下载文档原格式
脑小血管病诊疗规范2023版脑小血管病(Sma1.1.vesse1.disease,SVD)是指各种病变累及脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40~20Qjxm)∖毛细血管及小静脉，所导致的临床、影像及病理改变的综合征。
临床表现为静息性脑梗死、各种腔隙综合征、血管性认知功能障碍、步态异常和老年情感障碍。
影像学表现为腔隙性脑梗死灶、脑白质疏松、微出血及脑血管周围间隙(Virchow-Robin间隙)扩大、小静脉梗死和脑萎缩的一组疾病。
目前由于MR1.的广泛应用，关于腔隙性脑梗死、静息性脑梗死、腔隙灶和脑血管周围间隙的概念容易混淆，为此做一个简要介绍。
首先，腔隙性脑梗死(IaCUnarinfarCtion)属于急性脑卒中范畴，是指临床有卒中样发作，多表现为各种腔隙综合征，主要包括纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫和构音障碍手笨拙综合征等。
在头颅MR1.DWI序列上有新发的梗死病灶,直径V1.5cm,主要位于半球深部基底节区、半卵圆中心、放射冠、脑干等部位。
因为缺血梗死后会遗留不规则微小腔隙，故此命名为腔隙性脑梗死。
但是实际上，大部分急性腔隙性脑梗死病灶将完全消失，少部分演变为白质高信号或演变为腔隙(IaCUne)。
MR1.上的信号特点是：DWI高信号.F1.air高信号、T2高信号、T1.W1.低信号。
静息性脑梗死是将影像学或尸检发现脑内梗死病灶、但是没有明确卒中发作病史的梗死，定义为静息性脑梗死(Si1.entCerebraIinfarCtiOn,SCI),也称无症状性脑梗死。
病变部位可位于皮质或皮质下，病灶大小不一，病因可属于TOAST分型的任一种。
影像学上CT为低密度影，MRI上可以是无症状的DW1.高信号的急性期病灶，也可以是亚急性期或慢性期病变。
通常病灶直径M3mm,且病灶多为圆形或不规则形。
主要是因为病变位于脑内的功能静区，故此患者无偏瘫、偏身感觉减退或言语障碍等卒中样神经功能缺损，但可以有头昏、头胀等非特异症状或完全没有任何症状。
脑小血管病的治疗方法脑小血管病是指脑血管病的一种类型，主要表现为脑小血管的结构和功能异常变化，导致血管堵塞和脑缺血，进而引发一系列的症状和疾病。
脑小血管病包括脑小动脉硬化、脑小静脉硬化和深部脑小血管病变等。
脑小血管病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
下面就具体介绍一下脑小血管病的治疗方法：1.药物治疗：药物治疗是脑小血管病的主要治疗方法之一，目的是改善脑血液循环、增加氧供应、降低脑缺血、促进脑损伤修复。
常用的药物有扩血管药物、改善微循环药物、抗凝血药物和血脂调节药物等。
扩血管药物如硝酸甘油、脑血栓通、肌苷等，可以通过扩张血管、降低血管阻力，提高脑血流量，改善脑缺血症状。
改善微循环药物如奥比昂、七叶皂苷酯等，可以增加毛细血管通透性，改善微循环，增加氧和营养物质的供应。
抗凝血药物如阿司匹林、华法林可以减少血栓形成，预防脑血栓的形成。
血脂调节药物如他汀类药物、贝特类药物等可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，预防和控制动脉粥样硬化。
2.手术治疗：手术治疗主要适用于一些病情较重的病例，包括脑血栓栓塞和脑出血等，手术常见方式有血管成形术、脑血栓摘除术和动脉搭桥术等。
血管成形术是通过介入手术将血管内的血栓或狭窄部位扩张开来，以恢复脑血供。
脑血栓摘除术是通过手术切开颅骨，直接清除脑内的血栓，以恢复脑血供。
动脉搭桥术是将人体其他部位的血管搭接到脑动脉上，以增加脑血供。
3.康复治疗：脑小血管病的康复治疗也很重要，可以通过康复训练来提高患者的生活自理能力、言语能力和运动能力等，减轻患者的症状和提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等。
物理治疗包括运动训练、电疗、热疗等，可以帮助患者恢复肌力和运动功能。
言语治疗主要适用于脑血管病引发的失语症患者，通过练习口腔肌肉和语音功能，帮助恢复言语能力。
职业治疗主要适用于一些日常生活能力受损较严重的患者，通过教育和训练，帮助患者重新融入社会，提高生活质量。
