米氮平和易蒙停治疗腹泻型肠易激综合征疗效及安全性研究

·４７２·　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ　２０１　５，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．４　异的。但本组１例胸腺淋巴瘤并有Ｇｒａｖｅ’Ｓ　ｇｅ　Ｂ—ｃｅｌｌ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｖｓ　ｃｌａｓｓｉｃ　Ｈｏｄｇｋｉｎ（６）：６５４－６５５．　病，提示胸腺淋巴瘤亦可伴发自身免疫性ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．Ａｍ　ＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌ，１９９９，１１２　［６】谭胜，张其刚，李玉，等．原发性胸腺霍奇　疾病。⑥恶性淋巴瘤经放疗后病变均程（２）：１５５＿１５８·　金淋巴瘤的诊治分析［Ｊ】．中华外科杂志，　度不同的明显缩小或消失，而胸腺瘤对放　【３Ｊ纪洪，张文燕，刘卫平·纵隔（胸腺）大Ｂ细　２００６，４４（２２）：１５７８＿１５７９·　疗的瓣　氐于恶性淋魄　华病理学杂志，　。。　，口　萎　

参考文献：　［４】Ｓｔｒｏｌｌｏ　ＤＣ，Ｒｏｓａｄｏ’ｄｅ。Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎ　Ｍ，　学杂志，２００９，２５（２）：１８７－１９１·　Ｊｅｔｔ　ＪＲ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ　ｔｕｍｏｒｓ：Ｐａｒｔ　【８】王海燕，张佩娟．原发性纵隔肿瘤的ＣＴ　【１】Ｍａｃｃｈｉａｒｉｎｉ　Ｐ，Ｏｓｔ￣ｒｔａ￣Ｈ．Ｕｎｃｏｍｍｏｎ　ＩＩ　Ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ［Ｊ］．　诊断［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２００７，２２（５）：４４５４４６．　

ｐｒｉｍａｒｙ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ　ｔｕｍｏｕｒｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｃｈｅｓｔ，１９９７，１１２（２）：５１１．５２２．　收稿日期：２０１５．０１．０４　

Ｏｎ　。　，２００４，　（　）：１０７－１１８．　［５】熊淑红，肖琼，冯少仁，等．原发性胸腺淋巴　（本文编辑：姜晓庆）　

［２】Ｃｈａｄｂｕｍ　Ａ，Ｆｒｉｚｚｅｒａ　Ｇ．Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ　ｌａｒ－　瘤的ＣＴ诊断ｆＪ】．放射学实践，２０１４，２９　

米氮平和易蒙停治疗腹泻型肠易激综合征疗效　及安全性研究　

董莹盈　【摘要】目的探讨米氮平和易蒙停治疗肠易激综合征（ＩＢＳ）的临床疗效和安全性。方法将９３例ＩＢＳ患者根　据住院号尾数的奇偶性分为研究组（米氮平治疗４６例）和对照组（易蒙停治疗４７例），对比两组疗效及不良反应　发生情况。结果研究组治疗后各时段的总有效率均高于对照组，治疗后不良反应发生率低于对照组，各时段临　床疗效总评量表（ＣＧＩ）、汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）分值与对照组差异均有统计学意　义（均Ｐ＜０．０５）。结论米氮平治疗ＩＢＳ的临床疗效和安全性均优于易蒙停。　【关键词】　结肠疾病，功能性，腹泻型；药物疗法；米氮平；易蒙停；康复：安全性　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１５．０４．０３３　【中图分类号】Ｒ５７４．４　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７１．０８００（２０１５）０４．０４７２．０２　

