神经外科术后常见并发症及处理PPT课件
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神经外科常见并发症课件.doc
神经外科术后常见并发症常见并发症临床表现护理措施继发性颅内出血最严重的并发症。
以手术1、密切观察患者意识、后24-48h内多发。
与手瞳孔、生命体征，高术止血不彻底、术后躁度重视原有基础上的动、凝血功能障碍、高血异常改变。
压未控制、脑血管硬化、2、严密观察引流液的颜术后引流过快、术后护理色、量。
不当相关。
大脑半球术后出血具有幕上血肿的症3、随时复查CT。
4、遵医嘱应用止血药状：意识由清醒→障碍/5、必要时术前准备，急进行性意识障碍，患侧瞳诊行血肿清除术。
孔散大，血压增高，脉压增大，呼吸深慢，脉搏缓慢有力。
后颅凹术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位，呼吸慢节律不齐甚至骤停。
脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱。
术后感染切口感染：多发生在术后1、保持术区敷料清洁干3-5天。
切口疼痛，局部燥。
红肿压痛/脓性分泌物。
2、保持引流管无菌，避颅内感染：多发生在术后免引流液逆流。
3-4天。
头痛、呕吐、发3、保持呼吸道通畅，及热、嗜睡，甚出现谵妄和时清除气道分泌物。
抽搐，脑膜刺激征阳性，4、遵医嘱使用抗生素。
腰穿脑脊液浑浊，WBC↑5、必要时物理/药物降可见脓球。
温。
肺部感染：多发生在术后1周。
肺部感染如不能及时控制，可因高热导致/加重脑水肿，甚至发生脑疝。
中枢性高热丘脑下部、脑干、上颈髓1、准确测量体温、记录损害可引起中枢体温调变化。
节障碍。
多于术后48h内2、降温治疗：酒精擦浴/出现，高热同时伴有脉快、呼吸急促、意识障碍温水擦浴/持续冰敷/局部冰枕/冰毯降温。
等，加重脑缺氧及脑水3、中枢性高热，物理降肿，形成脑疝。
温效果差，应及时冬眠低温治疗尿崩症常见于颅咽管瘤、垂体1、蝶鞍区术后应准确记瘤、鞍区附近手术，累及下丘脑影响血管升压素录24h 出入量。
2、监测电解质、血糖、分泌功能。
口渴、多饮、尿糖、尿比重。
多尿（一般＞4000ml，有3、尿量＞200ml/h 时，要时可达10000 ml，比重＜警惕尿崩发生。
神经外科术前术后及并发症课件
第九页，课件共81页
7.伴有高血压病人,血压在 180/110以下的准备:高血压动 脉硬化病人在手术中出血较多, 所以血压特别高应暂停手术,并 使用降压药。
第十页，课件共81页
8.伴糖尿病病人的准备:糖尿 病病人对感染的抵抗力低,一旦 感染又促使糖尿病加重或发生 酸中毒。一般空腹血糖控制在 150mg%以下,尿糖控制在一 个(+)以下时才能进行手术。
第十八页，课件共81页
三.术前的常规准备:
1.配血:一般开颅手术,如大脑 半球和鞍区肿瘤,配血400-800毫升,颅内动脉瘤,动静脉血 管畸形或脑膜瘤,配血1400-2000毫升,如果肿瘤血供很丰 富时备血更多。
第十九页，课件共81页
2.饮食:术前一天晚上8时起禁 食(包括开水).
第二十页，课件共81页
第二十七页，课件共81页
2.体位:全身麻醉尚未清醒病
人,应平卧位头部转向一侧,保持 呼吸道通畅。头抬高15--30,为 了降低颅内压。
第二十八页，课件共81页
3.饮食:一般脑部手术后病情
平稳清醒者,于术后次日可开始 流质,第三,四天可给半流质,逐 渐过渡到普食。
第二十九页，课件共81页
后颅凹手术,尤其听神经瘤,术后 易发生第九,十颅神经损伤,咽反 射消失和吞咽困难,进食产生吸 入性肺炎和气管内窒息,应给予 鼻饲,每天需要的热量1500-2000卡。
(6).下丘脑手术损伤植物神经 中枢,引起反应性脑水肿。
第六十页，课件共81页
脑水肿在术后72小时内达到 高峰,下丘脑手术可以在术中迅 速出现脑肿胀。脑水肿高峰期 出现主要症状:头痛,呕吐,血压 升高,严重者出现颞叶疝。
第六十一页，课件共81页
处理:严重脑水肿加强脱水剂. 出现颞叶疝考虑去除骨瓣减压, 必要时清除软化的脑组织或切 除额极。
7.伴有高血压病人,血压在 180/110以下的准备:高血压动 脉硬化病人在手术中出血较多, 所以血压特别高应暂停手术,并 使用降压药。
第十页，课件共81页
8.伴糖尿病病人的准备:糖尿 病病人对感染的抵抗力低,一旦 感染又促使糖尿病加重或发生 酸中毒。一般空腹血糖控制在 150mg%以下,尿糖控制在一 个(+)以下时才能进行手术。
第十八页，课件共81页
三.术前的常规准备:
1.配血:一般开颅手术,如大脑 半球和鞍区肿瘤,配血400-800毫升,颅内动脉瘤,动静脉血 管畸形或脑膜瘤,配血1400-2000毫升,如果肿瘤血供很丰 富时备血更多。
第十九页，课件共81页
2.饮食:术前一天晚上8时起禁 食(包括开水).
