CSPPT-叶酸对成人高血压患者预防脑卒中的疗效

降压药辅以叶酸更有效
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来源：《健康博览》 2015年第7期
“中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)”重大科研成果近日发布，降压药辅以叶酸能更有效降低高血压患者发生脑卒中的风险，相比单纯使用其他降压药，额外多降低脑卒中21%，H型高血压(伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压)人群获益会更大。

有关专家指出，Hcy（同型半胱氨酸）是人体细胞代谢过程中有害的中间产物，血液中Hcy 水平过高本身就会增加卒中风险。

更为危险的是，与正常人群相比，血压与Hcy 同时升高者，脑卒中的发生风险增加至12倍，最高可达28 倍。

伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H 型高血压。

由于遗传背景及饮食等因素的相互作用，使中国人群同型半胱氨酸水平升高，叶酸水平偏低，继而导致脑卒中发生率居高不下。

中国3亿高血压患者，预计有近2亿为H 型。

这项研究为更加经济、安全、有效开展脑卒中预防提供了关键科学证据，甚至可能影响相关卫生政策的制定。

JACC：叶酸能把中风风险再降7...最近开始健康饮食的奇点糕觉得，这个世界简直到处都是不怀好意的诱惑……有的时候看到美食图片（肉肉肉肉肉），不自觉的就吞个口水。

不过一想到健康饮食的各种好处，尤其是已经减掉的十来斤体重，稍有动摇的决心马上又坚定了起来……毕竟血压有点高，管管嘴真的很必要。

可这嘴该怎么管呢？如果对高血压患者来说，清淡饮食少油盐已经有些老生常谈，那补充叶酸了解一下？一天一两片叶酸（0.8毫克），就能使中风风险下降21%，这可是2015年登上了《美国医学会杂志》（JAMA），来自中国大型临床试验的权威结果。

而上周的《美国心脏病学会杂志》（JACC）上，主导这项试验的北京大学第一医院团队又发表了后续分析结果，血小板低的高血压患者才是补充叶酸受益最为明显的人群，如果患者的血小板低于218x10^9/L，叶酸补充的风险下降程度可以达到73%[1]，真的是要“一天一片叶酸，中风远离我”的节奏啊！补充叶酸，可不只是限于准妈妈们哦前两天奇点糕介绍桑拿预防中风：多蒸桑拿少中风！长达15年随访显示，蒸桑拿可使中老年人中风风险最多下降61% | 临床大发现时，有不少读者表示，芬兰那么冷的国家多蒸蒸桑拿也很正常，一周4-7次的操作，中国人学不来……确实，既然一方水土养一方人，在疾病预防方面也该讲究个因地制宜。

而与其他国家相比，中国高血压患者有一条特征颇为突出：由于饮食结构、遗传等原因，叶酸水平整体偏低，导致体内的同型半胱氨酸水平升高，而同型半胱氨酸与以中风和冠心病为代表的心脑血管疾病发病有密切关系[2-3]。

中国人讲究吃啥补啥，而比起吃那些花花绿绿不知道靠不靠谱的保健品，补充叶酸不仅性价比高，口服的方法也很安全方便[4]。

不过，虽然中国高血压患者缺叶酸容易中风的事实已经被写进了医学教材，但这年头都讲究个循证医学不是？拿临床试验证据说话才是医者该有的严谨态度。

说到吃保健品，国内外还真是大哥别笑话二哥……中国中风一级预防试验（CSPPT）的设计就源自于此。

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补充叶酸降低脑卒中风险
作者：
来源：《大众健康》2007年第08期
尽管人们对叶酸在冠心病防治方面的作用还存在争议，但对其脑血管疾病的防治作用给予肯定。

最近的一项发表在世界权威医学期刊《柳叶刀》杂志的汇总研究证实，补充叶酸可有效降低人类脑卒中发生的风险。

对既往无脑卒中病史的人效果更为明显。

Hcy水平升高——心脑血管疾病发生的重要危险因素
心脑血管疾病是世界范围内的重大公共卫生问题。

据统计。

我国脑血管病年死亡率每10万人口城市和农村分别为138和113人，全国每年死亡超过100万，存活500万～600万，其中75％以上留有不同程度的残疾，造成个人、家庭、社会的沉重负担。

在脑卒中的主要危险因素中，除了高血压等传统危险因素外。

同型半胱氨酸(以下简称Hcy)水平升高作为心脑血管疾病发生的重要独立危险因素。

日益受到重视。

而与高Hcy密切相关的低叶酸血症以及补充叶酸用于治疗高Hcy血症的相关研究也正引起人们的关注。

叶酸是一种存在于绿色蔬菜中的B族维生素
叶酸是一种存在于绿色蔬菜中的B族维生素，它对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实，缺乏叶酸可引起巨幼细胞性贫血。

叶酸对孕妇尤其重要，如在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷。

叶酸还具有抗肿瘤作用。

既往补充叶酸多用于缺乏叶酸所致的营养性巨细胞性贫血患者和孕产妇。

近年随着科学研究的进展，叶酸在心脑血管疾病防治方面的作用正越来越受到人们的重视。

补充叶酸可降低脑卒中的发生风险。

治疗H型高血压，精准防控脑卒中——中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）解读美国当地时间3月15日上午11:20，我国著名心血管病专家、北京大学第一医院霍勇教授在美国心脏病学会年会（ACC 2015）上，首次正式对外公布中国脑卒中一级预防研究（China Stroke Primary Prevention Trial, CSPPT）研究结果，并于JAMA杂志同步在线发表。

CSPPT研究是世界上首次针对高血压患者补充叶酸预防卒中的大规模、随机、对照研究，填补了叶酸预防卒中有效性研究方面的空白。

一、CSPPT研究回顾研究、地点与受试者：中国卒中一级预防试验（CSPPT）是一项随机、双盲临床试验，于2008年5月19日～2013年8月24日在中国江苏和安徽省的32个社区进行，共纳入了20,702名无卒中或心肌梗死史的成年高血压患者。

