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乙型肝炎病毒前S1蛋白检测的临床意义陈晓军(浙江省杭州市萧山区第三人民医院,浙江杭州311251)[关键词] 乙型肝炎病毒;前S1蛋白[中图分类号] R446.61 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0961-01 乙型肝炎病毒(H BV)外膜蛋白包括S、前S1、前S23种蛋白。
前S1蛋白主要存在于Dane颗粒和管型颗粒上,其在病毒复制、装配、刺激机体产生免疫应答以及侵入肝细胞过程等方面起着十分重要的作用。
经过多家临床实验室的检测证实,乙肝病毒前S1抗原可以反映乙肝病毒在体内复制感染的状况,可以作为新的H BV血清标志物的检查方法[1]。
笔者对前S1蛋白、乙肝标志物(H BV-M)和H B V-DNA进行检测,并探讨三者的关系,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 选择本院2005年9月—2006年5月门诊及住院乙肝患者576例,均符合1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊治方案中的诊断标准,男362例,女214例,年龄12～63岁。
另选择75例体检正常者为对照组。
112 试剂及方法 乙肝病毒前S1抗原及H BV血清标志物检测采用E L ISA法,试剂由上海阿尔法公司提供。
HBV-DNA检测采用PCR荧光定量法,试剂由深圳市匹基生物工程有限公司生产。
实验操作及结果判断均按试剂说明书进行。
113 结果判断 H BV感染主要有3种血清学模式:①H B2 sAg(+)、HBeAg(+)和抗HBc(+)(简称大三阳);②H BsAg (+)、抗HBe(+)和抗HBc(+)(简称小三阳);③HBsAg(+)和抗HBc(+)(简称1,5阳性)。
H B V-M和前S1蛋白酶标仪检测S/OD>1.0为阳性;荧光定量PCR检测HBV-DNA >2.0×103copy/mL为阳性。
2 结 果传染性越强的乙肝病毒血清标志物的标本,乙肝病毒前S1抗原、H BV-DNA、H Bc-IgM检出率越高,见表1。
前S1抗原在乙型肝炎病毒感染中的诊断价值【摘要】目的检测hbv前s1蛋白（pres1-ag）的水平，分析与hbv-dna复制的关系及其在早期诊断方面的价值。
方法用酶联免疫吸附分析法（elisa）检测hbv感染者血清中pres1-ag、hbv-m，hbcab-igm同时检测血清中hbv-dna含量。
结果 367例疑似肝炎患者中大三阳模式105例，hbv-dna、pres1-ag，hbcab-igm阳性率分别为86%，82%和81%，三者差异无统计学意义；在248例小三阳模式血清中，hbv-dna、pres1-ag，hbcab-igm阳性率分别为57%、65%和56%，三者差异无统计学意义。
在14例疑似肝炎患者中，hbv全阴14例，hbv-dna、pres1-ag，hbcab-igm阳性率分别为29%，29%和21%。
结论 pres1-ag与hbv-dna检测结果一致性较好，较hbeag 能更灵敏地反映体内hbv的复制状况；pres1-ag可以联合hbcab-igm检测，在hbv早期感染的诊断中发挥作用。
【关键词】乙肝病毒；前s1蛋白；hbv-dna；hbcab-igm；早期诊断乙型肝炎前s区抗原与hbv感染、复制等相关关系研究显示前s1抗原在判断hbv复制和监测疗效方面具有重要的临床意义［2-4］本文对我院367例疑似hbv感染患者血清中的hbc-m、前s1抗原(pres1ag)、hbv-dna和hbcab-igm进行了检测，并进行了统计分析，对前s1抗原的早期诊断价值进行了初步探讨，报道如下。
1 材料与方法1.1 研究对象收集2011年01-06月我院门诊和住院的肝炎患者367例，其中男197例，女170例。
所有标本采集空腹静脉抽血并分离血清后，-20℃储存备用。
