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肝胆外科急性胰腺炎教学查房记录表

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急性胰腺炎护理教学查房

急性胰腺炎护理教学查房

辅助检查
• WBC：10~20*109/L • 淀粉酶 • 脂肪酶：>1.5 U〔3d后〕 • 血糖: >10.0mmol/L • 血钙：<2.0mmol/L • X线 • B超 • CT
血、尿淀粉酶的测定
• 血淀粉酶〔S-Am + p-Am〕 • 6h后升高，48h下降，持续3~5d • >正常5倍〔Somogyi法〕 • 胰型淀粉酶 • 与病情无关 • 尿淀粉酶〔Winslow法〕 • 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w • 腹水淀粉酶
禁食病人每天的液体入量常需到达3000ml以上；
注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输 液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丧失的 液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
〔4〕防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、 气管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入
快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注 液体、血浆或全血，补充血容量。
〔3〕遵医嘱积极给予药物治疗：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药， 但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加 重病情。
〔4〕指导病人采取减轻疼痛的方法：
抚慰病人，满足病人的需要，使其防止紧张、 恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤 针刺疗法等。
〔2〕准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清
电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰
竭的表现。
2.有体液缺乏的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关。
〔1〕病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减

急性胰腺炎护理教学查房

急性胰腺炎护理教学查房

假性囊肿：观察腹部包 块的变化，如包块增大 或出现压痛，应及时报 告医生处理
呼吸窘迫综合征：观察 呼吸频率、节律及氧饱 和度的变化。遵医嘱给 予吸氧及呼吸支持治疗
营养支持：禁食期间可 通过肠外营养补充营养， 恢复期逐渐过渡到经口 饮食
-
Thank You
感谢你的观看
XXXXXX
THANK YOU
程度和持续时间
急性胰腺炎的护理措施
起源
饮食护理
急性期应禁食，以免食物刺 激胰腺分泌。待病情稳定后， 逐渐给予低脂、低糖、高蛋
白的流质或半流质饮食
病情观察
监测生命体征及病情变 化，特别是疼痛的程度 和性质。同时观察有无
并发症的发生
基础护理
保持口腔清洁，预防口 腔感染；保持皮肤清洁 干燥，预防压疮；保持 呼吸道通畅，预防肺部
xxxxxxxxxx
目录 Content
-
01
病例介绍
02
急性胰腺炎概述
03
急性胰腺炎的护理评估
04
急性胰腺炎的护理措施
05
急性胰腺炎的并发症及护理
病例介绍
患者张先生，56岁，因突发左上腹疼痛， 恶心、呕吐，伴发热，体温38.5℃
Байду номын сангаас
查体：左上腹压痛、反跳痛，腹肌紧
x
张
实验室检查：血淀粉酶1200 U/L，尿淀粉 酶900 U/L
糖尿病：监测血糖变化， 遵医嘱给予胰岛素治疗， 控制血糖在正常范围
多器官功能衰竭：监测 生命体征及病情变化， 预防多器官功能衰竭的 发生
胰腺脓肿：监测体温变 化，观察有无寒战高热。 遵医嘱给予抗生素治疗 和营养支持
电解质紊乱：观察有无 低钾、低钙等电解质紊 乱的表现，遵医嘱给予 补充电解质

急性胰腺炎教学查房

急性胰腺炎教学查房

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管
自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及 液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀 程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏 入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为 2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶 素的分泌，减少 胰腺外分泌，并 减轻胃潴留和腹胀。
三、护理查体
4、触诊： 压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不 同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同 的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰 头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上 腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏 死性胰腺炎，腹腔渗液多时， 常为全腹的压痛、反跳痛和 肌紧张。
治 疗
给予病人重症监护 止痛剂的应用 禁饮食 给予持续胃肠减压 静脉给药，补充血容量，抗休克，纠 正水.电解质平衡失调。 6. 合理应用抗生素 7. 应用抑制或减少胰腺分泌的药物，如 奥曲肽。 1. 2. 3. 4. 5.
奥曲肽：2℃一8℃冰箱内贮存
为一种人工合成的八肤环装化合物， 具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但 作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。 本品有多种生理活性，如抑制生长激素、促 甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性 分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰 岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运 动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊 素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰 腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制 胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力， 减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和 Na’的吸收。
健康教育
1.帮助病人及家属了解本病 诱发的基本原因，预防措施。 2.指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油 腻的食物。 3.急性期嘱病人卧床休息，并给病人说明卧床休息 的重要意义。 4.做好出院后的饮食指导，禁止进食辣椒、浓茶、 咖啡及高脂肪食物。