干预：合格的受试者根据亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因型（CC、CT和TT）进行分层后，随机、双盲、双盲每日服用内含10 mg依那普利和0.8 mg叶酸的单片复方制——依那普利叶酸片（n =10348），或者单纯10mg依那普利片（n=10354）。

主要终点和指标：主要终点为首发脑卒中。

次要终点包括首发缺血性脑卒中；首发出血性卒中；心肌梗死；包括心血管死亡、心肌梗死、卒中的心血管事件复合终点以及全因死亡。

入组和进入随机治疗期标准：45～75岁（含）的原发性高血压患者；MTHFR C677T 基因型分组；导入期对依那普利耐受良好，依从性良好。

二、临床价值解读通过对各终点事件的比较，不难发现，依那普利叶酸片对于对缺血性卒中的预防作用最强；与大剂量他汀增加出血性卒中风险相反，依那普利叶酸片可轻微降低（或不增加）出血性卒中风险；而使全因死亡降低6％。

因此，从CSPPT研究中可得出以下结论：1. 依那普利叶酸片预防脑卒中的疗效显著优于单纯的依那普利；2. 以依那普利叶酸片为基础的治疗方案较单纯降压更显著降低首发脑卒中风险21％；3. 在男性、低叶酸水平、高同型半胱氨酸水平的患者中，依那普利叶酸片的疗效更为突出。

家庭医药 2017.0222预防与治疗·心脑血管及糖尿病叶酸联合降压药，防H型高血压脑卒中□湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣王女士55岁，平时饮食偏咸，又不爱吃蔬菜瓜果，发现血压升高11年。

平时，她每天服1片降压“0”号，1年前，她发现左侧肢体活动不灵，去医院就诊，CT诊断为“脑梗死（右）”，经治疗逐步恢复。

半年前，她再次发生脑梗死，左侧肢体至今麻木，肌力未完全恢复。

经医生检查，她的空腹血浆同型半胱氨酸（HCY）＞20微摩尔/升（正常人＜10微摩尔/升），血清叶酸低于正常水平。

医生告诉王女士：你有高同型半胱氨酸血症，患的是H型高血压，需要补充叶酸。

同型半胱氨酸是人体细胞蛋氨酸代谢过程中的中间产物，蛋氨酸代谢涉及叶酸，当叶酸缺乏，蛋氨酸通路受阻，会导致同型半胱氨酸升高。

健康成人血浆同型半胱氨酸水平5～10微摩尔/升，如果同型半胱氨酸＞10微摩尔/升，则为高同型半胱氨酸血症。

高血压伴高同型半胱氨酸血症称为H型高血压。

在我国原发性高血压患者中，大多数患者都属于H型高血压。

据调查，目前H 型高血压在我国高血压人群中高达70%以上。

同型半胱氨酸升高会增大卒中风险同型半胱氨酸在人体血液中的含量超过一定浓度，就会对血管内皮细胞产生毒性作用，可引起血管平滑肌细胞增生和迁移，血小板聚集，使血栓形成，动脉粥样硬化发生。

流行病学研究表明，同型半胱氨酸每升高5微摩尔/升，脑卒中增加59%。

H型高血压发生脑卒中的风险较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25～30倍。

高血压与同型半胱氨酸升高二者在导致脑中风的发生上有协同作用，当两者同时存在，就能够让3/4的高血压患者脑卒中发生风险增加12倍，这就使得我国成为脑卒中的高发大国。

叶酸低则同型半胱氨酸高叶酸在体内生物活性形式是四氢叶酸。

四氢叶酸在体内经还原和转甲基变成5-甲基四氢叶酸，也即血浆叶酸存在的主要形式。

然后，5-甲基四氢叶酸在维生素B 12协同下，将甲基转给同型半胱氨酸生成蛋氨酸。

叶酸对成人高血压患者预防脑卒中的疗效试验意义：由于数据的限制性，叶酸对脑卒中一级预防的效果仍有不确定因素的存在。

试验目的：验证---依那普利与叶酸联合治疗比单独使用依那普利能更有效降低中国成人高血压患者初发脑卒中的风险。

实验设计及样本人群：中国脑卒中一级预防实验，从2008年5月19日开始至2013年8月24日结束，历时5年3个月，遵循随机、双盲原则，其涉及江苏、安徽两省内32个社区，参与者共有20702位（均有高血压病史，但无中风和心肌梗死病史）。

试验设计：符合纳入条件的参与者通过MTHFR C677T 基因型筛选后，随机分为依那普利10mg+叶酸0.8mg组合片联合治疗组（10348人），依那普利10mg片剂单独治疗组（10354人）。

试验主要计量转归事件：主要转归为“初发中风”，次要转归为“初发缺血性脑卒中”、“初发出血性脑卒中”、“心肌梗死”、“复合心血管事件（包括心血管死亡、心肌梗死、脑卒中）”及“全因死亡”。

试验结果：4年半的持续性治疗显示：与依那普利单独组相比，依那普利和叶酸联合治疗组显著降低了“初发脑卒中”（2.7％联合组VS3.4％单独组; HR，0.79; 95％CI，0.68-0.93）、“初发缺血性中风”（2.2％联合组VS 2.8％单独组; HR，0.76; 95％CI，0.64-0.91）和“复合心血管事件”（3.1％联合组VS 3.9％单独组; HR，0.80; 95％CI，0.69-0.92）的发生风险。

但两组间“初发出血性脑卒中”（HR，0.93; 95％CI，0.65-1.34）、“心肌梗死”（HR，1.04; 95％CI，0.60-1.82）以及“全因死亡”（HR，0.94; 95％CI，0.81- 1.10）的发生风险无明显差异。

