当前位置：文档之家 › 急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习2011-5

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习2011-5

  • 格式：ppt
  • 大小：224.00 KB
  • 文档页数：36

下载文档原格式

  / 36

合集下载

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习精选幻灯片共38页文档

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习精选幻灯片共38页文档
急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习精选 幻灯片
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
பைடு நூலகம்
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

急性脑梗塞溶栓治疗

急性脑梗塞溶栓治疗
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死 治疗成功的关键。
脑缺血的病理生理学： 中心缺血区与缺血半暗带
低灌注区
半暗带 坏死区域核心
缺血与时间的关系 起病后1小时
缺血半暗带，溶栓治疗的基础
起病后3小时
挽救梗死组织周边存在的半暗带是 缺血性卒中现代治疗的基础
梗死中心
缺血半暗带 血凝块
急性缺血性脑梗死的处理－ 溶栓治疗是建立再灌注的有效治疗手段
SITS-MOST (欧洲)
ECASS /II (欧洲)
STARS (美国)
ATLANTIS (美国)
3小时
Cases (加拿大)
rt-PA被各国指南均以A级推荐在急性缺 血性脑卒中
早期患者首选静脉溶栓治疗
美国卒中协会（ASA）2003、2005、2007
年、加拿大2006年、澳大利亚2007年的指南 均指出应在3小时内溶栓 2009年１月欧洲卒中组织（ESO）对静脉溶栓治疗的最新更新
详情请见产品说明书
rt-PA——不良反应处理方法
如果有潜在的出血危险尤其是脑出血，则应停止溶栓治疗。
因本品的半衰期短，对凝血系统影响轻微，所以一般不必给 予凝血因子。
大多数出血患者，可经中断溶栓和抗凝治疗，扩容及人工压 迫损伤血管来控制出血。
如在出血发生的4小时内已使用肝素，则应考虑使用鱼精蛋 白。对于少数使用保守治疗无效的患者，可输注血制品，包 括冷沉淀物，新鲜冻干血浆和血小板，每次使用后应做临床 及实验室的再次评估。
rt-PA （n=312) 安慰剂(n=312)
随机分组后的天数
生存率(%)
rt-PA全球第一个也是唯一一个被循证医学证明和 批准用于缺血性卒中急性期治疗的溶栓药物

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习
相对禁忌症
高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg）；近3周内有严重创伤史或头部外 伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压 迫部位的动脉穿刺。
注意事项
需要经过临床医生严格筛选符合适应症的患者；在溶栓过程中要密切观察患者生命体征变 化；溶栓后要定期随诊，严密监测病情变化。
急性脑梗塞的溶栓治疗业务 学习
2023-11-05
contents
目录
• 急性脑梗塞概述 • 溶栓治疗原理和适应症 • 溶栓治疗流程 • 溶栓治疗并发症及处理 • 溶栓治疗业务提升建议 • 急性脑梗塞溶栓治疗研究进展
01 急性脑梗塞概述
定义和症状
定义
急性脑梗塞（Acute cerebral infarction）是指由于脑部血管突然阻塞，导 致脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织坏死。
相关政策与法规对溶栓治疗业务的影响
要点一
医保政策的调整
要点二
医疗技术规范和诊疗指南的更新
随着医保政策的调整，一些新的溶栓药物可能被纳入医 保目录，这将对溶栓治疗业务的开展产生积极影响。
随着医疗技术的不断发展，相关的技术规范和诊疗指南 也不断更新。这些规范和指南为溶栓治疗业务的开展提 供了指导和依据，有利于提高治疗效果和安全性。
溶栓治疗适应症
年龄在18-80岁之间；
患者或家属签署知情同意书。
脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死 影像学改变；
发病时间在6小时以内；
脑功能损害的体征持续存在超过1小时， 且比较严重；
禁忌症和注意事项
绝对禁忌症
卒中伴癫痫发作；颅内出血；1个月内重大头颅外伤史；3周内接受过大手术；2周内发生 过内脏出血；近期接受过抗凝治疗。

