当归四逆汤治疗顽固性咳嗽一例临床报道

当归四逆汤总论：通过对吴芋当归四逆汤的学习谈谈自己对此方在组方、用药机理和在临床中自己的一些运用和想法，从而提示我们特别是初学中医的人在临床中对异病同治的掌握和运用。

对治病求本思想领悟关建词：异病同治、体阴而用阳、肝肾同源（乙癸同源）、命门火、天一生水正文：我跟吴荣祖老师半年来看到他在临床上对吴芋当归四逆汤运用的广泛性感到惊奇，我发现可用于一切气血不畅的病人，但有一点必须是由寒邪或阳虚所导致，其病如月经病、风湿痹痛、黄褐斑、荨麻诊、冻疮、神经血管性头痛等等。

其在临床疗效很好。

自己在临床上也跟随吴老师用过，下面就谈谈自己的一些体会。

一位是女患者37岁、月经周期提前、至时腰腹疼痛，平素白带多色黄有异味、少腹时痛，口干苦、口腔溃疡、胸闷气短、神倦乏力、头晕心悸、眠差梦多、喜太息、形寒肢冷、脘腹胀满不适、反酸烧心、、乳腺小叶增生平素胀痛，舌质淡红润体胖大边有齿痕夹青苔白腻、舌下静脉曲张，脉细、弦、滑。

从以上症状分析神倦乏力、胸闷气短、头晕心悸是气虚表现、形寒肢冷、经来腹痛、舌体胖大边有齿痕夹青是阳虚的表现，因气也属阳故总体属阳虚；胸闷心悸失眠可定位在心属心阳不足；善太息、乳腺小叶增生、脘腹胀闷不适、反酸烧心、白带多色黄有异味，可知肝脾不调、肝郁脾虚气机壅塞，清气不升浊气不降清气不升则头晕浊气不降反酸烧心；至于口干苦、口腔溃疡、经水提前则是肝郁日久，郁而化热、相火亢盛又加之气机壅塞使君火不降从而增加上焦热象，肾水不能上济于心，是因中焦气机壅塞使心火不能下济于肾使肾水得温，由于肾水寒导致下焦寒湿盛白带多；因此调畅气机温补命门是治病之大法。

水温使木能条达心火才能下济，使中土得温、命门得暖，使五脏六腑气机通畅上述症状自然消除。

故拟吴芋四逆汤加味治疗：制附子8袋、吴芋10克、炮姜20克、炒花椒9克、公丁10克、桂子15克、川芎10克、佛手15克、炒香附10克、炒小茴10克、广香10克、砂仁10克、鸡内金15克、茵陈15克、焦柏6克、白花蛇舌草20克、芡实15克、土茯苓15克、沉香10克，五付；一诊后肝郁气滞症状减轻，二诊就拟吴芋当归四逆汤，其组成：制附子8袋、吴芋10克、炒艾叶10克、炒小茴10克、川芎10克、佛手15克、续断30克、杜仲20克、炙麻根15克、鸡血藤膏20克、炒香附10克、焦柏6克、桂枝15克、芍药15克、细辛6克、通草10克、砂仁10克、炒益母草15克、四付，第三诊肝郁气滞症状明显减轻但月经仍然提前经来腹痛血块多，仍拟暖宫舒肝调气之吴芋当归四逆汤，再两诊后经水正常、腹痛解除血块消失病全愈。

