医学检验--痰液与支气管灌洗液检验

痰液与支气管灌洗液检验
1、
2、正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（5～10）×106/L，肺泡吞噬细胞96%±3%，淋巴细胞3%±2%，中性粒细胞1%±1%，嗜酸粒细胞＜1%。

3、支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高。

4、如果怀疑为结核性脑膜炎，可采用抗酸染色，油镜下寻找抗酸杆菌。

新生隐球菌检查常采用印度墨汁染色法，若呈假阳性，可采用苯胺墨染色法。

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7、如果怀疑为结核性脑膜炎，可采用抗酸染色，油镜下寻找抗酸杆菌。

新生隐球菌检查常采用印度墨汁染色法，若呈假阳性，可采用苯胺墨染色法。

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痰液检验相关问题痰液是人身体内产生的一种分泌物，主要是产生于气管、支气管和肺泡三个部位。

在临床医学上，对其进行检验有三个方面的目的，第一，基本诊断由呼吸系统所产生的疾病;第二，确诊部分呼吸系统类疾病，主要是与肺有关的疾病，例如：肺结核、肺吸虫及肺癌等疾病。

第三，判断患者的治疗情况。

以下我们就简单的介绍一下与痰液检验相关的问题。

1 痰液检验及标本采集痰液是肺泡支气管及气管当中的一种分泌物健康人的痰液量一般非常少在正常的情况下，支气管黏膜腺体盒子杯状细胞能够分泌出少量的粘液，使呼吸道黏膜始终保持湿润的状态下，在病理情况之下呼吸道的粘膜与肺泡在受到刺激之后，会使粘膜充血、水肿导致浆液渗出，增加粘液的分泌量，各类细胞、纤维蛋白的渗出物与粘液吸入的灰尘，以及某些组织坏死物等混合之后形成痰液的成分非常复杂，它是有95%的水分与5%的灰尘加上蛋白质等物质构成痰液检验。

对于呼吸系统类疾病，例如：肺结核等疾病的诊断，与治疗及愈后的判断有着重要的价值。

痰液检验通常有一般性状检验显微镜检查，微生物学检查以及免疫学检查等。

第一，采集方法痰液标本的采集方法是按照检查的目的与患者的情况来决定，主要有自然咳痰法、雾化蒸汽吸入法、气管穿刺吸取法，以及一次性吸痰管法，其中常用的方法是，自然咳痰法，该种方法是让患者进行自然的咳痰在清晨时留取并使用清水，反复漱口三次，从而将口腔当中的细菌清除掉，无谈者可以使用，加温到45摄氏度左右的10%的盐水雾化进行吸入将痰咳出来之后，立即放入到通过消毒且干净的痰咳之内，将盖子封存放好，立即送到检验处进行检验第二，注意事项，采集痰液时必须要注意三个环节，也就是所保留的痰液标本，必须是要从肺部内咳出，且混入唾液、漱口水、食物的痰液务必要保持新鲜度，而且是要在痰液采集的前一天晚上的10点之后开始禁食。

2 一般检查一般检查主要是基于观察痰液的颜色及性状两个方面，从而正确地判断出患者的疾病类型，基于颜色的角度而言，通常情形下，正常人的痰液主要是呈现出无色或者是灰白色，若是痰液呈现出其他的颜色，便表明已经出现了某类疾病，若是痰液为黄色，则表明患者也许已经患有化脓性的感染，若是痰液为黄绿色，那么就可以表明患者可能存在绿脓杆菌感染，若是痰液为铁锈色，这便表明，患者可能已经存在大叶性肺炎的危险，若是痰液为粉红色泡沫样，这表明患者也许存在急性的左心衰，若是痰液为咖啡色，这表明患者也许伴有阿米巴肺浓肿等。

呼吸道标本细菌学检验操作规程（一）目的：规范呼吸道标本细菌学检验,确保检验结果准确可靠。

（二）适用范围及操作人员：呼吸道标本培养和涂片检检查；检验科工作人员。

（三）支持性文件：《WST805-2022临床微生物检验基本技术标准》、《下呼吸道感染细菌培养操作指南》、《全国临床检验操作规程》。

（四）标本类型：痰、咽拭、支气管肺泡灌洗吸出液、支气管冲洗液或刷子、肺穿刺液等。

（五）标本采集时间：尽量在抗生素使用前采集。

（六）标本采集方法:1、咳痰：适用于肺部感染患者,特别是重病监护室(ICU)及住院的社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、肺脓肿(咳痰非最适标本)、可疑细菌性病原体引起的肺部感染患者。

咳痰前,患者用无菌生理盐水漱口;指导患者咳出深部痰,勿留取唾液和鼻咽腔分泌物。

2、气管吸出物：仅当气管插管的患者出现肺炎症状时(如发热或浸润),可采集气管吸出物标本。

从气管中吸痰，用无菌容器留取送检。

3、支气管肺泡灌洗液：利用纤维支气管镜向小支气管和肺泡中注入无菌生理盐水灌洗,在40mL～80mL回收的灌洗液中包含约1mL支气管末梢和肺泡中的分泌物;弃去前段可能污染的部分,收集其余部分后立即送检。

