南昌市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构

南昌市人民政府关于印发南昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------南昌市人民政府关于印发南昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知洪府发〔2015〕37号各县（区）人民政府，各开发区（新区）管委会，市政府各部门：《南昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

2015年9月11日南昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神以及国务院关于医疗制度改革的决策部署，建立统筹城乡居民基本医疗保险制度，推进城乡居民医疗保障均衡化，根据《中华人民共和国社会保险法》、《江西省委办公厅、省政府办公厅关于印发<南昌市人民政府职能转变和机构改革方案>的通知》（赣办字〔2014〕46号）等文件精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内的城乡居民参加城乡居民基本医疗保险适用本办法。

第三条城乡居民基本医疗保险制度遵循以下原则：（一）坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则；（二）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；（三）坚持权利和义务相统一的原则；（四）遵循个人缴费、集体扶持与政府补助相结合的原则；（五）筹资水平和保障标准与全市经济社会发展水平相适应的原则；（六）重点保障城乡居民住院医疗需求，兼顾门诊费用适当补偿的原则。

第四条各级人力资源和社会保障局负责城乡居民基本医疗保险的组织实施和管理工作；市、县区（开发区、新区）（以下称市、县区）医疗保险经办机构负责城乡居民基本医疗保险经办工作。

发改、财政、卫计委、民政、教育、公安、食品药品监督、残联等部门应当协同做好城乡居民基本医疗保险工作。

南昌市政府办公厅关于印发南昌市城市社区卫生服务运行机制综合改革工作实施方案文章属性•【制定机关】南昌市人民政府•【公布日期】2008.03.19•【字号】洪府厅发[2008]20号•【施行日期】2008.03.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基层政权和社区建设正文南昌市政府办公厅关于印发南昌市城市社区卫生服务运行机制综合改革工作实施方案（洪府厅发〔2008〕20号）各县、区人民政府，市政府各部门，市直各单位：《南昌市城市社区卫生服务运行机制综合改革工作实施方案》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

二OO八年三月十九日南昌市城市社区卫生服务运行机制综合改革工作实施方案为全面贯彻落实国务院和省政府关于发展城市社区卫生服务的目标任务和总体要求，切实做好国家社区卫生服务体系建设重点联系城市试点工作，探索建立与经济发展水平相适应的社区卫生服务运行机制，维护社区卫生服务的公益性质，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十七大精神，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，把发展城市社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效缓解城市居民看病难、看病贵问题的根本措施，作为建立基本卫生保健制度的基础性工作，通过完善政策和增加资金保障力度，着力推进体制、机制创新，加快建立健全社区卫生服务体系，保障社区群众享有安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

二、基本原则（一）坚持社区卫生服务的公益性质，以社区居民需求为导向，始终把社会效益放在首位；（二）坚持政府主导，部门协作，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；（三）坚持实行区域卫生规划，统筹利用现有卫生资源，健全社区卫生服务网络；（四）坚持预防为主，防治结合，中西医并重，为城市居民提供公共卫生和基本医疗服务；（五）坚持强化政府的公共责任，建立和完善政府投入为主、各级责任明确、财政分级负担、经费稳定增长的社区卫生服务经费保障机制。

