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病史采集模板deng问号？想好了再写，不要过后再乱加主诉及相关鉴别问诊1、病因诱因2、症状特点3、伴随症状4、一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态诊疗经过1、是否到其他医院就诊过，做过哪些检查、结果如何？（医院的检查项目）2、治疗用药情况，疗效如何？（具体治疗药物，方法，用量，疗效）既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史——1分2、相关病史（本系统相关疾病和并发症）有无类似发作，有无xx病史，有无xx家族史（必要时女性病人应询问月经史）发热现病史主诉及相关鉴别问诊1、病因诱因：有无受凉、创伤、劳累、感染、不良饮食、药物？2、症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？升高和变化的情况3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？咳嗽、咽喉肿痛、头痛出汗、全身乏力、食欲减退、恶心呕吐等?4、一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态变化诊疗经过1、是否到其他医院就诊过，做过哪些检查、结果如何？如血常规，尿常规、细菌学检查等？2、治疗用药情况，疗效如何？如抗生素等既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史（男性询问吸烟史）2、相关病史有无类似发作，有无糖尿病、结核病史，有无服用免疫抑制药物史、有无遗传性疾病家族史（必要时女性病人应询问月经史）既往有无耳鼻喉科相关病史?及手术史等？头痛现病史主诉及相关鉴别问诊1、病因诱因：高血压、脑外伤、感染、药物、不良饮食、情绪、劳累2、症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、抽搐、视力障碍、感觉运动异常4、一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态诊疗经过1、是否到其他医院就诊过，做过哪些检查、结果如何？（医院的检查项目）3、治疗用药情况，疗效如何？（具体治疗药物，方法，用量，疗效）既往史2、药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史2、相关病史有无类似发作，有无高血压、颅脑外伤、有无遗传性疾病家族史（必要时女性病人应询问月经史）胸痛现病史主诉及相关鉴别问诊1、病因诱因情绪激动、外伤、劳累、高血压、感染、有无误吸等？2、症状特点：发作急缓程度？胸痛部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解的因素和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、血压下降或休克表现、心率变化等？4、一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态诊疗经过1、是否到其他医院就诊过，做过哪些检查、结果如何？如心电图、血气分析、血常规、尿常规、肝肾功能检查等4、治疗用药情况，疗效如何？口服硝酸甘油能否缓解？既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史2、相关病史有无遗传性疾病家族史（必要时女性病人应询问月经史）既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病心脏病、结核病史、慢性呼吸系统疾病、烟酒嗜好？腹痛现病史主诉及相关鉴别问诊1、病因诱因饮食、受寒、外伤、手术、2、症状特点：发作急缓程度？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？（有无月经来潮？）有无寒战发热？休克？4、一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等诊疗经过1、是否到其他医院就诊过，做过哪些检查、结果如何？如血常规、尿常规、腹部B超或CT、肝肾功能及生化检查等2、治疗用药情况，疗效如何？包括抗生素、解痉药物、质子泵抑制剂、生长抑素等既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史、有无烟酒嗜好2、相关病史既往有无类似发作，有无遗传性疾病家族史（必要时女性病人应询问月经史）有无消化性溃疡史、肝炎史、糖尿病史、肿瘤史、胆道和胰腺疾病史、不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、（女性有无妇科病史）？腰背痛现病史主诉及相关鉴别问诊1、病因诱因外伤、劳累、情绪、饮食、手术2、症状特点疼痛的性质、缓急、部位、和体位变动的关系、加重或缓解的因素、3、伴随症状有无脊柱畸形、活动受限、有无尿频尿急、长期低热、反酸上腹胀痛等4、一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态诊疗经过1、是否到其他医院就诊过，做过哪些检查、结果如何？包括血常规、尿常规、腰部X线、CT、肝肾功能和生化检查等2、治疗用药情况，疗效如何？