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提高急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率要提高急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗率，可以从以下几个方面入手：
提高医生的识别和评估能力：医生需要具备识别和评估STEMI患者是否适合再灌注治疗的能力。
医疗机构应该加强医生的培训和教育，提高其识别和评估能力。
建立快速诊疗流程：医疗机构应该建立快速的STEMI诊疗流程，以确保患者能够及时接受再灌注治疗。
这包括建立STEMI绿色通道、建立STEMI联合诊疗团队等。
推广先进的再灌注治疗技术：医疗机构应该推广先进的再灌注治疗技术，例如经皮冠状动脉介入术（PCI）、溶栓治疗等，以提高再灌注治疗的成功率和安全性。
强化患者宣教和知情同意：医生需要与患者充分沟通，了解患者的病史、症状和治疗方案，以便患者能够做出知情同意。
同时，医生应该向患者宣传再灌注治疗的重要性和优势，以提高患者的治疗意愿和参与度。
建立激励机制：医疗机构可以建立激励机制，鼓励医生和患者积极参与再灌注治疗工作。
例如，可以给予医生和患者相应的奖励和荣誉，以提高其积极性和参与度。
通过以上措施的综合实施，可以提高STEMI的再灌注治疗率，为患者提供更加准确和个性化的治疗方案，提高治疗的成功率和患者的生存率。
消化科（消化性溃疡现代概念/消化道出血定位定性诊断与处理/肝硬化腹水和肝性脑病临床进展/急性胰腺炎发展机制与临床治疗/内镜在消化内科进展）一．溃疡HP的诊断与治疗：一、诊断：①病史分析：典型周期性＋节律性上腹部疼痛。
②实验室检查：胃液分析、血清胃泌素测定。
③X线钡餐检查：龛影是直接征象。
局部痉挛、激惹现象、急性和局部压痛为间接征象。
④内镜检查：首选。
确定溃疡部位、大小、形态和数目，评定溃疡病期（活动期A→愈合期H→瘢痕期S），鉴别良恶性溃疡。
⑤幽门螺杆菌检查：侵入性检查：病理组织学检查、快速尿素酶试验、Hp的培养。
非侵入性检查：血清学检查、尿素呼气试验（金标准）、粪便Hp抗原检测、尿素血液试验、PCR方法。
二、治疗：原则：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发并避免并发症。
1、一般治疗：生活有规律、饮食节制、情绪安定、戒烟戒酒、停用NSAIDs。
2、药物治疗：1）根除HP的治疗：①三联疗法：质子泵抑制剂(PPI)＋克拉霉素＋阿莫西林/甲硝唑②四联疗法：PPI＋铋剂（枸橼酸铋钾）＋两种抗生素（四环素甲硝唑）尽量四联疗法，疗程10~14天，克拉霉素若不耐药则疗效最强。
2）抗酸分泌治疗：①碱性抗酸药物：Al(OH)3、Mg(OH)2、NaHCO3等已少用，可作为加强止痛。
②H2受体拮抗剂(H2RA)：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁③PPI：作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶→失去活性→H+不能转移至胃腔中，奥美拉唑、兰索拉唑等。
3）保护胃粘膜治疗：硫糖铝、胶体次枸缘酸铋、前列腺素类药物米索前列醇，已少用。
4）NSAIDs溃疡：停药；若不能停药应换用选择性COX-2抑制剂，用PPI治疗。
5）难治性溃疡：根除幽门螺杆菌，停用NSAID，加倍PPI3、外科治疗：①溃疡病发大出血内科紧急处理无效，②急性穿孔，③器质性幽门梗阻，④内科治疗无效的难治性溃疡，⑤疑有癌变。
二．上消化道出血的诊断和治疗：一、诊断：①除外消化道以外的出血因素：咯血、口鼻咽部出血、食物药物②大便潜血试验。
主任查房高血压肾动脉狭窄心衰诱因1心衰诱因2心衰&低血压心肾综合征冠心病&吸烟冠脉造影冠状动脉CTA冠心病药物治疗低分子肝素PTCA vs CABG对比剂肾病房颤抗凝房颤消融感染性心内膜炎缩窄性心包炎晕厥起搏器综合征1起搏器综合征2心梗后ICDCRT治疗起搏器囊袋感染糖尿病等危症慢性肾功能不全COPD颈椎病缺铁性贫血&蔗糖铁胰腺癌胆囊癌心衰诱因1：HF主要临床诱因有:(1）感染：感染仍为HF的主要诱因,以呼吸道感染多见，控制感染是HF治疗的重要环节.(2）心肌缺血:老年人因冠状动脉储备功能下降，由心肌缺血诱发HF者明显高于成年人，因此对于冠心病患者发生HF时，应重视改善心肌缺血,一旦心功能稳定,应行血管成形术或血管重建术以恢复其冠状动脉血流，防止二次心肌梗死或其他心血管事件发生。
（3）心律失常：心律失常是老年心脏病常见临床表现，常诱发或加重HF，特别是快速型心律失常，常见为房颤,由于心室率过快及不规则,心室充盈时间缩短，减少心排出量；此外，心率加快，心肌耗氧量增加，可引起或加重心肌缺血,从而使心肌舒张和收缩功能进一步受损,导致HF 症状发生和加重。
