麻醉科工作流程1doc

麻醉科的组织与管理目录第1节麻醉科的组织结构和任务一、麻醉科门诊二、临床麻醉三、麻醉恢复室四、加强治疗病房(ICU)五、疼痛诊疗六、麻醉学研究室或实验室七、教学组织第2节麻醉科的建设一、建制二、编制三、设备四、基本设施第3节麻醉科的管理一、各级人员职责二、临床麻醉工作程序三、业务管理制度麻醉科的组织与管理现代麻醉学是一门独立的二级学科，它集中了基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学科中有关麻醉学的基本理论和工程技术，从而形成自身的理论与技术体系。

现代麻醉学是外科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等手术学科建设与发展的重要前提与支柱。

麻醉科的基本工作任务是：①为手术顺利进行提供安定、无痛、肌松及合理控制应激等必需条件；②维护病人在手术前、中、后各阶段的安全并防治并发症；③麻醉恢复室（RR）及加强治疗病房（ICU）的建立与管理；④急救与生命复苏；⑤疼痛诊疗；⑥麻醉学教育及科研工作等。

为此目的，麻醉科的建设必具有以下基本特点：①麻醉科医师及其他工作人员在数量上必须与手术科室的床位数以及床位周转情况相适应，以能保证手术的正常运行，此外，应能满足RR、ICU、疼痛诊疗等工作的开展和教学与科研工作的需要；②麻醉专业人员应在坚实的基础医学和较丰富的临床医学知识的基础上，进行系统的专业理论和技术训练，以能胜任上述基本任务；③配备足够数量的优质药物、器械和仪器；④RR和ICU的建立、危重病人急救和生命复苏等工作的开展；⑤医疗、教学、科研三者的统一体麻醉科的组织结构和任务凡以临床麻醉、加强治疗病房（ICU）等为主要工作内容的麻醉科应考虑易名为麻醉与危重医学科（department of anesthesia and critical care）。

麻醉学属二级学科，麻醉科（或麻醉与危重医学科）在医院中属一级临床科室，其组织结构应视医院等级、经济、技术条件以及麻醉科所开展的工作内容而有所侧重，但均应努力不断使其健全和完善，比较健全的麻醉科其组织结构应由麻醉科门诊、临床麻醉、麻醉恢复室、加强治疗病房及实验室等单位组成。

麻醉药品、精神药品管理制度1.目的建立麻醉、精神药品管理制度，规范麻醉、精神药品管理。

2.适用范围本制度适用于麻醉、第精神药品的管理。

3.制度要求3.1麻醉药品（精神药品）管理组织机构3.1.1. 麻醉药品（精神药品）管理领导小组。

组长：院长，副组长：分管院长。

院长为本院麻、精一药品管理第一责任人，存放或使用麻、精一药品的部门负责人为本部门麻、精一药品管理的第一责任人，应当履行本机构、本部门麻、精一药品管理第一责任人的职责。

3.1.2.麻醉药品（精神药品）管理工作组，组长：主管院长，成员：医务科、药学部、护理部、科教科、保卫科、手术麻醉科等部门负责人，日常管理工作由医务科和药学部负责。

3.2麻醉药品（精神药品）管理工作组职责3.2.1.积极宣传和认真贯彻执行麻醉药品、精神药品管理的有关法律法规，制定相关管理制度。

3.2.2.根据国家关于麻醉药品和精神药品管理的相关法律法规，负责全院麻醉药品和类精神药品供应、保管、使用、安全的管理工作。

3.2.3.结合本院医疗需要，确定麻醉药品和精神药品供应品种范围和新品种的引进审批。

3.2.4.指导、监督本院各科室对麻醉药品和精神药品使用管理工作，医务科、药学部每月考核本院各科室对麻醉药品和类精神药品使用管理制度的执行情况，并将考核结果纳入各科室年度工作目标责任制考核。