急性脑梗死静脉溶栓

急性脑梗死静脉溶栓
2、颅内出血的危险因素
（1）年龄：每增加10岁，出血率提高1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是脑血 管淀粉样变性有关。 （2）给药时间：严格在时间窗内应用t-PA的出血发生率低于10%。 （3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越容易发生继发性脑出血。 （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24h内应用 肝素和阿司匹林。 （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的相关因素。 大面积梗死时，即使溶栓血管也难再通，并且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期 有梗死征象者不推荐溶栓治疗。
急性脑梗死静脉溶栓
急性脑梗死再灌注治疗的理由
• 早期恢复供血 • 缩短缺血损害的时间 • 缩小梗死体积 • 使可逆性损害的缺血组织恢复 • 改善神经损害
溶栓治疗的效果评价
溶栓治疗的理论——血管再通
血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。影像学上表现为原先局部闭塞的血管再次出现血 流通过。 特点：仅关注血管局部的血流恢复，并不反映该闭塞血管的远端血管床或所支配组织内是 否有血流的恢复。
（一）对病情的监测与评估
1、治疗前的常规检查： 血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象： ①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h 静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。 ②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定 ③ NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h ； ④ Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天。

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习

重视溶栓治疗后的康复和 二级预防
溶栓治疗后，应进行规范的康 复训练和二级预防，以降低复 发率和提高生活质量。
未来发展趋势预测
开发新型溶栓药物
针对现有溶栓药物的局限性，研发更 安全、有效的新型溶栓药物。
探索个体化治疗方案
根据不同患者的基因型、临床特点和 病情严重程度，制定个体化的溶栓治 疗方案。
拓展溶栓治疗适应症
治疗原则及挑战
治疗原则
急性脑梗塞的治疗原则包括尽早恢复脑部血流，减轻脑缺血 损伤，预防并发症，促进神经功能恢复等。溶栓治疗是重要 治疗手段之一，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑缺血 损伤。
挑战
急性脑梗塞的溶栓治疗面临诸多挑战，如治疗时间窗的限制 （通常要求在发病后4.5小时内进行）、出血风险、再灌注损 伤等。因此，在进行溶栓治疗前需对患者进行全面评估，确 保治疗的安全性和有效性。
血液循环中的纤溶酶原影响较小，因此溶栓作用较强。
药物作用原理及效果评估
药物作用原理
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为具有活性的纤溶酶，从而降解血栓中 的纤维蛋白，达到溶解血栓的目的。
效果评估
溶栓治疗的效果可通过临床症状、影像学检查及生化指标等方面进行评估。如 患者神经功能缺损症状得到改善、梗死灶体积减小、凝血功能指标恢复正常等 。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流 动力学改变等，导致脑部血管阻 塞，进而引发脑梗塞。
临床表现与诊断依据
临床表现
急性脑梗塞的典型症状包括突发头痛 、眩晕、恶心、呕吐、面瘫、肢体无 力或麻木、失语等。严重者可出现意 识障碍、昏迷等症状。
诊断依据
通过神经影像学检查（如CT、MRI等 ）及临床表现进行综合判断，确诊急 性脑梗塞。

