会阴伤口愈合不良原因分析及护理

作者单位:061500　河北省南皮县人民医院产房张金荣:女,本科,主管护师,护士长会阴侧切口愈合的影响因素及防护措施张金荣摘　要　本研究通过对920例行会阴侧切术分娩产妇的随访调查,分析影响会阴侧切术后切口愈合的原因,包括产妇自身因素、医务人员因素、医用材料因素、环境因素,并总结了相关的预防护理措施,如加强孕产妇的健康教育工作、严格无菌技术操作、提高助产人员会阴侧切缝合技术、选择优质合格的缝合材料、加强病房管理等。

关键词　会阴侧切;愈合不良;原因;预防;护理措施 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.03.045 会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底组织严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,缩短第二产程,加速分娩的手术[1]。

随着社会的进步,医学模式的转变及围产医学的发展,人们的优生优育意识不断提高,初产妇的会阴侧切率明显提高,导致会阴侧切口愈合不良的几率也随之增高,增加了产妇的痛苦和经济负担。

面对目前这些问题,笔者对我科行会阴侧切术后愈合不良的患者做了细致的观察和调查,分析原因并制定预防措施,以提高会阴侧切术后愈合率,进一步提高产妇的生活质量。

现报道如下。

1　临床资料选取2008年1~12月在我科住院分娩行侧切术患者920例,产后6d 随访和调查,切口愈合不良者78例,其中全层裂开29例,近阴道端1/3裂开26例,排异反应23例。

2　影响会阴侧切口愈合的因素2.1　产妇自身因素　产妇肥胖或合并妊娠高血压综合征的患者,局部组织厚、脆、水肿;妊娠合并贫血机体抵抗力弱;产程中精神状态不佳,产程延长;产程中出血多;产后卫生保健意识差等。

2.2　医务人员因素　医务人员无菌观念差,做阴道内诊前消毒不严格或操作次数过多;在会阴侧切术时,术中消毒不严格;在缝合过程中,切口对合不好,或切口内留有死腔,血液渗出积聚在切口内,形成血肿,影响愈合,导致切口裂开;缝合切口时缝线过密或过紧,影响局部血液循环,致使局部组织缺血,甚至导致局部组织坏死;缝合技术不熟练,切口暴露时间长,再加上反复刺激切口,使局部组织水肿等。

29例会阴伤口愈合不良处理及原因分析庄皎月;郑娟;陈莹【摘要】Objective To investigate the related factors and preventive measures of poor wound healing after episiotomy surgery. Methods The clinical data of 29 patients with poor perineal incision healing were retrospectively analyzed. Results The main factors about wound healing were infection,malnutrition,suture techniques,maternal vulva,vaginal inflammation and in-comprehensive postoperative nursing. Conclusion Poor perineal incision healing can be induced by a variety of factors. The improvement of suture techniques and enhancement of axenic conception and post - operative nursing can reduce the incidence of poor healing.%目的探讨会阴切开缝合术后切口愈合不良的相关因素及防治方法.方法对29例会阴切口愈合不良进行回顾性分析.结果影响切口愈合的因素主要是感染、营养不良、缝合技术因素、产妇外阴及阴道炎症及术后护理不到位等.结论会阴切口愈合不良可因多种因素引起,提高缝合技术,加强无菌观念及术后护理可以减少愈合不良的发生.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)016【总页数】2页(P139-140)【关键词】会阴侧切;愈合不良【作者】庄皎月;郑娟;陈莹【作者单位】江苏省昆山市第一人民医院,江苏昆山,215300;江苏省昆山市第一人民医院,江苏昆山,215300;江苏省昆山市第一人民医院,江苏昆山,215300【正文语种】中文【中图分类】R473.6阴道分娩时,助产士会根据产程中的母婴情况有针对性地给予会阴侧切、中切或不切。

阴道分娩产妇会阴损伤的原因分析及助产改进措施会阴损伤是产科在阴道分娩的产妇中最常见的一种软产道损伤，它不仅可引起产时较多的出血，产后感染，损伤严重时，若伤口愈合不好还会引起尿瘘、粪痿，影响产妇的生理功能，造成其心身痛苦，临床上常因产妇配合不好、助产人员助产技术不熟练、在助产过程中滥用会阴侧切术造成会阴损伤，因此，如何提高助产技术，减少会阴损伤的发生率，更好地保护产妇的会阴是我们助产工作人员必须重视的问题。