温里之剂四逆汤加减之医案九例一、大汗亡阳案挚友贾君，因病不育，抱养一子，视如己出，不啻明珠尔。

子近3岁，其身不高，齿不齐，行立迟，言语缓，先天不足也。

一日申酉发热，体温39.4℃，请治于西医，点滴消炎液体，并滴入地塞米松一支（剂量不详），输毕归。

子夜，患儿大汗淋漓，拭之不尽，瞑目沉睡，呼之不应，推之不动。

急唤余诊，视其面色苍白，鼻息咻咻，全身冰冷，非仅四肢厥冷也。

手撬齿观之，舌淡润滑。

脉细如丝，指纹淡红，已近命关矣。

观其脉症，此大汗亡阳也。

急宜回阳抑阴，以挽阴阳立绝之势，若阳气回复，则阴液固敛，汗自止也。

拟四逆汤：附子3g，干姜3g，炙甘草3g。

上药捣碎，开水煎煮，频频撬喂。

及拂晓，一剂已尽，汗渐止，面微转红，肌肤四末亦温，阳气虽回，犹仍不足。

改用桂枝汤以温阳益阴：桂枝4.5g，白芍4.5g，甘草3g，生姜1片，红枣3枚。

翌日，诸症皆失，唯饮食不思尔。

二、少阴伤寒唐某，男，75岁。

冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。

其子恳求刘老诊治。

就诊时，见患者精神萎靡，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡，握其两手，凉而不温。

视其舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。

脉证所现，此为少阴伤寒之证候。

肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。

法当急温少阴，予四逆汤。

附子12g，干姜10g，炙甘草10g。

服1剂，精神转佳。

再剂，手足转温而愈。

三、肺心病突发呼吸遁环功能衰蝎仲某，女，77岁。

2012年3月1日初诊。

患者因慢性支气管炎急性感染、肺心病在当地医院住院多日，于2012年3月1日上午10时许突然出现神志不清，昏如死人，四肢厥冷僵硬，呼吸微弱，或有或无，血压测不到。

当地乡镇医院认为无法挽救。

亲友发现患者尚有微弱呼吸心跳，心口微温。

遂求救于笔者。

问明情况后，认为患者证属阳气暴脱，阴阳离绝。

治宜回阳救逆。

处方：炮附片90g，干姜60g，炙甘草60g，红参20g。

加开水2000mL，武火急煎，随煎随灌。

当归四逆汤的药理作用和临床应用研究进展当归四逆汤传统用于营血亏虚、寒邪凝敛、阻滞脉络、血行不畅、手足厥寒、四肢麻木、冷痛、脉微细或沉细而涩。

该方虽年代久远，但现代临床仍应用不衰，且增加了许多新的应用。

笔者查阅文献，从当归四逆汤现代药理作用和临床新用方面进行综述，为临床合理用药提供理论依据。

标签：当归四逆汤；药理作用；临床应用；研究进展当归四逆汤出自张仲景《伤寒论》，方由当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，通草6g，甘草6g，大枣12g配伍组成，具有温经散寒、养血通脉的功效。

该方虽属传统方剂，但由于其组方严谨、配伍精良和疗效明确，经后人不断探讨与实践，本方应用范围逐渐扩大，如今在内科、外科、妇科及皮肤科等疾病上都有广泛的临床应用，现将当归四逆汤的现代药理作用和临床应用作一综述。

1 药理作用1.1 抗凝及抗血栓形成、扩张末梢血管、增加血管灌流量末梢循环障碍除了与血管本质情况、心肌功能等有关外，还与血液性质状态密切相关。

血小板聚集、高凝及血栓形成等异常状态均为引起末梢循环障碍的主要因素。

当归、芍药、细辛能扩张冠状动脉，增加机体的耐缺氧能力。

因此，当归四逆汤及其组成药物的增强心肌收缩功能、抑制血凝、改善循环、扩张外周血管、促进血栓溶解及降低血液粘滞度的功效在临床治疗上有重要意义，也可能是本方“温经散寒”功效的药理基础之一。

黄芳[1]等通过实验研究发现小鼠口服当归四逆汤后，能显著延长凝血时间、凝血酶原时间、血浆复钙时间，表明该方具有抗凝作用；并通过血小板聚集试验及血栓形成试验证明当归四逆汤能抑制大鼠血小板聚集以及大鼠动-静脉旁路的血栓形成。

高雪岩等[2]报道了当归四逆汤中甘草的主要化学成分甘草酸是植物性的凝血酶抑制剂，体内可具有抗凝血活性。

游国雄[3]等证实家兔口服当归四逆汤后，两耳小血管扩张充血，且维持时间较长，表明该方的确能够扩张末梢血管，改善血液循环。

1.2 镇痛、抗炎作用阮叶萍等[4]通过对当归四逆汤镇痛作用的实验研究，发现当归四逆汤对热刺激、机械刺激、化学刺激所诱发的动物疼痛均有抑制作用，并且呈现一定时效-量效关系。

当归四逆汤治验五则鄢卫东【摘要】简介临证活用张仲景《伤寒论》之经方当归四逆汤,对痛经、头痛、痹症、血痹及冻疮五则疑难杂症的辨证论治理念及处方用药经验.【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2012(030)007【总页数】2页(P141-142)【关键词】当归四逆汤;杂症;治验【作者】鄢卫东【作者单位】甘肃省中医药研究院,甘肃兰州730030【正文语种】中文【中图分类】R254“当归四逆汤”方源于张仲景《伤寒论》太阴脉证、四逆汤证下，该方温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，方药温而不燥，补而不滞，实乃温经散寒、养血通脉之效方。

予临证以当归四逆汤为底方，随证用药、加减化裁、灵活处方，用于治疗疑难杂症，收效颇丰。

兹介绍治验五则，以飨同道。

王某，女，25岁。

月经来潮未净，即畅游水中致外感寒邪，头项强痛、乍寒乍热，经治疗痊愈。

但其月经再潮时呈腹冷痛，经量少而不畅，四肢不温，关节酸痛诸症。

观之面色晄白，舌质淡、苔白，脉沉细。

脉证相参，当属血虚寒滞，冷凝胞宫之证。

治宜温胞通经，调理冲任为妥。

方予当归四逆汤加减：当归15 g，桂枝12 g，白芍 15 g，鸡血藤 12 g，吴茱萸 10 g，艾叶 10 g，细辛 6 g，通草3 g，生姜6片，大枣6枚，炙甘草6 g，红糖引，水煎服。