急性脑梗死的溶栓治疗临床应用培训和规范化管理

急性脑梗死的溶栓治疗临床应用培训和规范化管理

急性脑梗死的溶栓治疗临床应用培训和规范化管理一. 单选题1 .急性缺血性卒中急救绿色通道的组成有哪些？A.院前急救系统B.院内急救系统C.两者都不是D.两者都是2 .以下哪一项不是急性缺血性卒中患者溶栓后早期恶化的原因？A.症状性颅内出血B.血管再闭塞C.再灌注损伤D.持续的血压增高3 .患者的一侧上下肢肌力为0级，在NIHSS评分中应该评多少分？A.2分B.4分C.6分D.8分4 .以下哪一项不是静脉溶栓的禁忌证？A.严重肝功能障碍B.肾功能障碍C.心功能衰竭D.糖尿病5 .以下哪一项是症状性颅内出血（SICH）定义中NIHSS评分的变化值？A.NIHSS评分增加≥10分B.NIHSS评分增加≥4分C.NIHSS评分增加≥3分D.NIHSS评分无变化6 .在急性缺血性卒中院前急救时，急救人员在现场应该做到：A.院前卒中筛查B.确定发病时间C.ABC监测/血糖D.以上都是7 .对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗A.发病6小时内B.CT证实无出血灶C.病人无出血素质D.头部CT出现低密度灶8 .根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014及美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南2013，为减少院内延误，应该在患者到达急诊室后多长时间内完成评价并做出治疗决策？A.3小时B.45分钟C.60分钟D.90分钟9 .以下哪一项不是预防血管再闭塞的药物？A.抗血小板聚集药物B.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂C.抗凝剂D.溶栓药10 .以下哪一项是轻型卒中最佳的定义A.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤3分），持续时间≥24hB.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤5分），持续时间≥24hC.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤7分），持续时间≥24hD.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤10分），持续时间≥24h感谢小闫医生提供以上试题及答案一单选题________________________________________1 .以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的标准剂量？A.1mg/KgB.0.9mg/KgC.0.75mg/KgD.0.6mg/Kg________________________________________2 .以下哪一项是临床-弥散成像不匹配A.指NIHSS评分﹥6和DWI上缺血体积﹤25毫升B.指NIHSS评分﹥8和DWI上缺血体积﹤25毫升C.指NIHSS评分﹥10和DWI上缺血体积﹤30毫升D.指NIHSS评分﹥16和DWI上缺血体积﹤50毫升________________________________________3 .以下哪一项不是静脉溶栓药物导致的过敏反应？A.支气管痉挛B.皮下血肿C.血管源性水肿（舌肿胀）D.休克________________________________________4 .以下哪一项不是2013AHA/ASA静脉溶栓相对禁忌A.轻型卒中B.卒中症状快速恢复正常C.近3个月内接受大手术D.近期发生过心肌梗死________________________________________5 .以下哪一项不是静脉溶栓的禁忌证？A.严重肝功能障碍B.肾功能障碍C.心功能衰竭D.糖尿病________________________________________6 .根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014及美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南2013，为减少院内延误，应该在患者到达急诊室后多长时间内完成评价并做出治疗决策？A.3小时B.45分钟C.60分钟D.90分钟________________________________________7 .后循环卒中的溶栓时间窗A.〈3小时B.〈4.5小时C.〈6小时D.可以适当延长________________________________________8 .以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的团注剂量？A.总剂量的1%B.总剂量的5%C.总剂量的10%D.总剂量的20%________________________________________9 .急性缺血性卒中急救绿色通道的组成有哪些？A.院前急救系统B.院内急救系统C.两者都不是D.两者都是________________________________________10 .对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗A.发病6小时内B.CT证实无出血灶C.病人无出血素质D.头部CT出现低密度灶1.以下哪一项不是静脉溶栓的禁忌证？【D】A.严重肝功能障碍B.肾功能障碍C.心功能衰竭D.糖尿病2.以下哪一项不是3-4.5h静脉溶栓新的排外标准？【C】A.年龄＞80岁B.基线NIHSS评分＞25分C.同时有高血压和既往卒中史D.口服抗凝药3.以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的标准剂量？【B】A.1mg/KgB.0.9mg/KgC.0.75mg/KgD.0.6mg/Kg4.以下哪一项血压是静脉溶栓的禁忌证？【A】A.收缩压＞180mmHg、舒张压＞100mmHgB.收缩压＞180mmHg、舒张压＞90mmHgC.收缩压＞160mmHg、舒张压＞90mmHgD.收缩压＞160mmHg、舒张压＞100mmHg5.以下哪一项不是静脉溶栓药物导致的过敏反应？【B】A.支气管痉挛B.皮下血肿C.血管源性水肿（舌肿胀）D.休克6.适合静脉溶栓治疗缺血性卒中患者的年龄？（A）A、18—80岁B、18—75岁C、18—60岁1、以下哪一项是症状性颅内出血（SICH）定义中NIHSS评分的变化值？【B】A.NIHSS评分增加≥10分B.NIHSS评分增加≥4分C.NIHSS评分增加≥3分D.NIHSS评分无变化2.以下哪一项不是2013AHA/ASA静脉溶栓相对禁忌【B】A.轻型卒中B.卒中症状快速恢复正常C.近3个月内接受大手术D.近期发生过心肌梗死3.以下哪一项是轻型卒中最佳的定义【A】A.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤3分），持续时间≥24hB.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤5分），持续时间≥24hC.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤7分），持续时间≥24hD.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤10分），持续时间≥24h4.以下哪一项是临床-弥散成像不匹配【B】A.指NIHSS评分﹥6和DWI上缺血体积﹤25毫升B.指NIHSS评分﹥8和DWI上缺血体积﹤25毫升C.指NIHSS评分﹥10和DWI上缺血体积﹤30毫升D.指NIHSS评分﹥16和DWI上缺血体积﹤50毫升5.后循环卒中的溶栓时间窗【D】A.〈3小时B.〈4.5小时C.〈6小时D.可以适当延长6.在NINDS研究中基线NIHSS评分为20分患者SICH的发生率是NIHSS评分5分的患者的多少倍？（C）A、5倍B、8倍C、11倍1、以下哪一项是症状性颅内出血（SICH）定义中NIHSS评分的变化值？【B】A.NIHSS评分增加≥10分B.NIHSS评分增加≥4分C.NIHSS评分增加≥3分D.NIHSS评分无变化2.以下哪一项不是CT上早期大面积脑梗死改变【C】A.脑沟回消失,灰白质分界不清B.岛叶带征C.大脑中动脉征D.脑水肿和占位效应3.以下哪一项不是急性缺血性卒中患者溶栓后早期恶化的原因？【D】A.症状性颅内出血B.血管再闭塞C.再灌注损伤D.持续的血压增高4.以下哪一项不是预防血管再闭塞的药物？【A】A.抗血小板聚集药物B.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂C.抗凝剂D.溶栓药5.以下哪一项不是颅内出血的征象？【C】A.出现颅高压症状B.出现意识障碍C.血压降低D.新出现的病理征及脑膜刺激征6.以下哪一项不是症状性颅内出血的高危因素？（C）A、基线NIHSS评分>20分B、收缩压>180mmHg、舒张压>100mmHgC、糖尿病1、根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，使用rt-PA溶栓的最大时间窗是：【C】A.60分钟B.3小时C.4.5小时D.6小时2.根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014及美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南2013，为减少院内延误，应该在患者到达急诊室后多长时间内完成评价并做出治疗决策？【C】A.3小时B.45分钟C.60分钟D.90分钟3.急性缺血性卒中急救绿色通道的组成有哪些？【D】A.院前急救系统B.院内急救系统C.两者都不是D.两者都是4.在急性缺血性卒中院前急救时，急救人员在现场应该做到：【D】A.院前卒中筛查B.确定发病时间C.ABC监测/血糖D.以上都是5.急性缺血性卒中急救绿色通道管理中院内急救系统的书面治疗规程不包括：【C】A.急诊绿色通道工作流程图B.溶栓知情同意书C.急救电话中心人员职责D.绿色通道相关人员职责6.根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，血液再通的首选方法是什么？（C）A、动脉溶栓B、机械取栓C、静脉溶栓1、以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的团注剂量？【C】A.总剂量的1%B.总剂量的5%C.总剂量的10%D.总剂量的20%2.患者是双眼完全凝视麻痹，在NIHSS评分中应该评多少分？【B】A.1分B.2分C.3分D.4分3.患者的一侧上下肢肌力为0级，在NIHSS评分中应该评多少分？【D】A.2分B.4分C.6分D.8分4.患者的一侧上下肢严重到完全感觉缺失，在NIHSS评分中应该评多少分？【B】A.1分B.2分C.3分D.4分5.以下哪一项不是静脉溶栓治疗的禁忌症？【D】A.血小板低于100×109/LB.血糖<2.7 mmol/LC.48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)D.已口服抗凝剂者INR<1.26.患者是完全性混合性失语，在NIHSS评分中应该评多少分？（C）A、1分B、2分C、3分。