脑小血管病分类
1. 缺血性脑小血管病，哎呀呀，这就好比是大脑里的小血管闹脾气“罢工”啦！比如说，小张他爷爷突然就手脚不灵活了，这很可能就是缺血性脑小血管病在捣乱呢。
2. 出血性脑小血管病，哇塞，这可不就是大脑里的小血管突然“发脾气”爆掉了呀！就像隔壁王奶奶那次突然头疼得厉害还呕吐，一检查，就是出血性脑小血管病呀。
3. 脑白质高信号的脑小血管病，嘿，这不就是大脑白质那里出问题了嘛，就好像是原本通畅的道路变得不那么清晰了呢！李叔叔最近老是忘事，没准就和这个有关系。
4. 无症状性脑小血管病，哎呀呀，这可真是藏得够深的，就像一个悄悄潜伏的“小坏蛋”！好多人平时没啥感觉，一检查才发现自己有这个呢。
5. 遗传性脑小血管病，天哪，这居然还能遗传呀！就好像是一个家族的“秘密记号”一样呢。
你想想看，要是一家好几代都有类似的问题，那不就很可能是遗传性的嘛。
6. 皮质下动脉硬化性脑病型脑小血管病，哇哦，听着名字就感觉挺复杂呢，就好比是大脑里的小血管硬化啦！张大爷走路越来越不稳，去医院看，医生就说是这种类型的脑小血管病呢。
7. 混合性脑小血管病，哎呀呀，这简直就是各种情况都凑一堆啦！就好像是一场混乱的“大杂烩”呀，既有缺血又有出血啥的，真让人头疼呢。
8. 其他特殊类型的脑小血管病，咦，还有这么特别的呀！这就像是一些稀奇古怪的小状况一样呢。
比如说有些人会出现一些很特别的症状，一查原来是这种特殊类型的呢。
我的观点结论就是：脑小血管病的分类可真是复杂多样啊，我们一定要多了解，才能更好地保护我们的大脑呢！。
脑小血管病脑小血管病是最普遍的临床现象。
随着老龄化社会的到来，人口预期寿命的延长，脑小血管病的发病越来越普遍。
在90岁以上的老人中，几乎全部合并脑小血管病。
另外，随着人口健康意识的提高，核磁等影像技术的普遍应用，使得脑小血管病的诊断率越来越高。
其占到卒中病因的25%，可以增加卒中复发几率一倍，同时，可以占到痴呆病因的45%。
脑小血管病的提出最早可追溯到上世纪60年代。
Fisher等对合并有腔隙性卒中的患者的尸检病理中首先描绘了脑小血管病的病理特征。
脑小血管，顾名思义，是指直径小于1mm的小动脉，小静脉和毛细血管。
起源于脑动脉穿支动脉或脑膜动脉，流经脑组织，构成毛细血管床，止于小静脉。
其在调节脑血流量中起到十分重要的作用。
在2001年，西方学者提出了“血管神经单元”的概念。
血管神经单元由神经元，星形胶质细胞，血管内皮细胞和血管平滑肌细胞构成。
其基本功能在于通过血脑屏障，控制病原体的侵入，维持脑组织的物质代谢，根据神经元活性调节供血和供氧，并清除代谢废物。
脑小血管病的流行病学闹小血管发病率随着年龄增长逐渐升高，并没有性别差异，也没有种族，人种和地理差异。
年龄大于50岁的人群出现白质高信号的几率为5%，而大于90岁的人群出现率几乎为100%。
同样，45-50人群中出现微出血的几率为6.5%，而80-80岁的人群中出现微出血的几率高达36%。
最主要可控制的危险因素就是高血压，此外还包括糖尿病，睡眠呼吸暂停，吸烟，慢性肾脏病，脑血管分支动脉硬化等等。
高胆固醇血症是大动脉粥样硬化的危险因素，但对小血管病的风险还有待进一步评估。
小血管病的危险因素一些单基因遗传病也是小血管病的病因。
其中，最常见的就是CADASIL。
除此之外，还有其他一些单基因或线粒体基因遗传病是小血管病的病因。
除了遗传因素之外，一些感染和免疫的疾病也需要考虑。
脑小血管病的少见病因脑小血管病的发病机制脑小血管病的发病机制还不是太明确。
这种不确定性来源于血管神经单元的不确定性，也来源于致病通路的多样化。
脑小血管病定义标准
1、腔隙性脑梗死：是脑部缺血梗死后留下不规则的微小腔隙，内径一般为0.5mm-15mm，往往是高血压、高血脂、糖尿病等疾病诱发。
患者可出现头痛、头晕、肢体麻木、语言功能障碍、偏瘫等症状；
2、脑微出血：是指脑小血管的损害导致红细胞渗漏，被巨噬细胞吞噬后在血管周围局部形成含铁血黄素沉积。
可出现头痛、全身乏力、记忆力下降、视力障碍等症状；
3、脑微梗死：主要是由于高血压、糖尿病、高血脂等疾病，造成脑部小穿支动脉局部血栓形成，从而引起血管支配的脑组织缺血、坏死。
患者可出现口吃、突然失语、短暂性的视力障碍症状；
4、脑萎缩：是脑组织体积较正常缩小，患者可出现痴呆、性格改变、记忆力下降、共济失调等症状。
