协和医院机械通气临床应用精品PPT课件

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机械通气模式的临床应用-PPT课件

气道压通常为0）。
度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设置
PEEPi-2cmH2O水平。
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三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是将控制呼吸和辅助
定呼吸的特点结合在一起，预先义根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
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可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
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不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
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AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
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必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。

机械通气的临床应用 ppt课件

自主呼吸、吸气或呼气期间均保持气道正压
7. 压力支持患者吸气时，通气机
通气（ PSV ）
提供一恒定的气道正压，以帮助克服吸气
阻力和扩张肺。
8. 压力释放通气(PRV)
靠预设的周期性的 PEEP 释放来提供部分通气支持。
保证患者每分通气量不低于预设水平。
呼吸浅快者可发生有效通气量不足。
(二)潮气量 1.一般情况下设置:8-15ml/kg 2.特殊情况下设置 3.兼顾呼吸频率设置
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(三)每分钟通气量(MV) (四)吸/呼时间比
1.呼吸功能设正常置:1:1.5-2 2.阻塞性通气功能障碍:1:2-2.5 3.限制性通气功能障碍:1:1-1.5 (五)通气压力(吸气压力):最低通气压 (15-20cmH2O).一般不需设置 (六)呼气末正压(PEEP) (七)FiO2设置
的主要指标。呼吸性酸中毒预示通气不足，即高碳酸血症；呼吸性碱中毒预示通气过度，即低碳酸血症。
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1.当病人出现过度通气，即PaCO２<3 ５ｍｍＨｇ时：一般可通过降低潮气量、缩短呼气时间（调整吸／呼时间比）等方法进行调节。对严重低碳酸血症病人，如果心功能和血流动力学状况允许，有时可采用反比通气。
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（三）功能选择
通气的功能主要指PEEP、PSV、反
比通气、叹息、吸气末屏气和呼气延
长或呼气末屏气等。选择这些通气功
能的主要考虑因素：
1.缺氧纠正的情况
2.二氧化碳纠正的情况
3.呼吸肌的力量
4.气道阻力的正常与否
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呼吸机的连接方式
呼吸机的连接方式也就是建立人工气道的方式。建立人工气道的方式直接影响着呼吸机的合理应用。因此，了解和掌握呼吸机的连接方式是合理应用呼吸机的重要内容。

机械通气临床应用(共69张PPT)

呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 次/分钟
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常用监测指标
• 生命体征、生理功能状态、胸片
• 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标
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呼吸状况评价
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呼吸机本身的监测参数
▪ 潮气量〔每分通气量〕 ▪ 呼吸频率
▪ 吸呼比
▪ 吸气峰压
▪ 平均气道压
▪ 平台压
吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的 20%。
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吸气流速〔Inspiratory flow rate〕
．
在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min
高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少
内源性PEEP，但是增加吸气峰压。低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危
间等完成通气支持。压力控制通气〔PCV〕
呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
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辅助通气〔assisted ventilation,
AV〕
在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部
分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。
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最常用的辅助通气—压力支持通气〔pressure support ventilation, PSV〕
机械通气的临床应用
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机械通气
常用的机械通气方式机械通气的临床应用
机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症机械通气参数的设定
进行机械通气时的几个具体问题机械通气的撤离
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常用通气模式
➢ 控制通气
➢ 辅助通气 ➢ 辅助-控制通气

机械通气的临床应用ppt课件

AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。应用的关键是预设的潮气量和触发灵敏度要恰当。
辅助—控制通20 气（A-CV）
定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气，当患者呼吸频率高于预设呼吸频率时，呼吸机按预设潮气量和患者呼吸频率进行控制通气。适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。
5.设置报警参数：分钟通气量（潮气量）、呼吸频率、压力报警、吸入氧浓度。
6.检查呼吸机是否正常工作、管道是否密闭。 7.连接到病人。
常用通气模15 式的选择
完全通气支持：
指呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量。不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出 CO ２。 1）IPPV（CMV模式）、A-CV模式和PCV模式 2）当 IMV（SIMV）> 8次/分，足以维持有效的肺泡通气，也能提供完全通气支持
辅助—控制通21 气（A-CV）
不论患者有无自主呼吸，都是控制通气，患者的自主呼吸仅完成触发功能。
病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但也会造成呼吸肌肉功能废用，出现呼吸机依赖，脱机困难。
辅助—控制通22 气（A-CV）
辅助—控制通23 气（A-CV）
设置如下参数： 1.潮气量（VT） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq） 4.吸气流量（Flow） 5.吸气氧浓度（O2） 6.呼气末正压（PEEP） 7.触发流量（Trigger）或触发压力
1.鼻/面罩 2.喉罩 3.气管插管
经口气管插管经鼻气管插管 4.气管切开
呼吸机9的连接
鼻/面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。

机械通气的临床应用1 ppt课件

如FiO２在 0.6 以上才能维持一定的SaO2 ，应考虑使用 PEEP。
脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可作为调节依据。
二、潮气量（Tidal Volume，VＴ）
常规设定 VＴ为 10 －15 ml /kg 体重。机械通气的 VＴ大于自主呼吸时的 VＴ（5 －8 ml/kg 体重），目的为预防肺泡塌陷。
2. 肺外原因所致的呼吸衰竭：
①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。
②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林－巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和 CO２潴留。
如肺已充气过度，应使用较小的 VＴ，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大 VＴ可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。
ARDS 时，较大 VＴ可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。
以上情况应用 VＴ <ratory Rate,RR)
* R R 设置，接近生理呼吸频率，即 10 － 20 次/分。
* 呼吸机的运行过程中，应根据 PaCO２和 pH 以及自主呼吸的情况，随时调整呼吸频率。
* 通气治疗初需完全通气支持。按潮气量大小来决定 R R，
后
（二）治疗性通气治疗
出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时；
*不能维持有效的自主呼吸， *近期内也不能恢复有效自主呼吸， *呼吸功能已受严重影响，可应用机械