同时，不良事件的频率在2个治疗组之间也没有显著差异。

）试验结论：在无脑卒中和心肌梗死病史的成人高血压患者中，与单独使用依那普利相比，依那普利+叶酸联合治疗更能有效的降低脑卒中初发的风险。

叶酸与脑卒中一级预防高同型半胱氨酸（Hcy）血症与国人心脑血管疾病，特别是“不同寻常”的脑卒中高发有着显著关联。

近日，北京大学人民医院张宁玲教授介绍了其中最新的中国脑卒中一级预防研究（CSPPT研究）结果。

作者：郭雪梅CSPPT研究背景1995年，霍勇教授等人开展的人群队列研究发现，高同型半胱氨酸（Hcy）血症与中国心脑血管疾病有着显著的相关性。

进一步研究显示，高血压合并高同型半胱氨酸血症的双重危险因素，显著增加中国人群的脑卒中事件。

在这部分人群中，如果同时存在亚甲基四氧叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因多态性位点TT基因型，会进一步放大罹患心脑血管疾病及脑卒中的风险。

叶酸缺乏是Hcy升高的重要因素。

由于叶酸减少，使外源性叶酸缺乏不能有效转运，导致Hcy增高。

此外，MTHFR C677T TT基因型携带者，MTHFR对热的不稳定性增加、酶催化活性下降，使Hcy向蛋氨酸转化受阻，将进一步增加体内Hcy蓄积。

中国是一个“低叶酸”的国家，尤其是在我国北方地区，叶酸的缺乏率高达67.1%。

此外，我国23.1%的人携带上述TT基因型。

那么，补充叶酸，能否从源头上纠正高Hcy，预防脑卒中发生？为此，霍勇教授领导团队启动了中国脑卒中一级预防研究（CSPPT研究）。

CSPPT设计特色CSPPT共纳入了20702名无卒中或心肌梗死史的45～75岁的原发性高血压患者，进行了长达5年的随访。

所有患者先用依那普利进行三周预治疗，并接受基因型检测（MTHFR C677TCC、CT和TT3种基因型）。

随后，患者随机、双盲分成两组：单纯依那普利治疗组和“依那普利10 mg+叶酸0.8 mg”合剂组。

前者每日仅服用10 mg依那普利，入组10354例患者；后者每日服用10 mg依那普利和0.8 mg叶酸的复方制剂，入组10348例患者。

研究以首发脑卒中为主要终点，以首发缺血性脑卒中、首发出血性卒中、心肌梗死、心血管死亡、心肌梗死、卒中的心血管事件复合终点及全因死亡为次要终点。

实用医学杂志2012年第28卷第19期目前，我国卒中人群的发病率和病死率高于国际平均水平，因此我国心血管病预防的重点是预防卒中［1］。

“H ”型高血压被定义为伴高同型半胱氨酸（Hcy ）血症（≥12μmmol ／L ）的原发性高血压［2］。

研解除肩部肌及血管痉挛，从而达到改善局部血流量，促使炎症的恢复和消除局部疼痛的目的。

本研究证明肩峰下滑囊注射联合肩胛上神经阻滞对于肩周炎的治疗能取得良好的治疗效果。

目前治疗肩周炎的方法很多，如理疗、封闭、中药、针灸、推拿按摩、激光等等［6－8］，但疗效都不是十分的确切。

本研究结果显示超声治疗对比传统治疗方法，不仅明显缓解肩周炎患者的疼痛，而且在治疗时间上明显缩短。

既往本病多凭临床症状和体征诊断及治疗，随着高分辨超声的出现，超声对软组织细微结构的显示为肩周炎提供了有效的超声影像诊断依据［3］。

研究发现，超声对肩周炎腱鞘、滑囊的炎症特别敏感，表现为腱鞘、滑囊的局部积液；各种肌腱的病变在超声图像上亦能较清晰地反映出来，如肌腱的急性损伤表现为肌腱局部回声减低且紊乱，而慢性炎症或损伤常表现为回声增强增粗，可伴有钙化灶；并随着年龄的增大，肌腱等组织回声强度有所增强。

超声治疗具有诊断明确、操作简单、疗效确切等优点，得到了医生和患者一致认可，目前被认为是一种非常有前景的治疗方法［9］。

早期注射激素可以减轻滑膜炎症，缩短疾病的自然病程，并在疗效上有剂量依赖性［10］，早期的超声诊断及治疗能获得较为理想的疗效，本研究也加以证实。

术后积极合理的功能锻炼也十分必要，它能改善局部血运，促进炎性介质吸收，减少组织再次粘连的发生，帮助萎缩肌肉恢复，是增强疗效和巩固疗效的有力手段。

4参考文献Bunker T D ，Anthony P P．The pathology of frozen shoulder．A Dupuytren-like disease ［J ］．J Bone Joint Surg Br ，1995，77（5）：677－683．国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S ］．南京：南京大学出版社，1994：186．Beggs I．Shoulder ultrasound ［J ］．Semin Ultrasound CT MR ，2011，32（2）：101－113．傅先水，张卫光．肌骨关节系统超声检查规范［M ］．北京：人民军医出版社，2008：12－13．Constant C R ，Murley A H．A clinical method of functionaassessment of the shoulder ［J ］．Clin Orthop Relat Res ，1987，（222）：160－164．马世颖．肌间沟臂丛神经阻滞下手法松解与液压扩张联合治疗肩周炎［J ］．实用医学杂志，2005，21（18）：2080．孙平，黄冰，周煦燕，等．肌间沟臂丛神经阻滞下手法松解治疗老年肩周炎［J ］．实用医学杂志，2005，21（22）：2541．卢民．椎旁阻滞术用于重症肩周炎的椎板治疗［J ］．实用医学杂志，2006，22（1）：15．Meislin R J ，Sperling J W ，Stitik T P．Persistent shoulder pain ：epidemiology ，pathophysiology and diagnosis ［J ］．Am J Orthop ，2005，34（12）：5－9．De Jong B A ，Dahmen R ，Hogeweg J A ，et al．Intra-articulartriamcinolone acetonide injection inpatients with capsulitis of the shoulder ：A comparative study of two dose regimes ［J ］．Clin Rehab ，1998，12（3）：211－215．（收稿：2012－05－16编辑：张倩）［1］［2］［3］［4］［5］［6］［7］［8］［9］［10］doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.19．027基金项目：上海市虹口区卫生局科研基金项目（编号：虹卫0904－04）作者单位：200081上海第一人民医院分院叶酸对高龄“H ”型高血压患者同型半胱氨酸及卒中发生率的影响陆咏沈宇唐勇摘要目的：评价叶酸治疗在高龄“H ”型高血压患者中对血浆同型半胱氨酸（Hcy ）及卒中发生率的影响。

