世界中医药2015年11月第10卷·466·
不随时间推移而在活化血小板表面消失，在活化血小板表面存在11000个单抗结合位点，且与抗体呈高亲和力结合，因此CD62p、PAC-1是血栓特异性诊断的指标。
芪参益气滴丸对冠心病心衰治疗方面的研究较多，越来越多的研究通过系统评价证实了芪参益气滴丸在治疗冠心病心衰方面的有效性和安全性[5]。
而芪参益气滴丸对血小板活化标志物PAC-1和CD62p受体的影响方面研究甚少。
本研究发现，健康组患者PAC-1和CD62p较慢性心衰组偏低，差异具有统计学意义。
同时，研究CD62p与PAC -1相关性，发现服药前PAC-1和CD62p表达成正相关。
本文通过对冠心病慢性心衰患者治疗前后血小板活化标志物PAC-1和CD62p受体表达率的观察，发现治疗组治疗后的PAC-1和CD62p 受体表达率明显低于治疗前，同时也低于对照组治疗后（P<0.05）。
结果提示，芪参益气滴丸能够有效抑制血小板活化，进一步证明芪参益气滴丸在治疗冠心病慢性心衰的有效性，可能与抑制血小板活化相关。
现从芪参益气滴丸主要成分，分析其抑制血小板活化的可能机制。
其主要成分为黄芪， 丹参，三七，降香。
丹参能抑制血小板聚集，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺氧状态；黄芪能保护血管内皮，改善血液流变学，降低血小板黏附率，调节血脂，改善微循环等[6]；降香挥发油及其芳香水通过提高血小板cAMP的水平，促进血浆纤溶酶活性，发挥抑制血栓形成作用；三七主要活性成分是三七总皂甙，有抑制血小板、抗血栓形成及增加冠脉流量的作用。
诸药联用，既可以利尿、扩血管、强心以治标，又可以抑制神经内分泌系统过度激活，减少心室重构以治本；既能缓解心衰症状，又能改善慢性心衰患者的长期预后。
综上所述，芪参益气滴丸联合西药常规治疗，可更好的抑制冠心病慢性心衰患者血小板活化。
参考文献：
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:166.
[2]Pierschke EIB, Grant RA. Correlates between fibrinogen bingding to human platelets andplatelets aggregability[J]．Blood, 1981,3:841-843.
[3]Giles H,Smith RE,Martin JF.Platelet glycoprotein IIb/IIIa and size are increased in acute myocardial infarction[J]．Eur J Clin invest,1994,24(1): 69-72.
[4]袁敏,俞锋,房溶娟.急性冠脉综合征患者D-Ⅱ聚体、CD62P检测的临床意义[J].中华急诊医学杂志,2004,13(10):685-687.
[5]刘军刚,顾万红,刘效栓,等.芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的Meta分析[J].中国新药与临床杂志,2014,33:189-191.
[6]黄晖,李丽华,万敏娜,等.芪参益气滴丸治疗慢性肺源性心脏病的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(5):509-510.
弯针透穴法针灸配合自拟黄芪纠正汤治疗面瘫的临床研究
崔彦牛1王兵荣2李风军3
（河北邯郸涉县卫生院；河北邯郸涉县第四医院；河北邯郸涉县卫生培训中心 河北 邯郸 056400） 【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0466-01
周围性面瘫也叫核下性面瘫，也叫面神经炎，患者多因病毒或细菌感染面神经，病人多有感冒病史或受风寒史。
患者得病后，口角歪斜，眼裂不能闭合额纹消失一般为周围性面瘫。
额纹不消失眼裂能闭合属于中枢性面瘫。
CT排除乳突炎或颅神经瘤占位。
1 中医辨证施治：
面瘫发生的主要病因在于患者平素气血亏虚，加以忧思恼怒，或饮酒暴食，或房室劳累，或疲劳过度，或外邪侵袭等诱因，正气卫外之职受损，风邪乘虚入经络，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养而致。
或患者嗜食肥厚味，痰湿素甚，外风侵袭人体痰湿流窜经络，经络痹阻，而引起口眼歪斜之证，或情志过极，肝阳偏旺，肝风夹杂痰炎横窜经络，上潜窍络而发病。
总之，本病的根本病因在于脏腑气血虚衰，加之外邪侵袭。
中医对本病的治疗以祛风、祛痰、通络为主。
本病的治疗还应对患者的表现出来的症候分析病机侧重何在，而施以不同的治本之法。