第二十页，课件共81页
第二十七页，课件共81页
2.体位:全身麻醉尚未清醒病
人,应平卧位头部转向一侧,保持 呼吸道通畅。头抬高15--30,为 了降低颅内压。
第二十八页，课件共81页
3.饮食:一般脑部手术后病情
平稳清醒者,于术后次日可开始 流质,第三,四天可给半流质,逐 渐过渡到普食。
第二十九页，课件共81页
后颅凹手术,尤其听神经瘤,术后 易发生第九,十颅神经损伤,咽反 射消失和吞咽困难,进食产生吸 入性肺炎和气管内窒息,应给予 鼻饲,每天需要的热量1500-2000卡。
(6).下丘脑手术损伤植物神经 中枢,引起反应性脑水肿。
第六十页，课件共81页
脑水肿在术后72小时内达到 高峰,下丘脑手术可以在术中迅 速出现脑肿胀。脑水肿高峰期 出现主要症状:头痛,呕吐,血压 升高,严重者出现颞叶疝。
第六十一页，课件共81页
处理:严重脑水肿加强脱水剂. 出现颞叶疝考虑去除骨瓣减压, 必要时清除软化的脑组织或切 除额极。
神经外科手术术后护理ppt课件
预防感染
01
02
03
保持伤口清洁，避 免污染
04
定期更换敷料，保 持伤口干燥
05
避免剧烈运动，防 止伤口裂开
观察伤口情况，及时 发现并处理感染迹象
遵医嘱使用抗生素， 预防感染发生
饮食指导
术后饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、豆类等 避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷 饮食规律：定时定量，少食多餐 水分补充：适量饮水，保持水分平衡
运动指导
术后早期：以床上活动为主， 如深呼吸、踝泵运动等
A
术后后期：恢复正常生活， 如跑步、游泳、瑜伽等
C
B
术后中期：逐渐增加活动量， 如坐起、站立、行走等
D
注意事项：避免剧烈运动， 遵循医生建议，量力而行
心理辅导
01 02 03 04
01
保持乐观心态：鼓励患者保持积极 乐观的心态，树立战胜疾病的信心
压，观察血压变化
心率监测：观察心率变化， 注意心率过快、过慢等异
常情况
血氧饱和度监测：观察血 氧饱和度变化，注意低氧
血症等异常情况
引流管护理
01 保持引流管通畅
03 定期更换引流袋
05
避免引流管受压、扭 曲或脱落
02
观察引流液的颜色、 性质和量
04
保持引流管周围皮肤 清洁干燥
06
出现异常情况及时通 知医生
神经外科手术术后护理
目录
01. 术后护理的重要性 02. 术后护理要点 03. 术后康复指导 04. 出院后注意事项
预防并发症
1 预防感染：保持伤口清洁，避免细菌感染 2 预防出血：观察出血情况，及时采取止血措施 3 预防神经损伤：观察神经功能，及时发现并处理神经损伤 4 预防血栓形成：鼓励患者早期活动，预防血栓形成 5 预防心理问题：关注患者心理状态，及时进行心理疏导
神经外科术后常见并发症及处理PPT
鼓励医生参与学术研究和临床试验， 以探索更有效的手术方法和技巧，推 动神经外科手术技术的进步。
定期开展手术技能培训和交流，让医 生分享经验和技巧，共同提高手术水 平。
加强术后监测
术后监测是及时发现和处理并发 症的关键，应加强监测力度，密 切观察患者的生命体征和病情变
化。
定期评估患者的认知、运动和感 觉功能，以及颅内压、瞳孔等指
发症。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适当的 疼痛管理措施，减轻患者的痛苦。
康复训练
根据患者的具体情况，制定合适的 康复训练计划，促进患者的康复。
04
CATALOGUE
并发症的预防与控制
提高手术技巧
手术技巧的提高有助于减少手术创伤 ，降低并发症的发生率。医生应不断 学习和掌握先进的手术技术，提高手 术操作的精准度和熟练度。
术后并发症可能导致患者出现焦虑、抑郁 等情绪问题，影响心理状态和生活质量。