是否局部理疗，疗效如何既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史2、相关病史有无类似发作，有无腰部外伤史，有无遗传性疾病家族史（必要时女性病人应询问月经史）有无结核病史、风湿病史、腹腔盆腔脏器病史、有无肿瘤史等关节痛现病史主诉及相关鉴别问诊1、病因诱因劳累、外伤、药物、感染、受凉、精神、饮食2、症状特点：疼痛的性质、缓急、加重缓解的因素、出现的时间、和天气及活动的关系（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）3、伴随症状：有无发热、局部有无红肿、有无皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？有无咽痛晨僵贫血、4、一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态诊疗经过1、是否到其他医院就诊过，做过哪些检查、结果如何？包括血常规、尿常规、肝肾功能和生化检查、膝关节x线平片2、治疗用药情况，疗效如何？如有无服用非甾类解热镇痛药、激素、抗生素？治疗是否有效？既往史2、药物过敏史、有无关节手术史、传染病接触史、冶游史——1分2、相关病史（本系统相关疾病和并发症）有无类似发作，有无xx病史，有无xx家族史（必要时女性病人应询问月经史）有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？水肿现病史主诉及相关鉴别问诊1、病因诱因：药物，饮食，外伤，肾源性，血源性等？，2、症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态诊疗经过1、是否到其他医院就诊过，做过哪些检查、结果如何？（医院的检查项目）5、治疗用药情况，疗效如何？（具体治疗药物，方法，用量，疗效）既往史3、药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史——1分2、相关病史有无类似发作，有无xx病史，有无xx家族史（必要时女性病人应询问月经史）有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？呼吸困难现病史主诉及相关鉴别问诊1、病因诱因：外伤，药物，精神，饮食，异物阻塞气道，劳累，肺部疾病，心源性因素等？2、症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？有无发绀、面色苍白、头痛头晕等？-4、一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等？诊疗经过1、是否到其他医院就诊过，做过哪些检查、结果如何？（医院的检查项目）6、治疗用药情况，疗效如何？（具体治疗药物，方法，用量，疗效）既往史3、药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史？——1分2、相关病史（本系统相关疾病和并发症）有无类似发作，有无xx病史，有无xx家族史（必要时女性病人应询问月经史）高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？咳嗽与咳痰现病史主诉及相关鉴别问诊1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？有无劳累，外伤，药物刺激，受凉等？2、症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？加重缓解的因素？等3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。
只要采集的项目和内容不缺即可。
一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
现病史：包括以下5部分一、根据主诉及相关鉴别询问（10分）1、病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)2、主要症状的特点(程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)3、伴随症状(其他19种症状：诊断书上的23种症状)4、全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)诊疗经过1、是否到医院看过?曾做过哪些检查? 检查结果如何。
2、做过哪些治疗，治疗效果如何?二、相关病史（3分）1、药物过敏史、手术史、传染病史、治游史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)2、相关病史：有无类似发作史、有无家族史，必要时女性病人应询问月经史，幼儿喂养史。
三、问诊技巧1、问诊中条理性强，能抓住重点2、能围绕病情询问一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史。
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3.消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B 超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。