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习
.
脑梗塞的治疗
（二）抗凝治疗： 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血 检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素 较普通肝素更安全。
.
脑梗塞的治疗
（三）中医中药： 中药有复方丹参、银杏叶制剂、血栓心脉宁片、 舒血宁、刺五加注射液、灯盏花素注射液等， 同时辅以针灸及按摩等治疗。
.
脑梗塞的治疗
（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得 250mg的疗效相同。
.
脑梗塞的治疗
（五）降纤治疗： 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常 用药物有降纤酶、东菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。 发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋 白原等。
.
脑梗塞的治疗
（六）血液稀释疗法： 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血 容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706 代血浆等。
.
脑梗塞的分类
动脉硬化血栓性脑梗塞（即脑血栓形成，最常见的类型） 栓塞性脑梗塞（心源性－最常见；动脉源性；其他） 多发性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 出血性脑梗塞
.
诊断检查
CT扫描 和 MRI检查 是诊断脑梗死 最有效的检查方法。
头颅CT在病后8～11天检查较适宜。 （早期无大面积脑梗死影像学改变）
.
脑梗塞的治疗
（七）脑保护剂： （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉 挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、 盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧 化和自由基清除的作用。
急性脑梗塞的溶栓治疗
神经内科业务学习 主讲：沈楷烨
.
什么是脑梗塞