连服6剂，诸症大减，经量渐增。

效不更方，续服6剂，经行已畅，诸症悉除。

按：经曰：冲为血海，任主胞胎。

此案乃因经行未尽，畅游感寒，致寒凝胞宫，血海瘀滞，遂现少腹冷痛，经量少而不畅。

经云：诸寒收引，皆属于肾。

寒伤肾阳，脉络不通，不通则痛，故呈四肢不温、关节酸痛诸症。

法当温经散寒，养血通脉以荡除寒邪，调理冲任。

方益吴茱萸、艾叶温散寒邪，暖肾通阳；用鸡血藤补血、活血，疏经活络；配红糖性温和中助脾，补血、行瘀。

全方诸药为伍，则经气行而脉络通，阳气复而寒凝散，冲任盈而诸症息。

刘某，女，55岁。

头痛伴面部发凉一年，服止疼药后稍有缓解，继而则又复发。

因重感冒引发胸闷心慌．经西医确诊为病毒性心肌毙．由于思想负担过重，日夜恐惧不已．虽经治病毒性心肌炎巳愈．但留下顽固性失眠之证。

３年来难以Ａ睡．且寐时易醒．醒后神若无主．辗转床第．苦不堪言，四处求医．其问中药无数荆未能改善症状，服安眠药也难以奏效．尹师临诊时患者形体消瘦，眼圈发黑，面色无华，神情紧张．诉说几年来睡眠不好．很难入睡，刚人睡常被恶梦惊醒，醒后无法再睡，伴头晕目眩，肢倦神疲，纳食无味．舌质淡萏薄腻，脉细滑无力．综观以往病历记载，补心脾，养气血．安神定志等常法均已试用。

尹师提出治疗要有新思路，此病重在调理脾胃．佐以养血安神，投升阳益胃汤加碱。

黄芪３０９，半夏、白芍、白术、茯苓各１０９，党参１２９．麦甘草６９－柴胡、防风各９９．黄连５９，龙齿３０９，酸枣仁ＩＳｇ．３剂，每日１２１，并嘱咐患者药前半小时吃温粥１小碗，药后半小时吃大枣６枚。

３ｄ后再谚，患者面带喜色。

精神转佳，眼圈发黑明显减逗，诉说服药当晚睡眠就有改善，第３天获得从未有过的甜睡。

原方加答芽、麦芽各１５９，７剂告愈，随访１年未见反复。

接：“失眠”又称。

不寐”，引起失踞的原因报多，本例患者不眠３年之久，初起畏惧病毒性心肌炎，思想负担过重，考虑问题太多为之诱因．思虑过度易伤脾．脾失运化．痰温内生．胃失和降，。

胃不和则卧不安”故而失眠。

脾胃失和．气血生化泛源，放而纳食无昧，形体消瘦。

面色无华。

清阳不升，洼职不降，敛头晕且眩．方中黄芪、党参、麦甘草补益脾气｝自木、茯苓，半夏益胃祛痰化湿，柴胡、防风、半夏升清降浊，促进脾胃升降适宜ｌ白芍配龙齿、酸枣仁和营敛阴，养血安神．经云。

不得碾…卫气独其外，行于阳，不得人于阴…故不得瞑”。

此乃芍药引药人阴妙用之址。

学生同服药前后为何吃粥吃枣时，尹师指出：喝粥可以鼓舞胃气，振奋脾阳，使脾胃元气迅速得到恢复；吃枣可以帮助药物消化和发挥药物效果，正如经云。

五谷为养．五果为助”就是这个道理。

尹师还提示上方中有小柴胡汤组成成分，而小柴胡扬治疗定时失眠有较好疗效，此为经验之谈．笔者在临床中治疗失眠病人时，投升阳益胃汤确有疗效。

《伤寒论》113方——四逆汤，典型医案4疑难病昏冒——胡希恕医案刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。

近1个月来食则昏冒，甚至休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。

自觉胃中冷，脉沉细，若薄白。

此属里虚寒甚，治以温中祛寒，予以四逆汤：炙甘草10克，干姜10克，制附片15克。

结果：服3剂，诸症已，迄今未复发。

《解读张仲景医学》论：此为厥逆证，厥阳独行于上也。

脉沉细者，少阴寒盛，则太阴中虚，阴盛而发厥逆，阴阳不交，所以昏厥。

四逆汤，温下焦之肾寒，以建太阴之中气，则阴阳互交也。

5寒厥——聂惠民医案刘某，女，59岁。

1974年12月诊。

患者因咳喘、心慌，住院治疗。

诊断为：慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。

治疗过程中出现心源性休克，经西药抢救，抗休克治疗数日，血压不能平稳回升。

乃至升压药之量、输液滴速稍慢，血压则呈下降之势。

血压不见回升，病情危重，欲求服用中药，故请余会诊。

病人精神萎靡，呈但欲寐之象，表现为手足厥逆、脉微欲绝。

唯汗出如洗，绵绵不止，浸湿枕巾、衣衫，此正所谓“寒厥证”。

汗出阳散，虚阳欲脱，阴液将竭，已现阴阳离决之势，非回阳固脱不可挽回危候，故急投以大剂人参、附子，浓煎顿服，药后汗止，阳回液固，手足渐温，血压随之回升，休克得到纠正，诸证得以缓解。

《聂氏伤寒学》论：本案也是四逆汤证，而用参附汤。

人参建中，附子温下。

阴阳和则病愈。

手足厥逆，此是中寒，四肢失秉，阴阳不交也。

脉微欲绝者，经络与脏腑之阳俱虚也。

下寒阴盛，则上侵清阳。

上焦不通，浊阴不降，所以心慌咳喘，成心肺病。

附子人参，也是温下寒建中气，以降浊阴也。

6少阴证寒厥——范中林医案王某某，男，28岁。

成都市某厂工人。

病史：患者性情比较孤僻，善愁多郁，日久成疾，未予医治。

1947年初，发现胃脘长一包块，如拳头大，以手按之，活动、有声，但不痛。

急赴某地，请中医治疗。

所服之药，多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀之品。

治疗约半年，疗效不显，食欲日减，形萎神衰。

当归四逆汤临床运用举例发表时间：2011-02-22T11:03:06.557Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：刘芳霞[导读] 同时又确立了“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”的通利之法。