请各位同学以自己的想法为主，考试时修改有错误的，不完整的请自行查缺补漏！不可完全轻信本版本！！切记！！001号题1根据主诉及相关病史询问；（1)发病诱因；有无劳累，受凉，剧烈运动，及外伤史等（2）主要症状；神志不清发作的时间，程度，性质，类型，有无抽搐及小便失禁等神志不清与出汗的关系（3）有无发热，寒战，有无恶心呕吐，有无心悸胸闷等（4）一般情况；发病以来饮食睡眠大小便体重的变化。
2诊疗经过（1）是否到医院就诊做过哪些检查如；血糖血压，血尿常规，血气分析，脑电图等（2）是否用过药，治疗效果如何。
其他有关病史（1）是否有药物，食物过敏史，外伤史，月经是，及生育史（2)与该病有关的其他病史，既往有无类似发作，如肝肾病史，精神病史等前列腺增生及急性尿潴留鉴别诊断；前列腺炎，前列腺癌，膀胱结石，肾结石进一步检查；B超，血尿常规，直肠指诊，PPD试验治疗原则；一般支持治疗，对症治疗导尿，手术切除，康复教育预防复发等第二站内容：体格检查，扁桃体检查，乳房触诊，腹部移动性浊音的检查，操作是腹腔穿剌，考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。
女性乳头内陷提示什么？乳腺癌操作：阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的有点？答：剌激性小，不用脱碘。
第三站内容：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对002号题病史采集：1有无受凉，不洁饮食，，及外伤史2腰痛的性质，程度，有无放性射痛，疼痛加重，缓解的情况发热的类型程度以及发热盗汗与腰痛的关系3有无恶心呕吐，咳嗽咳痰，呼吸困难，腹胀腹泻等4发病以来饮食睡眠大小便体重的变化是否到医院就诊，做过哪些检查如PPD试验，血沉，B超，造影治疗用药情况效果如何是否有无药物食物过敏史，手术外伤史，月经史与该病有关的其他病史如，肾结石，腰肌劳损，肺结核，糖尿病等病例分析：诊断慢性喘息性支气管炎急性发作伴感染肺气肿2度呼吸衰竭鉴别诊断；支气管扩张，支气管肺癌，支气管哮喘，肺心病进一步检查；血气分析，肝肾功能检查，谈培养+加药敏，电解质治疗原则；一般支持治疗及休息。
第一部分病史采集与病例分析一、病史采集症状常见疾病病史采集内容发热1．感染性发热细菌、病毒、支原体等感染；2 非感染性发热大面积烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤、中暑、甲亢、脑出血等。
1 体温多少？有无寒战？是否持续发热？2 发热的伴随症状如寒战、肝脾肿大、昏迷、皮疹等？3．相关病史乙脑、流脑、流感。
头痛1 颅内病变脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫伤；2 颅外病变三叉神经痛、鼻窦炎、青光眼等；3 全身性疾病急性感染如流感、肺炎、伤寒等、高血压、急性中毒、中暑等。
1 发病的急缓；2 头痛的部位、程度与性质；3 头痛发生与持续的时间及影响因素；4 伴随症状咳嗽、咯血、吞咽困难；5 相关病史高血压、脑外伤、眼、耳、鼻等疾病。
胸痛1 胸壁疾病肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎等；2 呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等；3 心脏与大血管疾病心绞痛、急性心肌梗死等；4 纵隔及食管疾病纵隔肿瘤、食管炎、食管癌等。
1．起病的急缓与持续时间；2．胸痛的部位、性质；3．影响胸痛的因素；4．胸痛的伴随症状；5．相关病史冠心病、食管炎等。
腹痛1 急性腹痛腹腔内脏器的急性炎症、阻塞、扭转或破裂及腹壁、腹膜病变等；2．慢性腹痛消化性溃疡、腹腔内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等；3．腹内肿瘤。
1．病与诱因；2．腹痛的部位、性质及程度；3．影响腹痛的因素；4．腹痛的伴随症状寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、里急后重等。
5．相关病史消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等。
关节痛1．感染急性化脓性关节炎、结核性关节炎等；2 自身免疫病风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；3．代谢障碍痛风等；4．其他外伤性关节炎等。
1．起病急缓、诱因与时间；2．关节痛的部位、程度、有无畸形、是单关节还是多关节、是否对称性；3．伴随症状寒战、高热、寒冷或雨天是否加剧、是否具有游走性；4．相关病史溶血性链球菌感染史、风湿病史、类风湿病史、结核病史等。
病历分析题目:病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。
频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟标准答案:请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。
(4分)(二)诊断依据1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。
(1分)2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。