3.2.5.负责本院麻醉药品和精神药品在使用和管理过程中出现的问题（报残损、丢失、被盗、使用纠纷等）和事件处理。

3.2.6.组织全院医、药、护、技等相关人员进行有关麻醉药品和精神药品的法律、法规、专业知识、职业道德的教育、培训和考试工作。

3.3相关科室职责3.3.1. 相关职能部门（医务、药学、护理、保卫）应设立麻、精药品管理专管员，具体负责与本部门相关的麻、精一药品管理工作。

3.3.2.医务科负责麻醉药品和精神药品处方权、调剂权的审批及签名备案工作；患者《麻醉药品专用卡》办理工作；各科室麻醉药品和精神药品备用基数审定和备案工作；协调解决医、护、药对麻醉药品和精神药品使用管理出现的问题；考核本院各科室对麻醉药品和精神药品使用管理情况，并记录汇总纳入各科室年度工作目标责任制考核。

基础麻醉常规一、氯胺酮麻醉：适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。

口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。

未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。

实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。

肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。

静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。

单次注入诱导后，可用0.1％浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。

二、神经安定镇痛术：适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。

实施方法：目前临床上常有将氟哌利多 5.0mg，芬太尼0.1mg。

两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注，但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理，因为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用时间较短。

三、强化麻醉适应证：同上，用于增强麻醉效果。

实施方法；氯丙嗪50mg或异丙嗪50mg加哌替啶100mg分次静注。

也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次静脉输入。

注意事项：1、强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓，而且意识清醒后保护性反射又不能同时恢复。

一旦出现呕吐，可能误吸而造成窒息的危险。

2、强化麻醉后过早地翻动病人，容易引起体位性低血压，均增加麻醉后护理的困难，也是近年来应用逐渐减少的原因。

3、氯丙嗪等具有抗肾上腺素作用，椎管内麻醉和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂，可使血压明显下降，偶尔遇到升压困难者，可造成死亡。

故椎管内麻醉时禁用氯丙嗪等药物。

清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。

操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。

以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2 ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。

以 0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。

医院麻醉科辅麻岗位职责医院麻醉科辅麻岗位职责工作概要：负责指导被带教的主麻进行在岗期间的临床麻醉和麻醉相关工作。

工作职责：(一)负责指导被带教的主麻进行麻醉前评和知情同意工作、实施麻醉和进行围麻期管理和做好术后随访工作。

手术当天应指导被带教的主麻对病人进行管理直至病人返病房。

(二)麻醉实施前进行诱导前再评估工作，尤其包括气道评估，评估主麻的麻醉计划，作出必要的修改和补充，确保在充分准备后实施麻醉(三)协助被带教的主麻与手术医师进行沟通，了解手术方案预计的困难，手术過程以及其它特殊要求，为外科手术提供良好手术环境。