急性胰腺炎教学查房

急性胰腺炎教学查房
（7）加强监护。
（8）间接降温疗法。
掌握
急性胰腺炎--手术治疗
虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒 症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予 以相应的手术治疗。
了解
急性胰腺炎--预后
预后 急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死
亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全 或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰 腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可 使其降至20%左右。
急性胰腺炎
教学查房
教学查房目的
1.掌握急性胰腺炎定义、临床表现、并发症 及治疗。
2.了解诊疗急性胰腺炎相关检查及结果意义。 3.了解急性胰腺炎相关鉴别诊断。 4.了解急性胰腺炎预后情况。
病史汇报
。 既往史：否认有高血压、糖尿病等相关病史
入院后完善相关检查：腹部CT平扫
影像学腹部CT片
亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹 胀常影响其观察。 9.CT显像 对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。
了解
急性胰腺炎--鉴别诊断
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别： 1.消化性溃疡急性穿孔 2.胆石症和急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.心肌梗死
掌握
掌握
急性胰腺炎--保守治疗
（5）抗生素的应用 抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少 的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿 性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。
（6）腹膜腔灌洗 对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大 量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。
急性胰腺炎-临床表现
（5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的 坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的 体温升高。

急性胰腺炎教学查房ppt课件

急性胰腺炎教学查房ppt课件

病理生理
病理生理
一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种 是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如 胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病 因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发 生自身消化。
性肠梗阻。
高热
该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，
体温逐渐恢复正常。
临床表现
症状四
水、电解质紊乱
患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低
血钙而引起手足抽搐。
症状五 症状六
呼吸急促、心率快 由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心 率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97 ％。
烦躁不安 患者无此症状。
影像学检查
• B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈 均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内 出现粗大的强回声或表现为无回声区。
• CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标 准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择 CT或MPT检查
治疗要点
减少胰腺分 泌：可采用： ①禁食及胃 肠减压②抗 胆碱能药如 阿托品、 654-2③生 长抑素
护理评估、诊断及措施
三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关
遵医嘱用药 高热护理
监测体温和血象改变
• （1）监测体温和血象改变
• （2）高热护理：高热时采用冰袋物理降温、 消炎痛栓纳肛等方法，并观察降温效果。定 期进行病房的空气消毒，减少探视人员。协 助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。
• （3）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，严格 无菌操作。
• 腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出， • 腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝 • 给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等

ICU教学查房--急性重症胰腺炎

ICU教学查房--急性重症胰腺炎

P10 潜在并发症
潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或者肠瘘。 预期目标：并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施： 1.加强观察和基础护理：神志、生命体征、24h出入量，腹 部情况等。 2.维持有效引流，妥善固定引流管，保持管道通畅，定时 更换引流袋，观察引流液的色、质、量，发现异常情况， 及时通知医生。 3.严格执行无菌操作，预防交叉感染。 4.保证患者营养充足，满足机体代谢需要。 效果评价：患者未发生并发症。
既往史
有饮酒史15年，每日白酒、啤酒200ml 否认高血压、糖尿病、心脏病，否认肝炎、 肺结核
入院当时处理
严密监护生命体征、进出量变化 气管插管，呼吸机辅助通气
抑酶，抑酸，抗炎，抗休克，抗感染
补液，营养支持，利尿，维持水电解质酸碱平衡
清胰汤，胃肠减压
输血，CRRT等对症支持治疗
10.11阳性化验结果 血常规：白细胞13.91×109/L，红细胞3.16×1012/L，
术后情况
神志模糊
T37.0-38.0 ℃
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气管插管接呼吸机辅助通气， spo2波动95%-100%,痰多,黄粘
血糖在RI24u ivvp ，BG波动
患者
去甲肾上腺18mg维持 血压（收缩压）波动在110-140mmHg 心率波动在90-100次/分 CVP波动在9-12 持续床旁CRRT 每天超滤 水肿较前减退
血红蛋白93g/L
血生化：Ca2+1.46mmol/L，尿素氮19.5umol/l，
乳酸4.4mmol/L，肌酐191umol/l， 淀粉酶143U/L
肝功能：总胆红素127umol/L,直接胆红素101umol/L,
间接胆红素26umol/L，白蛋白33.3g/L

教学查房急性胰腺炎

教学查房急性胰腺炎
病因
急性胰腺炎是由各种因素引起的胰腺组织急性炎症。

主要原因包括：胆囊疾病、胆囊结石、饮食因素、饮酒、感染等。

较常见的是胆囊疾病导致的急性胰腺炎，约占20%。

临床表现
急性胰腺炎常表现为突然剧痛，伴有恶心、呕吐，腹胀，发热等。

疼痛可向背
部放射，行走时加剧，常刻画为持续性、钝痛或刺痛感。

严重的急性胰腺炎可能导致并发症如局部坏死、脓肿、腹膜炎等。

诊断
急性胰腺炎的诊断主要依靠病史、临床表现、生化指标和影像学检查。

病史
询问患者症状的起始时间和类型，以及胰腺炎可能的诱因。

临床表现
急性胰腺炎患者通常表现为上腹部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐、腹胀、发热等。