南昌市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议南昌市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议甲方：南昌市医疗保险事业管理处乙方：；级等综合为促进社会保障事业健康发展，保障基本医疗保险参保人的合法权益，规范医疗机构服务行为，确保医保基金的使用安全，构建和谐医、保、患关系，按照《中华人民共和国社会保险法》、《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《南昌市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等有关文件的规定，甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议第一章总则第一条本协议服务人群包括城镇职工基本医疗保险参保人、城镇居民基本医疗保险参保人、南昌地区单独统筹管理的离休干部和建老人员，以下统称参保人第二条甲乙双方应认真贯彻执行国家有关基本医疗保险规定和省市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定第三条甲乙双方要建立健全内部管理制度和工作流程，努力提高工作效率和服务质量第四条甲乙双方均有教育、督促各自工作人员和参保人自觉遵守医疗保险各项规定的义务；双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违规行为第五条甲乙双方应共同确保医保基金的使用安全，共同维护好参保人的合法利益，促进社会保障事业健康发展第二章基础管理第六条甲方应及时向乙方通报基本和大病医疗保险政策及管理制度、操作规程等情况，及时向乙方提供参保人与医疗有关的医保待遇信息，协助乙方解决医保工作运行中遇到的问题第七条乙方须制定与医疗保险政策相适应的管理办法，为参保人提供优质的医疗服务；须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设立医保管理部门，配备医保专职管理人员；经常性的开展医疗保险政策培训，配合甲方做好各项医保工作第八条乙方应在显要位置悬挂统一的定点医疗机构铜牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”、“医疗保险投诉箱”，公示医疗保险门诊、住院就医流程和医疗服务价格，公布甲乙双方咨询投诉电话，出入院窗口应开设医保即时结算专用窗口第九条乙方在住院病区的“住院病人一览表”和“床头卡”上应有明显的医保类别标示第十条乙方应根据《江西省基本医疗保险定岗医师管理暂行办法》要求，积极配合甲方做好定岗医师管理工作第十一条乙方的医院管理信息系统必须与甲方的医保结算信息系统链接，须按规定支付医保结算接口信息系统技术服务费用，确保网络的畅通第十二条乙方有关处方、病历等医疗文书的书写和管理及药品的使用规则应符合国家标准第三章就医管理第十三条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊负责制，遵循因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，按规收费第十四条乙方必须建立健全参保人就医身份确认制度参保人就诊时，乙方须对参保人的身份进行核对识别，就诊参保人所持医保卡须与本人相符乙方应为住院参保人填写《南昌市医疗保险参保人住院身份确认表》，表格应张贴参保人的身份证复印件，骑缝处加盖主治医师处方章第十五条参保人办理入院手续时，乙方应主动提醒其出示医保卡，并为其办理刷卡入院手续当网络异常、信息异常、医保卡损坏等原因无法判断其身份时，乙方应为参保人以医保身份先行办理入院，同时指导参保人尽快办理更换医保卡或查找医保卡不正常的原因，在48小时内排除异常情况的，乙方须为参保人补刷医保卡，并将刷卡前的医疗费用并入本次住院费用之中第十六条乙方为参保人接诊治疗时，用药必须与诊断相符第十七条乙方应执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求参保人员要求到甲方定点零售药店购药品时，乙方应当按规定为参保人员提供外配处方第十八条乙方在为离休干部、建老人员提供医疗服务时，必须严格执行国家和省市有关规定第十九条乙方应免收离休干部、建老人员的挂号费和诊查费，对离休干部、建老人员的检查、治疗、取药等医疗行为提供优先服务第二十条乙方应根据特殊病管理要求，做好参保人特殊病门诊申请和医疗的宣传指导及服务工作特殊病门诊用药，原则上每次开具药量不超过15天；确因参保人行动不便等特殊情况，在乙方相关管理部门审批后，最长不超过30天的用量第二十一条乙方应充分利用参保人在其他同等级定点医疗机构所做的检验项目结果和医学影像学检查诊断报告乙方对于参保人十五天内再次在乙方重复住院的，原则上不得重复进行非常规检查第二十二条乙方在收取参保人住院押金时，原则上不超过预计总费用的40％第二十三条转诊转院原则乙方可将参保人转往本地以外地区进行治疗的情况： 