医院感染监测报告制度

医院感染报告制度
1、各级医师为医院感染病例报告的责任人，对医院感染病例做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗。

各临床科室应对住院患儿开展医院感染病例监测，以掌握我院医院感染发病特点，为医院感染预防与控制提供科学依据。

2、预警病例上报：临床科室每日登陆医院感染监控软件，由主管医师对疑似医院感染病例（系统预警病例）进行诊断，通过系统确认医院感染病例在24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告，并在医院感染病例上报登记本上进行登记。

3、未预警病例上报：临床诊断医院感染病例（系统未预警病例），需在确诊后24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告，并在医院感染病例上报登记本上进行登记。

4、如遇到疑难病例或无法明确诊断病例，报告科室主任，会同该科室医院感染管理小组一同讨论，讨论确诊的医院感染病例在24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告，并在医院感染病例上报登记本上进行登记。

5、医院感染管理科每日通过医院感染监控软件以及到科室现场查看主动核实、确认医院感染病例。

对不能及时上报医院感染病例的科室与个人与综合绩效考核挂钩。

6、各科室/部门、检验科微生物实验室发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发情况时，按照《医院感染暴发报告与处置预案》中预警报告及暴发报告要求进行报告，并采取控制措施。

医院感染监测与通报制度根据国家____部《医院感染监测规范》的要求及有关规定，制定本制度，建立健全医院感染病例的诊断、报告、登记、分析、反馈系统。

及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。

一、监测：1、临床医生熟练掌握《医院感染诊断标准》，按照《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断。

诊断明确后，认真填写“医院感染病例报告卡”并于____小时内报告医院感染管理科。

同时，针对感染病例及时进行病原微生物检测。

2、同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过____例以上，应立即报告本科室医院感染管理小组和感染管理科，科室医院感染管理小组在感染管理科的指导下及时____主管医师、护士查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施，有效控制医院感染的流行与暴发。

3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染，主管医师应分别报卡。

4、感染管理科负责进行医院感染病例的综合监测，并开展医院感染三大率的调查，每周深入临床科室，了解医院感染病例报告执行情况，及时发现反馈存在问题。

①按照____部制定的《医院感染诊断标准》，对医院感染发病率进行监测，要求医院感染率低于____％；i类切口手术部位感染率应低于____％。

开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____％，漏报率应低于____％。

③对医院感染病原体分布及其抗菌药物的耐药性进行监测，医院感染患者送检率≥____%。

5、感染管理科负责开展目标性监测，监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终有总结报告；监测结束，应有终结报告。

6、及多重耐药菌进行监测。

二、通报与反馈：1、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作，并且每月对其进行统计，分析发生医院感染的危险因素，制定针对性的预防与控制措施。

并督导实施。

医院感染监测信息上报制度一、目的为了加强医院感染管理，及时发现和控制医院感染，提高医疗质量和患者安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》等相关规定，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院各科室、部门及全体医务人员。

三、监测内容1. 医院感染病例监测：包括新发医院感染病例、疑似医院感染病例、医院感染爆发病例等。

2. 消毒灭菌效果监测：包括消毒灭菌剂、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯等的使用效果监测。