生化指标
急性胰腺炎的生化指标包括血清淀粉酶、血清脂酶、血清腺苷酸酰胺酯酶等，
其中血清淀粉酶是最为常用的检查指标。

影像学检查
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。

治疗
治疗包括止痛、纠正液体和电解质紊乱、控制炎症、预防并发症等。

止痛
考虑使用拉托啡或吗啡进行镇痛治疗。

液体复苏
使用生理盐水或晶体等溶液进行液体补充。

控制炎症
使用抗生素等进行治疗。

预防并发症
积极预防并治疗肺部感染、胰腺坏死等并发症。

预后
轻度急性胰腺炎患者预后良好。

但重型急性胰腺炎预后较差，甚至会导致急性多器官功能障碍综合征。

急性胰腺炎是常见的胰腺疾病，早期诊断和治疗对于患者预后至关重要。

临床医生应掌握其临床表现、诊断和治疗方法，早期干预，预防并发症，提高治愈率。

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住院医师教学查房记录表
科室
肝胆外科
主持教师
职称
时间
患者姓名
床号
住院号
诊断
急性胰腺炎
参加人员
查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
***住培医师汇报病历：患者刘吉武，男，46岁，因“突发上腹部疼痛不适4小时”入院，患者4小时前饱食后出现腹痛，为上腹部持续性胀痛，程度剧烈，无腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物及胆汁，无咖啡色液体，无反酸、嗳气，无腹泻，无胸闷、憋气，无畏寒、发热，病后急来我院就诊，行上腹部CT提示胆囊结石并胰腺炎，血淀粉酶518U/L，患者既往史、个人史、家属史等无特殊。入院专科查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹肌软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双侧下肢无水肿。入院后予以完善检查，目前诊断为：胆囊结石伴胆囊炎，急性胰腺炎
***主任总结：急性胰腺炎常见的病因我国主要为：胆囊结石，暴饮暴食，饮酒，主要临床表现为：上腹部疼痛，伴后背部疼痛，恶心呕吐，常见的检查方法：常规血液学检查、腹部CT、血尿淀粉酶；治疗原则：抗炎、抑酸抑制胃液分泌，抑制胰液分泌，禁饮食，补液等对症支持治疗。
主持教师签字：牟东坡记录者签字：朱瑞
提问***医师：急性胰腺炎的鉴别诊断
回答：胆系结石、消化性溃疡病穿孔、急性心梗等。
提问***否完整；
2．询问腹痛是急起还是缓起，有否长期酗酒。
3．询问腹痛出现的时间与变化
4．腹痛的伴随症状，有无发热、腹痛及呕吐与发热、腹痛的关系。
5．询问外科治疗情况，某些特殊检查结果，肝功能改变，过去有否黄疸史，肝、胆、胰疾病史，寄生虫感染史。
***主治医师：补充病史：患者入住我科后，进一步完善血、尿淀粉酶，血常规及生化全套检查，血白细胞正常，无发热，复查B超为胆囊内见结石，壁不厚，目前诊断明确，为胆源性胰腺炎，饱食为诱发因素，患者为急性单纯型胰腺炎，治疗上给予抗炎预防性应用抗菌药物（存在争议），抑酸及抑制淀粉酶分泌（使用生长抑酸，仍存在争议），禁饮食。
***主任医师分析病例并提问：评价病史采集：现病史问诊已较为详细，针对患者腹痛起病急缓、饮食史、饮酒史、药物史等均询问较为详细，时间点也均问及，伴随症状、查体及治疗过程也进行了描述，在这里提出查体的注意事项：胆源性胰腺炎患者合并胆囊炎，可能存在胆囊炎的典型体征，墨菲征。具备AP的临床表现和生化改变：急性持续性腹痛，血清淀粉酶正常值上限3倍且具下列之一者：①局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；②器官衰竭；③CT分级为D、E（A：正常胰腺B：胰腺实质改变：包括局限性或弥散性腺体肿大C：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚E：多发的或延伸至胰腺外的积液或脓肿：有明显的胰腺内和胰腺周围炎症性改变，积液，腺体坏死或有胰腺脓肿形成）SAP患者发病后72h内出现下列之一者：1.肾功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L)；2.呼吸衰竭(PaO2≤60mmHg)；3.休克(收缩压≤80mmHg，持续>15min)；4.凝血功能障碍[凝血酶原时间小于正常人的7O%、和(或)部分凝血活酶时间>45s]；5.败血症[体温>38.5℃、白细胞>16.0×109／L、血／抽取物细菌培养阳性]就要诊断为重症急性胰腺炎，需警惕。