1、乙方必须是三级以上定点医疗机构； 2、乙方经多次检查会诊仍未确诊的疑难病症； 3、本地无条件检查或治疗的疾病乙方可将参保人转往本地其他定点医疗机构进行治疗的情况：1、参保人需进行生命支持治疗的，可由高等级医院转往低等级医院；2、针对传染病等专科性质的疾病，可由综合性医院转往专科医院；3、低等级医院可以转往高等级医院乙方不可将参保人转往其他定点医疗机构进行治疗的情况： 1、本院有能力医治的疾病；2、同等级、同性质医院之间不能相互转院第二十四条参保人出院带药时，乙方应按以下原则执行：急性病带药不得超过3天的药量；慢性病限带不超过15天药量第二十五条乙方应及时为十五天内再次住院治疗的参保人提供并指导填写《南昌市医疗保险医保病人十五日内再次住院申请表》，告知办理程序；甲方须及时审核并办理审批手续第二十六条乙方须按照《关于基本医疗保险有关事项的补充通知》规定，及时为外伤参保人办理入院手续，并在48小时内将外伤病案报甲方备案甲方对乙方上报的外伤病案进行排外审查，对需作进一步排外调查核实的病案及时通知乙方作相应处理；对明显不属于医疗保险基金支付范围的外伤病例，乙方应按自费病人办理入院，不得按医保病人刷卡入院第二十七条乙方为便于参保人了解用药、治疗和费用发生情况，须向住院参保人提供纸质医疗信息日清单或配备医疗信息查询平台乙方必须向出院的参保人提供出院小结、费用清单和发票等材料第二十八条乙方必须实时、真实、准确上传参保人门诊、住院的就医信息；乙方应按照《疾病分类与代码标准》准确对应书写出院诊断并如实上传第四章药品、诊疗项目与医疗服务设施管理第二十九条乙方应按照《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品指南》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》等文件规定为参保人提供医疗服务乙方应优先选择和合理使用三大目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施第三十条乙方在使用“三大目录”范围外的药品、诊疗项目或医疗服务设施时，必须先告知参保人，在征得参保人或家属同意自费并签字后方能执行未按规定使用自费项目发生的医疗费用按《关于调整完善南昌市城镇职工基本医疗保险政策的通知》执行，即：相关费用的50%由乙方承担乙方应将参保人自费签字单存放在住院病历中保存第三十一条乙方应本着保基本、重疗效的原则按类别配备药品，原则上目录内药品备药率必须达80%以上同类药品在质量标准相同的情况下，乙方应优先选择疗效好、价格较低的品种乙方不得以某些目录内药品不在备药范围为由要求参保人到门诊或外院购药第三十二条乙方应严格按照《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定使用限制性药品；超出限制范围使用的，按照目录外药品使用的管理规定执行第五章结算管理第三十三条甲方与乙方的医疗费用结算按照《南昌市人民*关于印发南昌市城镇职工医疗保险定点医疗机构住院费用支付管理试行办法的通知》、《南昌市人民*办公厅印发关于调整城镇职工基本医疗保险政策有关问题的通知》、《南昌地区离休干部医药费单独统筹管理实施细则》、《关于调整江西省精神病院城镇职工基本医疗保险住院结算办法》、《关于基本医疗保险有关事项的补充通知》、《南昌市城镇职工基本医疗保险住院医疗费用定额结算实施细则》、《关于妥善解决建老人员和抗美援朝复转军人医疗和有关待遇的意见》等文件执行第三十四条乙方必须严格按照《南昌市人民*办公厅印发关于调整城镇职工基本医疗保险政策有关问题的通知》规定，执行基本医疗保险和大病医疗保险及时结算，即：参保人在乙方发生的基本医疗保险统筹费用和大病保险统筹费用由甲方与乙方按医保政策结算，个人自付费用由参保人支付第三十五条城镇居民基本医疗保险的住院医疗费用定额结算标准为每人次元第三十六条乙方须在每月的前五个工作日内将参保人上月的医疗费用明细表报送甲方，甲方在收到乙方相关费用明细报表之日起的20个工作日内完成审核结算工作，在5个工作日内向财政部门请款，财政部门款项到位后即时拨付第三十七条参保人在乙方发生的普通门诊、特殊病门诊及按床日付费的精神病住院费用，甲方按审核费用的94%拨付给乙方，剩余的6%作为服务质量保证金预留，服务质量保证金根据年终考核情况再予拨付第三十八条离休干部、建老人员的门诊及住院医疗费用结算实行按项目付费的结算方法，甲方按审核费用的90%拨付给乙方，剩余10%作为服务质量保证金预留，服务质量保证金根据年终考核情况再予拨付第三十九条甲方在为乙方月预结算住院费用时，对于乙方上传诊断存在差异的，将按比例暂缓结算第四十条乙方对甲方审核拨付的费用有异议的，可书面向甲方提出复核申请第四十一条乙方为参保人住院期间开具的属于基本医疗保险范围内的外购药品、外院检查等费用，应纳入参保人当次住院费用中一并结算；应纳入而未纳入的，甲方按规定为参保人零星报销，实际报销费用在乙方结算费用中抵扣第四十二条参保人在