急性脑梗死的溶栓治疗

急性脑梗死的溶栓治疗

大脑血液通过两侧颈内动脉及 椎基底动脉供应,前者约占全脑血 流量4/5,后者占1/5。
脑的血液循环不仅量上丰富， 而且供应速度也很快，血液从动脉 进入颅腔达到静脉窦所需时间仅为 4~8秒。
“TIME IS BRIAN”!
正常CBF的%
40
脑 缺 30 血 的 20 程 度 10
0
1h 24h
36h
治疗结果发现：rt-PA治疗组转归良好率 （卒中后3个月神经功能完全或接近完全恢复 占31%—50%）高于安慰剂组（20%— 38%）。两组3个月和1年内的病死率相似， （分别为17%比20%；24%比28%），但rtPA治疗组良好转归相对增加50%。
该项研究结果，对 FDA批准静脉内 rt-PA用于AIS治疗起到了推动作用。
我国“九五”攻关研究，由全国17 家医院完成了465例AIS患者发病6小时 内应用尿激酶（UK）静脉溶栓治疗，采 用安慰剂随机双盲对照研究，尿激酶 100—150万IU溶于100—200ml 生理盐 水中，持续静滴30min。静脉溶栓血管 再通率为48%。
静脉内溶栓治疗的潜在风险
1.脑出血是最主要和最担心的溶栓并发症。在 NINDS—rt-PA卒中试验中，rt-PA治疗组有症 状脑出血率为6.4%。ECASSII中，rt-PA组有 症状脑出血率为8.8%。在瑞士341例AIS患者 rt-PA溶栓治疗中，仅15例（4.4%）发生有症 状性脑出血。研究发现，治疗前血糖升高、 神经症状严重和CT显示脑水肿或占位效应， 可预报静脉内溶栓治疗后出血的风险增加。
行rt-PA治疗，但在开始治疗前，要评估 该项研究结果，对 FDA批准静脉内rt-PA用于AIS治疗起到了推动作用。
但是动脉内溶栓主要担心是治疗延迟（>3小时）很可能导致梗死向出血转化。 这项汇总分析还发现静脉内rt-PA治疗时间窗的上限似可推迟至5—6小时。

