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第九章应激目录概 述1 应激的全身性反应2 细胞应激反应3 应激与疾病5 应激时机体的代谢和功能变化 4 病理性应激防治的病生基础6第一节概述特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术烧伤感染缺氧强光噪音与刺激因素性质无直接关系一定强度基本概念1．应激（Stress）应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。
2．应激原(Stressor)应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。
外环境因素内环境因素心理，社会因素3．应激意义（Significance of stress）主要意义：抗损伤。
如果应激有利于调动机体潜能又不致对机体产生严重影响称为良性应激（Eustress）。
如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。
称为劣性应激（Distress）。
第二节应激的全身性反应一、神经内分泌反应与全身适应综合征二、急性期反应神经内分泌反应蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC-NE）兴奋儿茶酚胺分泌↑下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）强烈兴奋糖皮质激素分泌↑一、神经内分泌反应与全身适应综合征1. LC-NE 基本单元组成（中枢整合和调控作用）ACTH脑桥蓝斑肾上腺髓质躯体刺激CRH GC大脑皮层边缘系统下丘脑的室旁核（PVN ）社会心理应激儿茶酚胺肾上腺皮质垂体情绪反应（LC-NE ） （一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴2. LC-NE的基本效应（1）中枢效应引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。
应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。
（2）外周效应血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。
（蓝斑的下行纤维）儿茶酚胺分泌增加积极作用心血管系统：心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑，血液重新分布。
呼吸系统：支气管扩张，肺泡通气量↑代谢变化：血糖↑,游离脂肪酸↑促进其它激素的分泌：如ACTH、促红细胞生成素生长激素、肾素、甲状腺素等交感神经兴奋过度的损伤性变化肾、胃肠缺血性损伤血粘稠度增加，血栓形成心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)ACTH脑桥蓝斑 肾上腺髓质躯体刺激CRHGC 社会心理应激 儿茶酚胺肾上腺皮质 垂体情绪反应下丘脑的室旁核H P A轴基本效应（1）中枢效应适量CRH↑促进适应兴奋或愉快感。
第七章应激第一节概述一、应激的概念和基本特征应激是机体在应激原(stressor)的作用下所产生的紧张状态，具有以下三个基本特征： 非特异性，即可由各种因素引起； 防御性，即旨在维持和恢复内环境的稳定(homeostasis); 具有一定的反应模式，即各种因素引起的应激，其反应特点大同小异，都是以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质反应为主的一系列神经内分泌反应及其所引起靶器官的功能、代谢改变。
一般说来，机体总是处在一定的应激状态。
适度的应激对机体有利，称之为良性应激(eustress)，应激过强或持续时间过长则对机体有害，称之为劣性应激(distress)，所引起的病称之为适应性疾病(disease of adaptation )或应激病(stress disease),心理应激引起的病属于身心疾病(psychosomatic disease)。