H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路考试1 . 如果高血压患者,血液中的同型半胱氨酸Hcy高于或等于,就可以称之为H型高血压.“H型高血压”是最容易发生脑卒中的高血压,“H”一语双关,既指hypertension高血压,又指Hcy升高.我国3亿高血压患者中,为“H型高血压”A.10umol/L,75%B.15umol/L,75%C.10umol/L,80%D.12umol/L,90%参考答案：A2 . 亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR 是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一,其677位点有三种基因分型：,研究发现,MTHFR C677T突变可使酶活性明显下降,使得甲基供体的生成不足,体内的Hcy代谢异常,从而导致Hcy浓度的,CT,TT,降低B.AA,AC,CC,降低, CT,TT,升高D.AA,AC, CC,升高参考答案：C3 . 大量研究表明, Hcy升高是导致心脑血管事件,尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素.2002年BMJ的一项荟萃分析：Hcy 每升高,缺血性心脏病风险升高,脑卒中风险增加；Hcy 每降低,缺血性心脏病风险降低,脑卒中风险降低A.5μmol/L ,33%,59%；3μmol/L ,16%,24%；B.5μmol/L ,16%,24%；3μmol/L ,33%,59%；C.3μmol/L ,33%,59%；5μmol/L ,16%,24%；D.5μmol/L ,16%,24%；3μmol/L ,33%,59%；参考答案：A4 . 马来酸依那普利叶酸片简称依叶是目前国内外唯一治疗伴有血Hcy水平升高的高血压的药物.依叶是首个作用于多靶点,具有同时降压、降Hcy 水平、提高叶酸水平特点的单片复方制剂,控制卒中风险的最佳叶酸剂量为A.0.4mg/dB.0.8mg/dC.1mg/dD.5mg/d参考答案：B5 . 中国脑卒中一级预防研究CSPPT是迄今为止世界上首个以脑卒中为主要终点,遵照国际标准进行的一项大型、随机、双盲对照临床研究.研究证实：在中国成年人高血压患者,以依那普利叶酸片依叶为基础的降压治疗方案,可以较传统降压药依那普利为基础的单纯降压治疗方案进一步显着降低首发脑卒中风险,且H型高血压即伴同型半胱氨酸升高/低叶酸水平的高血压人群获益更大.A.15%B.21%C.28%D.33%参考答案：B6 . MTHFR 基因C677T 多态性与中国高血压患者Hcy关联 , TT基因型高血压患者的同型半胱氨酸水平较CC/CT基因型高出近1倍.TT基因型比CC 基因型个体脑卒中发生风险更高：西方荟萃分析表明,TT基因型人群较CC 基因型人群卒中风险增加；而在中国人群中,TT基因型患者脑卒中风险增加了A.21% ；26%B.26% ；50%C.40% ；28%D.50%；26%参考答案：B7 . CSPPT研究显示,在非TT基因型人群,依那普利叶酸片降低18%卒中风险,而在TT基因型人群中疗效升高到A.21%B.28%C.0.3D.40%参考答案：B8 . 中国脑卒中一级预防研究-肾脏病亚组研究CSPPT-CKD是完全来自中国人群的循证证据,对我国慢性肾病患者的管理及治疗具有十分重要的指导意义：研究表明,在降压达标、生活方式干预基础上,4.4年的依叶治疗与依那普利相比,可额外降低CKD患者慢性肾病进展风险、eGFR下降速度44%A.21%B.44%C.56%D.72%参考答案：C9 . 叶酸治疗H型高血压对尿酸水平影响的随机对照临床试验：依那普利叶酸片较单纯降压药可降低高血压患者尿酸水平,降低11%新发高尿酸血症风险,提高高尿酸血症控制率,从而为无症状高尿酸血症的治疗提供了新的、安全、有效、经济的治疗策略,填补了当前临床需求.A.21%B.28%C.0.31D.34%参考答案：C10 . 治疗高血压的主要目标是最大限度地降低心脑血管并发症和死亡的总体风险.基于循证医学依据,合理用药指南第2版对于高血压伴高Hcy患者应用马来酸依那普利叶酸片的推荐A.降低脑血管病的发生风险, 减少复合心脑血管事件；B.减缓肾脏疾病进展；C.降低尿酸水平；D.以上都是参考答案：D澳大利亚临床药师的药学服务考试1 . 以下哪一项不属于临床药学工作内容A.为患者建立一份完整的用药史B.对照医嘱和用药史进行医嘱重整C.在医嘱中审核每种药的用法用量并签字确认D.对于患者入院前未使用过的药物,如医生在住院期间给患者开具,药师可以直接在医嘱中停止使用该药2 . Medication Management Plan表格即MRL42的说法错误的是A.该表格是临床药师需要为每一位入院患者填写的与患者用药相关的记录B.该表格需在患者入院24小时之内完成C.对于患者的用药史采集,信息来源可以仅为患者D.需要详细询问患者的过敏史,并在处方系统中重复确认参考答案：C3 . 医嘱重整需要至少有个来源的信息A.1B.2C.3D.4参考答案：B4 . 医嘱重整的信息来源不包括A.患者本人B.患者的全科医生C.患者的照顾者D.患者偶尔光顾的社会药店的执业药师5 . 下列患者出院带药教育的说法错误的是A.对于患者出院后停止使用的药物,药师应在出院带药清单上明确注明B.出院带药明细Medication List只需给患者提供一份即可C.对于抗生素应给予适合疗程的药量而非一定为整包装D.对于患者曾经没有使用过的药物一定要注明是新的药,并注明用药原因、疗程、剂量、注意事项、可能发生的不良反应和处理方式参考答案：B6 . 出院带药明细Medication List需要给患者提供的份数是A.1B.2C.3D.4参考答案：C7 . 澳洲药师在医院中开展“治疗等效性计划”时,主要目的是A.获得最佳的经济优势B.获得最佳的疗效优势C.降低不良反应D.降低药物相互作用参考答案：A8 . 澳洲药师在医院中开展“治疗等效性计划”时,是通过哪种方式进行A.药师与医务人员密切合作以达成共识B.以院内行政命令执行C.从药房发药端控制D.医务人员独立决定参考答案：A9 . 澳洲药师填写的医嘱重整表格存放地点是A.药师自己保存B.患者病历中C.护士保存D.医生保存参考答案：B10 . 临床药师在经济层面的贡献不包括A.