（4）其他原因，如劳累、情绪激动、输液过快、不当用药等.心衰诱因2：除急性心肌梗塞、二尖瓣腱索断裂等急性情况外,诱因对老年心衰的影响大于原有的心脏病.故预防和控制诱因是防治老年人心衰的重要环节.老年心衰常见诱因有：①感染性疾病，尤其是呼吸道感染，占诱因首位（20％以上）,患肺炎的老年人9%死于心衰；②急性心肌梗塞、长期心肌缺血和各种应激状态下的冠状动脉功能不全(10％以上) ;③心律失常（7％），尤其是快速型心律失常，如室上速、房颤、房扑等。
随着心率的增加,心衰的危险性也增加。
男性较女性更明显。
心率大于85 次/分时，心衰的危险性在男性几乎是低心率的2 倍。
房颤是心力衰竭的一个常见的独立的诱发因素，随年龄增长而发病率明显增加.据估计75 岁以上的人约10% 有房颤。
肾内科：（①血液净化在临床上的应用/②慢性肾功减退机制及临床对策/③急性肾功衰/④肾脏酸化功能及酸碱紊乱）一．简述血液净化治疗在临床的应用。
把患者血液引出体外并通过某种净化装置除去其中某些物质，净化二．CRRT。
CRRT即连续性肾脏替代疗法，又名床旁血液滤过（CBP），是指任何一种在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24h的体外血液净化技术。
有以下优越性：①缓慢连续排水，更好地维护血流动力学稳定。
②清除多余水分，更好的溶液控制能力。
③溶质清除率更高。
④不断清除炎症介质。
⑤电解质及酸碱平衡紊乱逐渐纠正。
⑥维持尿排泄并保存残余肾功能。
⑦补液方便，利于营养支持，从而利于预后。
然而CRRT也有应用的危险性，包括血管通路问题如局部循环受损，出血，可能的血管内容量减少等。
CRRT的适应症十分广泛，可用于各种原因引起的危重病症。
①AFR 伴其他各种严重疾病，伴有心功衰、脑水肿、高代谢等，尤其是伴有MODS时。
②在非肾脏疾病中也有广泛应用，如多脏衰、感染中毒性休克、急性肺损伤、急性坏死性胰腺炎、严重电解质紊乱、败血症等。
三．RAS系统的组成和作用。
RAS系统即肾素-血管紧张素系统，包括肾素、血管紧张素原、血管紧张素转换酶（ACE）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）、血管紧张素受体（ATR）RAS系统最主要的作用是通过升压作用维持循环状况稳定，通过AngⅡ对全身血管的收缩作用、影响醛固酮的分泌和缓激肽的扩血管作用影响全身血流动力学。
RAS系统对维持肾脏功能有以下作用①参与管球反馈调节肾血浆流量及肾小球滤过率。
②调节直小血管血流影响肾脏浓缩稀释功能而调节水的代谢。
③直接刺激肾上腺合成和醛固酮分泌，保钠保水，从而增加细胞外溶液量而升高血压。
④控制肾小球对大分子物质的选择性滤过作用。
⑤刺激肾系膜细胞和上皮细胞分泌细胞因子和ECM影响肾脏生理病理。
四．急性肾损伤的RIFLE诊断标准：①有肾损伤危险：肌酐基线X1.5，GFR降＞25%，尿量＜0.5单位或多于6h。
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK):150万IU (约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。
☉策划：本刊编辑部☉执行：邱婷婷救治心梗，时间就是生命栏目编辑：邱婷婷****************深秋到寒冬，是一年中气温最低的时期。
在低气温的影响下，人体血管收缩，血液黏稠度增加，心肌梗死的风险也随之增加。
对于心梗，人们熟知的是它的高度致命性，因为在心梗面前，生命显得极为脆弱：新华社高级编辑徐勇在办公室突发心梗，抢救无效后去世；演员高以翔在录制节目时突然晕倒，抢救无效后去世；北京一名地铁乘客突发心脏病，抢救无效后去世……心梗来袭，真的无法救治了吗？其实不然，如果掌握了急救知识，采取了正确的急救措施，就能呵退死神，让其无功而返！临床统计，我国每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人。
但由于急救常识的匮乏，绝大多数心梗患者未能在第一时间得到合理有效的治疗。
为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，我国将每年的11月20日确立为“心梗救治日”，呼吁大家：有胸痛要立即拨打120，心梗救治争取黄金120分钟。
两个“120”，能救你的命家住沈阳的李伟刚刚40岁，本来是家里的顶梁柱，可就在几天前，一场突发的急性心梗改变了他在家里的角色——负责赚钱养家的他，连爬楼这样的简单动作都不能做了，不仅不能再外出工作，在家也需要靠老婆照顾。
那是一个周末的午后，刚刚和老婆一起吃过午饭的李伟，本来打算靠着沙发休息一下，突然感觉前胸不适，疼痛间歇着袭来。
因为前几天喝过酒，李伟和老婆都以为是胃病犯了，赶忙用热水服下胃药，疼痛得以缓解。
但1小时后之后，李伟胸部的不适感继续加重。
此时，李伟意识到自己可能不是胃病这么简单，开始四处打电话求助几位跟医院有关系的朋友。
但是很遗憾，这些熟人要么正在开会，要么在高速公路上开车，都没有及时给李伟提供科学的就医建议。
就在这样的等待中，4个小时过去，此时李伟已经被疼痛折磨得连拿起水杯的力气都没有了。
无奈之下，李伟的老婆终于拨打了120急救电话。
其实李伟的家，距离沈阳军区总医院很近，仅有10余分钟的车程。