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原因
处理方法
气道问题
• 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。 • 气管套管的位置改变气管痉挛。
呼吸机问题
• 气路进水。 • 湿化罐水过高、 • 呼气活瓣堵塞或闭合 • 雾化吸入引起过滤器药物积聚 • 管道打折
充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法
病人窒息报警怎么办
如何预防呼吸机相关性肺炎（ 1 ）
• 气管插管注意无菌操作 • 呼吸机的管道要定期消毒 • 吸痰时注意无菌操作 • 湿化时选用无菌蒸馏水 • 注意口腔护理 • 控制胃内容物反流 • 清除声门下分泌物
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
/cmH2O • ARDS或肺水肿时CT＜10~30ml/cmH2O，如＜2.5 ml/
cmH2O，则撤机无望 • 可指导PEEP的设定
出现报警怎么办
很快找出原因
短时内未能查出原因
纠正原因
断开呼吸机
继续通气
简易呼吸器手工通气确定报警原因
呼吸机常见报警的原因及处理
• 气源报警 • 气道压力报警 • 病人窒息报警 • 每分钟通气量报警 • 湿化器
应尽量使平均压低于25cmH2O。
气道阻力—Raw
• 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值
• 机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力＋气管导管阻力
• 呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量 • 正常值2~3 cmH2O·L－1·s－1 • ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸
出现气道痉挛怎么办
• 调整气管插管位置 • 静脉应用氨茶碱 • 应用激素 • 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物 • 应用镇静药物
痰液粘稠怎么办
• 保证每日液体入量 • 保证气道湿化 • 雾化吸入祛痰药 • 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠
出现人机对抗怎么办
• 调整呼吸机的设置 • 检查气管插管的位置 • 应用同步性能好的呼吸机 • 吸痰，保持气道通畅 • 充分镇静
•呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当
吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值 9~16 cmH2O。
•PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速
有关。
•PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，ຫໍສະໝຸດ 减少气压伤。平台压
（Plateau Pressures，Pplat）
在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，正常值5~13 cmH2O。
顺应性（C）
• 单位压力改变下肺容积的变化，C＝ΔV/ΔP • 动态和静态之分（Cdyn和Cst） • Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺
组）织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝ VT/（平台压－PEEP • Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝
VT/PIP，或＝ VT/（PIP－PEEP） • 胸部总C（CT），1/ CT ＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml
常用监测指标
• 生命体征、生理功能状态、胸片 • 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标
➢气道压力 ➢肺顺应性 ➢气道阻力 ➢呼吸波形监测
呼吸状况评价
▪ 呼吸频率 ▪ 呼吸窘迫程度 ▪ 气道通畅程度 ▪ 紫绀 ▪ 胸部叩听诊
胸片
静脉血的血气分析有价值吗
• pH值比动脉血低0.03～0.05 • CO2分压比动脉血高5～6mmHg • O2分压约为30～40mmHg • 血氧饱和度约为60%～80% • 实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当
气源报警怎么办
原因
处理方法
• 氧气管、压缩空气管接口
• 气源压力压缩空气机中心供气压力
• 空氧混合器
连接好接口更换呼吸机
低压报警怎么办
原因
处理方法
气管插管与呼吸机脱离
病人回路漏气湿化器、积水瓶、接头
气道漏气气囊漏气、气囊破裂
重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管
高压报警怎么办
呼吸机本身的监测参数
▪ 潮气量（每分通气量） ▪ 呼吸频率 ▪ 吸呼比 ▪ 吸气峰压 ▪ 平均气道压 ▪ 平台压 ▪ PEEP ▪ 顺应性 ▪ 吸氧浓度 ▪ 波形
机械通气期间的压力监测
▪ 吸气峰压 ▪ 平台压或吸气末静态压 ▪ 平均气道压
吸气峰压
（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
水耗干体温过高温度传感器障碍
加水降温
修理传感器
呼吸机使用中常见问题及处理
✓ 通气不足与通气过度 ✓ 低血压 ✓ 气道痉挛 ✓ 痰液粘稠 ✓ 人机对抗 ✓ 呼吸机相关性肺炎 ✓ 呼吸机相关性肺损伤
通气过度与通气不足
１．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。
原因
处理方法
在辅助方式机械通气时病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处脱开
根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道
每分通气量报警怎么办
高限报警
低限报警
下调TV 下调呼吸频率抑制自主呼吸
上调TV 上调呼吸频率检查气囊、管道是否漏气
湿化器报警怎么办
原因
处理方法
Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pplat越高。
Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于30cmH2O，以减少气压伤。
平均气道压（mean airway pressure）
连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关。
吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。
防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。
２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。
心输出量下降，低血压
气道平均压>7cmH2O或PEEP>5cmH2O 即影响心搏出量。机械通气后收缩压<90mmHg、舒张压下降>40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。