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应自医疗事故技术鉴定委员会或司法鉴定作出最终鉴定结论之日起七日内告知甲方因医疗事故产生的医疗费用及其引发的后遗症所需要的医疗费用，甲方不予支付第四十三条乙方因名称、地址、法人发生变更时，须及时向行政部门申报变更手续；在办理变更手续期间发生的医疗费用，甲方暂停结算第六章监督管理与违约责任第四十四条甲乙双方应建立沟通协商、配合和相互监督的服务与管理机制甲方有权对乙方的医疗服务行为进行检查，并按相关规定进行处理乙方有权向甲方提出合理化建议，监督甲方人员的工作行为第四十五条乙方应按照定岗医师的有关规定制定相应管理措施，加强对定岗医师的管理，积极配合甲方共同做好定岗医师的管理工作第四十六条为切实维护参保人合法利益，搭建医、患、保三方协调沟通平台，甲方派遣定点机构驻院代表必须严格执行《驻院代表管理暂行办法》的各项规定，公平公正的开展工作；乙方必须积极主动支持、配合驻院代表对定点机构的各项稽核管理工作，并提供必要的工作条件第四十七条甲方工作人员有下列行为的，乙方有权进行监督，并视情节轻重提请相关部门进行处理：未及时将医疗保险政策、管理制度及操作规程变化等情况告知乙方；未按协议规定时限进行医疗费用结算；为医疗费用结算、拨付设置不合理条件；因甲方原因导致的医疗费用结算错误；工作人员故意刁难，态度恶劣；不按程序、不依法依规办理业务；擅自参加乙方组织的外出考察、参观活动；公务活动接受礼金和各种有价证券；利用职务之便，谋取私利，吃、拿、卡、要、报以及其他违纪行为；违反基本医疗保险基金管理规定，造成基金损失；贪污、挪用基本医疗保险基金以及其他违法行为第四十八条乙方有下列行为之一的，甲方可予以约谈、警告并督促限期整改：未按规定确认患者身份的；在参保人支付个人医疗费用时，不支持参保人自愿选择个人账户支付的；不实时、真实上传参保人相关医疗信息的；医疗保险结算信息系统与甲方不匹配，影响就医的；不配合甲方日常监管工作，不及时提供原始凭证或相关材料的；不及时为符合出院条件的参保人办理出院手续，或以种种理由理由要求未达到出院指征的住院参保人办理出院的；乙方制定的内部管理规定与医保政策相悖的；其他违反医疗保险政策规定，情节轻微未造成严重后果的第四十九条乙方有下列行为之一的，甲方在执行基本医疗保险结算时，予以采取扣除相应分值、不予支付违规费用及违规费用的三倍扣除：发生冒名顶替住院、挂床住院、分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院所产生的医疗保险费用的；违反基本医疗保险规定，过度检查、过度治疗、过度护理；违反用药管理规定超量、超范围、超适应症用药；将三大目录外的药品、诊疗项目串换成医疗保险可支付的，及其它不属于医疗保险基金支付范围产生费用，造成医疗保险基金损失的；违反转诊转院原则，造成医疗保险基金损失的；通过采取篡改、伪造医疗文书或者其他违规手段造成医疗保险基金损失的；其它违反医疗保险政策造成医保基金损失的第五十条乙方有下列行为之一的，甲方视违规严重程度分别给予乙方通报批评、停止执行医保服务协议1--6个月、扣除当年服务质量保证金、解除医保服务协议；情节特别严重，造成恶劣影响的，提请人力资源和社会保障行政部门取消医保定点资格；涉嫌违法犯罪的，提请司法机关追究其刑事责任协议期内警告约谈两次及以上整改不到位或拒不整改的；违反协议规定虚报费用或医护人员串通参保人骗取医疗保险基金的；转借医疗保险机给非定点机构使用或者代非定点机构使用医保基金进行结算的；以减免门槛费、治疗费等方式诱导不需住院的参保人住院治疗，变相套取医疗保险基金的；被行政主管部门注销或吊销医疗机构执业许可证或药品经营许可证的；恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；被媒体曝光，造成恶劣社会影响的；通过采取欺诈、伪造疾病医疗文书或者其他违规手段，骗取医疗保险基金的；其它违反医保政策造成医疗保险基金重大损失，情节十分恶劣，后果特别严重的第七章附则第五十一条本协议执行过程中如发生争议，甲乙双方可以通过协商解决；难以达成共识的，由甲乙双方各自的上级行政主管部门协调解决；协调不能解决的，可通过法律途径解决第五十二条本协议有效期自年月日起至年月日本协议期满前1个月内，甲乙双方可续签本协议第五十三条本协议履行期间，国家有关法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止本协议；本协议履行期间，如乙方的名称、地址、服务内容和法定代表人等发生变化时应及时通知甲方，并向行政部门申报变更手续第五十四条本协议如有未尽事宜，经甲乙双方协商可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力第五十五条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，自双方法定代表人签字并加盖公章之日起生效甲方：南昌市医疗保险事业管理处乙方：定点医疗机构授权代表人：授权代表人：年月日年月日。