向医务人员推荐最为有效的药物B.避免潜在的药物不良反应C.告知医务人员潜在的问题和不必要的用药D.降低药品价格参考答案：D澳洲药师的药学服务亮点与借鉴考试1 . 药师对患者的术前用药教育不包括以下哪项内容A.禁食说明B.术前需要停用的药物列表C.糖尿病患者禁食期间的血糖监测D.患者影像学检查结果参考答案：D2 . 药师协作的开具医嘱服务Partnered Pharmacist Medication Charting的医嘱开具者是A.主治医生B.护士C.药师D.住院医生参考答案：C3 . 药师协作的开具医嘱服务对药师工作经验的要求是A.>2年B.>3年C.>1年D.>4年参考答案：A4 . 药师协作的开具医嘱服务对药师在全科医学病房工作经验的要求是A.>3个月B.>6个月C.>12个月D.>24个月参考答案：B5 . PPMC认证项目需完成的内容不包括A.医学实习生医嘱开具课程模块B.药师和医生的现场指导C.参与全科医学和急诊科副高/正高医生的开放式讨论D.由副高/正高全科医生和药师参与5个案例的现场评估参考答案：D6 . 药师协作的开具医嘱服务不包括A.华法林B.低分子肝素C.阿片类药物的上调给药方案D.尼古丁替代治疗医嘱参考答案：C7 . 药师HOMR服务报告的寄送对象不包括A.患者B.患者的全科医生C.患者社区药房的药师D.患者的心理治疗师参考答案：D8 . 药师参与的术前评估门诊中需要药师审核的药物不包括A.抗血小板药B.抗凝药C.降糖药D.口服避孕药参考答案：D9 . VTE预防药物剂量选择时需要考虑患者的A.身高B.肾功能C.肝功能参考答案：B10 . 药师协作的开具医嘱服务中,根据TDM结果药师可调整药物剂量和给药频率的药物不包括A.万古霉素B.庆大霉素C.妥布霉素D.莫西沙星参考答案：D创新机制–肾脏钠葡萄糖共转运蛋白2 SGLT-2抑制剂-达格列净...考试1 . 最近统计中国糖尿病患病率在成人中达到A.11.6%B.9.8%C.6.6%D.4.5%参考答案：A2 . 由于人口的原因世界上患糖尿病人数最多的国家是A.美国B.中国D.日本参考答案：B3 . 肾脏葡萄糖转运：SGLT2负责肾脏葡萄糖的重吸收A.90%B.80%C.70%D.60%参考答案：A4 . 糖尿病是代谢综合征的一部分表现,型糖尿病患者合并高血压和或脂代谢紊乱的达到A.70%B.68%C.60%D.55%参考答案：C5 . 第一个SGLT-2抑制剂来源于A.草根B.苹果树皮C.苹果树叶D.以上都是参考答案：B6 . SGLT2抑制剂肾脏保护的间接获益包括A.改善血糖控制B.降低血压C.降低体重D.以上都是参考答案：D7 . 与二甲双胍联合用药长期控制血糖非常好的药物是A.安慰剂B.二甲双胍C.达格列净D.都可以参考答案：C8 . 达格列净减重作用主要源于A.体内脂肪减少B.体内肌肉的减少C.体内脂肪增加D.体内脂肪增加参考答案：A9 . 达格列净初始单药治疗低血糖风险与安慰剂相比A.相当B.略高C.高出很多D.以上都对参考答案：A10 . 达格列净多重获益优势为糖尿病综合管理带来新的希望包括A.不增加心血管事件风险B.减少肾病风险C.快速、强效、持久的血糖控制,低血糖风险低D.以上都是参考答案：D骨伤科类中成药的合理使用考试1 . 骨伤科类中成药适用于类疾病A.痹病B.跌打损伤C.软组织损伤D.以上都是参考答案：D2 . 按功效分类骨伤科分为A.接骨续筋B.补肾壮骨C.疗伤止痛D.以上都对参考答案：D3 . 骨伤科类中成药适用范围的正确说法是A.中医学某些病症B.西医学某些病症C.中医西医两者都适用D.中医西医两者都不适用参考答案：C4 . 骨伤科类中成药的特点包括A.多为非OTC类B.多为妊娠禁忌药C.外用药较多D.以上都包括参考答案：D5 . 中成药的合理使用其中正确的是保证安全有效的基础A.药品名称B.用法用量C.性状D.注意事项参考答案：B6 . 痹病又称痹症所称的邪气包含A.风、寒B.正气不足C.湿、热D.以上都是参考答案：D7 . 寒湿痹阻典型的临床症状是A.关节冷痛B.关节热痛C.关节红肿D.出汗8 . 一般膏药贴敷正确的时间是A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时参考答案：B9 . 疗伤止痛剂主要适用于跌打损伤所致局部瘀血、肿胀疼痛,以及闪腰岔气等,属西医学的A.软组织损伤和急性腰扭伤B.骨折C.痹病D.以上都是参考答案：A10 . 含有乳香、没药的中成药容易伤胃,适宜服用A.饭前B.随饭同服C.饭后D.以上都可以基层医生临床思维考试1 . 以下哪项不是临床思维的要点A.症状学是临床思维的基础B.要确立临床思维的整体观C.临床思维中要懂得病情评估D.自轻而重的思维模式参考答案：D2 . AECOPD的诊断不包括以下哪种临床症状A.咳嗽加重B.咳痰增加C.喘息加重D.发热参考答案：D3 . 导致AECOPD的常见诱因不包括A.缺乏锻炼B.空气污染C.情绪的波动D.受凉参考答案：A4 . 老慢支常用的吸入药物不包括A.B受体激动剂B.激素C.抗生素D.胆碱能受体拮抗剂参考答案：C5 . 老慢支平素在家应该注意什么A.避免受凉B.规律使用吸入药物C.保持好心情D.以上均是参考答案：D6 . 器质性腹痛病因包括A.炎症B.机械梗阻C.腹腔血管病变D.以上均是参考答案：D7 . 腹痛查体顺序以下哪一个正确A.望、听、叩、触B.望、触、叩、听C.望、叩、触、听D.听、望、叩、触参考答案：A8 . 下列哪项不是医生要注意的细节A.说话用尊称B.用床号称呼病人C.说话语速平缓D.听诊器放在颈部,或折叠好放在口袋中参考答案：B9 . 医生不要在病人面前做的事A.发牢骚B.谈待遇C.玩手机D.以上均是参考答案：D10 . 临床的细节很重要,以下哪项不是临床的细节很重要的原因A.病人花钱了,所以医生要注意细节B.医学与生命有关,所以医学无小事C.做任何事,细节决定于成败D.病人有思想有情感还脆弱,对细节关注度高参考答案：A基于复杂结构天然产物的药物研究策略考试1 . 2005年-2010年间有个基于天然产物的药物批准上市A.17B.19C.21D.25参考答案：B2 . 新药研发主要来源于2个方面,其中有来源于天然产物的原形或天然产物的结构改造的衍生物A.25%B.30%C.42%D.45%参考答案：C3 . 天然产物的结构特征包括分子中有较多的A.氧原子B.具有多个手性中心C.可旋转键较少D.