1.2 方法血清标志物检测用酶联免疫吸附技术（elisa）分别检测hbv-m：(hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab，检测试剂购自北京万泰公司）、pres1-ag（检测试剂购自北京金豪）和抗hbc-igm （检测试剂购自上海科华），检测具体操作按试剂说明书进行。
试析乙型肝炎病毒前S1 抗原检测的相关意义发表时间：2015-11-04T16:17:55.770Z 来源：《医师在线》2015年8月第16期供稿作者：陈梅霞高兴吴燕芳[导读] 厦门大学医院乙型肝炎病毒前S1(PreS1)抗原是乙肝病毒(HBV)外膜蛋白，主要存在于Dane颗粒和管形颗粒上。
陈梅霞高兴吴燕芳（厦门大学医院 361005）【摘要】本文对500例慢性乙型肝炎患者进行了跟踪研究。
他们的资料是：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，年龄16~78岁，平均46岁。
并比对了100名健康志愿者，他们的乙型肝炎病毒血清标志物均阴性，年龄19~83岁，平均43岁。
通过SYSMEX 全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测乙肝二对半，用ELISA法检测乙肝前S1抗原，用PCR法进行HBV-DNA检测。
结论是：前S1抗原的表达与HBV-DNA的表达相平行，因此前S1抗原也是一个反映乙肝病毒复制的非常重要的血清学指标，是传统乙肝血清标志物有益的必要的补充，在无条件检测HBV-DNA的情况下，检测前S1抗原可起到提示病毒是否复制的补充作用，如与其他乙型肝炎病毒血清标志物同时检测，对临床会更有意义。
【关键词】乙型肝炎病毒；前S1抗原；检测；意义【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0218-01 乙型肝炎病毒前S1(PreS1)抗原是乙肝病毒(HBV)外膜蛋白，主要存在于Dane颗粒和管形颗粒上，近年来发现PreS1抗原与HBV复制及感染、转归等方面起着重要的作用，PreS1抗原病毒对肝细胞附着及侵入有关，PreS1抗原可渗透诱发产生PreS1抗体，从而起到清除HBV 的作用，对检测乙肝两对半是很好的补充和加强。
本文特对这三者关系进行了初步研究，现将分析结果报告如下。
1 对象与方法1 . 1 对象 5 0 0例慢性乙型肝炎患者，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，年龄16~78岁，平均46岁。
乙型肝炎病毒前S1抗原的结果解释
乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括S、前S2和前S1三种成分。
前S1蛋白在病毒侵入肝细胞过程中起重要作用。
含有前S1的蛋白主要存在于Dane颗粒和管型颗料上。
前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起有十分重要作用。
乙肝病毒前S1抗原酶免测定试剂盒的正式推向临床以及近两年在北京、四川、浙江、河南、深圳、海南等近百家医院与乙肝“两对半”检测的联合应用，充分显示了该试剂在病毒性乙型肝炎的临床诊断，指导治疗等方面的重要价值。
前S1抗原（Pre-S1Ag）检测是对乙肝“两对半”尤其是e抗原和HBV-DNA测定的重要补充和加强。
前S1抗原与HBV-DNA检出率两者符合，前S1抗原仅在HBV-DNA阳性血清中检出。
前S1蛋白随HBeAg消失而消失，且与阴转时间呈正相关，这样，前S1抗原可作为病毒清除与病毒转阴的指标。
前S1抗原阳性的乙型肝炎患者传播乙型肝炎病毒比前S1抗原阴性和无症状HbsAg携带者的危险性更大，因而说明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒复制和传染性的指标。
如果前S1抗原持续阳性，指示AHB向慢性转变。