南昌市城镇职工基本医疗保险异地人员登记表
2、此表适用于异地安置的退休参保人、常驻外地工作的职参保人和探亲居住半年以上的退休参保人；
3、异地参保人可选择当地不同级别的基本医疗保险定点医院各一家住院治疗。

4、参保人住院发生的医疗费用，先由个人现金垫付，待医疗终结后，将门诊病历、疾病证明、住院医疗费用清单（必须有价格和用量以及医院签章）、出院小结和发票等原始资料寄回所在单位，再由所在单位统一在每月5日前报医保经办机构审核报销；
5、异地安置的退休参保人、常驻外地工作的在职参保人和探亲居住关年以上的退休参保人，其个人账户资金发给本人，用于门诊医疗费用；参保人门诊和住院就医必须严格按照南昌市基本医疗保险的
6、单位因改制、撤销等原因造成无单位证明的，由其人事代理部门提供证明。

南昌市政府办公厅关于印发南昌市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知文章属性•【制定机关】南昌市人民政府•【公布日期】2007.06.07•【字号】洪府发[2007]25号•【施行日期】2007.06.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文南昌市政府办公厅关于印发南昌市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知（洪府发〔2007〕25号）各县、区人民政府，市政府各有关部门：《南昌市城镇居民基本医疗保险试行办法》已经市政府第9次常务会议审议同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

二00七年六月七日南昌市城镇居民基本医疗保险试行办法第一章总则第一条为进一步建立健全多层次医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，加快完善有利于人民群众及时就医、安全用药、合理负担的医疗卫生制度体系，根据国家和省有关规定，结合我市实际，特制定本办法。

第二条城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织、引导和支持，家庭（个人）和政府多方筹资，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，以保证城镇居民“小病及时治疗，慢性病及时防治，大病及时救助”。

第三条城镇居民基本医疗保险制度的原则：（一）筹资水平、保障标准与经济发展水平相适应；（二）家庭（个人）自愿缴费、政府补助和社会扶持相结合；（三）以收定支，收支平衡，略有结余；（四）履行缴费义务和享受待遇相统一；（五）保障大病医疗救助，门诊适当补偿；（六）坚持与其他医疗保障制度相衔接；（七）实行政府购买社区基本医疗服务。

第二章实施范围和对象第四条本《试行办法》的适用范围为：各县、区（含开发区），其中：（一）东湖区、西湖区、青云谱区、湾里区、青山湖区、高新技术开发区、经济技术开发区、红谷滩新区、桑海开发区、英雄开发区按本办法执行；（二）南昌县、新建县、进贤县、安义县可参照本办法制定各自办法施行。

也可将城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度相衔接，制定本县试行办法，探索构建城乡居民一体化的基本医疗保险制度。

南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法洪府发[2001]11号颁布时间：2001-4-6发文单位：江西省南昌市人民政府第一章总则第一条为进一步完善社会保障制度，保障城镇职工基本医疗需求，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号、《江西省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》（赣府发[1999]27号）文件精神和《南昌市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，制定本办法。

第二条基本医疗保险必须遵循以下原则：（一）基本医疗保险的水平要与我市的社会经济发展水平相适应；（二）城镇所有用人单位及其职工都应参加基本医疗保险，实行属地管理；（三）基本医疗保险费由用人单位和在职参保人双方共同负担，基本医疗保险统筹基金实行“以收定支、收支平衡”；（四）基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；（五）基本医疗保险待遇实行权利与义务相统一。

第三条本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工（含下岗职工）、退休人员和失业前已参加了医疗保险的领取失业救济金期间的失业人员（以下简称参保人）适用本办法。