刘芳霞（甘肃会宁县中医院730700）【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0388-02【关键词】当归四逆汤临床运用当归四逆汤一方出自《伤寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、木通（现多用通草）、大枣七味药组成。

《伤寒论》第351条：手足厥寒、脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

主治阳虚阴盛，血虚寒厥引起的不通则痛，不荣则痛和不松则痛之证。

当归四逆汤是治疗厥阴经证之方，厥阴为三阴之尽，阴尽而阳生，若受寒邪，阴阳之气不相顺接，故脉微而厥。

此方以当归补血活血为君，和养厥阴肝脉，佐细辛，其味辛能达三阴，外湿经而内通五脏，通草其性极通，内通窍外通荣。

细辛配通草通达内外，和络利经，白芍配甘草以甘酸柔肝缓急而止痛。

桂枝辛甘以通阳气，通阳而散寒，大枣补虚。

上七药以辛甘并举，酸甘并用，通补兼施，急缓兼顾，是医圣仲景创立且包含温经通络祛痛，补益养荣祛痛和缓急和络祛痛三法的一张治痛良方。

笔者在临床上采用该方三法治疗痛证，效果卓著。

报告如下。

1 腰椎间盘脱出症王某，女，38岁，农民，一九九零年五月七日就症。

自述腰臀部挚痛八年余。

曾两次住院治疗，症断为腰椎间盘脱出症，均未获效。

形体消瘦，扶拐助行，脉细而弱，舌淡，质青紫，苔薄白，切少腹隐痛，饮食欠佳，二便调。

腰痛屈伸不利，闭经三年余。

细审病因，时值寒冬，月事来潮，夜寐之中，忽遇急事，裸体，赤足出屋，雪中行走一分钟余，次日觉小腹稍冰凉，此后渐至月经量少，腰臀部挚痛，逐渐经闭不行。

腰臀部挚痛，活动更甚，已丧失劳动力一年余。

辩证：寒邪久羁任督殃及胞宫，则腰臀部挚痛。

寒为阴邪，故小腹冰冷。

以寒邪凝滞任督，殃及血室论治。

立法：温经散寒，通脉止痛。

火神门解卢氏心法：当归四逆综合法的临床应用我继续为大家讲解当归四逆综合法。

这个法也是《卢氏医学临证心法（手抄本）》中的一个大法，卢太师把这个立法称之为“温化引通之法”，是该手抄本49个立法之中的第8个立法。

关于当归四逆综合法的基本组成，卢太师给出了一个示例，其组成是：天雄片、桂枝尖、茅术、秦归、油松节、淫羊藿、炙甘草、生姜、法半夏。

这个立法看上去是一个桂附基本法加了秦归、松节、法半夏。

那么，这个立法能解决什么问题呢？临床上又怎么去实际应用呢？我想，大家可能一下子是看不明白的，在临床上也未必会用。

其实呀，这个立法的内在玄机一捅就破！玄机在哪里呢？其实，如果把这个立法改个名字，大家可能在一瞬间就忽然明白了，哦，原来如此！原来就是当归四逆汤呀。

对的，这个立法就是《伤寒论》的当归四逆汤加减而成的，我们称之为当归四逆综合法，也就是卢太师的“温化引通”之法。

当归四逆综合法比当归四逆汤的应用范围更加广泛，临床效果也更快更好。

当归四逆综合法，是扶阳医学非常重要的一个大法系列，与太少综合法、桂枝综合法和虚劳综合法同等重要。

下面呢，我们就从《伤寒论》的当归四逆汤这个方剂开始讲起，把《伤寒论》的当归四逆汤与我们的当归四逆综合法进行对比讲解。

这样大家就能更加容易、更加全面、更加深入、更加系统地学习和了解该立法在临床中的具体应用了。

好，大家先请看桂本《伤寒论》当归四逆汤的原方组成：当归三两，芍药三两，桂枝三两，细辛三两，木通三两，甘草二两，炙大枣二十五枚，劈。

上面这个处方就是桂本《伤寒论》当归四逆汤的组成。

注意了，当归四逆汤是桂枝法结构的，并不是四逆汤加当归啊，不要一看到四逆两个字就认为是四逆加当归。

《伤寒论》的这个方子主要能解决哪些问题呢？上节课讲过了，当归四逆汤主要解决的是血冷、血虚、血不通，也就是说如果这个人血冷血虚，脉细欲绝，就可以用当归四逆汤。

当归四逆汤与四逆汤在作用和效果上有什么不同点呢？大家都知道甘草、干姜、附子叫做四逆汤，手脚冷得缩起来是“逆”，四逆汤吃了之后，阳气通得出来了，手就暖了，这个是四逆汤证。

当归四逆汤当归四逆汤免费编辑添加义项名B 添加义项“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。

四逆汤以回阳立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。

所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。

临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

基本信息折叠编辑本段基本信息【方名】当归四逆汤当归四逆汤当归四逆汤血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【禁忌】斟酌。