标签：阴道分娩;会阴损伤;原因;助产改进一、阴道分娩产妇会阴损伤的原因分柝1、产妇因素（1）产妇年龄：年龄大于30岁的初产妇会阴弹性差，骨盆活动度小;年龄小于17岁的初产妇外阴发育不成熟，分娩时会阴扩张差;都易造成会阴裂伤。

（2）会阴发育不良、会阴体过长、过厚、坚韧、陈旧性疤痕，会阴皮肤及阴道粘膜炎症等影响会阴扩张易造成会阴裂伤。

（3）骨盆出口挟窄、耻骨弓角度小，胎儿娩出时利用骨盆出口后三角致会阴体过度扩张造成会阴裂伤。

（4）职业及活动量：从亊体力劳动或经常活动的产妇，其骨盆的活动性及会阴弹性较好，会阴能得到较好的扩张，能有效减少会阴裂伤的发生;而从亊脑力劳动、娇气、平常不爱活动的产妇，骨盆可活动性、会阴弹性均差，不利于分娩，常虽釆用侧切、阴道助产等娩出胎儿，造成会阴损伤的发生率增加。

（5）产妇分娩知识缺乏、焦虑、烦燥，笫一产程不能供绐允足的营养、水分致產力缼乏，产程延长，会阴压迫过久至会阴水肿，会弹性降低，或因产程延长而采取会阴侧切、手术助产娩出胎儿而损伤会阴。

2、胎儿因素（1）随着人们生活水平的不断搞高，巨大儿增多，持别是3.5千克以上体重偏大的新生儿更多见，过期产儿、脑积水儿等先露部径线过大，或颅骨较硬重叠差、变形困难，导致娩出时会阴过度膨胀而裂伤或不得不给予侧切、阴道助产娩出而损伤会阴。

巨大儿娩肩难也易造成会阴裂伤。

（2）胎位异常如枕后位、枕橫位、面先露等导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需行会阴侧切后，手术助产娩出胎儿，使会阴造成损伤。

妇产科会阴切口愈合不良的原因与护理措施分析发表时间：2016-10-28T16:31:22.113Z 来源：《医药前沿》2016年10月第29期作者：吴仲毅[导读] 便秘时不可用力牌匾，及时采取辅助措施排便；四是对患有妇科疾病的患者及时诊治，同时给予保健指导。

（四川省凉山州德昌县王所镇卫生院四川凉山 615500）【摘要】目的：总结分析引起妇产科会阴切口愈合不良的类型及原因，提出针对性的护理措施，促进康复。

方法：对10例会阴切口分娩愈合不良患者进行原因分析，总结护理干预措施。

结果：会阴切口感染和切口裂开是引起切口愈合不良的主要原因类型，分别占70.0%和30.0%，其中患者原有阴道炎症（30.0%）是诱发切口感染的主要原因之一。

结论：产妇会阴切口愈合不良与切口感染、裂开等有着直接的关系。

建议临床着眼于缝合技术的改良、产后护理指导以及切开指征的把握，减少可控因素导致的切口愈合不良。

【关键词】会阴切口；愈合不良；缝合；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0279-02会阴切开缝合是产科常用的手术，是辅助分娩的有效形式。

近年来，会阴切开助产分娩也趋于普遍，这也带来了切开愈合不良甚至不愈合的困扰[1]。

会阴切口愈合不良已成为产科关注的重要课题，本研究抽取10例产妇进行临床资料回顾性分析，重点对切口愈合不良的案例进行研究总结，现报道如下：1.资料与方法1.1 临床资料我院产科2014年7月至2015年6月开展会阴切开顺产并发产后愈合不良的10例产妇作为临床研究对象，根据切口愈合不良的诊断标准，年龄22～36岁，平均（27.5±2.6）岁；初产妇7例，占70.0%；经产妇3例，占30.0%；平均产次（1.2±0.6）次。