（1）气血两虚：表现为神疲乏力，容易感冒，气短汗出，纳减便溏，苔薄，脉细软等。
治宜益气扶正。
(2)痰湿偏盛：表现头身困重，咯痰黄白，纳呆胸痞，苔腻，脉滑。
治宜化湿祛痰。
（3）肝风痰火：表现为面赤眩晕，急躁易怒，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。
治宜平肝熄风，滋阴清热。
2 治疗：
2.1西药治疗
主要抗病毒药和营养神经药，急性期（1—7天）给予地巴唑和泼尼松片治疗。
2.2中药：
用自拟黄芪纠正汤加减：炙黄芪30g，党参10g，当归10g，防风10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，桂枝10g，丝瓜络10g，白附子10g，水肿重加泽泻10g，车钱草10g，病久者加天麻10g，地龙10g，耳后痛加白芷10g，羌活10g，阴虚内热加天花粉10g，生地10g，每天1剂，水煎2次取汁400毫升，早晚分服，7天为1疗程。
治则：益气温经通脉，疏风活血散邪。
2.3针灸治疗：
普通针灸浅刺：早期由于面瘫时，神经水肿期，不主张深刺。
深刺会加重临床症状，西医一般都不主张针刺，针灸医师大都先刺远端穴位，“治痿独取阳明”以手足阳明经为主，同时以足太阴脾经穴位为辅加强后天补土之本。
局部穴位以地仓、頬车、牵正、翳风、太阳。
远端配合谷、足三里、太冲。
弯针透穴法针灸：针灸选用3号毫针，穴位采用透穴法，地仓透颊车、颊车透地仓、四白透颊车、太阳透颊车，人中透地仓、鱼腰透阳白、四白透迎香、合谷透后溪。
四白透颊车时采用弯针，具体操作进针后一半当到颧弓时，右手抓针柄，左手按针尖，配合进针到达颊车。
中间留针30min，远端配穴双侧合谷曲池，后期足三里、血海，肥胖者配合丰隆。
弯针透穴法系来源针透法，采用对穴透刺是利用经络的理论中，面神经走向面部有多个分支，透穴法沿着面神经分支进行透刺，一般每次取三对穴，交替进行应用。
按所透两穴之间的距离选取相应长度的毫针，提捏皮肤先垂直进针达皮下，轻斜针体沿皮透刺达预定穴区。
透刺完毕后，补法时以食、拇指将针柄向顺时针方向捻转，泻法时向逆时针方向捻转（补泻之法结合病人的舌苔脉象辩证施治）。
直到针下出现阻滞而不能作单方向旋捻时，再行牵拉：紧握针柄，向透刺相反的方向进行快速的、轻柔、有弹性的牵拉，每组穴牵拉5min左右，每隔20min行上述方法一次。
共3—4次。
在最后一次时，将瘫痪肌群牵拉至患侧基本对称的位置，并以胶布固定针柄，留针1小时后，反捻针柄出针，10—15天为一疗程。
第一个月隔日针一次，第二个月隔2日针一次，第三个月隔3日针一次，一般须三个月。
3 疗效评价：
选取病人84例,42例采用普通针刺，痊愈28例，好转5例，无效9例，有效率78%。
42例采用弯针透穴法针刺，痊愈39例，好转2例，无效1例，有效率97.6%。
4 讨论
西医认为，面神经炎发病原因主要与病毒细菌感染有关系，面部受风寒或着凉后，面神经周围组织水肿，进而累及面神经干支。
所以，糖皮质激素类药及抗病毒药来消炎镇痛、消除水肿以减轻面神经的嵌压症状，并配合B族维生素类营养面神经，以促进炎症的吸收和水肿的消退。
中医认为，面神经麻痹属“口眼歪斜”范畴，本病发生是本虚标实，乃患者气血虚弱，经脉空虚，风寒湿邪乘虚而入，凝滞于经脉致气机失调，面肌力量失衡，目不得闭，嘴颊外向健侧。
因此，治则为益气温阳通脉，疏风活血散邪。
清代王清任的《医林改错》，方中用补阳还五汤治痿废，方中重用黄芪为君，取其力专性走大补真元之气的功效，加党参补后天脾土之气，绪气而不竭，当归、桃仁、红花补养活血为臣，佐以防风、川芎、白附子行血祛风，桂枝、瓜络为使温阳通络，可鼓舞气血运行，经络之气畅通。
早期水肿时加泽泻、车钱草、防己以利水消肿，恢复期加天麻、地龙通经活络，僵蚕、全虫、蜈蚣等虫药威猛宜耗真气，结合病人体征不宜久用，现代中药药理学研究天麻、花粉具有抗神经炎和恢复麻痹神经作用。
针刺取穴采取局部近取及循经远取结合方法，弯针透穴法针刺比普通针刺效果好，有效率高，配以灸法能加速局部淋巴和血液循环，减轻淤血，促进神经元细胞体蛋白的合成，使髓鞘再生，达到通经脉，调气血[1-2]。
有利于病情恢复，治愈更快。
本研究采用自拟黄芪纠正汤结合弯针透穴法针刺治疗84例面神经麻痹患者，总有效率97.6%，无明显并发症。
值得临床推广应用。
参考文献：
[1]翟兴明.针刺治疗周围性面神经麻痹145例[J].广西中医药，1983,6 (4):24.
[2]王木琴,针刺治疗面神经麻痹100例[J].中国针灸,1986.6(4):40.
作者简介：
崔彦牛，男，（ 1973年10月15日 ），中西医本科， 中级，主治医师。