折叠编辑本段临床应用现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚，阳气不足，寒侵经脉所致者。

具体有以下应用：1.虚人感冒用本方加减：当归、白芍、桂枝、细辛、木通、防风、紫菀、生姜、大枣、甘草。

日1剂水煎服。

治疗虚人感冒42例，结果：全部治愈。

2.老年慢性头痛用本方加减：当归9g，桂枝9g，赤芍9g，细辛3-6g，甘草6g，通草6g，大枣1枚。

气血亏虚者加黄芪、川芎、生地、白术；肝肾阴虚如以肝阳偏亢为主者则加天麻、钩藤、白蒺藜、蔓荆子；若以肾阴虚为主者则加熟地、山药、枸杞子、山茱萸；痰湿郁甚者加半夏、天麻、白术、茯苓；气滞血瘀者加桃仁、红花、川芎、莪术；疼痛甚者加蜈蚣、地龙、全蝎。

日1剂水煎服。

治疗老年慢性头痛76例，其中男28例，女48例；年龄最低60岁，最高83岁，平均65岁；病程8年以上15例，5年以上28例，2年以上18例，6个月以上15例。

结果：基本治愈24例，显效29例，有效16例，无效7例，总有效率为90.8%。

3.肩周炎用本方去通草、大枣，加葛根30g，鲜姜3片。

日1剂水煎服。

同时配用十香暖脐膏（附子、干姜、吴萸、丁香、肉桂等)，松香散（松香、姜黄各10g，冰片3g)外贴痛处。

当归四逆汤治愈疑难杂症的幕后细节姚江西省名誉名中医、XXX院长、XXXXXX研究室主任、XXX特聘教授、全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家、中医内科学博士生导师。

从事临床工作近50年，具有丰富的临床经验，近二十年来用纯中药治疗了不少公认的“不治之症”和疑难疾病。

是XXX教授（XXX终身名誉院长）之子。

【摘要】我主要讲四个病例，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例的。

这个病人是以湿邪为主，我们用了细辛、桂枝这些温药一通，结果寒一下解决了。

当归四逆汤证，一个简单的证候就涉及到这么多种病，所以说身体的很多基本变化都是一致的，这就造成异病同治的基础。

当归四逆汤是一个大家很熟悉的方，估计在座各位也经常用，体会也比较深刻。

杂志上对用当归四逆汤治疗疑难病的报道也不少，比如治疗血管闭塞性脉管炎、周围神经炎、冻疮、血管神经性头痛、周期性麻痹，还有治疗妇女的月经病等。

今天主要想介绍未见报道的用此方治疗几种新疑难病的病例。

在此基础上，对有关此方应用的几个重要问题进行探讨。

主要讲四个病例，第一个是单纯的厥阴风寒表证；第二个是厥阴表证兼里；第三个是复杂证候，病因比较复杂，病机也比较复杂，也兼了几个病所；第四个是错杂证候。

就我的知识范围而言，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例的。

我想通过这几个病例，由浅入深、由简单到复杂，分析当归四逆汤的基本原理及应用规律。

1临床四个病例：皮肌炎、精神分裂症、硬皮病两则1、皮肌炎这个病例是我的邻居，女性，就诊时32岁，是一个电器修理工人。

西医诊断皮肌炎，证属初起。

她是因为冬季刚至，受寒后慢慢产生手脚痛，来诊时虽身穿厚衣裤，仍不克不及缓解，但患者自发其实不是十分怕冷，没有头痛项强及恶心呕吐等，饮食、大便正常，小便清，稍有头晕，无心悸，平时月经量偏少，色略暗，偶有血块，月经前后无明明不适。

检查时发现她脚上有一个一个的结节，结节有点轻度压痛，同时发现他的阳性病症及体征就是四肢相当冷，清冷，脉沉细，其他病症很少。

咳嗽鼻炎年年来犯：快趁最热的夏，暖最寒的肺（化裁当归四逆汤）“难怪我这段时间咳得这么厉害，感觉肺都要被咳出来了......”上周二，刚听完我讲中医公开课的小何就跑来跟我说。

原来，从上个月开始，她就断断续续咳嗽“嗓子一痒就开始咳，有时候要故意用力咳，喉咙才觉得舒服”因为在外地出差，怕麻烦，再加上自己隔三差五咳嗽，根据以往的经验，她给自己搭配了川贝枇杷膏，杏苏颗粒。