1.2 研究方法回顾性分析10例施行会阴切开分娩的产妇临床资料，包括年龄、性格、经济状况、孕史、常见情况等，重点总结愈合不良原因、类型及对愈合不良的认知、自我护理等。

会阴切口愈合不良原因及护理作者：刘秀兰来源：《中国实用医药》2010年第03期【摘要】目的探讨会阴切口愈合不良的原因及护理。

方法对28例会阴切口愈合不良的原因进行分析。

结果会阴切口愈合不良与阴道炎性反应、阴道血肿、分娩方式、术者无菌观念差有关。

结论对会阴切口愈合不良采取针对性的措施,加强围产期宣教,积极治疗阴道炎症,严格无菌观念,提高整体操作水平。

【关键词】会阴切口;切口愈合;护理作者单位:450007郑州市中医院妇产科会阴切开缝合术是阴道分娩常用的方法 ,近年来已成为常规施用的倾向,其感染率为10%[1]。

为减轻会阴切口愈合不良给育龄妇女带来的痛苦和不适,郑州市中医院妇产科自2008年1月开始至12月31日止,对28例会阴切口愈合不良的产妇进行回顾分析,认为会阴切口愈合不良与产妇阴道炎症,分娩方式,缝合技术,术者无菌观念差及病理产科有关。

对28例会阴切口愈合不良患者采取针对性措施,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院自2008年1月至12月31日施行会阴切开术后顺产的产妇3018例,年龄20~42岁,初产妇2812例,占93.17%,经产妇206例,占6.83%。

根据切口愈合的分级标准[2],甲级愈合2 990例,占99.07%。

28例会阴切口愈合不良(包括切口感染23例,占0.76%,切口裂开5例,占0.17%),占0.93%。

1.2 方法对28例会阴切口愈合不良原因进行分析。

1.2.1 23例会阴切口感染原因分布(表1、表2)。

表1会阴切口感染原因分布(n=28)原因例数百分率阴道炎症1553.58阴道血肿621.43妊娠合并糖尿病13.57产后出血13.57表2会阴切口感染与分娩方式关系分娩方式侧切例数感染例数百分率阴道助产212125.66正常产2806110.39合计3018230.761.2.2 5例会阴切口裂开原因及分析本组中2例因缝合技术不佳,皮下组织错位,缝线过密、过紧,局部血供较差,产妇自身清洁卫生不够,导致切口化脓感染而裂开。

会阴切口愈合不良的原因分析及防范措施目的：探讨会阴切口愈合不良的原因及防范措施。

方法：選取2013年～2014年在我院自然分娩产妇中的会阴切口愈合不良的产妇22例对其临床资料进行回顾性分析，分析导致会阴切口愈合不良的因素及防范措施。

结果：22例会阴切口愈合不良的产妇中有21例进行会阴侧切，1例为会阴裂伤。

其中5例产前有阴道炎未进行正规治疗，5例产后伤口撕裂伤严重，4例产程长、阴道检查次数多，2例产妇存在高危因素合并症等，2例因助产士缝合技术不熟练导致缝合时间长，1例接产过程中配合差导致接生台面大面积污染，1例因肠线吸收差，2例因产后护理不当导致会阴切口裂开。

结论：针对导致会阴切口愈合不良的因素，采取相应的防范措施，加强围生期的管理，提高会阴侧切缝合技术，严格执行无菌操作，选择优质合格的缝合材料，加强环境的管理，利于促进会阴切口愈合。

标签：会阴切口;愈合不良;原因分析;防范措施会阴切开缝合术是临床上产科分娩中的常用手术，会阴切开是指在分娩第2产程中为避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩的手术，〔1〕也是初产妇臀位助产或施行产钳、胎头吸引术的辅助手术分为侧切开和正中切开两种。

由于会阴切口邻近尿道、肛门，易受到污染导致细菌感染，加重炎性反应，使切口化脓，延迟切口愈合时间，同时会阴切口愈合不良也会使组织损伤进一步加重，使切口再次裂开[2]。