乡镇企业及其职工和城镇个体经济组织业主及其从业人员待条件成熟后逐步纳入基本医疗保险实施范围。

第四条基本医疗保险实行全市统一制度，市和县两级统筹。

东湖区、西湖区、青云谱区、郊区、湾里区以及南昌经济技术开发区、南昌高新技术产业开发区纳入市一级基本医疗保险实施范围，实行分级管理，基金自求平衡。

南昌县、新建县、进贤县、安义县以县为单位实行统筹，实行单独管理，基金单独结算。

南昌铁路局、江西省电力工业局所属用人单位及其参保人，以相对集中的方式参加南昌市的基本医疗保险。

邮电、金融、保险、煤炭、有色、民航、工商、税务等实行条条管理的单位，其在昌机构及其参保人参加所在统筹地区的基本医疗保险。

第五条劳动保障行政部门负责本行政区域内的基本医疗保险工作，其主要职责是：（一）贯彻执行基本医疗保险有关政策，会同有关部门制定基本医疗保险具体规定；（二）会同卫生、财政、医药部门对医疗机构、药店进行定点资格的审定；（三）对定点医疗机构、药店以及用人单位和参保人执行基本医疗保险规定的情况进行监督、检查；（四）对医疗保险经办机构进行监督；（五）协调基本医疗保险工作。

江西省人力资源有限公司省本级医疗保险参保人员服务指南一、医保卡使用说明省本级医保参保人员目前暂使用江西省本级医疗保险卡，以后将更换为社会保障卡，未设密码，第一次制卡不收费，遗失或损坏等第二次制卡再收费。

参保人员持医保卡可以自主选择在省本级基本医疗保险定点医疗机构就诊和定点零售药店购药。

首批定点医疗机构：南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、南昌大学第四附属医院、解放军第九四医院、江西省人民医院、江西中医学院附属医院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、江西省胸科医院、南昌市第二医院（南昌市中西医结合医院）、南昌市第三医院。

首批定点零售药店：黄庆仁华氏大药房、开心人大药房、益丰大药房全省所有医保门店。

随着省本级医保网络的发展，定点医疗机构会变动，最新定点机构名单请查询省社保中心网站。

在南昌市的参保人员，必须持卡在定点医疗机构就诊、购药。

在南昌市以外的省内参保人员，在网络未覆盖前，参保人员可持卡在省内定点药店购药；慢性特殊病门诊和住院，必须选择当地基本医疗保险定点医院住院就诊，医疗费用先由本人垫付，报销比例执行持卡人员同等待遇，不执行零星报销降低10%报销比例的规定，参保人员出院后凭参保人身份证复印件、参保人银行存折（或银行卡）复印件、医疗机构出具的医疗费用收据、收费明细清单、出院小结，疾病诊断证明，急诊入院的需开具急诊证明，由省人力公司社保部汇总，报省社保中心审核后支付到参保人提供的银行账号。

长期驻省外工作的参保人员，可申请异地安置。

申请异地安置时，参保人员填写《江西省本级异地安置人员申请表》，并提供身份证复印件，单位出具的长期在外地工作的证明材料等，由省人力公司社保部每月汇总后统一到省社保中心办理。

二、个人账户划入比例法定退休年龄以下的参保人员个人账户划入比例为本人缴费基数的3.2%，法定退休年龄以上（含法定退休年龄）的参保退休人员个人账户划入比例为本人养老金（退休金）的3.8%。

三、持卡住院办理和费用报销比例参保人员应持医院开具的入院通知单、本人社会保障卡和居民身份证（或其他身份材料），在定点医院的医疗保险专用窗口办理入院相关手续，由于社保卡损坏或网络异常等原因无法进行刷卡，应在48小时内补刷卡。

南昌市人民政府办公厅关于印发南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法的通知（洪府厅发[2019]102号）各县（区）人民政府、开发区（新区）管委会，市政府各部门：《南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》已经市政府2019年第13次常务会审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

2019年9月29日南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法第一章总则第一条为进一步完善我市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度，落实“保基本、强基层、建机制”要求，发挥医疗保险在医改中的基础性作用，引导城乡居民合理利用卫生资源，逐步提高城乡居民普通门诊医疗待遇保障水平，切实减轻城乡居民普通门诊医疗费用负担。

