慢性肾病与调肝理脾
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１ 肾病 与调肝 的 重要作 用 。周 老师 认 为 ，肾气 亏 虚可 出现 肾失封
《 灵枢 ・ 经脉》 ：肝足厥阴之脉 ……是 动则病 藏 ， 云 “ 精微外泄 ， 与先天不足有关 。 而后天之本——脾 腰痛不可俯仰……是主肝所生病者……遗溺闭癃” 的重要作用在于补益先天。 。 益气健脾可使 肾气充沛 ， 周老师认为 ， 肾病是一种络病 ， 肾小球毛细血管属中 更好地发挥其闭藏之功 。 脾气不升 ， 胃气不得降 ， 则 医理论中的络脉 。 肾病与肝相关责之于肝之调血 、 调 气机升降失常 ， 肾气之运行紊乱 ， 清气不升 ， 反而下 气功能 ， 肝主疏泄” 即“ 之功。 肝藏血 ， 由于血运周身 ， 泄可出现尿浊 。 慢性 肾衰患者常见纳差 、 面色萎黄 、 故肝 藏之 血 必运 于诸 经 。足受 血 而 能步 ，掌 受 血 而 唇 甲色淡等阴血亏虚之象 ， “ 此与脾之化生不无联系。 能握 ， 指受血而能摄”《 （素问 ・ 五脏生成篇》 ， ）而肾之 而尿毒症患者常见皮肤多处淤青 ，此与脾之统血功 故 调理 脾 胃 ， 脾 健 血络受血始能发挥其正常生理功能。肝之疏泄功能 能 有关 ， 肾 病 治脾 包 括 补 气健 脾 ， 正常 ， 血脉正常循行 ， 肾之血络受 血如常； 则 若肝失 养血 ， 补脾统血多方面。 肾病综合征表现为明显水肿
老师又注重活血 ， 如用丹参 、 郁金 、 赤芍 、 玄胡等调畅 作者现在杭州市中医院工作） 肾络 ， 使肾气血运行如常， 有助于病情趋向缓解 。 ２ 肾病 与理脾 《 素问・ 至真要大论》 ：诸湿肿满 ， 云 “ 皆属于脾” 。
收稿 日期 ：０ １ ０ — ０ ２ １～ ６ ２
浙江 中西医结 合杂 志 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ ０２ ２ 期
Ｚ ｅａ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ． ｏ ｏ ２ ｉ Ｊ Ｖ １ ２Ｎ ．２ １ ） ２ １
１ ９
床观察 ［ｊ Ｊ． 中医药大学学报 ， ０ ， （） ９４． 成都 ２ ４２ １： —０ ０ ７ ３
学 ，０ ３ ４ ５ ： ０ ２ ０ ，（ ） ４ ． ３
２ （） ５． ０４： ０ ２
［６ １ ］蔡钗 ， 维娜 ． 宋 中药外敷治疗 颈性耳 鸣 ３ 例 ［ ］ １ Ｊ． 中 新疆
医药 ，９ ６ ３２ ． １９ ，： ６
收稿 日期 ：Hale Waihona Puke １ ０ — ｌ ２ １－ ７ １
［７ １ ］禹志领 ， 张广钦 ， 赵红旗 ， ． 等 葛根总黄酮对血液粘度 、 血
用补 肾 固涩之 剂者 ， 肝可 防气 滞 血瘀 。 调 临证 时重 视 老师常用何首乌加八珍汤。 肾病常因感 冒等诱发 ， 周
当重视补土 ， 培土生金 ， 防止表虚及邪气 使用疏肝理气药 ， 如柴胡 、 枳壳 、 广木香 、 佛手 、 苏梗 、 老师建议 ， （ 厚朴花 、 陈皮等 ， 以调畅肝气同时调畅肾气 。 同时 ， 周 进一步入侵 ，可予 四君子汤加玉屏风散加减。第一
气行则津行 。 张锡纯 日： “ 肝之疏泄 ， 以济肾之闭藏 此时周老师喜用大剂量党参 、 原 黄芪 ， 党参可用至 ３ ｇ ０，
… …
所 以有 肝行 肾气说 ” 《 ；血证论 ・ 阳水火气血 黄芪可用至 ６ ０ ｏ 性肾衰者常有下肢浮肿 、 阴 ０ ９ｇ＇ 幔 恶心
论》 ：病水而即病气矣…气与水本属一家 ， 云 “ 治气 即 呕吐、 纳差等证 ， 此与脾 胃之升降失常密切相关 。 调 是 治水 ， 水 即是 治 气 ” 周 老师 在 临 证 中始终 不 忘 理脾 胃， 脾气 得升 ， 治 。 使 胃气 得降 ， 清气得升 ， 浊气得