3. 环境卫生学监测：包括空气、物体表面、医护人员手等环境卫生学指标的监测。

四、信息上报要求1. 医院感染病例监测：（1）临床医生发现医院感染病例应及时向本科室主任报告，并在24小时内填写《医院感染病例监测表》上报院感科。

（2）院感科收到《医院感染病例监测表》后，应进行审核、登记、分析，并在每月汇总、反馈给各科室。

2. 消毒灭菌效果监测：（1）各相关部门应按照规范要求对消毒、灭菌效果进行监测，并及时填写监测记录。

（2）监测记录应每月汇总，分析合格率，并在每月上报院感科。

3. 环境卫生学监测：（1）各相关部门应按照规范要求对环境卫生学指标进行监测，并及时填写监测记录。

（2）监测记录应每月汇总，分析指标情况，并在每月上报院感科。

五、信息上报流程1. 各科室发现医院感染病例、消毒灭菌效果不合格、环境卫生学指标异常等情况时，应及时向本科室主任报告。

2. 本科室主任接到报告后，应进行初步判断和处理，并在24小时内填写相关报告表上报院感科。

3. 院感科收到报告表后，应进行审核、登记、分析，并根据情况采取相应的控制措施。

4. 院感科将分析结果和控制措施反馈给相关科室，并监督实施。

六、信息上报时限1. 医院感染病例监测表：发现病例后24小时内上报。

2. 消毒灭菌效果监测记录：每月汇总后上报。

3. 环境卫生学监测记录：每月汇总后上报。

七、考核与奖惩1. 对按时、准确上报医院感染监测信息的科室和个人，给予一定的奖励。

医院感染病例监测报告制度
一、目的：
掌握医院感染发病率、发生情况，降低医院感染发生
二、适用范围：
全院各科室
三、依据：
〔1〕卫生部：《医院感染监测规范》2009
〔2〕《医院感染预防与控制评价规范》2018
〔3〕国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知—国卫办医函〔2019〕480
四、内容：
（一）为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，全院各临床科室开展医院感染病例综合性监测，医院感染患病率调查和医院感染漏报率调查。

（二）医院感染病例由临床主管医生按照 2001 年《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测。

明确诊断后，有主管医生于 24 小时内通过内网填报“医院感染病例报告卡”报至感控科，感控科接收并及时进行确定。

（三）感控科每月对监测资料进行汇总，将结果反馈给临床和相关部门，特殊情况及时汇报和反馈。

（四）根据本院的特点有计划的开展目标性监测，并定期进行总结、分析和反馈，对其监测结果进行评价即提出改进措施。

监测结束，
应由终结报告。

（五）根据医院的耐药菌特点有选择的开展多重耐药菌医院感染的监测，并定期进行总结、分析和反馈。

根据药敏实验结果指导临床合理应用抗生素。

（六）当发现医院有感染暴发流行趋势时，按《医院感染暴发与控制制度》中的流程进行处理。

（七）临床科室及时报告，漏报、迟报现象给予相应奖惩。

造成医院感染暴发的，依据情节轻重给予相应处理。

医院感染监测报告制度概述医院感染是指医院中的患者在治疗或接受医疗服务时感染的各种疾病。

医院感染不仅可以导致患者的病情加重、治疗延长，还可能导致死亡。

为了降低医院感染的发病率和死亡率，医院需要实行监测报告制度，对医院感染情况进行定期监测和分析，制定改善措施。

监测报告制度的重要性医院感染监测报告制度的建立与执行，是降低医院感染率和提高病人安全的重要保障。

医院感染是医疗卫生工作面临的重要问题之一，其在医院发生的原因多种多样，且影响的因素很复杂。

为了避免因偏差引起的错误分析和判断，医院需要建立一套科学的医院感染监测报告系统，对医院感染发生率进行监测和分析，并不断改进和完善，以保证医院感染发生率的低于平均水平，以提高病人的安全和质量。