(四)麻醉期间原则上应与主麻一起严密监测患者，不擅离岗位，如确有需要暂时离开，应明确告知主麻可靠通畅的联系方式，并保证能及时返回该手术室，继续进行麻醉工作。

(五)麻醉期间如要移交辅麻工作，应移交给有辅麻资格的人员，严格执行交接班操作规程”并告知该手术主麻其辅麻工作已经移交。

(六)指导和督促被带教主麻认真完成麻醉病历的书写，及时开据和归档药物处方、记账单等并和主麻共同签署姓名。

(七)麻醉期间遇疑难问题时，应及时联系科主任。

(八)应关心送至PACU的患者的情况，协助PACU工作人员处理异常情况。

(九)关心被带教主麻的术后随访工作，遇随访异常的患者，应主动和科主任沟通，协商处理方法，并报协理医师登记备案，必要时应延长随访期限。

(十)爱护使用本科各类设备和物品，当天麻醉工作中发现本科设备和物品有损坏或缺失应及时报告设备管理人员。

工作标准：(一)能够指导主麻完成相应的临床麻醉工作。

(二)应服从工作安排o(三)能够及时发现及纠正主麻在临床麻醉工作中的失误。

(四)工作认真负责，保证时刻关注每例麻醉状态下的患者。

(五)能够迅速恰当处理工作中出现的问题。

资历要求：由具有本院执业麻醉医师资格的主治以上职称的医师担当。

工作经验：具有一定的临床麻醉工作经验。

工作态度：遵章守纪、自觉合作、情绪稳定、乐于助人。

工作联系：具备良好的人际关系，和同事保持良好关系。

麻醉分级办理制度为了确保患者的麻醉质量与安然，预防医疗变乱发生，加强我院临床麻醉办理，按照医疗技术临床应用办理方法，结合病院医疗技术分级办理的要求，制定本制度。

〔一〕麻醉与镇痛病人的分类参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级尺度: Ⅰ～Ⅴ级ASA分级尺度是:ASAⅠ级:病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变;ASAⅡ级:有轻度系统性疾病,但处于功能代偿阶段:ASAⅢ级:有明显系统性疾病,功能处于早期掉代偿阶段:ASAⅣ级:有严重系统性疾病,功能处于掉代偿阶段:ASAⅤ级:无论手术与否,均难以挽救病人的生命。

〔二〕麻醉分级主要按照患者情况、麻醉分类及麻醉风险，把麻醉分为：1.一级麻醉：难度或风险小的各种麻醉或技术，如ASAⅠ～Ⅱ级的一级或二级手术的麻醉、低位椎管内麻醉、桡动脉穿刺置管术、气管插管术等。

2.二级麻醉：难度或风险较小的各种麻醉，如ASAⅢ级病人的各种麻醉，二级手术的麻醉、手术室外麻醉、麻醉后复苏室办理、高位椎管内麻醉、颈内静脉穿刺置管术、锁骨下静脉穿刺置管术、控制性降压等。

3.三级麻醉：难度或风险大的麻醉或技术，如ASAⅣ～Ⅴ级病人的各种麻醉、三级或四级手术的麻醉、春秋在3岁以下或80岁以上的麻醉等。

4.四级麻醉：难度或风险极大的麻醉或技术，如特殊麻醉、高风险麻醉等。

〔三〕麻醉医师分级按照其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定麻醉医师的分级。

所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格，而且取得主治医师职称前方可独立麻醉。

1.1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。

1.2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。

2.1.低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

2.2.高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

3.1.低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

3.2.高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

〔四〕各级医师麻醉权限1.低年资住院医师：在上级医师指导下，开展一级麻醉。

医院手术麻醉管理制度围手术期管理制度一、手术前管理制度（一）凡需手术治疗的患者，各级医师应当严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。

准备输血的患者必须检查血型及输血前系列(肝功、肝炎系列、HCV、HIV、梅毒抗体)。

（二）手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括:患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。

如遇紧急手术，患者家属或授权代理人未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科或总值班，在病历中详细记录。

（三）主管医师应当做好术前小结记录。

三级以上手术均需行术前讨论。

重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论需有科主任主持讨论，制订手术方案，讨论内容需写在术前讨论记录单上。

（四）手术医师确定应当按手术分级管理制度执行。

重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。

（五）手术时间需提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。

所有医疗行为应当在病历上有记录。

如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

（六）手术前，做好手术部位标识、腕带标识，腕带所标的信息准确无误。

（七）"I”类切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，手术前(切皮前)半小时使用。

二、术中管理制度（一）医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。

患者进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。

（二）手术医师、麻醉医师、巡回护士，应当提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查的要求执行。

（三）手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。

手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。

麻醉科主任(副主任)医师职责
一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。

二、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，负责院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务。

三、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见并作出决定，对重大、疑难、科研手术应参加麻醉实施。

四、指导科室的业务学习和“三基"培训。

学习运用国内外先进经验，吸取科研成果，引进新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量。

五、担任教学及进修、实习人员的培训。

六、积极开展科学研究。

七、督促下级医师认真彻执行各项规章制度、诊疗常规和操作规程。

八、廉洁行医，严格遵守《中华人民共和国卫生部八条行业纪律》《xx省卫生系统医务工作人员五不准规定》以及医院制定的医德医风相关规定。

麻醉科班次安排及任务按照排班表工作，班次有正常班、中班、12-7班、3-10班、副班、值班、值2班、跟值班）。

具体时间如下：1)正常班：8：00-12：00，15:00-18:00。

2)中班：8:00-15:003)12-7班：12:00-19:004)3-10班： 15:00-22:005)副班：当天白天正常班， 18:00后根据手术多少机动安排，遇手术多时，听从住院总医生安排。