但由于疾病发生的原因十分复杂，很少有由应激单独引起的疾病，因此，上述这些科学术语并不常用。
二、应激原应激原可分为两大类：1.躯体性应激(physical stress)如剧烈运动、剧痛、创伤、感染、过冷、过热等。
2.心理性应激(psychic stress)有许多心理社会因素都可以引起心理性应激。
如丧偶、生活孤独、居住环境拥挤、工作负担过重、工作得不到家庭、社会的支持、工作过于单调、担心不祥事件的发生、对个人所需要、所追求的东西得不到满足等等，都可成为应激原。
这些因素是否产生应激以及引起应激的强度取决于人对这些环境变化和生活事件的认知和评价，以及由此而产生的情绪反应。
由于心理应激是来源于应激原引起的喜、怒、哀、乐等情绪反应，因此人的心理应激也称之为情绪性应激。
应激原躯体性和心理性应激之分并不严格，许多既引起心理性也引起躯体性应激。
如运动员参加重要的比赛就是如此。
第二节应激时的神经内分泌反应应激时神经的反应，主要表现为交感神经兴奋。
内分泌的反应比较多，现将其中主要的列表如下(表7-1)。
应激讲义应激的概念和相关研究：通常认为“应激”是selye 1936引⼊⽣物医学领域，但⽬前的资料表明，著名⽣物学家Cannon，W.B 1914提出“应急”emergency 理论时，就曾使⽤过“重⼤情绪应激”great emotional stress 及“瞬时应激”stress of moment 的概念。
（李⼼天医学⼼理学）1925年，cannon⾸先使⽤“应激”⼀词，来描述个体在实验条件下暴露于寒冷、缺氧和失⾎中出现的战⽃－逃跑反应（fight－flight reaction）。
并认为“搏⽃或逃跑”反应是种“紧急反应”，是⾃主神经调节机体内环境，适应新环境，保持“内稳态”的过程。
Cannon1930－1932年，提出内环境稳定学说，其“内稳态”指由于体内存存在着明显的、复杂的缓冲系统和反馈机制，在交感神经系统发⽣障碍之后，体内可产⽣⼀种促使个体恢复稳定状态的持续性倾向。
1936年Selye提出应激（Stress），意为反应；并另创应激源（ Stressor ）⼀词以⽰区别，意为能⾜以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。
并把应激源持续存在或有害刺激会引起机体产⽣⼀种⾮特异性的症状与体征，称之为“全⾝适应综合征”(general adaptation syndrome, GAS).Selye曾将警戒期独⽴为急性应激引起的“⼀般警戒反应”general alarm reaction；与GAS相对应，对⾝体的某⼀部分刺激产⽣⾮特异性反应，称局限性适应综合征；local adaptation syndrome 张理义应激stress：在⼼理学⽂献中三含义：应激源；应激本⾝；对应激的⼼理⽣理反应。
车⽂博应激概念模式conceptional models of stress 是关于应激本质的理论概括。
应激的刺激模式；应激的反应模式；应激的⼼⾝模式；应激的认知评价模式；应激的⽣物化学模式；应激的相互作⽤模式；应激的保护性反应模式应激相互作⽤模式interactional model of stress 1976拉扎勒斯Lazarus，R,S，认为应激源向机体提出应对和适应要求时，如这种要求超出机体的适应能⼒或难以承受，机体才体验到应激。
精品文档 精品文档 第七章 应激 复习提要 一、概述 （一）应激概念和基本特征 非特异性 防御性 反应的模式化 （二）应激原 躯体性 心理性
二、应激时的神经内分泌反应
（一）交感—肾上腺髓质系统的反应 1．反应 2．表现 3．意义 ①防御意义 提高心输出量，提高血压 改善通气，增加供氧 升高血糖，提供更多的能量 血液重新分布，保证心脑血液供应 ②不利影响 外周小血管收缩，组织微循环灌流量降低，缺血、缺氧 儿茶酚胺促进血小板聚集，形成血栓，阻碍血流，组织缺血、缺氧 能量代谢增加，消耗过多能量 心肌耗氧过多 （二）下丘脑—垂体—肾上腺皮质的反应 1．反应 2．意义 ①应激时最重要的一个反应，可以提高机体抵抗力 ②判断机体是否处在应激状态和应激程度的最常用指标 ③作为非特异性的指标可以判断病情的发展 3．作用和机制 ①通过促进蛋白质的分解和糖原异生，保持血糖高水平； ②糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用； ③稳定溶酶体膜； 精品文档 精品文档 ④抗炎抗免疫 4．糖皮质激素抵抗 （三）胰高血糖素和胰岛素 1．反应