医院感染监测报告制度的内容医院感染监测报告制度应当包括以下内容：监测对象医院感染监测报告制度的监测对象应当包括医护人员和患者，以及与其相关的感染源和感染途径。

监测指标医院感染监测报告制度的监测指标应当包括医院感染的种类、发生率及分布情况、发生原因、预防控制效果等方面。

监测方法医院感染监测报告制度的监测方法应当结合医院的实际情况来选择。

可以通过抽样调查、病例记录、流行病学调查等方式进行监测和分析。

报告分析医院感染监测报告制度的报告应当对监测结果进行分析，并提出改善措施和建议。

责任分工医院感染监测报告制度的执行应当明确责任分工，以确保监测报告工作的顺利开展。

实践经验多年的实践表明，医院感染监测报告制度的建立和执行对于医院感染控制起到了积极的作用。

其中，以下几个方面是有经验的：落实责任医院感染监测报告制度的落实需要有充分的领导重视，并明确责任分工，对监测工作进行落实。

强化培训医院感染监测报告制度需要与医生和护士的培训结合起来，将感染的防控知识纳入到医生和护士的培训中去。

加强宣传医院感染监测报告制度需要通过专门的宣传和学术交流的形式来强化知识普及和交流，以提高医务人员对医院感染控制的认识。

医院感染监测与通报制度范文一、背景随着医疗技术的不断发展和医院病人量的增加，医院感染的防控成为了医疗机构管理的重要内容之一。

为了及时掌握医院感染的发生情况，做到早发现、早处理，确保医疗质量和患者安全，制定医院感染监测与通报制度势在必行。

二、目的本制度的目的是为了规范医院感染的监测与通报工作，加强医院感染的预防与控制，确保患者的安全和健康。

三、适用范围本制度适用于我院所有科室，对医院感染的监测与通报进行规范，实现医院感染的早发现、早处理。

四、责任方4.1 医务部负责制定本制度，并监督其执行情况；4.2 科室感染管理人员负责组织、协调本科室的感染监测与通报工作；4.3 所有医务人员都有责任参与医院感染的监测与通报工作。

五、工作流程5.1 感染监测5.1.1 各科室每日进行晨会，由感染管理人员向全体医务人员普及感染防控知识，并交流感染案例，以提醒大家增加警惕；5.1.2 每周定期进行感染监测，将感染情况统计，并报送给医务部；5.1.3 对感染患者进行追踪调查，监测感染病例的流行趋势。

5.2 感染通报5.2.1 发现感染疑点或确诊病例后，科室感染管理人员应立即进行通报，包括患者基本情况、感染类型、所在病区、治疗措施等，并将通报内容上报到医务部；5.2.2 医务部收到通报后，应及时向相关部门以及其他重要科室进行通报；5.2.3 医务部负责汇总所有通报信息，分析感染病例的分布、流行趋势，并制定相应的防控措施。

六、质量控制6.1 感染监测记录应按要求进行填写，确保准确性；6.2 感染通报应及时、准确、完整地进行，确保信息的畅通和及时反馈；6.3 医务部应对感染监测与通报的数据进行定期汇总、分析和评估，及时发现问题并提出改进措施。

七、教育培训7.1 医务部负责组织相关人员进行感染防控培训，提高医务人员的感染防控意识和技能；7.2 科室感染管理人员应定期向本科室医务人员进行培训，加强感染防控的理论学习和实践操作。

医院感染病例监测与报告制度一、监测目标1.早期发现感染病例：通过监测病例的发生情况、病原体的分布等，及早发现潜在的感染风险，采取相应的预防和控制措施。

2.及时报告病例信息：包括感染病例的发生数量、分布、病原体类型等信息，为上级卫生部门提供参考和决策依据。

3.评估疗效和改进措施：通过监测和报告，评估医院感染病例的疗效和预防控制措施的实施效果，及时调整和改进防控措施。

二、监测指标1.感染病例发生率：按照感染病例的发生数量和病人出院人数计算得出的感染病例发生率。

2.感染病例分布：根据感染病例所在科室或病区的分布情况，分析感染病例在不同科室或病区的发生情况，发现感染病例的聚集现象。

3.感染病例病原体类型：分析感染病例中常见的病原体类型和分布情况，为制定针对性的感染控制措施提供依据。

4.感染病例死亡率：根据感染病例的死亡数量和病人出院人数计算得出的感染病例死亡率。

三、报告程序1.感染病例的发现：医院各科室和病区应建立完善的感染病例监测机制，定期开展感染病例的筛查和检测。

2.感染病例的报告：发现感染病例后，医务人员应及时向医院感染管理科或卫生部门进行报告。

报告内容应包括感染病例的相关信息、症状、病原体检测结果等。

3.信息收集和分析：感染管理科或卫生部门应负责收集和整理感染病例的报告信息，并进行数据分析和统计。

4.报告结果汇总和发布：周期性地对感染病例的监测结果进行汇总和分析，形成报告，并及时向上级卫生部门、相关科室和病区进行发布。

5.控制措施的落实和评估：针对感染病例的监测结果，制定相应的预防和控制措施，并进行执行和评估，保证措施的有效性和可行性。

通过建立和完善医院感染病例监测与报告制度，能够有效提高医院感染病例的监测和报告质量，及时发现和应对感染病例，减少感染的传播和病人的死亡率，保障患者和职工的健康安全。