肠易激综合征（ＩＢＳ）是一种慢性功　１．１一般资料选取２０１１年１月至　时问约为２周，出院后继续随访观察，总　能性胃肠病，如腹痛、腹泻、便秘或交替　２０１２年ｌ２月浙江省绍兴市第七人民医　观察期为１年。　ＩＬ十『现的肠功能失调症状等，具有病程长，　易反复发作的特点”】。有报道认为易蒙　停治疗ＩＢＳ效果较好　，但临床中患者应　用后不久又可重新腹泻反复不止，迁延　不愈，最终致患者焦虑、忧郁等负性睛绪　产生或加重。现代医学认为ＩＢＳ与患者　抑郁焦虑等精神症状关系紧密　国外　有开放性研究显示，抗抑郁药物可显著　缓解ＩＢＳ患者的胃肠症状，改善其焦虑、　抑郁评分。鉴于此，本研究采用抗抑郁　剂一米氮平治疗腹泻型肠易激惹征（Ｄ．　ＩＢＳ），并以易蒙停药作对照观察，以寻找　到理想的治疗方式。报道如下。　１资料与方法　作者单位：　３１２０００浙江省绍兴，绍兴　市第七人民医院　通信作者：董莹盈，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｙｙ　２０１４＠１２６．ｔｏｍ　院收治的Ｄ．ＩＢＳ患者９３例，根据住院号　尾数的奇偶性将患者分为研究组和对照　组。研究组４６例，男２４例，女２２例；年　龄１９～５６岁，平均（３６＋１３）岁；病程２　～５．５年，平均（３．５＋１．１）年。对照组４７　例，男２２例，女２５例；年龄２２～５８岁，　平均（３９￣１０）岁；病程２～４．８年，平均　（３．４士１．２）年。两组一般资料差异无统计　学意义　＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法研究组采用抗抑郁剂　米氮平，起始剂量每晚１０　ｍｇ，口服，３　ｄ　后加至１５　ｍｇ／晚，１周内最大剂量加到　３０　ｍｇ，不合用其他药物。起效后，逐渐　减量，最迟至３个月时停服。对照组采　用易蒙停口服，最小剂量４ｍｇ，ｂｉｄ；最大　剂量不超过６　ｍｇ，ｂｉｄ。起效后，逐渐减　量，当患者正常大便维持在１～２次／ｄ，　并稳定３　ｄ后，停服易蒙停。两组住院　１－３评价方法治疗第１、２周末测评　临床疗效总评量表（ＣＧＩ）删、汉密尔顿抑　郁量表（ＨＡＭＤ）、汉密尔顿焦虑量表　（ＨＡＭＡ）评分及症状量表（ＴＥＳｓ），６个　月、１年时跟踪测评ＩＢＳ康复状况和　ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ评分。测评前复查血、　尿常规，肝肾功能，血糖及心电图，测体　质量。量表评定由２名主治医师及以上　的医师共同完成，一致性试验ｋａｐｐａ　值－－０．８９。　１．４临床疗效评定标准　（１）ＩＢＳ症状　评定。显效：临床症状明显改善或消失，　腹痛、腹泻停止，大便成形，ｌ～２次／ｄ；　有效：临床症状有所减轻，腹痛、腹泻发　作频率较前减少，大便软，２～３次／ｄ；无　效：自觉症状无改善，腹痛发作频繁，腹　泻仍不能控制。有效率率＝（显效＋有效）／　总例数。（２）各量表的分值变化　ＣＧＩ、　现代实用医学２０ｌ５年４月第２７卷第４期　ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ测评分与治疗前比较，　减分率计算：减分率＝（基线ＨＡＭＤ总分　