刚开始喝下去，喉咙是舒服了，没有那么痒，但是没过一会儿，喉咙根部又像有只蚂蚁在窜来窜去。

以前就有医生告诉过她，咳嗽是肺虚，要好好调理一段时间，不然就容易反复。

但她觉得感冒咳嗽本来就是小毛病，检查也没什么大碍，再加上这些年对抗咳嗽也积累了一点经验，有时候效果还不错，于是就形成了吃寒凉药“兵来将挡水来土掩”的习惯。

无奈这次方法不怎么灵，更可怕的是，这次出差谈合同，因为止不住的咳嗽，导致谈话过程中有几次中断，差点丢了生意。

后来因为朋友推荐，她听了我们的中医公开课，看了一些文章，慢慢了解了庚午月（阳历6月6号——7月6号）对身体的影响。

“庚”来自兑卦，在身体上对应肺，所以到了这个月份容易出现咳嗽，鼻炎，哮喘等呼吸系统的疾病。

而本身有这方面问题的人，到了这个月份就更加容易加重。

（关于时间对身体的影响，这里不在赘述）很多人都觉得咳嗽是小病，平常也不加以重视，只有咳到头痛胸痛，甚至影响工作生活，才想着要好好治疗。

曾经有个患者，在一次发烧之后开始咳嗽，总在晚上咳，整整咳了一个春天，多次用药都不见好转，做胸片也只是提示肺纹理增多，其他无大碍，也就不管了。

到了夏天的时候咳嗽的症状慢慢好了，但是却出现了半夜醒的情况，有时候3点，有时候4点。

刚开始她以为是之前晚上咳嗽影响了生物钟，但不想每天都会醒来，有时候眼睛一睁，就是3点。

在一次的学习中，她知道了凌晨3-5点是肺经当令，经常在这个时间段醒来，反映了肺经的问题。

如果置之不理，发展下去，后果极为严重，原本以为咳嗽好了，没想到身体更差了，她庆幸及时了解到这个信息，并且做了正确的治疗。

▲当归四逆汤：2000年前一方补血脉通阳气温暖中国人今天老师不讲病症，给大家介绍一个流传至今已经2000多年的方剂----当归四逆汤。

它对中国人的意义，就非比寻常。

方源：这张方子记载于《伤寒论》，是中医里头温经散寒的第一方，组成：当归12克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，炙甘草6克，通草6克（木通），大枣8枚。

水煎服。

功能：温里剂。

这方子可以养血、温阳、散寒。

它对于一个人因为血虚，阳气少，同时又为寒邪所伤而产生的各种疾病，有治疗意义。

主治：血虚寒厥证。

临床：常用于主治血栓性脉管炎，无脉症，雷诺症，小儿麻痹，冻疮，妇女痛经，肩周炎风湿性关节炎等属于血虚寒凝者；证见：手足厥寒，或肩臂、腰、股、腿、足疼痛；口不渴，舌淡苔白，脉沉细，细欲绝；加减：腰股腿足痛属血虚寒凝者----加川断、牛膝鸡血藤、木瓜--以活血祛瘀；兼有水饮呕逆者----加吴茱萸、生姜；妇女经期腹痛、或男子寒疝、挚疼、牵引少腹痛、肢冷脉玄者--可加--乌药、茴香、良姜、香附等以理气止痛。

加减衍化：当归四逆加吴茱萸生姜汤黄芪桂枝五物汤案例：我这么说，你可能不太理解。

拿一个之前的医案来讲患者：有这么一个女子，当时37岁，是一个护士。

病史：她最近这三年以来，从每年的11月份起，就开始发作荨麻疹。

规律是早晨起床以后，只要遇上点冷风，立刻从手、脖子等地方开始起风疹块，然后以很快的速度布散全身，瘙痒难耐。

每当此际，患者是绝对不敢碰凉水的。

只要碰了凉水，荨麻疹就更厉害，更痒了。

什么时候会好一点呢？就是晚上睡觉的时候，把被子盖好，被窝里暖和了，她的疹子就消退了。

但是，等到第二天一早，她还会起疹子，和前一天一样。

从11月份开始，整个冬天，她都会这样在反复煎熬中过日子。

等开春了，就没事儿了，症状消失。

为了这个病，患者走了不少医院，大家都诊断为荨麻疹，用抗过敏的方法治疗，效果甚微。

怎么办？患者决定看中医。

刻诊：见患者脉象沉细而缓，舌苔薄白，舌质淡红，边有齿痕，面色不好，四肢不温，风疹虽然遍及手背和全身各处，但是颜色不那么红。

重用当归治咳嗽！初次接触当归：是90年进修时，老师偶尔说一医案：一手麻胀凉的周围血管病人，开了当归四逆汤治疗，服了7剂后复诊说不见好转，却带来一个信息，说你开的药手没什么感觉，我咳了1个多月服了药后现在不咳嗽了（初诊时没说咳嗽）。

可惜没有引起我的注意。

再次接触当归：是10多年前在我单位医院里，治疗一60多岁支气管哮喘的女性患者，因输液一周了没有很明显减轻，要求开中药同时治疗，症状病脉与苏子降气汤相符，于是就开了苏子降气汤和三子养亲汤2剂，因当时考虑当归温燥肺病偏阴（感觉）就去了，2剂后也没什么起色，复诊时，考虑病情复诊别栽了！就用原方苏子降气汤原方不动2剂。

复诊说好转，继服3剂。

再复诊说明显好转，这时才仔细琢磨这个方，同时也联想到进修是老师的医案，于是大胆加当归40克“一试”，继服3剂后复诊时气平症状基本没有了。

从此我治疗咳嗽气喘就与当归结下友谊！也感悟到老师当时当归四逆汤能治疗咳嗽当归起着主要的作用。

从那以后，我在治疗咳嗽的病症，只要没有发烧就会加当归（做实验，这是真心话），都会收到意想不到的效果。

各位同仁前辈不访一验！还有个民间中医老师，江苏菱塘桥人。

有用当归治疗咳嗽的经验。

他年轻时，碰到一个人阑尾手术后.咳嗽不止,西医药无能为力.中医看了一堆,也无效.找到我的老师,老师观其面色略苍白,又无明显寒热,认为血虚有痰之证.用二陈加当归七钱,两剂痊愈.后发展到咳嗽兼血虚者,皆重用当归,随手取效.按：当归：补血活血，调经止痛，润肠通便。