以上都是参考答案：D4 . 以天然产物研究和开发新药的技术难点包括A.化合物结构复杂B.化学性质不太稳定C.溶解度差D.以上都是参考答案：D5 . 中国科学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖A.2015年B.2016年C.2014年D.2013年参考答案：A6 . 丁苯酞是我国科学家由研发得到一种新药A.青蒿素B.五味子丙素C.芹菜甲素D.以上都是参考答案：C7 . 以喜树碱为原料生产伊立替康的产业化,总收率由14%提高至A.0.42B.0.52C.0.64D.0.72参考答案：D8 . 独创出快速浓缩优化析晶的方法,得到高纯度的伊立替康三水合物,纯度达到A.0.978B.0.987C.0.998D.0.999参考答案：C9 . 藤黄酸对肿瘤细胞的抑制具有A.高度选择性B.较差的选择性C.适中的选择性D.极差的选择性参考答案：A10 . 水溶解度对活性的影响还是比较大的,为方便起见对口服用药物的溶解度范围大致进行分类,10-60 μg/mL为A.低水溶性B.高水溶性C.中等水溶性D.平衡水溶性参考答案：C急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读考试1 . STEMI病理生理核心环节为A.血管内皮不稳定斑块破裂B.白血栓形成C.红血栓形成D.缺血/再灌注损伤参考答案：C2 . STEMI诊断的主要依据不包括A.典型梗死性心绞痛症状发作B.STEMI心电图ST-T动态演变C.STEMI心电图Q波形成D.心肌坏死标志物水平升高参考答案：C3 . 以下哪项措施不是STEMI早期常规处置A.建立通畅的静脉通路B.无禁忌证,给予吗啡镇静止痛治疗C.无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证,予以硝酸甘油舌下含服D.常规静脉应用替罗非班参考答案：D4 . 以下哪项措施早期预防STEMI患者猝死不正确A.早期心电监护B.应积极予以静脉补钾治疗,维持血钾水平＞4.5mmol/LC.如无禁忌,尽早应用β受体阻滞剂D.预防性应用胺碘酮参考答案：D5 . 以下哪项并非STEMI溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往脑出血病史B.未得到良好控制的高血压C.可疑主动脉夹层D.颅内恶性肿瘤参考答案：B6 . 当发生STEMI时,应首选以下哪种溶栓药物,除了A.尿激酶B.尿激酶原C.阿替普酶D.瑞替普酶参考答案：A7 . STEMI溶栓时普通肝素的正确用法用量为A.确诊STEMI后皮下注射普通肝素3000U,2/日,不监测B.确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U,随后低分子肝素1mg/kg 皮下注射,2/日,监测APTT或ACT至对照值的1.5～2.0倍C.确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U60～80U/kg,继以12U/kgh 静脉滴注,不监测D.确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U60～80U/kg,继以12U/kgh 静脉滴注,溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值的1.5～2.0倍,维持48小时左右8 . 目前,指南推荐以下哪种低分子肝素可应用于STEMI患者抗凝治疗A.低分子量肝素钠B.纳屈肝素钙C.依诺肝素钠D.达肝素钠参考答案：C9 . 下列哪项不是溶栓成功考虑再通的指标A.溶栓后60-90分钟内抬高的ST段回落50%以上B.溶栓后2-3小时内出现持续性室性心动过速C.溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解D.心肌坏死标记物酶峰前移参考答案：B10 . STEMI患者溶栓治疗后,应在多长时间内转至上级PCI医院行冠状动脉造影检查A.3小时以内B.3-12小时C.12-24小时D. 3-24小时慢病管理互联网+试点经验分享考试1 . “医改政策”中2017年年底试点城市公立医院药占比不含中药饮片总体降到左右A.20%B.25%C.30%D.35% C参考答案：C2 . 慢病管理回归本质是A.专业服务B.政策导向C.市场竞争D.顾客满意度参考答案：A3 . 慢病管理连锁的发展需求是A.客情服务B.价格低廉C.专业服务D.扩大规模参考答案：C4 . 用药依从性是指A.指病人按医生规定进行治疗,与医嘱一致的行为习惯B.指病人按护士规定进行治疗,与医嘱一致的行为习惯C.指普通人按医生规定进行治疗,与医嘱一致的行为习惯D.指普通人按护士规定进行治疗,与医嘱一致的行为习惯参考答案：A5 . 以下不属于药物治疗管理MTM服务智能平台四大优势的是A.丰富的教育内容B.纸质档案C.以指南为基础的商品推荐D.风险因素的智能评估参考答案：B6 . 药物治疗管理MTM服务智能工作平台5大操作步骤不包含A.会员建档B.分析评估C.制定、执行计划D.药品替换参考答案：D7 . 慢病不包含A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.感冒参考答案：D8 . 以下不属于慢病管理的好处的是A.顾客满意B.业绩下滑C.企业满意D.员工满意参考答案：B9 . 通过门店慢病服务,不可以提高顾客的A.用药依从性B.不良习惯C.黏度D.满意度参考答案：B10 . 医改政策导向中,分级诊疗不包含的是A.基层医疗机构B.各级医院C.医药批发D.社会药房参考答案：C“慢性病长期用药处方”国际实践与管理1 . 中国防治慢性病中长期发展规划2017-2025年中提到“可以由家庭签约医生开具慢性病长期药品处方,探索以多种方式满足患者用药需求”A.儿童患者B.老年慢性病患者C.行动不便患者D.慢性病患者参考答案：B2 . 长期用药处方是由处方者 prescriber 开具的、授权患者在约定时间范围内、以可重复使用的处方,每次取药前无需就诊A.一定间隔B.固定时间C.一个月之内D.一年之内3 . 长期用药处方服务模式适合病情稳定的慢性非传染病患者便捷地获取药物,维持A.维持生命B.药物稳定C.用药间隔D.长期药物治疗参考答案：D4 . 