随着二胎政策的放宽，剖宫产率的逐年下降，自然分娩的上升，人们优生优育的意识不断提高，如果出现愈合不良，直接影响产妇的生活质量，所以为了有效避免会阴切口愈合不良给产妇造成身心的痛苦以及经济上的负担，我们对造成切口愈合不良的原因进行了分析并制定相关的防范措施，现总结如下：1.会阴切口愈合不良的原因1.1产妇自身因素1.1.1未进行正规的产前检查，对部分孕妇患细菌性阴道炎未能及时诊断因而未能得到及时规范化治疗。

1.1.2.胎膜早破、产程延长及巨大胎儿，产妇的会阴条件差、接生过程中与助产士不能密切的配合导致会阴重度裂伤缝合时间延长，感染机率增加。

・１９０・　中国现代药物应用２０１５年８月第９卷第１５期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ａｕｇ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１５　１．３方法对普外科急腹症患者采取护理干预包括密切观　察生命体征、腹部体征观察、皮肤观察、呕吐物观察、镇痛　等。具体如下。　１．３．１密切监测生命体征急腹症患者进入医院以后要立　即对其各项生命体征指标给予密切监测，当患者出现脉搏细　小以及微弱，血压在正常血压值以下，患者会出现焦躁、淡　漠、大量盗汗、呼吸急促以及发热等，后果严重的还会出现　休克，也许是腹部病理变化进一步加重的表现。　１．３．２腹部以及腹部疼痛体征观察临床医护人员一定要　明确了解腹痛性质、范围、是否出现放射性疼痛、压迫性疼痛。　另外，观察腹部有无肿块、出血以及破损等。听诊肠鸣音减　弱或者亢进，例如，肠呜音亢进，首先要考虑为肠梗阻，反之　则考虑为腹膜炎。　１．３．３巩膜以及皮肤观察患者全身都会出现紫色或者棕　黄色瘀斑，通常在４～５　ｄ出现这种现象。巩膜以及皮肤呈现　黄色，则显示也许为肠梗阻，黄疸越深，则表明肠梗阻症状　越加严重。　１．３．４呕吐物和排泄物观察对于患者呕吐次数、颜色、　性质、数量等给予密切观察以及详细记录，肠麻痹以及肠坏　死呕吐物一般含有绿色胆汁。对于排泄物，一定要密切观察　小便次数、量以及频率。大便还要看量、颜色、性状以及次　数。排便当中出现腹胀、便血患者疑似肠梗阻。　１．３．５禁止以及慎重使用止痛药物在留院观察以及诊断　尚没有完全明确的时候，应当禁止使用阿片类药物，例如，　杜冷丁以及吗啡等，如果患者疼痛明显，可以采取仰卧体位，　如果需要进行处理，则可以遵医嘱服用小量的镇静剂，例如，　阿托品解除痉挛剂等。　１．３．６禁止饮食普外科急腹症患者需要暂时禁止饮食，　特别是诊断尚没有完全明确的时候，一定要严格禁止饮食，　特殊情况时可以采取胃肠减压。　１．３．７其他密切观察普外科急腹症患者各种情况，特别　是患儿以及老年患者，一般因为机体素质较差，极易出现呕　吐、发热、脱水等，严重的甚至导致休克，因此，一定要密　切观察患者相关病情变化，同时采取相对应的处理措施，在　整体护理当中，一定要对患者相关病情变化给予密切观察，　帮助医师尽早确定诊断，进而使患者病情得到明显好转。　１．４观察指标采用本院自制的护理满意度调查问卷，包　括护理人员服务态度、操作技能等，共２Ｏ题，每小题５分，　满分为１００分。　２结果　７８例患者全部治愈，无一例死亡，平均住院天数（８．４±　１．９）ｄ，满意度为（９６．４±２．１）分。见表１。　表１临床护理干预效果（％，　±Ｓ）　

