23个分会 • 举办18届肠造口培训班，累计学员2600人 • 出版首部肠造口治疗专著
长海医院肛肠外科
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结直肠癌术后5年生存率
100
90%
80
% 存活率
60
40
20
0 I期
长海医院肛肠外科 Changha2i 0H20o-1s1p-i1t9al
长海医院肛肠外科
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八、如何预防结直肠癌发生
• 积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等 • 合理调整饮食结构 饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便
通畅，防止大便秘结 • 开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊

发病率与死亡率
发病率呈上升趋势！
全世界每年以2%速度上升
中国上海每年以4.2%速度上升
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
发病率与死亡率
新病例数
1980年 1985年 1990年 1985比1980年↑ 1990比1985年↑
发病趋势老龄化
中山医科大学肿瘤医院
1964年~1999年 住院大肠癌3751例
＜30岁 60年代 11.63%
90年代 6.17%
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性别构成改变
女性比例有增高趋势 高发区 结直肠癌发病率男女性相近
发病趋势老龄化
日本（1987）
70岁以上
美国（1993）
上海（1972~1974）
（1990~1992）
13.7% 54.4% 20.4% 32.9%
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性别构成改变
中山医科大学肿瘤医院
1964年~1999年 住院大肠癌3751例
60年代 70年代 80年代 90年代
女性 38.7% 39.8% 42.7% 42.6%
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行

外科治疗的原则
8）如果肿瘤局部晚期不能切除或临床上不 能耐受手术，推荐给予姑息性治疗（包 括放射治疗处理不可控制的出血、支架 植入处理肠梗阻以及支持治疗等）
新辅助放、化疗
NCCN2008指南明确推荐
– T3N0或任何T N1~2期直肠癌 – 对进展期的直肠癌，常规行新辅助放疗联合5-
FU为基础的新辅助化疗，起到降期提高手术 切除率。 以奥沙利铂、依立替康、卡培它滨为代表的新一 代化疗药物延长了患者的生存期
I
II
3 II
III IV
N2 IIIC IIIC IIIC IIIC
M1 IV IV IV IV
Copy right of Edward Lin, 1999
T1：侵及粘膜肌层及粘膜下层；T2：侵及固有肌层；T3： M1 穿透肌层至浆膜下；T4：穿透脏层腹膜或侵及其他脏器 或组织
CRC: 5-Year Survival by TNM Stage
3、探查不充分 难
4、部分病人止血困
5、中转开腹
陈肠远系光 膜等 切， 除,直世肠界上华动淋人脉巴消灌结化注蓝杂美染蓝指导全直 志 2003;11(1):117-119
TME手术的解剖基础
TME疗效评价
TME降低直肠癌术后局部复发率提高生 存率
– Heald（1998）：519例直肠癌TME手术
• 术后五年局部复发率仅为6% • 十年局部复发率8%
吻合口瘘
– 原因：更低位的吻合
– 发生率：
Norgren：
11%
Carlsen：
11%-16%
非TME 组
8%
Байду номын сангаас
解决途径
临时预防性造瘘 临床医师专业培训 保证末端肠管血运 吻合口无张力 提高手术技巧，缩短手术时 间

肠道准备
控制饮食
清洁肠道
药物使用
术前3日进少渣半流质饮 术前3日起口服缓泻剂， 食，术前2日起进流质饮食 术前2日晚用肥皂水灌肠
1次，手术前1日晚及手术 日晨作清洁灌肠
术前口服肠道不吸收 抗生素，同时肌注维
生素KLeabharlann 后退全肠道灌洗法术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适 量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水 中），不少于6000ml，
门和肛门括约肌。
2、非手术治疗
（1）放疗：术前、术后； （2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变； （3）中医治疗： （4）局部介入治疗： （5）其他治疗
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Nursing
一、护理评估
（一）术前评估
1. 健康史及相关因素：一般资料、家族史、 既往史等
2. 身体状况：症状、体征、辅助检查、 全身营养状况等
A、纤维结肠镜检 B、钡灌肠
C、直肠镜检
D、直肠指检
E、大便常规
4、患者，男性，58 岁，患结肠癌，拟 行左结肠癌根治术，术前需几日开始服 用肠道消炎药
A、1 d B、2d C、3d
D、4d E、5d
5、女性，25 岁，行直肠癌手术前准备， 下列哪项处理不正确
A、术前2 一3d 进流质 B、术前3d 服用肠道吸收抗生素 C、应用维生素K D、术前清洁灌肠 E、术前口服番泻叶
开始口服灌洗液的速度应达到2000ml～ 3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到 1000ml～1500ml/h，先快后慢
全过程约需3～4小时
口服甘露醇肠道准备法
4. 帮助病人正视并参与造口的护理
（1）与病人热情交谈； （2）尊重病人隐私； （3）培养病人的自理能力； （4）动用社会支持系统。