英国的长期用药处方服务中,是否使用长期处方服务及在哪里取药,由决定A.患者B.医生C.药师D.家属参考答案：A5 . 英国的长期用药处方服务中明确规定不可用仿制药替代的药品类别,包括A.抗癫痫药B.缓控释药物C.有物理装置的药品D.以上都是6 . 英国相关法律规定,药房必须向患者全面介绍服务模式,提供相关的参考资料,要通过,, 或者,来获得患者的授权A.口头B.书面C.实际行动D.以上均可参考答案：D7 . 英国审核用药规定,药房应拥有完整的和患者用药记录系统,便于用药审核A.服务改善系统B.患者教育C.药品配药或取药记录D.以上都是参考答案：C8 . 药房接受长期用药处方的调配申请后,药师在电脑上核对患者信息和处方信息,进行处方审核与记录；如有需要,药师可直接联系,沟通处方内容A.处方者或医师B.患者C.患者家属D.护士参考答案：A9 . 患者因卧床而不能外出,可委托家属如期取药A.电话委托B.书面委托C.口头D.以上均可参考答案：B10 . 药师在长期处方中的作用之一是,促进了药师与临床医师的联系与沟通,为医生分流患者,A.避免重复开药的无效就医B.节约了门诊时间C.提高医疗资源利用效率D.以上都是参考答案：D美国药学教育与培训考试1 . 以下哪项属于美国当下最新的临床药学服务模式A.临床药学B.药学监护,营养,药物信息,药代动力学C.药物治疗管理 MTMD.综合用药管理CMM参考答案：D2 . 九层药学服务项目起源于A.1950年代加州B.1960年代加州C.1950年代德州D.1960年代德州参考答案：B3 . 综合用药管理CMM,以下说法正确的是A.CMM的目标是使药物发挥正确的作用B.CMM提供持续稳定的用药监护C.CMM要求协作的团队氛围D.以上全部参考答案：D4 . 美国药学教育委员会ACPE的主要职责是A.培养合格的药学院校师资B.对药学院校进行认证C.制订药师执业的准入门槛D.以上全部5 . 现在想要在美国成为一名注册执业药师要求申请人具备A.药学学士学位BSB.药学硕士学位MSC.药学博士学位PharmDD.以上学位均可申请参考答案：C6 . 以下哪一项不是美国药学教育委员会ACPE标准2016中对药学博士PharmD项目要求的必备要求A.高级药学实践经验可提供APPE实习B.科研能力的培养可提供在实验室的科研实习机会C.在不同的医疗环境中直接为患者提供药学服务可提供实践机会D.融入多学科合作患者服务团队可提供团队氛围参考答案：B7 . 完成以下哪项课程即可被授予药学博士学位PharmDA.药学预科B.生物医学,药学科学及临床知识理论课程C.药学实践课程D.需要完成以上全部课程8 . 在美国药学博士项目中,以下哪门理论课程所占学分最高安排的课时最长A.临床药物治疗学B.药理学C.药事法律D.药学服务参考答案：A9 . 美国药学院校毕业生的就业选择,以下说法正确的是：1. 要求所有在医院中工作的药师在药学博士毕业后完成两年的住院药师培训;2. 根据个人的发展兴趣,在药学博士毕业后可以选择直接工作;3. 住院药师培训并非必须,但是可以提升药师的专业水平及就业竞争力;4.药学博士在毕业后可直接申请PGY2专科住院药师培训A.1,4B.2,3C.2,3,4D.1,2,3,4参考答案：B10 . 以下哪项药师专业协会认证的所占比例最高申请及通过认证的人数最多A.通科药物治疗学认证BCPSB.急救护理药学认证BCCCPC.肿瘤药学认证BCOPD.儿科药学 BCPPS参考答案：A美国医院药学现状考试1 . 杜克大学医学中心成立于哪一年A.1838年B.1930年C.1957年D.1956年参考答案：C2 . 杜克大学医院药学部从建院至今,一共有几位药学部主任A.10位B.5位C.8位D.20位参考答案：B3 . 杜克大学医院共有957张床位,药学部共有多少名全职职员A.360B.155C.170D.35参考答案：A4 . 杜克大学医院药学部一共有九大部门,下列哪一项不属于药学部A.行政事务部B.儿童医学与健康部C.临床试验药物服务部D.癌症中心参考答案：D5 . 杜克大学医院药学部门有九项具体工作内容,下列哪些属于药学部的工作A.住院患者分散式药学服务B.住院药师规范化培训C.临床医药学资源信息服务D.以上都是参考答案：D6 . 药学技术员工作内容包括A.临时医嘱服务B.补给大输液C.监控从中心药房通过气压输送管运输的到病区的药品D.以上都是参考答案：D7 . 临床药师工作内容不包括A.审阅所有用药医嘱和处方B.与医生、护士紧密配合共同为患者提供医疗服务C.监控从中心药房通过气压输送管运输的到病区的药品D.参与多学科会诊参考答案：C8 . 临床用药中,对于患者出现反常的现象或症状和改变保持警惕性,注意关注以下信息A.基本情况B.背景C.准确评估及合理建议D.以上均是参考答案：D9 . 临床药物重整是在患者的时候,针对患者用药清单进行的进一步的确认与梳理.这样做的目的是为了避免用药错误,包括漏服、重复给药、剂量错误以及不良的相互作用A.入院B.转院C.出院D.以上均是参考答案：D10 . 美国药师毕业后教育三个阶段：Postgraduate year 1,2,3 PGY1,2,3.以下说法错误的是A.PGY1毕业后第1年住院培训：通科培训B.PGY2毕业后第2年住院培训：专科培训C.PGY3毕业后第3年住院培训：专病培训D.PGY3培训项目有：药代动力学、重症监护、药房管理、卫生保健用药、用药安全等参考答案：D他汀药物的合理应用解读考试1 . 动脉硬化通常发生在A.中等粗细的动脉B.非常粗的动脉C.非常细小动脉D.以上都是参考答案：A2 . 正常动脉血管壁分为A.内膜B.中膜C.外膜D.以上都是参考答案：D3 . 动脉粥样硬化的慢性炎症进程分为几个步骤A.4个B.6个C.8个D.10个参考答案：C4 . 将多余的堆积在血管壁上的脂蛋白颗粒清理走是一种的过程A.正常行为B.复杂的慢性炎症行为C.异常过程D.以上都对参考答案：B5 . 目前降低脂蛋白颗粒浓度最有效的方法是A.手术B.他汀类药物C.生活方式的改变D.以上都可以参考答案：B6 . 他汀引起肝功能衰竭或由此导致肝移植/死亡A.常见B.未见报道C.非常罕见D.非常危险参考答案：C7 . 国内目前他汀肝脏安全性的建议,若治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高大于3倍ULN时A.严密观察B.寻找原因。