6)值班：星期一至星期五上午8：00至12：00正常上班，当日18:00至次日早8：00带领跟值医生值班，应对急诊手术的麻醉。

如遇重大抢救或疑难病例应及时请示二线，手术繁忙可请副班或/和住院总医生）。

值班医生次日补休一天。

7)跟值：由未正常聘用的新分配医生担任，上班时间与夜班相同，如情况允许可在0：00前休息，次日不补休。

如工作超过0：00，次日补休一天。

(一)恢复室医生：恢复室工作日的工作时间为9:00-18:00，分两班。

首班9:00-15:00，由主治医生轮流担任，为期一周。

次班15:00-18:00，由当日的二线医生担任。

(二)轮科医生1.术前访视病人后制定麻醉计划，并向带教老师汇报。

2.每天7:20Am到科室，作好麻醉准备，准时参加晨会交班。

3.在带教老师的指导下完成各项麻醉工作。

麻醉过程中遵从带教老师的医嘱，对病人的任何处理均要征得带教老师的同意。

4.麻醉中做好各项麻醉记录工作，凡具有法律效力的医疗文件须请上级医生签名。

5.爱惜各种仪器，节约使用消耗品，手术结束后整理麻醉用品.特殊仪器及物品，并将其放回原处。

6.服从住院总及当日二线医生的工作安排。

7.参加工作未满三年的医生须24小时待班，周一至周五每晚10点前回科室坐班，夜班手术多时应主动帮忙，手术少时阅读相关业务书籍。

8.工作一年内的24小时住院医生不得登记超时，毕业半年后经科领导批准后参加科内值班。

9.工作半年至一年的医生，一年期满时进行相关的麻醉理论及临床实践考核，合格后方可申请执业医师考试。

口腔麻醉科规章制度第一章总则第一条为规范口腔麻醉科的工作要求，保障患者的安全，提高口腔手术的效率，特制定本规章制度。

第二条口腔麻醉科是口腔医学中的一个重要学科，主要负责口腔手术过程中的麻醉工作，包括局部麻醉、全身麻醉等。

第三条口腔麻醉科工作应遵循“安全、规范、准确、快速”的原则，全面提升口腔手术的质量和效率。

第二章口腔麻醉科工作制度第四条口腔麻醉科应制定相应的工作制度，明确麻醉科的工作职责、工作流程和工作要求。

第五条口腔麻醉科应建立健全的医疗记录管理系统，详细记录患者的病史、麻醉过程、手术情况等信息。

第六条口腔麻醉科应建立健全的危急情况处理机制，确保在手术中出现意外情况时能够迅速应对。

第七条口腔麻醉科应定期进行员工培训和考核，提高麻醉医生和护士的技术水平和服务质量。

第三章口腔麻醉科手术准备第八条手术前，口腔麻醉科应对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、过敏史等，确定合适的麻醉方案。

第九条口腔麻醉科应对手术室进行全面的消毒和准备工作，确保手术环境清洁卫生。

第十条口腔麻醉科应准备充足的麻醉药品和器械，确保在手术中能够及时、准确地使用。

第四章口腔麻醉科手术操作第十一条口腔麻醉科应根据患者的具体情况选择合适的麻醉方案，并将方案告知患者及其家属。

第十二条口腔麻醉科应在手术过程中密切观察患者的生命体征，随时调整麻醉深度，确保患者安全。

第十三条口腔麻醉科应根据手术进展调整麻醉方案，确保手术的顺利进行。

第五章口腔麻醉科手术后处理第十四条手术结束后，口腔麻醉科应对患者进行观察和护理，确保患者的安全和舒适。

第十五条口腔麻醉科应及时记录手术过程和患者的情况，形成完整的医疗记录。

第十六条口腔麻醉科应对手术室进行清洁和消毒，准备下一台手术。

第六章口腔麻醉科质量控制第十七条口腔麻醉科应建立健全的质量控制体系，定期对口腔麻醉科的工作进行评估和改进。

第十八条口腔麻醉科应加强与其他科室的合作，共同提升口腔手术的效率和质量。

第十九条口腔麻醉科应加强对患者的宣教工作，提高患者对麻醉的认识和信任度。

麻醉前讨论制度三篇第1条麻醉前讨论制度为了进一步落实麻醉相关工作制度，提高麻醉质量，保证患者麻醉安全，现将麻醉前讨论制度制定如下1、麻醉科的术前讨论是每天早上的例行会议，每天早上有745个工作日。