急性脑梗死静脉溶栓培训课件

急性脑梗死静脉溶栓培训课件
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
缺血半暗带
1 分钟
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
不同治疗处时，请间联的系网功站或能本结人删局除。(mRS 0-1)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
绝对禁忌症
• 活动性内出血 • 出血性素质及出血性疾病 • 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉
畸形、颅内肿瘤 • 凝血功能异常
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
脑梗死静脉溶栓适应症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
• 年龄18—80岁，性别不限 • 发病3（4.5h）以内 • 脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严
重 • 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像
学改变 • 临床明确诊断为缺血性Байду номын сангаас卒中 ，必须和全脑缺血
• 确认: 症状发生<3 hours?静脉通道，急诊实验室 检查(出凝血时间，血小板计数， (INR), 凝血酶 原时间(PTT), 血型, 血糖, 钠,钾)，心电图,
• 通知卒中中心/神经内科/ ICU小组确认CT已经预 约(放射科医师)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
静脉使用rt-PA(重组组织 型纤维蛋白溶酶原激活剂)是唯一 得到FDA批准的治疗急性缺血 性脑卒中的药物治疗方法。

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习

溶栓后的护理管理
1
0-24 小时
密切观察患者状况，注意并发症的发生，保持患者体位的平稳。
2
24-48 小时
控制体温、血压、血糖等关键指标，进行适度的康复训练。
3
48 小时以后
加强护理，进行深度康复治疗，关注后续并发症发生。
治疗效果的评价和随访
脑梗塞治疗效果可通过患者症状、神经功能评分、影像学检查等指标来评估。同时需要对患者进行随访，关注 其生活情况以及后续的康复程度。
血管再通治疗介绍
经内科血管再通
通过经导管向颅内血管输送药物 或机械清除栓子，迅速恢复血液 循环。操作难度大，风险较高。
经血管血管再通
进入血管后，直接向栓子注射药 物或施加机械振动，恢复血液循 环，操作简单、安全，但确诊需 时间。
溶栓治疗
通过药物溶解血栓，恢复血液循 环。操作简便，但应根据患者情 况确定使用范围和患者筛选标准。
急性脑梗塞的溶栓治疗业务学 习
这次业务学习，我们将一起深入学习急性脑梗塞溶栓治疗的原理、方法和实 施注意事项，以及患者的护理、治疗效果和安全措施。让我们一起努力提升 业务能力，为患者带来更好的治疗效果。
急性脑梗塞概述
急性脑梗塞是一种突发疾病，常见症状包括突然出现的偏瘫、言语不清、意 识障碍等。它的发生会给患者和家属带来极大的心理和经济负担。因此，我 们需要尽快采取治疗措施。
安全措施与并发症处理
• 治疗前评估患者的各项风险，包括溶栓前后的颅内出血风险。 • 治疗过程中需注意并发症的发生和处理，如颅内出血、溶血等。 • 治疗后需要加强护理管理，密切关注患者的症状变化和康复情况。
溶栓治疗的原理和方法
溶栓治疗的原理是通过溶解血栓，恢复受影响的脑部血液供应。方法主要包 括静脉注射药物和局部注射药物。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

大脑的特点


在血液和氧气的供应上，脑细胞就像一个“纨绔子 弟”：它即好吃又懒做： 好吃——对血液和氧气的需求量特别大，而且每时每 刻都需要脑血管为它供应血液和氧气。 懒做——它既不会制造能量和氧气，也不能储藏它们， 而完全需要脑血管一刻不停地供应。 一旦脑血管出现意外，血液供应发生问题，只要超过6 小时，脑细胞就会因为“断粮”而死亡。而对已经死 亡了的脑细胞，就是华佗在世，也断无回天之力。这 就是救治中风病人必须争分夺秒的原因。


急性胰腺炎 溃疡性胃肠疾病（3个月内） 动脉瘤、动静脉畸形 肿瘤 严重肝脏疾病 过去十天内有大手术或严重创伤、颅脑外伤史 对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏
准备？