(2分)3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。
(1分)二、鉴别诊断：5分1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
(2分)2．结核性脑膜炎。
(2分)3．病毒性脑膜炎。
(1分)三、进一步检查：4分1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
(1分)2．血培养或皮肤瘀点涂片。
(1分)3．胸片除外肺炎和结核。
(1分)四、治疗原则：3分1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
(2分)2．对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
(1分)题目:病例摘要:男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
第一站病史采集 (模板)一、发热1、首先询问可能引起的病因和诱因：（1）、您最近着过凉吗（2）、有无过度劳累（3）、吃过不洁饮食（4）、有过外伤感染（5）、有无高温环境下工作2、主要症状的特点（纵向问诊）：（1）、发病缓急（2）、发热程度（3）、发热性质（4）、发热规律（5）、加重和缓解因素（6）、与其他症状的关系3、伴随症状的问诊（横向问诊）：（1）、寒战畏寒（2）、咳嗽咳痰（3）、腹痛腹泻（4）、结膜充血（5）、皮肤黄染（6）、尿急尿痛（7）、各种疼痛（8）、有无皮疹4、相关病史：（1）、以前有无类似发作（2）、有无结核、肝炎等传染病接触史（3）、有无糖尿病和肿瘤（4）、家中有无类似病人。
模板（一）、现病史1、根据主诉和相关鉴别诊断（1）病因和诱因：有无受凉、淋雨、劳累、不洁饮食、创伤感染、太阳照射、卫生条件等。
（2）、发热特点：、发病缓急、发热程度、发热性质（持续还是间歇）、发热规律（热型）、加重和缓解因素、与X X X症状之间的相互关系。
（3）、伴随症状的问诊：、有无寒战畏寒、咳嗽咳痰、结膜充血、皮肤黄染、头疼、胸痛、腹痛、腰背关节痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、肌肉酸痛、皮疹等。
（4）一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
（照抄）2、治疗经过问诊（1）、诊断经过：是否就过诊，做过什么检查，结果如何。
（照抄）（2）、治疗经过：是否经过治疗，用药情况及效果。
（照抄）（二）、相关病史1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
（照抄）2、其他与该病有关的病史：以前有无类似发作，既往有无结核、肝炎、结缔组织病、糖尿病或肿瘤病史，有无传染病接触史，家中有无类似病人。
二、疼痛（一）、头疼1、首先询问可能引起的病因和诱因：近期有无着凉、淋雨？最近血压高吗？有无眼、耳、鼻方面的疾病？头部受过外伤？近期服用过什么药物？2、主要症状的特点（纵向问诊）：发病年龄，起病急缓，头疼部位、性质、时间、程度、频率，与其他症状之间的关系。
一、消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3.消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B 超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。
口腔内科病史采集龋病病史采集1咬物痛：右下后牙咬物痛4天1、病史采集要点2、可能的诊断1、病史采集要点（1）咬什么东西痛（2）是否每次咬物都痛（3）咬物痛持续多长时间（4）咬物引起痛的性质：酸痛、尖锐、放散（5）其他刺激如酸、甜、热、机械是否引起疼痛（6）是否有外伤或咬合外伤史2、可能的诊断：（1）深龋（2）牙本质过敏症（3）慢性牙髓炎（4）浆液性牙髓炎（5）冠周炎（6）牙外伤病史采集2左下后牙肿痛3天1、病史采集要点2、可能的诊断1、病史采集要点（1）牙痛与肿胀的关系如何（2）疼痛是否可以定位或有放散痛（3）何种刺激加重或缓解痛（4）是否伴有其他症状（5）是否有牙痛史和牙科治疗史2、可能的诊断（1）急性牙槽脓肿（2）急性牙周脓肿（3）急性冠周炎（4）牙周——牙髓联合病变（5）急性龈乳头炎病史采集3左上后牙钝痛10天1、病史采集要点2、可能的诊断1、病史采集要点：（1）是否有牙痛或反复肿痛的病史（2）疼痛的激惹因素（3）是否知道牙痛的部位（4）疼痛发生的时间和持续时间（5）是否伴有开口受限、吞咽痛等症状2、可能的诊断：（1）慢性牙髓炎（2）慢性冠周炎（3）慢性龈乳头炎（4）可复性牙髓炎（5）牙周脓肿病史采集4成人后牙松动4个月1、病史采集要点2、可能的诊断1、病史采集要点：（1）是否有牙周或反复肿胀史（2）有无咬合不适、牙齿伸长感或不敢咬合。