参加者都是麻醉科的医生和实习生，地点是麻醉科办公室，由科室主任或副主任主持。

2、术前讨论内容和程序1)值班医生应报告值班期间的麻醉情况、麻醉是否顺利、患者结局以及是否有特殊情况，并做出具体说明。

如有特殊情况，由部门主任主持一般性讨论。

2)当天麻醉前讨论。

麻醉医师在手术前1日探视患者，以下患者的情况需提交至科室晨会讨论a)新开发的手术麻醉患者，或对新业务有特殊麻醉要求的患者、新技术；b)已向外科部门申请咨询，且有特殊情况或麻醉相关问题的患者，所有麻醉师都应予以关注；c)有重大麻醉风险或困难的患者，危重抢救患者；d)其麻醉药物或技术对提高所有麻醉师的素质或麻醉安全性具有教育和指导意义的患者；e)患者既往有麻醉并发症或与麻醉安全相关的并发症；麻醉师详细报告了患者的年龄、身高、体重、手术方式、影像检查、生化检查等。

以及麻醉计划和实施注意事项。

参与的医生进行了发言，并对病例进行了综合分析和讨论。

科室主任根据患者和手术情况对围手术期安全管理进行总结和评价，提出围手术期麻醉中可能出现的情况和相应措施，以确保手术安全。

3)麻醉医师的执业能力不足以承担高风险麻醉时，由术前报告科主任或上级医师负责。

科室主任可及时更换麻醉师或指派具有相应权限的麻醉师作为上级医师指导麻醉。

3、麻醉前讨论的内容应由相关医生详细记录，必要时报主管医疗部门备案。

麻醉风险评估和分类标准1、根据卫生部和医院的病情评估体系，结合麻醉科的专业特点，制定了该科的麻醉前访视和病情评估体系。

2、麻醉医师应在麻醉或临床诊断和治疗前亲自探访患者，并根据专业病情评估标准对患者进行评估。

我科现状评估依据中华医学会麻醉分会临床麻醉指南、中华医学会疼痛分会疼痛诊疗技术规范、中华医学会麻醉分会近年来陆续发布的26项临床麻醉诊疗指南，以及河北省麻醉质量临床麻醉质量控制标准等专业标准或规范控制专家委员会，根据科室环境、设备、的技术特点确定(详见麻醉科病情评估技术标准)。

淇县福利医院麻醉科技术操作规目录一、全身麻醉操作规二、硬膜外阻滞麻醉操作规三、骶管阻滞麻醉操作规四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规五、颈丛神经阻滞麻醉操作规六、臂丛神经阻滞麻醉操作规七、深静脉穿刺置管操作规八、麻醉机安全操作常规一.全身麻醉操作规1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。

气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。

2．麻醉用药1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。

2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。

3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。

4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。

麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。

3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行：1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。

2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。

同时开放静脉，维持输液管道通常。

3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。

4）取下面罩，将病人头向后仰。

左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。

沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。

5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。

6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管，退出管芯。

7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。

麻醉科术前会诊、讨论及术后访视制度
一、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。

二、详细了解病情，进行必要的体检。

如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。

三、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级；选定麻醉方法和麻醉前用药；开具麻醉前医嘱。

四、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。

五、向病人或病人监护人介绍病情和与麻醉有关的情况，填写麻醉知情同意书，并办理患者本人（或患者委托人）、监护人签字手续。

六、认真填写术前会诊单。

七、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能出现的问题提出积极的防范对策。

八、麻醉前讨论应在麻醉科医师主持下认真进行，必要时向院办负责人汇报备案，载入病程录内并通知经管医师。

九、一般应在术后24h内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行、有关麻醉并发症等情况。

十、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。

十一、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

十二、对出现严重的麻醉并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策，吸取教训，并向医院负责人报告。