接到医师电话后协调床位（35）、输液泵、心电－血 压监护仪到位； 准备氧气等 备溶栓急救用物：卡托普利、呋塞米、甘露醇、地西 泮、酚妥拉明、硝普钠、奥美拉唑、多巴胺、一次性 导尿管、绷带、压舌板等 患者入院后立即进行溶栓工作。 选用健侧肢体静脉穿刺，运用浅静脉留置针在患者健 侧的肘正中静脉和脚上各打一个，并遵医嘱一并采集 静脉血。
什么是溶栓疗法





溶栓疗法就是通过药物使血管内血栓溶解，达到血管再通 的目的，从而使血流受阻的脑组织重新获得血液供应，脑 所支配的肢体恢复正常。 溶栓疗法包括静脉溶栓和动脉溶栓两种 。 静脉溶栓是通过静脉输液用药。我们采用的是静脉溶栓。 动脉溶栓则是从患者股动脉插入一根细导管直达大脑动脉 栓塞部位，在数字减影血管造影(DSA)的辅助下，清晰地 找到栓子堵塞的具体部位，然后将溶栓药物直接注射到血 栓中心溶解血栓。动脉溶栓未广泛应用于临床。 但在临床上，能如期溶栓的脑梗塞患者不到一成。
脑梗塞的治疗

（七）脑保护剂： （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉 挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、 盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧 化和自由基清除的作用。
急性脑梗塞的溶栓治疗
神经内科业务学习 2011-5-21 陆丹宏
什么是脑梗塞

脑梗塞指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局 限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液 成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。 脑梗塞约占全部脑卒中的60%-80%。

脑梗塞的危害

在我国，每12秒钟就会有1位脑卒中新发病者，每21 秒钟就有1人死于脑卒中。据专家介绍，目前脑卒中 已成为我国第一大致残和第二大致死疾病。另外，在 存活下来的脑卒中患者中，大约有四分之三的人不同 程度地丧失了劳动能力，其中重度致残者占到4成。 此外由于脑卒中治疗费用很高，给很多患者造成了沉 重的经济负担。
（1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 （4）肢体无力或活动不灵。 （5）与平时不同的头痛。 （6）不明原因突然跌倒或晕倒。 （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 （9）恶心呕吐或血压波动。 （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。 （11）一侧或某一侧肢体不自主的抽动。 （12）突然但暂时出现的视物不清。 （13）突然发生性格、行为、智能等方面反常。
一般护理


密切监测生命体征（尤其血压）、神志、瞳孔 变化 最初24h内尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 溶栓时或结束30min内尽量避免留置导尿管 最初24h尽量避免下鼻饲管 最初24h不使用阿司匹林或抗凝制剂
溶栓后监测

溶栓期间密切监测神经功能状态、BP、HR
测BP q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏、呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h

＊严重的全身出血
－胃肠道或腹腔内出血等
高血压的控制
血压监测十分重要，血压过高会增加症状性出血 的风险；过低易导致脑灌注不足而引起脑缺血。 溶栓前：＜185/110mmHg
溶栓时/后：维持血压低于180/105mmHg


健康宣教1

积极治疗原发病：控制血压、血糖和血脂。 保持良好心态，避免引起剧烈的情绪波动。 坚持锻炼：多做适合自身活动。锻炼应从小量开 始，从轻度运动到适度运动，逐渐增加运动量。 合理饮食 戒烟限酒 ：吸烟可以增高血黏度，促进血小板 聚积，收缩血管，因此也是脑血管病的危险因素。 饮酒的危害也是不容忽视的，是导致中风复发的 危险因素之一。
脑梗塞的治疗

（八）康复治疗： 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后 3～7天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
脑梗塞的治疗

（九）一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～ 160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现 脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内 压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 （4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 （5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。 （6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪 肢体。避免受压和褥疮形成。 （7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等， 给病人创造恢复的机会。
rtPA溶栓排除标准2