一治疗后ＨＡＭＤ总分）／（基线ＨＡＭＤ　总分）×１００％。　１．５统计方法应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软　件进行分析。符合正态分布的计量资料　以均数４－标准差表示，不符合正态分布　的，先进行数据的正态转换，组问比较采　用ｆ检验；计数资料比较采用　检验。Ｐ　＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组Ｄ．ＩＢＳ康复效果比较治疗　２周末，研究组有效率明显高于对照组，　且随着时间的推移，对照组的有效率逐　渐下降，而研究组的有效率在持续上升。　６个月时，对照组病情复发２０例，占　４２．５５％；而研究组未发现复发。见表１。　２．２　两组ＣＧＩ、ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ分值比　较研究组随着治疗时间的推移，ＣＧＩ、　ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ分值逐渐下降，差异均　有统计学意义　＜０．０５）。对照组治疗　２周末各指标均显著降低（Ｐ＜０．０５），治　疗后６个月及１年时的ＨＡＭＤ、Ｉ－ｌＡＭＡ　与入组前差异均无统计学意义（均Ｐ＞　０．０５）。两组在治疗２周末、６个月时及　１年时各指标差异均有统计学意义（均Ｐ　＜０．０５）。见表２。　２．３两组不良反应比较研究组头晕３　例，嗜睡４例，疲乏感４例，皮肤感觉异　常ｌ例，发生率２６．０９％。均未予特殊处　置，随着治疗时间的推移，上述症状自行　缓解。对照组头晕５例，嗜睡５例，疲乏　感５例，皮肤感觉异常２例，皮疹１例，　口干５例，腹胀２例，发生率５３．１９％。两　组不良反应发生率差异有统计学意义　＿７．１３，Ｐ＜０．０１）。实验室和心电图　检测，两组均未见有异常指标。　３讨论　ＩＢＳ是一种常见功能性胃肠病，在　消化内科门诊所占比例高”　。李梅等　曾　用易蒙停＋．　理疏导等综合措施治疗５６　例Ｄ．ＩＢＳ患者，结果症状消失为３８例，　无效ｌ８例，有效率为６７．８６％，本研究结　果与之基本一致。但李梅等没有进行跟　踪观察。本研究跟踪观察发现，随着时　间的推移，易蒙停组复发例数不断增加，　到６个月时，复发者２１例，占总入组例　数的４４．６８％。近年有研究发现精神心　理因素是ＩＢＳ的重要发病机制，国外对　ＩＢＳ精神心理因素分析可高达５４％～　１００％有异常嘲，其中抑郁焦虑为主要精　神心理障碍。吴瑁玮等Ⅲ对“ＩＢＳ重叠功　能性消化不良（ＦＤ）患者脑部痛觉功能　区域的变化”发现：ＩＢＳ患者和ＩＢＳ重叠　ＦＤ患者在直肠容积刺激下主要表现为　额叶皮质背外侧（ＢＡ９区）、前扣带皮质　腹侧（ＢＡ２４区）及前扣带皮质背侧　（ＢＡ３２区）、顶叶皮质（ＢＡ４０区）、岛叶　皮质、丘脑和小脑的活化。在神经递质　的研究中发现，多巴胺对背外侧前额叶　皮质的活动有重要作用。本研究应用米　氮平治疗Ｄ．ＩＢＳ患者，治疗２周末的有　效率为８４．７８％，且随着有效率的升高，　抑郁焦虑分值下降，至观察期１年结束，　有效率达９７．８３％；ＣＧＩ、ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ分　值的逐渐递减，无病例复发，进一步证实　了ＩＢＳ的发生与精神心理因素有关这一　论点。米氮平能有效控制Ｄ－ＩＢＳ的进展。　易蒙停用于控制急、慢性腹泻的症　状和减少回肠造瘘术患者排便量及次　数，增加大便稠硬度的临床效果是肯定　·４７３·　的。但由于其易蒙停主要是治疗单纯性　腹泻，对抗抑郁无作用，因此，在治疗因　精神因素引起的ＩＢＳ患者时，效果就不　及米氮平；而且易蒙停属于抗菌素类，不　宜长期反复使用，在安全性上不及米氮　平。由此，建议对于确诊的Ｄ．ＩＢＳ患者，　可以应用抗抑郁剂米氮平治疗。　

参考文献：　【ｌ】陈西勇，阴琳琳．肠易激综合症的诊治新　进展【Ｊ］．社区医学杂志，２００７，５（４）：３８—３９．　【２】李梅．肠易激惹综合征５６例临床分析【Ｊ】．　中国医学创新，２０１０，７（３）：２５．　【３】元静，刘小彦，王敏，等肠易激综合征与抑　郁、焦虑障碍的关系【盯．临床精神医学杂　志，２０１３，２３（４）：２３３－２３４．　【４】王嫱，王敏．黛立新联合马来酸曲美布汀　治疗５４例腹泻型肠易激综合症疗效观　察【Ｊ】．中国民族民间医药杂志，２０ｌ２，２１　（１９）：３８．３９．　【５】吴文源．临床疗效总评量表［Ｉ砌．长沙：湖　南科学技术出版社，１９９３：１５１－１５４．　［６】６　赵平．曲美布汀联合谷维素治疗腹泻型　肠易激综合征３Ｏ例临床疗效观察【Ｊ］．中　国美容医学，２０１２，２１（８）：２２４—２２５．　［７】刘彬彬，贾林，江舒曼，等广东地区难治性　肠易激综合征患者抑郁焦虑状况的大样　本、多中心调查［Ｊ］．中华行为医学与脑科　学杂志，２０１３，２２（２）：１４０－１４３．　【８】吴琚玮，诸琦，贾海鹏，等．肠易激综合征重　叠功能性消化不良患者脑部痛觉功能区　域的变化【Ｊ］．中华消化内科，２０１２，３２（８）：　５３２．５３８．　收稿日期：２０１４．０７．２０　

（本文编辑：孙海儿）　

表１两组患者Ｄ　ＩＢＳ康复效果比较