4、保护毛刷标本：将纤维支气管镜插入亚段支气管可疑感染部位,经支气管镜刷检孔推出双层套管中的毛刷(远端填塞聚乙二醇),刷取脓性分泌物,采样后将毛刷回收入双层套管并退出纤维支气管镜,用无菌剪刀剪断毛刷,置于含lmL生理盐水的无菌容器中(仅供需氧培养),快速送检。

5、气管穿刺法在环甲膜下穿刺抽取痰液，收集标本，适用于厌氧菌培养。

6、棉拭采集法用无菌棉拭子轻轻擦拭病人鼻咽部黏膜，留取标本，置无菌试管内送检。

（七）标本拒收标准：1、申请单姓名、科别、床号与标本的标签不符。

2、痰标本呈水样或唾液样。

3、痰涂片白细胞<10／低倍视野，上皮细胞>25／低倍视野。

4、标本容器溢漏，无瓶盖。

5、痰标本留取放置时间太长，超过2小时。

支气管肺泡灌洗液检查由于BAl 能获取肺泡表面衬液，因此对其内容物的检查有助于肺部疾病的诊断、治疗、预后判断及发病机制研究。

其应用范围越来越广，此处钗做重点介绍：1．肺部感染的病原学诊断：BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位。

BAL可以收集较大范围肺实质的肺泡表面衬液标本，可进行原虫、病毒及细菌学等检查。

对于普通细菌感染者其细菌培养大于等于105cfu/ml时为确定感染的阈值。

但对于某些特殊感染，如在BALF中分离出结核分支杆菌、军团菌即可做出诊断。

BALF对免疫功能低下合并肺感染的诊断也很有帮助，如对巨细胞病毒感染的敏感性达96%，对肺孢子虫的感染敏感性为85-90%。

2．BALf 检查：诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤有较好效果，也包括周围性肺癌、弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。

但BALF检查结果受癌类型和肿瘤大小的影响，以腺癌和肺泡癌阳性率最高。

3．对间质肺疾病的诊断、治疗评价及预后提供帮助（1）外源性变应性肺泡炎：急性期BALF细胞总数明显增加，达对照组4倍。

急性期早期肥大细胞增多，恢复后降至正常。

淋巴细胞亦明显增多，其亚群以CD8+增多为主，CD4/CD8比值降低，CD57+和CD16+也增加。

临床上认为BAl 是外源性变应性肺泡炎最敏感的检测手段。

优于X线胸片及肺功能检查。

（2）结节病：BALF细胞总数增高，主要为T细胞增多，以CD4+为主。

CD4/CD8比值明显增高，这些变化有重要的诊断意义。

中性粒细胞和肥大细胞的增多预示病人闰变的有可能发展为纤维化。

（3）特发性肺间质纤维化：BALF中主要为中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞也可能增加，据此与以淋巴细胞增多为主的其它崩牙肿肺疾病鉴别。

BAL做为一种特殊的检查方法对某些其它肺疾患如支气管哮喘，成人呼吸窘迫综合征、弥漫性肺出血、肺泡蛋白沉着症（BALF外观呈乳状）等的临床意义也处于研究和观察之中。

BALF检查中细胞计数和分类包括T淋巴细胞亚群分类，经过多年的研究已基本标准化了，但对可溶性物质检查还存在某些问题，主要是灌洗液量与方法不同，对肺衬液稀释程度影响测定结果，尚须进一步的研究。

痰和支气管肺泡灌洗液标本结核杆菌培养结果的对比分析作者：张鹏孙吉花来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期【摘; 要】目的：对比分析痰和支气管肺泡灌洗液标本结核杆菌培养结果。

方法：用随机数字表法在我院2017年1月-2018年3月收治的住院患者中，抽取100例肺结核患者为观察组，100例非肺结核患者为对照组，对比分析两组患者的结核杆菌培养结果。

结果：观察组患者的痰和BALF的TB培养灵敏度分别是35.00%、36.00%，X2=0.0218、P=0.8825，对照组患者的痰和BALF的TB培养灵敏度分别是0、0，P均>0.05。

结论：临床上将痰与支气管肺泡灌洗液的结核分枝杆菌培养结果，用来诊断肺结核的结果并无显著差异，应用时可以根据具体情况选择。

【关键词】痰;支气管肺泡灌洗液（BALF）;结核杆菌培养（TB培养）【中图分类号】R446;;;;; 【文献标识码】A;;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0022-01【Abstract】Objective：To compare and analyze the culture results of Mycobacterium tuberculosis in sputum and bronchoalveolar lavage fluid. Methods： from January 2017 to March 2018， 100 cases of pulmonary tuberculosis were selected as observation group and 100 cases of non-pulmonary tuberculosis as control group. The results of mycobacterium tuberculosis culture in both groups were compared and analyzed. Results： the sensitivity of TB culture of sputum and BALF in the observation group was 35.00 and 36.00，respectively.The sensitivity of the sputum and BALF in the control group was 0.8825， respectively. P> 0.05. Conclusion： there is no significant difference in the results of mycobacterium tuberculosis culture between sputum and bronchoalveolar lavage fluid in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.【Key words】sputum; （BALF）; Mycobacterium tuberculosis culture in bronchoalveolar lavage fluid（TB culture）近年患结核病的人数持续增多，医学界对此症的临床诊疗也是高度关注。