术后并发症可能导致患者出现疼痛不适等 症状，影响休息和康复。
预后情况
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
恢复良好
对于一些轻微的并发症 ，如短暂性的神经功能 损伤或认知障碍，经过 及时治疗和康复训练， 患者可以恢复到接近正 常水平。
标，以便及时发现异常情况。
对于出现并发症的患者，应及时 采取相应的治疗措施，如药物治
疗、手术治疗或康复治疗等。
及时处理异常情况
一旦发现异常情况，应及时采取措施进行干预和治疗，以防止病情恶化。
对于严重的并发症，如颅内出血、脑水肿等，应迅速采取紧急处理措施，如手术治 疗，以挽救患者的生命。
对于轻微的并发症，如头痛、恶心呕吐等，可采取药物治疗、饮食调理等措施进行 缓解。同时注意观察病情变化，如症状持续加重应及时就医。
神经外科术后常见并发症及处理ppt课件
双氢克尿塞,速尿,甘露醇等 3. 手术治疗：可采取脑室外引流、内分流、 ETV、脉络丛电灼凝固等
2019
-
23
颅内感染 Intracranial infection
发生率1.8-8.9% 开颅手术难度高、手术复杂、手术时间和术野暴 露时间长，术中头皮、颅骨和脑膜被开放，颅内 感染机会增加。
2019
2019
-
30
脑脊液漏 CSF leak
气窦CSF漏 漏涉及窦
常见于：后颅窝-乳突气房、前颅窝-额窦、前床
突-蝶窦和各种经眶人路累及的蝶窦及筛窦。
气窦区域的脑脊液漏识别和治疗常有难度。
2019
-
31
脑脊液漏 CSF leak
处理： 1.保守治疗 头高卧位 降颅压鼻部 不冲洗不填塞 避免咳嗽 喷嚏及用力大便 抗生素预防感染 2.手术治疗(超过1月) ①经颅修补 ②颅外修补 皮肤漏的治疗原则以对症处理为主。必要时作脑 脊液引流降颅内压。
2019 38
脑梗塞 Cerebral Infarction
术后脑梗塞的诊断：
1. 2. 3.
CT DSA TCD
2019
-
39
脑梗塞 Cerebral Infarction
处理： 1. 药物治疗 2. 手术减压
2019
-
40
脑梗塞 Cerebral Infarction
预防： ①避免血液处于高凝状态； ②防止血液过度浓缩、低血容量； ③应用血管扩张药物； ④保护血管，大、深肿瘤分块切除。
2019
-
53
深静脉血栓 Deep venous thrombosis
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-
18
脑水肿 Cerebral edema
具体措施： 1. 行CT平扫，ICP监测，灌注压大于40mmHg 2. 抬高头部15-30°，保持静脉畅通及良好脑血
供 3. 保持呼吸道畅通，必要时气切、MV 4. 加强脱水 5. 出现颞叶疝考虑去除骨瓣减压,必要时清除软化
的脑组织或切除额极，以便内减压。
神外术后常见并发症及处理
-
1
背景
术后并发症导致患者死亡、致残
手术效果——不仅取决于手术操作质量，而且 术后并发症处理是否得当也极为重要。
-
2
背景
减少并发症的措施： 1.预见 2.告知 3.避免 4.救治
-
3
术前评估
术前对病人评估有利于预防并发症： 1.沟通交流，患者配合治疗； 2.评估神经病变状态，有无增加麻醉和手术风险； 3.评估全身系统情况，有无对麻醉和手术的影响。
REFERENCES： Rolston JD, Han SJ, Lau CY, et al. Frequency and predictors of complications in neurological surgery: national trends from 2006 to 2011. J Neurosurg 2014;120(3):736Y745. doi:10.3171/ 2013.10.JNS122419.