比较急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、和HBsAg阳性的患者血清中前S1蛋白，前S1抗原阴转愈早，AHB患者的疗程愈短，预后也愈好。
说明前S1抗原及其抗体的检测是急性乙型肝炎的临床诊断，疗效观察和判数据预后的良好指标。
前S1蛋白的分子生物学特性1．乙肝病毒（HBV）的基因结构HBV为嗜肝DNA病毒，由一个不完全双链DNA组成，约3200个氨基酸。
长链L含4个开放读码框架，为病毒蛋白的编码区：S区、C区、P区、X区。
短链S相当于长链的50%-100%，其不固定端可被内原性DNA多聚酶延长，使病毒成为完整的双链。
2．HBV基因组编码HBV抗原，所有四个功能性读码框架位于DNA负链，P基因编码DNA聚合酶。
C基因编码HbcAg。
S 基因编码S抗原，前S1抗原和前S2抗原。
X基因编码X产物。
3．编码不同形式的表面抗原（HBsAg）的HBV基因区域由大蛋白（LHBs），中蛋白（M HBs）和小蛋白（SHBs）组成，其氨基酸组成的肽段长短不同。
在第一和第二个起始密码子之间的序列称为Pres1，在第二和第三个之间为Pres2，从第三个密码子到终点密码子的序列为S。
前S1抗原（Pre-S1Ag）的临床意义和用途：1．反映HBV的感染与复制状况的指标◆前S1抗原主要存在于血清中HBV表面。
提示机体内含有HBV就有前S1抗原。
◆前S1抗原与HBV-DNA，HBeAg检测率高度符合是一项十分重要的病毒复制指标。
提示前S1抗原可作为HbeAg和HBV-DNA检测的补充和对照。
◆抗HBeAb（+）慢性乙型肝炎（约占患者的30%左右）和HBV慢性无症状携带者中，前S1抗原（+）可表示病毒的复制，提示临床上只检测“乙肝五项”是不够的，补充前S1抗原的测定是十分重要的，可弥补因病毒变异和其它原因造成的HBeAg（-）的“误寻”。
◆病毒附着于肝细胞上，最重要的介导部位是前S1蛋白的氨基酸（AA）21-47片段，变异的病毒只要这一区段完好就有传染性。
2．预后及药物疗效的判断◆急性乙型肝炎患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象，反之，前S1抗原持续阳性，将发展至慢性肝炎。
◆因病毒基因变异的HBeAb（+）慢性乙型肝炎病人，较易进展为肝硬化，甚至肝癌。
加强检测前S1抗原，是一种检测疾病预后的良好手段。
◆前S1抗原可作为药物抗病毒疗效的指标，是对HBV-DNA和HBeAg指标的补充和加强。
3．早期诊断乙型肝炎病毒的感染◆前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒感染。
◆在体检和献血员中加查前S1抗原，可起来疾病的早期诊断和尽早切断传染原的重要作用。
问题解答：一、检验两对半为何还要查Pre-S1，重复检查是浪费吗？答：目前，乙型肝炎病毒血清学检测项目主要是HBV-M（即乙肝五项，包括HBsAg、HBsAb、HB eAg、HBeAb和HBcAb）。
目的是诊断患者的感染状况，病毒复制情况，病程预后和药物疗效的观察等。
前S1抗原的检测能够从以下几个方面弥补和加强乙肝五项检测的不足。
1．前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。
2．急性乙型肝炎患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。
反之，前S1抗原持续阳性，将发展至慢性肝炎。
（此指标比HBe Ag阴转、HBsAb阳转指标提示要早）。
3．HBeAb（+）慢性乙型肝炎约占慢性乙肝的30%-50%，检测前S1抗原，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。
加查前S1抗原，弥补了因HBeAg缺失造成的诊断和治疗困难。
4．在HBV无症状携带者中，有一定比例的HBeAb（+）者，加查前S1抗原（+）提示病毒在体内还较活跃。