（3）是一颗牙松动还是多颗牙松动（4）是否有外伤史（5）有无颌骨膨隆及膨隆的时间（6）是否有高热、寒战或头痛史（7）是否有牙痛史2、可能的诊断（1）牙周炎（2）牙外伤（3）颌骨囊肿或肿瘤（4）颌骨骨髓炎病史采集5牙龈出血3个月1、病史采集要点2、可能的诊断病史采集要点（1）牙龈出血的部位（2）有无牙龈自发性出血（3）牙龈是否肿胀、疼痛（4）有无牙松动、脱落（5）有无高血压及是否使用过抗凝药物（6）有无体重减轻、发热和乏力等全身症状（7）是否处于妊娠时期（8）有无外伤史可能的诊断：（1）慢性龈炎（2）牙周病（3）白血病（4）妊娠期龈炎（5）血友病（6）急性坏死性溃疡性龈炎（7）牙外伤（8）青春期龈炎（9）艾滋病性牙龈病（10）口服抗凝咬物病史采集6牙龈肿大3个月1、病史采集要点2、可能的诊断病史采集要点：（1）牙龈肥大时间是一直肥大还是反复肥大（2）牙龈肥大部位是个别牙还是全口（3）牙龈肥大的程度（4）是否伴有疼痛、出血（5）是否伴有牙齿松动、移位（6）是否处于妊娠期（7）是否有高血压、癫痫和是否做过肾移植手术（8）是否有白血病，是否有体重下降、牙龈出血不止的情况（9）家人是否有上述情况可能的诊断：（1）龈乳头炎（2）牙龈炎（3）妊娠期龈炎（4）药物性牙龈肥大（5）白血病龈病损（6）遗传性牙龈纤维瘤病（7）牙周病（8）青春期龈炎病史采集7口腔溃疡10天1、病史采集要点2、可能的诊断病史采集要点：（1）溃疡的时间、部位、大小、数目和形态、（2）有无溃疡反复发作史、自我康复的病史（3）有无局部创伤史（4）有无皮肤病史（5）有无外生殖器溃疡史（6）有无眼部病史（7）有无体重下降和消瘦（8）有无盗汗或诊断过结核病（9）溃疡之前有无起水疱和发热的症状可能的诊断：（1）复发性溃疡（2）创伤性溃疡（3）恶性肿瘤引起的溃疡（4）结核性溃疡（5）白塞病（6）手足口病（7）单纯疱疹型口炎（8）带状疱疹病史采集8女，28岁。
来自爱爱医（）整理病史采集★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院.1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息.3.父母亲血型、籍贯★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况2有无药物过敏史,预防接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院.1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.(2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1有无药物过敏史,预防接种史2生长发育情况,喂养情况3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院.1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。
第一章病史采集和病例分析第一节病史采集一、发热１．【题例１】简要病史：患者女性，25岁，3天来发热伴鼻塞。
本例患者最可能是上呼吸道感染引起发热，因此病史采集内容如下：（一）现病史1.据主诉及相关鉴别询问(1)试表体温多少度，是否持续发热，有无寒战。
(2)鼻是部分性、交替性、体位性或持续性。
(3)鼻塞分泌物情况，包括清涕、脓涕和多少量。
(4)有无打喷嚏、中咳嗽、咽疼。
(5)发病诱因。
(6)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
2.诊疗经过（１）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
（２）曾做过那些治疗，疗效如何。
（二）相关病史1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往耳、鼻喉科病史。
［题例2］简要病史：患者男性，20岁，3天来发热伴咽痛。
本例患者最可能是急性化脓性扁桃体炎引起发热，因此病史采集内容如下：（一）现病史1.据主拆及相关鉴别询问（１）试表体温多少度，是否持续发热，有无寒战。
（２）咽痛性质及与吞咽的关系。
（３）发病诱因。
（４）有无打喷嚏、鼻塞、流清涕咳嗽、头痛和声嘶。
（５）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
(2)服用过何种药物，效果如何。
（二）相关病史1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳、鼻、喉科疾病史。
1.二、疼痛【题例１】简要病史：患儿男性，5岁，4天来呕吐伴高热。
本患儿最可能是流行性脑脊髓膜炎引起头痛，因此病史采集内容如下：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）头痛的部位、程度、性质及发生的时间和持续时间，是否伴意识障碍。
（2）呕吐是否伴恶心，是否呈喷射性，呕吐是偶尔还是频发，呕吐物如何。
（3）发热试表多少度，是否持续性发热，有无寒战。
（4）皮肤粘膜有无出血点和紫癜。
（5）发病季节和可能诱因。
（6）有无咽痛、咳嗽等上感症状。
（7）发病以来饮食、水民、大小便和体重变化，以了解患儿全身一般情况。
头痛一．现病史1．起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。
2．伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。
3．诊疗经过4．一般情况二．相关病史1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物，药物过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史3.月经婚育史4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史例题：女性，27岁，因剧烈头痛，发热1周伴复视1天入院。