昏迷或病情稳定突发意识障碍，进行性加重颅内 压增高征象或出现
2.术后正常颅压性脑积水 发展缓慢，术后36W周或推迟出现，有步态不稳、痴呆、小便失 禁症状
-
22
脑积水Hydrocephalus
处理： 1. 尽早复查CT确诊 2. 药物治疗：利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺,
双氢克尿塞,速尿,甘露醇等 3. 手术治疗：可采取脑室外引流、内分流、
颅内感染 Intracranial infection
常见细菌：
-
27
颅内感染
Intracranial infection
处理：
(1)病因治疗 如修补脑脊液漏等
(2)药物治疗 穿透BBB
(3)腰穿
放出脑脊液并鞘内给药
(4)留置腰大池 鞘内给药
(5)营养支持 新鲜血浆、白蛋白、免疫球蛋白
-
28
脑脊液漏 CSF leak
-
4
术前评价
神外病变术前评价： 1.药物影响：脱水药、激素 2.病变影响：SAH，垂体瘤
-
5
术前评价
其中全身评价包括： 1.心血管系统 2.呼吸系统 3.泌尿系统 4.血液系统 5.内分泌系统
-
6
神外手术并发症发生率
国外大样本统计术后并发症发生率14.3%
其中颅脑手术24% 脊髓手术11%
-
19
脑积水Hydrocephalus
术后脑积水 发生在1d-6周内 分为：梗阻性 交通性
-
20
脑积水Hydrocephalus
常见原因： 1. 血液进入蛛网膜下腔 2. 继发颅内感染 3. 脑内外脑脊液通路受阻 4. 脑脊液吸收障碍
-
21
脑积水Hydrocephalus
临床表现： 1.术后梗阻性积水 一般急骤凶险，术后持续
主要包括：脑脊液伤口漏 累及气窦的脑脊液漏（鼻漏、耳漏）
-
29
脑脊液漏 CSF leak
伤口漏:主要发生在手术切口的局部。
-
7
常见颅脑手术并发症
颅内血肿 脑水肿 颅内感染 脑积水 癫痫 脑脊液漏 脑梗塞 高热 静脉窦栓塞
-
8
颅内血肿Cerebral hematoma
最常见 3-7% 非计划再次手术主要原因之一 2种类型：术区血肿 远处血肿
-
9
颅内血肿Cerebral hematoma
术区血肿
Hale Waihona Puke -25颅内感染 Intracranial infection
诊断标准： (1)发热、头痛、颈项强直症状和体征 (2)CSF WBC↑、GLU↓、PRO>450mg/L (3)CSF细菌培养显阳性结果 (4)有肯定感染原因，如脑脊液漏等
凡符合第(3)条即可确诊；如培养阴性，需符合 其他条件。
-
26
-
12
颅内血肿Cerebral hematoma
临床表现： 术中原因不明的脑膨出 术后不能马上苏醒，或醒后意识再度恶化 术后出现神经功能缺失：偏瘫,失语,瞳孔大 术后颅高压症体征改变：头痛,呕吐
-
13
颅内血肿Cerebral hematoma
处理: 如出现上述症状，应及时行头颅CT，确诊后
根据血肿大小和临床表现，采取相应措施，如脱 水药物和急诊开颅手术
-
10
颅内血肿Cerebral hematoma
远处血肿
-
11
颅内血肿Cerebral hematoma
产生颅内血肿的主要原因有: (1).术中止血不彻底 (2).银夹、动脉瘤夹欠牢固 (3).颅内压降低过快、硬膜剥离或头钉穿透 (4).关颅时血压偏低 (5).术后病人躁动，引起颅内压力升高 (6).脑动脉硬化、凝血机制障碍
-
14
脑水肿 Cerebral edema
术后常见 病因复杂 发生率不一
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15
脑水肿 Cerebral edema
颅脑手术后引起继发性脑水肿多见于:
(1).术前广泛性脑挫裂伤、脑疝、脑缺氧 (2).胶质瘤部分切除后 (3).术中失血过多 (4).术中损伤颅内大动脉 (5).术中损伤颅内大静脉或窦 (6).下丘脑手术损伤引起反应性脑水肿
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16
脑水肿 Cerebral edema
临床表现： 1.术后3-5d达到高峰 2.下丘脑手术可以在术中迅速出现脑肿胀 3.维持5-7d，20-30d恢复正常
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17
脑水肿 Cerebral edema
处理原则： ①病因治疗 ②维持有效脑灌注(CPP>70mmHg） ③积极有效的液体管理 ④增加脑氧供，降低脑氧耗 ⑤降低颅内压(ICP<20mmHg)
ETV、脉络丛电灼凝固等
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23
颅内感染
Intracranial infection
发生率1.8-8.9% 开颅手术难度高、手术复杂、手术时间和术野暴
露时间长，术中头皮、颅骨和脑膜被开放，颅内 感染机会增加。
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24
颅内感染
Intracranial infection
常见原因： (1)颅内异物，如长时间脑室外引流 (2)手术时间长或开放性手术 (3)脊液漏 (4)颅内残留坏死组织及皮下积液 (5)合并其他系统疾病 (6)抵抗力低下婴幼儿、老年患者