病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。
5．抗病毒治疗乙型肝炎，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查和治疗后的疗效判断，尤其对HBeAb（+）的慢性肝炎患者抗病毒治疗的排查也起到重要作用。
所以检验两对半，加查前S1抗原可在急性肝炎，慢性肝炎，HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙型肝炎诊疗过程中起到十分重要的作用。
这样的加查，不能说是浪费。
二、HbeAb（+）的HBV感染者中，为何要检查前S1抗原？在我国近3千万人的慢性乙型肝炎患者中，其中约有30%左右的患者，抗H Be阳转后，病毒在体内继续复制，病情较重，其中部分可以演变为肝硬化或肝癌，自然好转率非常低。
同样，HBeAb（+）的HBV无症状携带者也占有一定的比例。
这一部分HBeA b（+）的慢性肝炎和HBV无症状携带者，往往是因为病毒基因变异所致，其所携带的HBV 变异毒株大多数表现为在病毒基因组前C区末端1896位发生G-A点突变，产生一个新的终止密码子（TAG），阻断了HBeAg的形成，导致在临床上出现HBeAg缺陷和HBV血清型。
因HBeAg的缺失，造成诊断和治疗的困难。
此时，检测前S1抗原既能较为准确的检测病毒
在机体内复制状况，又能诊断疾病的转归和了解是否携带HBV变异毒株。
充分显示了前S1抗原的临床价值。
所以抗HBeAb（+）的HBV感染者中，加查前S1抗原是非常必要的。
三、为什么检测HBV-DNA还要检测前S1抗原？1．前S1蛋白是乙型肝炎病毒（HB V）外膜蛋白的主要专长部分，它含有肝细胞受体，在HBV感染细胞和机体免疫应答方面起重要作用。
在病毒感染机体的整个周期中，前S1蛋白的独特功能，使其能够较充分的反应机体的体液免疫状况，直至病程的转归过程（如早期诊断，急性肝炎前S1抗原阴转是病毒清除的最早迹象，反之疾病将发展至慢性肝炎等临床诊断以及前S1抗原阴转，前S1抗体出现等免疫学反应）这是单一测定HBV-DNA所不能做到的。
2．免疫测定技术因其有效、直接、简便的特点，已经在临床诊断应用上占主导地位。
前S1抗原的检测与基因测定HBV-DNA在治疗方面能够相互补充和加强，就像HBV-DNA不能替代乙肝五项的检测一样，同样HBV-DNA也不能替代前S1抗原的检测。
3．HBV DNA-PCR技术要求精密、所需要的条件高，易发生污染和假阳性，不适于做常规检测，前S1抗原测定与之相互补充和加强，使结果特异，准确无误，进而提高临床大夫的诊断和治疗水平。
前S1抗原的检测由上海阿尔法生物技术有限公司生产的乙型肝炎病毒前S1抗原酶免诊断试剂盒采用ELISA双抗体夹心法，测定前S1抗原肽，最低检测浓度为0.1ug/L。
检测原理采用双抗体夹心ELISA法，用抗-PreS1和抗HBs作为固相化抗体和酶标抗体，如果标本中存在乙肝病毒PreS1抗原，则形成抗体-抗原-酶标抗体复合物，加入TMB底物产生显色反应，反之则无显色反应。
适用于血浆和血清类标本。
试剂盒组成微孔板、阴性对照、阳性对照、酶结合物、显色液A、显色液B、终止液、洗涤液。
操作步骤1．反应孔内加入待测标本50ul，设阴、阳性对照各2孔，每孔加入阴、阳性对照各50ul，并设空白对照1孔，置37℃孵育30min。
2．洗板3．每孔加入酶结合物1滴或50ul（空白对照孔除外），置37℃孵育30min。
4．洗板5．加入显色液A、B各一滴，充分混匀后，置37℃孵育15min。
6．加入终止液、混匀。
7．酶标仪读数。
结果判断1．所有阴性对照、阳性对照和标本的读数值减去空白对照读数即为计算值。
2．阳性对照读数必须比阴性对照读数大0.300。
实验结果成立。
3．结果判断：临界值（CUTOFF）=2.1*阴性对照平均OD值。
测试标本的计算值大于或等于临界值为阳性。
测试标本的计算值小于临界值为阴性。