2．意义 3．胰岛素抵抗 （四）调节水盐平衡的激素 1．反应 2．机制 3．意义 （五）组织激素及细胞因子的表达和释放增多 1．组织激素 2．细胞因子 （六）其它 cAMP等 （七）心理应激时神经内分泌反应的特点
三、应激时机能和代谢变化（器官和组织水平的应激）
（一）应激时能源物质代谢的变化 1．特点 动员增加，贮存减少。
2．表现 3．机制 4．意义 5．几个概念 应激性高血糖，应激性糖尿，创伤性糖尿病，负氮平衡 （二）应激时循环系统的改变 表现 机制 意义 严重后果 5．几个名词 应激性心律失常、应激性心脏病 （三）应激性急性胃粘膜病变和应激性溃疡 1.定义
2.机制 ①胃血流量减少 ②迷走神经兴奋，胃运动亢进 ③胃酸分泌增多 ④PGE2的作用 （四）凝血和纤溶的变化 1．表现
2．机制 ①交感神经兴奋，血小板聚集性增强 精品文档 精品文档 ②应激时血小板数量增多，纤维蛋白原含量增加 ③抗凝血酶Ⅲ过度消耗 ④纤维蛋白溶解活性加强 （五）免疫系统功能变化
四、应激与心理、精神障碍和应激时增多的急性期蛋白
（一）定义—急性期反应、急性期蛋白 （二）来源 （三）功能 1．抑制蛋白酶 2．激活凝血系统和纤溶系统 3．清除异物和坏死组织 4．清除自由基 5．其他
五、应激诱导的细胞反应
（一）应激诱导的细胞非特异性防御反应—热休克蛋白 定义 分类 表达调节 功能 维持细胞蛋白自稳状态
提高细胞对热或其他刺激的耐受性 与免疫的关系 （二）应激诱导的细胞特异性防御反应 不同的应激原，可诱导不同的基因表达，产生不同的反应蛋白。
试 题
[A型题] 1.热休克蛋白的主要功能是：
A.增加细胞对氧的摄取能力 B.增强细胞对能量物质、葡萄糖的摄取能力 C.稳定溶酶体膜 D.维持蛋白质的三维结构和正确的细胞定位 精品文档 精品文档 E.促进DNA的修复 2.急性期蛋白不包括下列哪一类蛋白： A.参与血凝和纤溶的蛋白 B.参与激肽生成的蛋白 C.属于补体成分的蛋白 D.参与转运的蛋白 E.纤维连接蛋白 3.急性期蛋白不来自下列哪一种细胞： A.肥大细胞 B.肝细胞 C.巨噬细胞 D.内皮细胞 E.成纤维细胞 4.急性期反应时，哪种血浆蛋白升高最明显： A.纤维蛋白原 B.抗凝血酶Ⅲ C.α1蛋白酶抑制剂 D.C－反应蛋白 E.铜兰蛋白 5. 应激性溃疡发生的最主要的机制是： A.迷走神经刺激胃液分泌增多 B.胃泌素刺激胃酸分泌增多 C.胃粘膜缺血引起粘膜上皮坏死 D.胃粘膜缺血引起H+反向弥散 E.胆汁逆流损伤胃粘膜 6.下列哪一项不是应激时泌尿系统的主要变化：
A.尿少 B.尿比重高 C.肾小球滤过率低 D.肾脏排出钾的总量减少 E.肾脏排出钠的总量减少 7.心理应激时机体的免疫功能在一般情况下可出现： A.没有变化 B.增强 C.抑制 D.既可以是增强也可以是抑制，但以抑制为主 E.既可以是增强也可以是抑制，但以增强为主 8.应激时体内蛋白代谢变化中下列哪一项不存在： A.蛋白质利用增加 B.蛋白质分解加强 C.蛋白质合成减少 D.尿氮排出增加 E.出现负氮平衡 9.应激时高代谢率的发生主要是由于： A.糖皮质激素分泌增多 B.甲状腺素分泌增多 C.交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多 D.生长素分泌增多 E.血糖升高 10.严重创伤所致的应激时，代谢率的变化是： A.降低 B.正常 C.只有当体温升高时才升高 D.时高时低 E.经常处在高代谢率的状态 11.应激时可能出现糖尿，其原因是： A.肾功能障碍，肾糖阈降低 精品文档 精品文档 B.血糖升高，超过了肾糖阈 C.胰岛功能障碍 D.血糖升高，与此同时肾糖阈也降低 E.胰高血糖素分泌减少 12.应激时血浆催乳素的变化是： A.男、女都不变 B.男、女都升高 C.男、女都降低 D.只有女性才升高 E.只有男性才降低 13.应激时抑制胰岛素分泌的机制是： A.血糖的变化 B.糖皮质激素的变化 C.儿茶酚胺的变化 D.血脂的变化 E.生长素的变化 14.应激时肝细胞、脂肪细胞对胰岛素的反应是： A.不变 B.升高 C.可高可低 D.