麻醉科纤支镜院感处理流程引言概述：麻醉科纤支镜是一种常用的医疗技术，用于诊断和治疗呼吸系统疾病。

然而，由于其操作过程中可能引发院感问题，因此需要建立一套科学、规范的院感处理流程。

本文将从四个方面，即纤支镜前准备、操作过程、设备清洗消毒和医务人员个人防护，详细介绍麻醉科纤支镜院感处理流程。

一、纤支镜前准备：1.1 确保设备完好：在进行纤支镜操作前，需要检查纤支镜设备是否完好。

包括检查纤支镜的外观是否完整，光源是否正常，镜片是否清晰等。

如发现设备有损坏或异常情况，应及时进行维修或更换。

1.2 检查消毒器械：纤支镜操作需要使用一些消毒器械，如导丝、活检钳等。

在使用前，需要检查这些器械的消毒情况，确保其符合消毒标准，并且没有过期。

1.3 准备无菌器械：纤支镜操作需要一些无菌器械，如无菌手套、无菌纱布等。

在操作前，需要准备充足的无菌器械，并确保其包装完好，未受到污染。

二、操作过程：2.1 患者准备：在进行纤支镜操作前，需要对患者进行准备工作。

包括询问患者过敏史，了解患者的身体状况，以及给予必要的镇静药物。

同时，还需要告知患者操作的具体步骤和可能的不适感。

2.2 操作环境准备：纤支镜操作需要在无菌环境下进行，因此需要准备一个干净、无菌的操作室。

在操作室内，需要将地面、桌面等进行消毒清洁，并保持室内的空气流通。

2.3 操作过程控制：在纤支镜操作过程中，医务人员需要严格控制操作步骤，确保操作的安全和有效。

包括正确插入纤支镜、观察病变部位、进行必要的治疗措施等。

同时，还需要注意操作时间的控制，避免过长时间的操作导致患者不适。

三、设备清洗消毒：3.1 操作器械清洗：纤支镜操作结束后，需要对使用的操作器械进行清洗。

首先，将器械进行分解，将可拆卸的部分进行清洗。

清洗时，可以使用专用的清洗剂，并按照要求进行清洗时间和温度的控制。

3.2 器械消毒：清洗后的器械需要进行消毒处理，以确保其无菌。

消毒可以采用高温蒸汽消毒或化学消毒的方法，具体方法根据器械的材质和要求进行选择。

根据麻醉方法进行麻醉前的各项准备麻醉是医疗手术中重要的步骤之一，它可以使病人失去疼痛感和意识，以确保手术顺利进行。

在进行麻醉前，医生和麻醉师需要进行一系列的准备工作，以确保麻醉过程的安全和有效。

下面将详细介绍麻醉前的各项准备步骤。

首先，医生和麻醉师需要对病人的病史进行全面的了解和评估。

这包括了解病人的基本健康状况、过敏反应以及与麻醉相关的病史，如呼吸系统和心血管系统的疾病等。

通过这些信息，医生可以对麻醉的方法和药物做出合理的选择和决策。

其次，医生和麻醉师需要进行体格检查。

这包括了解病人的身高、体重、血压、心率等指标，以评估病人的生理状态。

此外，还需要特别关注病人的触痛感受、咽喉和口腔的情况，以确定是否存在麻醉操作的风险因素。

在进行麻醉前，医生和麻醉师还需要进行必要的实验室检查。

这包括抽取病人的血液样本进行血常规、肝肾功能等检查，以评估病人的基本生理指标。

此外，还需要根据具体情况进行心电图、胸片或其他影像学检查，以确保病人的身体状况能够适应麻醉的需要。

在麻醉前，医生和麻醉师需要与病人进行充分的沟通和交流。

他们需要向病人介绍麻醉的过程和风险，并解答病人可能存在的疑问和担忧。

此外，还需要向病人提供必要的饮食和药物禁忌方面的指导，以确保麻醉操作的安全和有效。

麻醉前，医生和麻醉师还需要做好手术环境和设备的准备工作。

他们需要检查麻醉器械和监测设备的工作状态，确保其正常运行。

此外，还需要准备好必要的药物和麻醉剂，以备手术过程中使用。

同时，还需要确保手术室内的温度、湿度和气体供应等环境条件符合要求。

最后，在麻醉前，医生和麻醉师需要与手术团队进行协调和沟通。

他们需要与主刀医生和护士进行有效的配合，确保手术过程的协调和安全。