慢性 肾病 与调 肝理脾
毛 俐婵 上海 中 医药大 学 周
关键 词 慢性 肾病 调肝 理脾
上 海 ２ １０ ０２ ３
锦
杭州 市 中医 院
第四批国家级名 中医学术经验继承指导老师周 《 丹溪心法》 ：水肿本因脾虚不能制水 ， 云 “ 水渍妄行 ，
锦认为肝 、 脾在肾病的发病及治疗 中起着重要作用。 当以参 、 术补脾 ， 使脾气得实则 自 健运 ， 自能升降运 笔者有幸侍诊 ， 聆听教诲 ， 兹介绍如下。 动 其 枢机 ， 水 自行 ”充 分 指 出理 脾 在 治 疗水 病 中 则 ，
栓形成及血小板功能的影响［］ Ｊ． 中药材，９ ７２ （ ） ６ ． １９ ，０９ ： ８ ４
［５ １ ］覃桂 华． 中医辨证治疗 耳鸣 的临床 观察 ［］中国厂 矿医 ［ ８ Ｊ． １ ］刘振 威 ， 潘爱美 ， 李公 宝 ， 磷脂 对葛根 素改善家兔 血 等． 液流变学和微循环作用的影响［］ Ｊ． 潍坊医学院学报，９ ８ １９ ，
适 时调肝 。 认 为 ， 她 肾病综 合征 患者 ， 肝 可 助气 化 ， 降 ， 调 则人体安 和。 此时可用香砂六君子汤 ， 甚至可随
促水行 ， 利小便 ； 慢性 肾炎患者 ， 调肝可助 肾之闭藏 ， 证加 用 四逆 散 、逍 遥 散等 进一 步 斡旋 枢 机 ，调 畅气 减少 蛋 白尿 ； 性 肾衰 者 ， 肝 可醒 脾 开 胃 ； 慢 调 大量 运 机。 肾性贫血 治疗 当补益脾 胃、 补肾填精相结合 ， 周
疏泄 ， 血行不畅则 肾络瘀血 。 肾病之血瘀见证一 味 时 ， 故 补脾可有利于水液的运化 ， 消除水肿 ， 脾主运 即“ 活血化瘀 ， 常无功而返 ， 而调肝活血若血府逐瘀汤之 化”而以蛋 白尿 、 。 血尿为主要病变者 ， 补脾可统摄血 液， 不令肾络 中精微外泄 ， 有助于消除蛋 白尿 、 血尿。 属则疗效堪佳 。 由于肝主疏泄 ， 气机调畅 ， 三焦气治 ，
《 灵枢 ・ 经脉》 ：肝足厥阴之脉 ……是 动则病 藏 ， 云 “ 精微外泄 ， 与先天不足有关 。 而后天之本——脾 腰痛不可俯仰……是主肝所生病者……遗溺闭癃” 的重要作用在于补益先天。 。 益气健脾可使 肾气充沛 ， 周老师认为 ， 肾病是一种络病 ， 肾小球毛细血管属中 更好地发挥其闭藏之功 。 脾气不升 ， 胃气不得降 ， 则 医理论中的络脉 。 肾病与肝相关责之于肝之调血 、 调 气机升降失常 ， 肾气之运行紊乱 ， 清气不升 ， 反而下 气功能 ， 肝主疏泄” 即“ 之功。 肝藏血 ， 由于血运周身 ， 泄可出现尿浊 。 慢性 肾衰患者常见纳差 、 面色萎黄 、 故肝 藏之 血 必运 于诸 经 。足受 血 而 能步 ，掌 受 血 而 唇 甲色淡等阴血亏虚之象 ， “ 此与脾之化生不无联系。 能握 ， 指受血而能摄”《 （素问 ・ 五脏生成篇》 ， ）而肾之 而尿毒症患者常见皮肤多处淤青 ，此与脾之统血功 故 调理 脾 胃 ， 脾 健 血络受血始能发挥其正常生理功能。肝之疏泄功能 能 有关 ， 肾 病 治脾 包 括 补 气健 脾 ， 正常 ， 血脉正常循行 ， 肾之血络受 血如常； 则 若肝失 养血 ， 补脾统血多方面。 肾病综合征表现为明显水肿
老师又注重活血 ， 如用丹参 、 郁金 、 赤芍 、 玄胡等调畅 作者现在杭州市中医院工作） 肾络 ， 使肾气血运行如常， 有助于病情趋向缓解 。 ２ 肾病 与理脾 《 素问・ 至真要大论》 ：诸湿肿满 ， 云 “ 皆属于脾” 。
收稿 日期 ：０ １ ０ — ０ ２ １～ ６ ２
浙江 中西医结 合杂 志 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ ０２ ２ 期