降低 E. 先降低，后升高 15.下述哪一项最可靠并能反映应激时的程度： A.呼吸次数 B.体温 C.血糖 D.血脂 E.血浆糖皮质激素水平 16.心理应激时发生心律失常的机制是： A.心肌缺血 B.心脏传导系统缺血、坏死 C.交感神经过度兴奋 D.副交感神经过度兴奋 E.延脑心血管中枢功能异常 17.应激时，下列哪一种变化与糖皮质激素分泌增多无直接关系： A.促进蛋白分解 B.抑制炎症介质释放 C.稳定溶酶体膜 D.急性期蛋白的合成 E.维持机体对儿茶酚胺的反应性 18.应激时糖皮质激素分泌增多的机制是： A.交感神经兴奋 B.ACTH分泌增多 C.β－内啡肽分泌增多 D.胰岛素分泌减少 E.胰高血糖素分泌增多 19.应激时分泌增多最明显的激素是： A.生长激素 B.加压素 C.肾上腺糖皮质激素 D.肾素 E.甲状腺素 20.应激时，交感神经——肾上腺具有防御作用，其中哪一项不正确： A.心率加快、心收缩力加强 B.血液重新分布 C.支气管收缩 D.促糖原分解 E.儿荼酚胺分泌增多 21.应激时分泌增多的激素有： 精品文档 精品文档 A.雌激素 B.孕激素 C.甲状旁腺激素 D.肾上腺皮质激素 E.胰岛素 22.应激时，下列变化哪项是最明显的： A.垂体前叶激素分泌增加 B.肾上腺分泌增加 C.下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴分泌增加 D.垂体后叶分泌增加 E.性激素分泌增加 23.急性应激时的分泌变化中，下述哪项不正确： A.胰高血糖分泌增加 B.生长激素分泌减少 C.血浆胰岛素含量偏低 D.血浆醛固酮水平升高 E.ADH分泌增加 24.应激时分泌增多的激素中，下列哪些是错误的： A.催乳素 B.生长素 C.抗利尿激素 D.促性腺激素 E. 肾素 25.下列哪种不是应激时分泌增多的激素： A.催乳素 B.生长素 C.糖皮质激素 D.雄激素（睾酮） E.甲状腺素 26.应激时分泌受抑制的激素有： A.胰高血糖素 B.糖皮质激素 C.催乳素 D.胰岛素 E.加压素 27.应激时分泌增多的β－内啡肽不具有下列哪一种作用： A.镇痛 B.心率增加 C.血压降低 D.心输出量减少 E.抑制ACTH的分泌 [X型题] 28.可以引起热休克反应的原因是： A.环境温度过高 B.缺氧 C.氧自由基产生增多 D.引起蛋白质变性的化学物质 29.急性期蛋白产生于： A.肾脏 B.肝脏 C.肺脏 D.单核吞噬细胞 30.C－反应蛋白的主要功能是： A.抑制补体的活化 B.清除细菌 C.促进凝血 D.清除环死组织 31.应激性溃疡的发生与下列因素有关： 精品文档 精品文档 A.粘膜缺血 B.胃粘膜合成前列腺素减少 C.胃粘膜的氢离子－粘液屏障功能受损 D.胃酸分泌增加 32.应激时引起心肌坏死的机制是： A.醛固酮分泌减少，钾排出减少，体内钾增多 B.交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，心肌耗氧量增加 C.β－内啡肽增多 D.心肌间质的小血管内有血小板聚集物 33.可引起应激的原因有： A.入学（离校）考试 B.散步 C.爬高山 D.朋友之间闲谈 34.作为应激原的因素有： A.物理性因素 B.化学性因素 C.生物性因素 D.精神性因素 35.对应激的描述应当是： A.正常人就有的防御反应 B.病人才有的病理反应 C.是全身反应 D.是局部反应 36.应激时血液凝固性增强的机制是： A.血小板增多 B.血浆纤维蛋白原增加 C.Ⅷ因子增多 D.抗凝血酶Ⅲ减少 37.应激时脂代谢的变化有： A.血中游离脂肪酸增加 B.酮体生成增加 C.脂肪动员增加 D.脂肪酸利用减少 38.严重应激时，血糖的变化是： A.不变 B.升高 C.降低 D.给予葡萄糖，血糖显著升高 39.应激时血糖升高是由于： A.肝糖原分解增加 B.糖异生作用增加 C.外周细胞对糖的利用障碍 D.胰岛β-细胞本身的异常 40.应激时交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加对心脏的影响有： A.心率加快 B.心收缩力加强 C.心肌缺血，心收缩力减弱 D.心律失常 41.大手术后的病人（未合并休克），输液过多容易发生水钠潴留，其可能 的机制是：