一．现病史1,。
是否有诱因，如感染2，头痛部位，性质，出现和持续时间，是否有加重或减轻的因素。
发热的程度，热型3.有无伴随呕吐，眩晕，抽搐，视物模糊，视力减退，感觉，运动障碍，意识障碍等，有无寒战4.诊疗经过：是否做过相关检查，血常规，脑脊液，头颅CT,MRI等。
是否药物治疗，用何药物，剂量，时间，效果。
5.一般情况：饮食，睡眠，精神，二便，体重。
二其他病史1，既往史：有无肝炎，结核，糖尿病史，有无颅脑外伤史，有无药物过敏史2，个人史：有无疫水接触史，有无毒物，射线接触史。
3，月经婚育史4，家族史胸痛一．现病史1.年龄，起病缓急。
2.起病诱因，胸痛部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解因素。
3伴随症状5．诊疗经过6．一般情况二．相关病史1既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。
有无药物过敏史。
2.个人史：有无吸烟史3月经婚育史4家族史例题：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。
高血压病史15年。
一．现病史1,。
胸痛发作前是否有劳累，体力活动，情绪激动等诱因。
胸痛的具体部位，范围，性质，程度，；有无放射，持续时间，是否有加重或缓解的因素。
2.是有有大汗，呼吸困难，苍白，低血压，休克等伴随症状。
4.诊疗经过：是否做过相关检查，血常规，是否药物治疗，用何药物，剂量，时间，效果。
5.一般情况：饮食，睡眠，精神，二便，体重。
二其他病史1既往史：高血压病血压最高多少，是否有规律治疗，如何治疗，血压控制如何。
是否有心绞痛，高脂血症，糖尿病史。
一、发热一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤？（2）热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？头痛、胸痛、腰痛、皮疹、腹痛（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史？二、疼痛1、头痛:一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位（强迫体位）的关系）？有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力（视神经水肿）改变、言语改变、肢体活动情况（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，头部外伤史、糖尿病史？2、胸痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？缓解方式（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？口服硝酸甘油能否缓解？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？3、腹痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：与饮食有无关系（2）发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？$ I, s2 o R- P% O:Abbs.hrhexa 伴随症状有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史？4、腰背痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：外伤、劳累时间、天气、饮食（2）起病缓急，进展速度？病程？疼痛的程度、（3）伴随症状、下肢有无无力、其他脏器症状、（胆囊炎、胰腺炎的放射痛）（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史，职业，重体力劳动，体育运动员5、关节痛& X一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：天气、饮食、劳累（2）起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？（3）伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史、有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？是否长期负重，劳累，在潮湿环境工作三、咳嗽与咳痰一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：着凉、劳累、有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？（2）咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？)（3）伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