马来酸依那普利叶酸片对H型高血压脑卒中的预防性应用价值分析目的探讨马来酸依那普利叶酸片对H型高血压脑卒中的预防性应用价值。

方法选取我院2012年1月～2015年1月收治的H型高血压患者223例作为研究对象。

采用随机数字法分为观察组112例和对照组111例。

观察组应用马来酸依那普利叶酸片（规格：10mg/0.8mg/片），口服，1片，次，1次/d；对照组应用马来酸依那普利片（规格：10mg/片），口服，1片/次，1次/d。

疗程12个月，于第1个月和治疗开始后的每3个月随访一次。

比较两组患者治疗后血压的变化，脑卒中的发生率和不良反应的发生率。

比较两组患者治疗后血液中Hcy、叶酸、维生素B12水平和CIMT。

结果治疗后两组患者SBP和DBP显著下降（P＜0.05），但是两组患者治疗后SBP和DBP差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后观察组患者血液中Hey显著低于对照组，叶酸水平显著高于对照组（P＜0.05），血液中维生素B12水平和CIMT两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者脑卒中的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论马来酸依那普利叶酸片可以有效降低H型高血压患者血浆中Hey水平和脑卒中的发生率，预防性应用效果显著，安全可靠，适于临床应用。

标签：马来酸依那普利叶酸片；H型高血压；同型半胱氨酸；脑卒中原发性高血压、动脉粥样硬化是脑卒中的重要危险因素，随着动脉粥样硬化研究的不断深入，越来越多证据显示高同型半胱氨酸（Hcy）与心血管疾病的发生有密切的关系。

人体血液中Hcy浓度超过10μmol，L即可成为高Hcy血症，伴有高Hcy血症的原发性高血压定义为H型高血压。

近年来研究显示，H型高血压患者发生脑血管意外的风险显著升高。

所以，治疗H型高血压患者在控制血压的基础上降低患者血液中Hcy的浓度尤为必要。

马来酸依那普利叶酸片是新型的降Hcy的复方药物，能有效的干预控制H型高血压，其临床疗效已经得到一定的肯定。