中医认为主治咳逆上气。

现代也有很多相关的论文和杂志。

记载：《本草经》当归主咳逆上气，《本草从新》虚劳寒热咳逆上气等方剂：《局方》苏子降气汤，《景岳》金水六君子汤，《医方集解》百合固金汤等。

何以治疗咳逆上气？王海藏讲的是最合理的解释：当归血药，其味辛散，乃血中气药也，治胸中咳逆上气，是取血和而气降矣。

现已证明：当归成分正丁烯夫内酯和藁本内酯对气管平滑肌具有松弛作用；能抗炎、平喘、抑制肺纤维化，能对抗组胺-乙酰胆碱引起的支气管哮喘，改善肺部血液循环，对支气管平滑肌痉挛有明显的解痉作用，古人真是神了！也有曾用炮姜甘草当归白芍治愈难治性咳嗽一例亦取其血中气药|| 来源：新浪博客。

方病案之十一：四逆汤治疗一次咽干咳嗽方病案之十一：四逆汤治疗一次咽干咳嗽(2012-01-16 16:07:35) 转载▼标签：四逆汤肾寒咳嗽分类：我的心得干咳嗓子干痒杂谈2011年12月31日，2011年的最后一天，老公在户外工作时间过长，因受凉引起低烧咽干咳嗽，本来觉得他身体素来较好，属于那种特别壮实的人，不需要吃药自己就能痊愈。

然而第二天工作时，他又不小心从一个台子上跌落，摔了一跤。

本来咳嗽不要紧，但摔伤后（怀疑摔着骨头了，但老公说没有大问题），一咳嗽胸口就疼，这下子不治还不行了。

1月2日，他回家，听说他摔伤了，怕身体内留存淤血，赶快外出买了云南白药胶囊，因未出血，用酒送服。

根据他自言浑身酸疼（也不知道是因为摔伤还是因为外感），恶寒，咽干痒疼、干咳，低烧37度，白痰（他常年有白痰），加上前面明显是因为受了风寒，白天无汗，但夜间出汗。

我给开了桂枝加葛根汤，两付。

1月4日，吃桂枝加葛根汤后，他觉得身体酸痛明显减轻，不发烧了，嗓子不干仍痒疼，尤其咽唾沫时会痛，仍咳嗽。

口不干不苦。

舌苔和原来一样，饭量正常，不渴，白天无汗，但夜间出汗，大小便和原来差不多，大便偏稀（老公常年大便不成形，但最近更稀），手脚温热，身体感觉比较疲劳。

咨询林大夫后，根据我老公说已经不恶寒、大便偏稀的症状，林大夫指出方向：桂枝加龙骨牡蛎汤，再加细辛、半夏、生白术、茯苓，重用白芍。

1月6日，桂枝加龙骨牡蛎汤也吃了两付，但情况没有改善，仍然咳嗽。

而且他平时胸口不疼，但咳嗽时胸口骨头还是疼，怕伤了骨头，去医院拍了片子，好在骨头没有伤，但怀疑软骨可能有伤。

回家后，我无意中发现他的小便很清，以前可不是这样的，而且仔细问了老公，说下午睡觉时发现还是有些恶寒。

我和林大夫交流了一下，并发了舌苔照片（舌苔是偏淡白，胖有齿痕），因为恶寒，药的方向就不同了。

根据小便清、大便稀、恶寒的症状，林大夫开了四逆汤。

为什么会是四逆汤？我很想不通。

象他这样一个身高体壮的家伙，常年手脚温热，精力充沛，不可能是阳虚啊。

当归四逆汤医案2当归四逆汤发表者：赵东奇 12784人已访问【组成】当归12g 桂枝9g 生白芍9g 细辛3g 炙甘草6g 通草6g 红枣4枚【用法】水煎服【主治】血虚受寒，症见手足厥冷，舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝者。

【方义体会】“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。

四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。

所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。

临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

【临床应用】阵发性掣痛不休头痛例：梁×，男，32岁。

头项牵掣疼痛，时发时止，痛紧则四肢逆厥。

多方求治不效．某医院认为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。

诊见：面容苍白，终夜失眠．怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细．处以当归四逆汤，令服五剂。

服四剂后，头痛渐止。

但有便秘．遂加麻仁12克，继服六剂而痊愈。

按头痛之症，种类颇多。

此例头痛，属营血久虚，肝不藏血。

风寒伤及厥阴所致。

常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效．痛经妇女通经者，临证多见，其症大致分为两类，一为血实气滞，二为血虚寒凝。

当归四逆汤养血驱寒，治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著。

症见面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕，心悸，倦怠诸症，投之无误。

例：王××，女，37岁。

痛经十余年，时重时轻。

近年内，月经常错后，经量较多，色黑，且有血块．月经前后，少腹抽痛难忍，触其四肢清冷，六脉皆细。

治以当归四逆汤，令其月经前3至5日，服2剂，连用8个月。

服后，该患者痛经得止，经量适常。

寒腹痛及寒疝腹痛无论男女，有四肢清冷，小腹抽痛，绵绵不己，服止痛药不效者，服当归四逆汤治之定效。

当归四逆汤摘要条文：351．手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方当归三两桂枝三两(去皮) 芍药三两细辛三两甘草二两(炙) 通草二两大枣二十五枚(擘，一法十二枚)上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

（zwj折算：当归15克，桂枝15克，芍药15克，细辛15克，炙甘草10克，通草10克，大枣8枚【黄煌常用剂量】当归15g，桂枝15g，白芍15g，北细辛10g，炙甘草10g，大枣30g。