会阴切开缝合术术后愈合不良的相关因素分析和护理对策目的对会阴切开缝合术术后愈合不良的相关因素和护理对策进行分析，从而促进会阴切口愈合率的进一步提升。

方法选择会阴切口愈合不良病例共计42例，与同期术后具有良好切口愈合的42例患者进行比较。

结果导致会阴切口受到影响的主要因素为不到位的术后护理、缝合水平、产妇的阴道以及外因炎症、较多的阴检肛查次数、营养不良以及气候因素等。

在上述的各项指标中，两组患者的差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

结论上述因素通常与会阴切开缝合术术后愈合不良具有密切的关系，所以必须要采取积极有效的措施进行预防，并且将相关的护理工作做好。

标签：会阴切口；愈合不良；护理工作会阴切开缝合术指的是在阴道进行分娩的时候，为了防止严重的裂伤出现在会阴当中、有利于产妇娩出胎儿、将第二产程缩短以及对晚期盆地驰松进行有效预防的一种措施，因此在临床上得到了广泛的应用。

本文回顾性的分析了会阴切口愈合不良病例的临床资料，共计有42例，同时将有针对性的预防措施以及护理对策提了出来，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料：对我院收治的选择会阴切口愈合不良的42例患者作为研究对象，作为观察组，其中包括脂肪液化、切口感染以及切口裂开等各种表现，与同期术后具有良好切口愈合的42例患者进行比较，作为对照组。

所有产妇的年龄在21—34岁之间，平均年龄为27.5岁，达到了35—43周的孕期，此外，这些患者均属于初产妇。

两组患者在病程、年龄、病情等方面两组患者差异不显著无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：分析并比较两组产妇术后护理、缝合水平、产妇的阴道以及外因炎症、阴检肛查次数、营养问题以及气候条件等各方面的因素［1］。

1.3统计学分析：对数据库的录入及统计分析都是利用SPSS17.O 软件来进行。

其组间构成比较用卡方来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，两组均数比较用t进行检验。

影响会阴伤口愈合因素与护理体会作者：陈淑美来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0107-02我院2011年度顺产中有会阴伤囗的产妇数为616例，其中有16例伤囗愈合不良.占2.6%，会阴伤囗愈合不良不仅给产妇带来了创伤，也给产妇家庭增加经济负担，.如住院天数增加，费用增多，陪护家属也费时费力.现在医疗纠纷不断，病人自我防护意识增強，所以我们要做好夲职工作，严格各项无菌操作规程，加强医院卫生消毒管理，控制医院内感染，分析其不同原因进行针对性治疗和护理，使会阴伤囗愈合不良的病例降至最低，夲人从事产科工作多年，积累了一些护理经验，现就16例会阴伤口愈合不良的原因分析及护理体会总结如下，仅供参考.1 临床资料我院2011年1月1日至2011年12月31日顺产中有会阴伤囗的产妇共616例，年龄16～40岁，平均年龄28岁；初产妇为512例，占84.7%；经产妇104例，占15.3%.甲级愈合600例，占97.4%；16例会阴伤口愈合不良、占2，6%，其中包括伤口感染8例，伤口裂开4例.营养不良延期愈合4例.2 原因2.1 原有的阴道炎症是会阴伤口感染的主要原因。

阴道炎症使局部组织红肿、抵抗力下降，是引起会阴伤口愈合不良的主要原因。

16例中有6例是原有的阴道炎症产妇，怀孕后怕用药对胎儿有影响就没治疗，导致产后伤囗感染.2.2 营养不良、贫血、糖尿病等使机体抵抗力下降，易导致会阴伤口愈合不良。

有4例是贫血的产妇，有2个是外地人，无准生证的.陪伴的只有她丈夫1人，要照顾母婴两个力不从心，营养不够，产妇会阴没保持清洁干燥，导致伤囗愈合不良.2.3 有2例是处女膜环至黑白线处裂开，分析为缝合时线太松，线距过长，对合不齐，留有死腔，恶露侵入引起感染所致.2.4 有2例产妇在靠近肛门囗部位的伤囗不愈合，分析为产妇大便后是习惯纸擦向前方，大便污染伤口所致.2.5 有2例产妇产后多食用鸡，鸭，鱼，肉，少吃蔬菜水果，又因伤囗疼痛活动少.导致便秘，产后笫三天用力排便，致伤囗裂开，2.6 感染常见的其他原因有：胎膜早破和原发宫缩乏力使产程延长；巨大儿产妇会阴切口长度不够致会阴复杂裂伤，延长缝合时间；妊高征和产后出血等使机体抵抗力下降易引起局部伤口感染化脓。