医院感染监测报告制度一、目的为了加强医院感染管理，及时发现和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理办法》、《医院感染诊断标准》等相关规定，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院所有临床科室、医技科室及行政后勤等部门。

三、组织架构1.成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的组织领导工作。

2.设立医院感染管理科，负责日常感染管理工作，包括感染监测、感染控制、感染暴发调查等。

3.各临床科室、医技科室及行政后勤等部门设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作。

四、监测内容1.医院感染病例监测：对全院住院患者进行医院感染病例监测，及时发现和诊断医院感染病例。

2.消毒灭菌效果监测：对全院消毒、灭菌效果进行监测，确保消毒、灭菌合格率。

3.环境卫生学监测：对全院空气、物体表面、医护人员手等进行监测，确保环境卫生学质量。

五、报告制度1.医院感染病例报告：（1）临床主管医生应及时发现并诊断医院感染病例，填写《医院感染病例登记表》，并于24小时内报告医院感染管理科。

（2）医院感染管理科对报告的感染病例进行审核、分析，及时采取控制措施。

2.感染暴发报告：（1）当发现同类病例3例或以上时，临床医生应及时填写《疑似医院感染暴发报告表》，并立即报告医院感染管理科。

（2）医院感染管理科接到报告后，应及时进行调查分析，采取控制措施，并向医院感染管理委员会报告。

六、培训和考核1.医院应定期组织感染管理培训，提高医务人员感染管理知识和技能。

2.医院应定期对感染管理情况进行考核，确保感染管理措施的落实。

七、奖惩制度1.对认真执行本制度，成绩突出的科室和个人，给予表彰和奖励。

2.对违反本制度，造成严重后果的科室和个人，给予通报批评或纪律处分。

八、附则1.本制度自发布之日起实施。

2.本制度的解释权归医院感染管理委员会。

医院感染监测报告制度是一项重要的工作，需要全院职工的共同参与和努力。

通过建立健全的感染监测报告制度，可以及时发现和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量。

完整版)医院感染监测与报告制度医院感染监测与报告制度非常重要，以下是具体的实施步骤：1.进行医院感染现患率调查、监测和漏报率调查，以了解感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等信息。

2.临床经治医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。

3.感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定。

4.确诊后，经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于24小时内网上报告。

5.确诊为传染病的医院感染病例，需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

6.对疑似医院感染的诊断，经治医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，讨论后确定者按第四条的规定进行报告。

7.小组讨论尚不能认定的，须将该患者的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

8.在本科室建立的“医院感染登记本”上登记感染病人的信息。

9.对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。

10.每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。

特殊情况及时汇报和反馈。

每年对监测资料进行评估。

11.根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。

12.根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。

13.发生医院感染暴发、导致死亡或人身损害后果时，应及时向卫生行政部门和区疾控报告。

总之，医院感染监测与报告制度的实施能够有效遏制医院感染的发生，保障患者的健康和安全。

医院感染报告制度10篇第一医院感染报告制度1、住院患者发生一般院内感染时,经治医师应准时向本科室医院感染监控小组负责人报告,并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科。

同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称,并且仔细填写“医院感染个案登记表”,个案登记表应归入病历。

2、临床医护人员发觉有医院感染流行趋势或感染暴发流行时,应马上向科主任(护士长)、医院感染管理科报告,同时乐观调查发病缘由,查找感染源和途径,掌握扩散,实行有效掌握措施。

发生以下状况时务必在12小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①5例以上的医院感染暴发;②由于医院感染暴发直接导致患者死亡;③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

发生以下状况时,2小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①10例以上的医院感染暴发大事;②发生特别病原体或新发病原体的医院感染;③可能造成重大公共卫生大事或严峻后果的医院感染。

发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的,还应当根据《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生大事应急预案》的规定进行报告。

3、医院感染管理科每月汇总分析医院感染状况,并将其结果报医院领导及相关科室。

4、每季度进行一次医院感染漏报率调查,并对漏报中存在的问题按本院的奖惩制度处理。

5、有医院感染流行趋势或感染暴发流行时,医院感染管理科人员要深化临床调查分析,随时把握医院感染部门发病状况及全员感染菌种流行趋势,实行有效掌握措施,削减或杜绝感染的扩散,同时报告主管院长,通报有关职能科室及县卫生局、疾控中心。