此外，他们还需要制定详细的麻醉操作计划，并与手术团队共享和沟通。

综上所述，麻醉前的准备工作是确保麻醉操作安全和有效的关键。

医生和麻醉师需要全面评估病人的病史、进行体格检查、进行实验室检查，并与病人进行充分的沟通和交流。

麻醉科pdca案例一麻醉科质控的内涵质量控制( Quality control ,简称QC )定义：为使人们确信某一物项或服务的质量满足规定要求而必须进行的有计划的系统化的活动。

（一）基本内容1. 结构管理人员: 麻醉医生、麻醉护士、技师技术: 麻醉科的核心技术物资: 麻醉机、监护仪等药品: 麻醉药、精麻药、抢救药等规章制度: 18项核心制度, 麻醉科相关规章制度2. 过程管理（环节质量）：贯穿术前、术中、术后三个时期是整个质量管中最为重要的坏节获得最佳医疗效果, 最低麻醉风险确保病人安全的必要保证（1）过程管理（环节质量）：术前案例1: 术前检查不完善急诊: 腰椎压缩骨折拟手术、年轻人√ 发现病人面色苍白, 血压进行性下降√再查: 腹部闭合性损伤出血案例2: 术前评估不到位拟行结肠手术、老年人√快诱导气管插管时, 鲜血从口中涌出√30余年的支气管扩张、咯血病史, 近3年病情稳定无咯血（2）麻醉质量控制的基本内容（术中）：案例1: 术中管理不到位臂丛阻滞麻醉效果差加用氯胺酮麻醉√呼吸抑制未及时发现√严重缺氧致植物状态案例2: 术中监测与管理欠佳术中严重大出血√血压低、疑袖带有问题√未建立有创监测√未及时输血输液（3）麻醉质量控制的基本内容（术后）：案例1: 麻醉恢复室甲状腺手术拔管后送至PACU√认为苏醒很好, 未交班, 开始下一台的麻醉√严重缺氧被发现, 抢救及时, 未造成不良后果案例2: 术后镇痛泵结肠手术行术后镇痛√术后5小时呼吸减慢、费力√一次性镇痛泵与液体高挂√镇痛泵内的药液输注了一多半√停止镇痛泵, 进行抢救, 挽救了生命3. 结果管理（终末管理）是对结构管理、过程管理产生的医疗结果或结局进行测量、评估、分析、比较和总结，包括对结果/结局的测量和评估中所采用的各项指标和参数的正确定义、了判断标准及过程规范化问题。

4. 医疗质量控制的关键要素（1）质控的能力①医疗行为是医务人员独立完成，应该严格约束自己，培养良好的独立思考习惯，全面了解掌控医疗过程，规范医疗行为，遵守核心制度，并且养成检查复核的习惯。

麻醉科关于二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准
一、麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案（已实施）。

二、手术病人进行有创和无创的血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测：全麻病人进行呼末二氧化碳监测（有创监测暂时没有条件开展，无创监测以上说的都已开展，顺利进行中）。

三、各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉（脊神经阻滞和各类神经阻滞、静脉全麻已开展多年，吸入麻醉因为缺乏药品暂时没有进行）。

四、各专科手术的麻醉处理（基本依照患者具体情况，对麻醉的耐受程度、手术时间长短选择相应的麻醉，并据个专科手术麻醉需要拟定麻醉方案）。

五、心、肺、脑复苏、除颤技术（心、肺、脑复苏中科室人员基本掌握心、肺复苏及除颤技术，脑复苏待院部进一步组织学习）。

六、术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查的
1.根据病人需要及预防术后并发症，开展硬膜外镇痛、静脉镇痛，
2.无痛分娩已实施多年，
3.无痛诊断及治疗：无痛胃镜，人流术等。

七、机械通气支持的条件与技能（实施开展多年，全麻病人气管插管
借助呼吸机维持呼吸）。