Ｚ ｅａ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ． ｏ ｏ ２ ｉ Ｊ Ｖ １ ２Ｎ ．２ １ ） ２ １
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床观察 ［ｊ Ｊ． 中医药大学学报 ， ０ ， （） ９４． 成都 ２ ４２ １： —０ ０ ７ ３
学 ，０ ３ ４ ５ ： ０ ２ ０ ，（ ） ４ ． ３
２ （） ５． ０４： ０ ２
［６ １ ］蔡钗 ， 维娜 ． 宋 中药外敷治疗 颈性耳 鸣 ３ 例 ［ ］ １ Ｊ． 中 新疆
医药 ，９ ６ ３２ ． １９ ，： ６
收稿 日期 ：Hale Waihona Puke １ ０ — ｌ ２ １－ ７ １
［７ １ ］禹志领 ， 张广钦 ， 赵红旗 ， ． 等 葛根总黄酮对血液粘度 、 血
用补 肾 固涩之 剂者 ， 肝可 防气 滞 血瘀 。 调 临证 时重 视 老师常用何首乌加八珍汤。 肾病常因感 冒等诱发 ， 周
当重视补土 ， 培土生金 ， 防止表虚及邪气 使用疏肝理气药 ， 如柴胡 、 枳壳 、 广木香 、 佛手 、 苏梗 、 老师建议 ， （ 厚朴花 、 陈皮等 ， 以调畅肝气同时调畅肾气 。 同时 ， 周 进一步入侵 ，可予 四君子汤加玉屏风散加减。第一
气行则津行 。 张锡纯 日： “ 肝之疏泄 ， 以济肾之闭藏 此时周老师喜用大剂量党参 、 原 黄芪 ， 党参可用至 ３ ｇ ０，
… …
所 以有 肝行 肾气说 ” 《 ；血证论 ・ 阳水火气血 黄芪可用至 ６ ０ ｏ 性肾衰者常有下肢浮肿 、 阴 ０ ９ｇ＇ 幔 恶心
论》 ：病水而即病气矣…气与水本属一家 ， 云 “ 治气 即 呕吐、 纳差等证 ， 此与脾 胃之升降失常密切相关 。 调 是 治水 ， 水 即是 治 气 ” 周 老师 在 临 证 中始终 不 忘 理脾 胃， 脾气 得升 ， 治 。 使 胃气 得降 ， 清气得升 ， 浊气得
慢性 肾病 与调 肝理脾
毛 俐婵 上海 中 医药大 学 周
关键 词 慢性 肾病 调肝 理脾
上 海 ２ １０ ０２ ３
锦
杭州 市 中医 院
第四批国家级名 中医学术经验继承指导老师周 《 丹溪心法》 ：水肿本因脾虚不能制水 ， 云 “ 水渍妄行 ，
锦认为肝 、 脾在肾病的发病及治疗 中起着重要作用。 当以参 、 术补脾 ， 使脾气得实则 自 健运 ， 自能升降运 笔者有幸侍诊 ， 聆听教诲 ， 兹介绍如下。 动 其 枢机 ， 水 自行 ”充 分 指 出理 脾 在 治 疗水 病 中 则 ，
栓形成及血小板功能的影响［］ Ｊ． 中药材，９ ７２ （ ） ６ ． １９ ，０９ ： ８ ４
［５ １ ］覃桂 华． 中医辨证治疗 耳鸣 的临床 观察 ［］中国厂 矿医 ［ ８ Ｊ． １ ］刘振 威 ， 潘爱美 ， 李公 宝 ， 磷脂 对葛根 素改善家兔 血 等． 液流变学和微循环作用的影响［］ Ｊ． 潍坊医学院学报，９ ８ １９ ，
适 时调肝 。 认 为 ， 她 肾病综 合征 患者 ， 肝 可 助气 化 ， 降 ， 调 则人体安 和。 此时可用香砂六君子汤 ， 甚至可随
促水行 ， 利小便 ； 慢性 肾炎患者 ， 调肝可助 肾之闭藏 ， 证加 用 四逆 散 、逍 遥 散等 进一 步 斡旋 枢 机 ，调 畅气 减少 蛋 白尿 ； 性 肾衰 者 ， 肝 可醒 脾 开 胃 ； 慢 调 大量 运 机。 肾性贫血 治疗 当补益脾 胃、 补肾填精相结合 ， 周
疏泄 ， 血行不畅则 肾络瘀血 。 肾病之血瘀见证一 味 时 ， 故 补脾可有利于水液的运化 ， 消除水肿 ， 脾主运 即“ 活血化瘀 ， 常无功而返 ， 而调肝活血若血府逐瘀汤之 化”而以蛋 白尿 、 。 血尿为主要病变者 ， 补脾可统摄血 液， 不令肾络 中精微外泄 ， 有助于消除蛋 白尿 、 血尿。 属则疗效堪佳 。 由于肝主疏泄 ， 气机调畅 ， 三焦气治 ，