6、医院感染漏报率超过≥20%,按医院有关规定进行处理。

【第2篇】医院感染报告制度范例1、成立医院感染管理小组。

2、在医院感染管理小组的领导下,讨论近阶段医院感染管理的各项重点工作,对于消失的问题准时进行评价和分析,提出掌握措施。

3、医院感染管理小组应当了解医院感染管理的基本学问,熟识有关医院感染的监控工作。

医院感染的监测和报告制度医院感染是指患者在接受医疗或住院过程中，新发生或者发生在接受医疗期间的，与原有疾病或疗效无关的感染。

这些感染对于患者的健康和生存具有较高的威胁，因此建立健全的医院感染的监测和报告制度是非常重要的。

一、监测系统1.监测目标医院感染监测系统的首要目标是发现和记录患者在医疗过程中出现的感染状况。

监测的目标包括手术部位感染、血液感染、泌尿系感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染等。

同时还需要针对不同科室和病房的特点，制定相应的监测指标。

2.监测方法医院感染的监测可以采取主动监测和被动监测相结合的方式进行。

主动监测是指专门的监测人员对患者进行登记和观察，记录其感染情况。

被动监测则是通过医务人员的自觉提交感染报告，以及临床检验室的检验结果等途径来获取感染信息。

3.监测频率医院感染监测的频率应根据科室和病房的特点来确定。

一般来说，手术室和重症监护室等高危科室应每天进行监测，其他一般科室可根据每周或每月的频率进行监测。

二、报告系统1.报告内容医院感染的报告内容应包括感染类型、发生率、感染部位、感染原因等信息。

同时，还需要将感染情况与之前的监测结果进行对比，以及与其他医院或者同科室的感染情况进行比较，从而及时发现和解决问题。

2.报告方式医院感染的报告可以采用电子化的形式进行，由监测人员或者医院感染控制委员会负责收集、整理和分析相关的数据信息，并及时向医务部门、院感科室和临床科室提供汇总报告。

此外，还可以通过定期组织感染病例讨论、学术交流会议等方式进行交流和分享。

3.报告责任医院感染的报告责任应明确分工，不同部门和个人应承担不同的责任。

监测人员需要及时准确地收集和报告感染情况，医务部门负责对报告情况进行分析和反馈，院感科室和临床科室负责制定和实施相应的控制措施。

三、制度评估为了保证医院感染的监测和报告制度的有效性，需要建立定期的评估机制。

评估的内容包括制度的完善性、操作的规范性、报告的准确性和及时性等。

医院感染报告制度临床科室应及时、准确报告本科室发生医院感染的情况（一）人员构成各临床科室成立医院感染监控小组，由院长、分管业务的副院长、护士长、一名医师和一名护士组成。

（二）判断标准1.无明确潜伏期的感染，规定入院____小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2.本次感染直接与上次住院有关。

3.在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。

（三）医院感染的报告与控制1.当出现医院感染散发病例时，兼职医师和兼职护士应共同协商填写院感病例登记表，并于次月____日前将本月医院感染所有病例报告到院感办。

2.在同一病区的患者中，短时间内发生____例以上同种同源感染病例的现象时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，并由院感办牵头，及时____专家医师、护士讨论，查找感染原因，确定有无医院感染暴发并采取有效控制措施。

3.当发生____例以上同种同源感染病例的现象时，按规定逐级上报。

4.当出现重大医院感染或疑难病例时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，院感办必须立即向分管院长汇报，并于____小时内深入病房，与科院感监控小组共同查找原因，采取有效控制措施。

医院感染报告制度（二）1、住院病人发生医院感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组组长报告并于____小时内填表报医院感染管理科。

2、医院感染管理科经调查证实发生以下情况时应当立即报告主管院长、医务科，并于____小时向卫生局报告并同时向疾病预防控制中心报告。

（1）____例以上疑似医院感染暴发；（2）____例以上医院感染暴发。

3、发生以下情况时，应当按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规定》的要求，在____小时内向卫生局报告。

（1）____例以上医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。