）352．若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方当归三两芍药三两甘草二两(炙) 通草二两桂枝三两(去皮) 细辛三两生姜半斤(切) 吴茱萸二升大枣二十五枚(擘)上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。

(一方，酒水各四升。

)（zwj折算：当归15克，桂枝15克，芍药15克，细辛15克，炙甘草10克，通草10克，大枣8枚，生姜15克，吴茱萸30克李可：吴茱萸一升=50克（约3两））"243．食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。

得汤反剧者，属上焦也。

吴茱萸汤方吴茱萸一升(洗) 人参三两生六两姜(切) 大枣十二枚(擘)上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。

日三服。

""309．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方吴茱萸一升人参二两生姜六两(切) 大枣十二枚(擘)上四味，以水七升，煮取二升。

去滓，温服七合，日三服。

"378．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

医案用方分析：北京-熊兴江：方药：当归四逆汤原方。

处方：当归60g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，通草10g，生甘草10g，大枣5枚。

5服，水煎服，日一服。

服3服药后膝关节疼痛减轻，5服药后疼痛消失。

南京-黄煌方一：吴茱萸15克、党参20克、干姜10克、红枣40克。

（吴茱萸汤黄老师两次都是用的干姜，原方是生姜注意这种用药特点）方二：当归15克、桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、细辛5克、红枣50克、通草5克。

杨海波应用当归四逆汤的经验山东省临沂市蒙阴县杨海波中医门诊当归四逆汤是对治少阴、厥阴病的好方子，应用广泛，几乎每天都用的着，在此我把自己的应用心得和大家交流。

一、当归四逆汤证解：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。

脉——细微欲绝，营血不足，血少无力鼓动，也说明寒重，寒性收引，血过来的少，就出现这个不足的脉象。

“手足”——是人体的末端，属表，四肢百骸皆属于表，太阳少阴共主一身之表，太阳主阳之表，少阴主阴之表；这个证病位在表（手足、末梢）；病性属寒；病态是虚，合起来就是表虚寒，是少阴表证。

“厥”——“凡厥者，阴阳之气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷者是也(伤寒论、宋337条）”。

“厥”者，寒也，手足冷——指头寒——手足厥寒——四肢厥逆，一个比一个严重，但都离不开寒。

厥寒在表：动脉血（营或荣），带着营养（含氧气、养分、温热），通过微循环运送到组织参与代谢，再由静脉血（血）带走浊邪（代谢产物、寒气），“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、冻疮、雷诺氏病、糖尿病足、、、都些血管病；厥寒在里：脏厥，就是脏寒了，为什么寒那？道理是一样的，根源就是营血不足，或运行不好，局部中寒、积----------------------本文档下载后可以编辑修改，在网上可以免费浏览，谢谢大家的支持！！！----------------------寒，“寒”性收引，加重了这个过程，结果就是温暖和有营养的东西带不来，浊邪带不走，真的形成了五证的“滞证”，滞就是痰凝、气滞、血瘀，是人体病态下的产物，都是些垃圾；“当归四逆汤主之”，表寒，在表的阳气不足，少阴表证，就用当归四逆汤。

药证相信大家都很熟悉了，只说说通草。

“通草《神农本草经》，辛苦凉。

主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘”。

“通利九窍+血脉+关节”，多厉害，古代的通草就是木通，关木通含马兜铃酸有肾损害，出过事，就用川木通，开方就不能写“通草”了，就是写成川木通。

当归四逆汤医案两则当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，可以温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。

一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起重复验证。

案一：膝关节疼痛验案患者仇某，男，40岁。

2009年12月18日初诊。

主诉：双膝关节疼痛3天。

患者电话中告知，3天前无明显诱因出现膝关节疼痛，行走困难，外观不红肿，触摸局部皮温不升高；胃纳好，睡眠可，二便正常，舌脉未见，余无特殊不适。

既往无关节炎病史。

中医诊断：痹证，寒湿凝滞经络。

方药：当归四逆汤原方。

处方：当归60g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，通草10g，生甘草10g，大枣5枚。

5服，水煎服，日一服。

服3服药后膝关节疼痛减轻，5服药后疼痛消失。

按：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”，其中“手足厥寒”，“脉细欲绝”，“内有久寒”是本方证关键。

从构成本方的药证分析，不难发现本方即桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草。

方中当归可以养血止痛，“佐之以攻则通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥、涩等证”；细辛主治“头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌”，可以解表散寒，大凡经络脏腑沉寒痼疾用之可驱；通草用意不太好解，教材谓其通经脉以畅血行，这样解释似乎有假药物功效主治简单堆砌以随文敷衍之嫌，笔者认为可能和四肢末梢血液循环不畅导致的局部水肿有关，如冻疮常常见有手背肿胀。

综上所述，全身疼痛（头、胸、少腹、四肢），尤其以四肢关节的沉寒痼疾疼痛（如多年关节疼痛，遇冷加重等），或肿胀，脉沉细是本方证特征。

此外，日本汉医从腹诊角度对本方证特征进行探索，认为“腹皮拘挛者似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证，且有左侧脐旁天枢（脐左右各一寸）之上下挛痛者，又似当归芍药汤、当归建中汤证。

在右少腹腰间有结聚者，而手足冷，脉细无力者，属当归四逆汤证。

”案二：误治“冻疮”医案患者王某，男，43岁。