血糖异常 6个月内有显著出血性疾病 患者在口服抗凝药物（如华发令），INR＞1.5 妊娠期或哺乳期者 有严重中枢神经系统损害的病史 出血性视网膜病 细菌性心内膜炎、心包炎 延长的或外伤性心肺复苏（＞2min）
rtPA溶栓排除标准3

脑梗塞的分类
动脉硬化血栓性脑梗塞（即脑血栓形成，最常见的类型） 栓塞性脑梗塞（心源性－最常见；动脉源性；其他） 多发性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 出血性脑梗塞
诊断检查

CT扫描 和 MRI检查 是诊断脑梗死 最有效的检查方法。
头颅CT在病后8～11天检查较适宜。 （早期无大面积脑梗死影像学改变）

脑梗塞的先兆症状
给药

注射用阿替普酶：商品名爱通立 规格：20mg、50mg，呈干粉状，内配注射用水 r-tPA使用剂量为0.9mg/Kg，最大剂量为90mg。 根据体重计算总剂量。将总剂量的10%在注射器 内混匀，缓慢静推，持续一分钟以上，观察5分
钟，检查肢体活动情况、血压、有无出血现象。
将剩余的90%加入液体，以输液泵静滴，持续1小 时。记录输注开始及结束时间。输注结束后以 0.9%生理盐水冲管。
rtPA溶栓排除标准1


CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位 发病时伴有癫痫发作 3月内有过卒中史 发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值的上限 既往有卒中史且合并糖尿病病史 血小板计数＜10,000mm2 血压：收缩压>180mmhg,或舒张压>100mmhg;积极的降压 治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压指间隔至少10 分钟，重复3次测得的收缩压>180mmhg或舒张压>100mmhg
rt-PA作用的持续时间

半衰期极短 溶解纤维蛋白原4hr溶解＜40%，24hr溶解＞ 80% 症状性颅内动脉出血通常发生在最初4h内 在溶栓36小时后，继发溶栓出血可能性极低
rt-PA输注过程中注意事项
出现下列情况，停止输注： ＊过敏反应，显著的低血压/舌源性肿胀 ＊神经功能恶化： －意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） －病情加重（NIHSS增加≥4′） ＊血压＞185/110mmHg持续存在或伴随神经功能恶化
脑梗塞的治疗

急性脑梗塞的治疗原则： 个体化、分型、分期进行治疗
脑梗塞的治疗

（一）溶栓治疗： 即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓， 也可动脉给药溶栓。常用药物有链激酶、尿激 酶、阿替普酶（rt – PA）（现用）。溶栓 治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源 性栓塞脑出血的机会更高。

卒中小组或值班医师需密切观察病情变化， 及时判断有无颅内出血或全身出血征象 如果病情出血恶化后及时复查头颅CT，否 则在24h复查CT
溶栓观察记录表
姓名 性别 □ 男 □ 女 年龄 住院号 溶栓开始时间 年 月 日
序号 时间 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 0′ 15′ 30′ 45′ 60′ 75′ 90′ 105′ 2h 2.5h 3h 3.5h 4h 4.5h 5h 5.5h 6h 6.5h 7h

溶栓治疗－药物
专家共识

注射用阿替普酶（rt – PA）是目前被证实
的治疗超早期缺血性卒中最有效的药物，循证 医学证据表明，符合适应证的急性缺血性卒中 患者起病3h内静脉应用rt-PA溶栓治疗效果优 于抗血小板

rtPA溶栓入选标准（NIHSS评分）


年龄18—80岁 临床诊断为缺血性脑卒中，推测原因为脑缺血， CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改 变 在症状出现的3～6小时内开始溶栓 卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善， 临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和 偏头痛鉴别
脑梗塞的治疗

（五）降纤治疗： 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常 用药物有降纤酶、东菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。 发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋 白原等。
脑梗塞的治疗

（六）血液稀释疗法： 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血 容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706 代血浆等。