根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（赣府发〔2016〕28号）、《关于贯彻落实＜医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）＞的实施意见》（赣医保发〔2019〕4号）和《关于规范建档立卡贫困人口医疗待遇管理工作的通知》（赣卫基层字〔2019〕10号）等文件精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹遵循以下原则：（一）坚持普惠为主，重点保障参保居民常见病、多发病的医疗待遇；（二）坚持总额控制，对定点医疗机构实行“总额控制、预算管理、包干使用、超支自负”；（三）坚持合理定点，充分发挥基层医疗机构首诊作用；（四）坚持协议管理，严格控制医疗服务成本，加强监管，提高基金使用效率。

第三条普通门诊统筹基金按当年度城乡居民个人缴费部分的50%从城乡居民基本医疗保险基金中提取，实行分科目核算。

提取标准可根据运行情况由市医疗保障局会同市财政局适时提出调整意见，报市政府批准后实行。

第四条本办法适用于参加了我市城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳了保险费用的城乡居民（大学生除外）。

第五条各级医疗保障行政部门负责城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹的组织实施、监督管理工作；各级医疗保险经办机构负责城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹的业务经办工作。

南昌市人民政府关于印发南昌市城镇职工基本医疗保险管理办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------南昌市人民政府关于印发南昌市城镇职工基本医疗保险管理办法的通知洪府发〔2017〕68号各县（区）人民政府、开发区（新区）管委会，市政府各部门：《南昌市城镇职工基本医疗保险管理办法》已经市政府2017年第18次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

2017年12月29日南昌市城镇职工基本医疗保险管理办法第一章总则第一条为进一步完善我市城镇职工基本医疗保障制度，加强和规范城镇职工基本医疗保险管理, 保障参保人员享受城镇职工基本医疗保险待遇的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）等法律法规精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条城镇职工基本医疗保险遵循以下原则：（一）参保对象实行属地管理，符合本办法规定的参保对象都应参保；（二）筹资水平和保障标准与全市经济社会发展水平相适应；（三）医疗保险费由用人单位和参保人双方共同负担；（四）医疗保险基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余；（五）基金管理实行社会统筹与个人账户相结合；（六）坚持权利和义务相统一。

第三条城镇职工基本医疗保险实行统收统支、两级经办的市级统筹制度，全市实行统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办流程、统一基金管理、统一信息系统。

第二章部门职责第四条市人力资源和社会保障行政部门负责本市行政区域内城镇职工基本医疗保险政策的制定、组织实施、监督管理等工作；县（区）人力资源和社会保障行政部门负责辖区内城镇职工基本医疗保险的组织实施、监督管理等工作。

南昌市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法文章属性•【制定机关】•【公布日期】2001.04.10•【字号】洪劳险字[2001]20号•【施行日期】2001.04.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文南昌市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法(洪劳险字[2001]20号2001年4月10日)第一条为加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理，根据劳动和社会保障部、国家药品监督管理局制定的《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》以及《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，特制定本办法。

第二条本办法所称的定点零售药店，是指经劳动保障行政部门会同卫生、财政、医药部门审查、确定的，为参加城镇职工基本医疗保险人员提供处方外配服务的零售药店。

第三条处方外配是指参保人持定点医疗机构开具的处方，在定点零售药店购药的行为。

第四条审查和确定定点零售药店必须遵循以下原则：(一)保证基本医疗保险用药的品种和质量；(二)引入竞争机制，合理控制药品服务成本；(三)方便参保人就医后购药和便于管理。

第五条定点零售药店应具备以下资格与条件：(一)持有医药、卫生和工商行政管理部门核发的《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，并经有关部门年检合格；(二)严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，并达到药品营业质量管理规范(即GSP)的要求，有健全和完善的药品质量保证体系；(三)严格遵守南昌市城镇职工基本医疗保险的有关政策规定，配备了为基本医疗服务的管理人员；(四)严格执行国家、省、市物价管理部门制定的药品价格政策和标准，经物价部门监督检查合格；(五)具有与所经营药品相适应的药师以上技术职称的技术人员，并保证营业时间内至少有一名药师在岗。

其它上岗的营业人员必须持有市级以上药品监督管理部门颁发的培训合格证或上岗证；(六)能按照基本医疗保险业务要求配置必要的微机应用设备(包括电脑和POS 机)，具有微机联网能力和熟练的操作人员；(七)具备《基本医疗保险药品目录》中规定的药品，并确保24小时不间断提供服务；(八)经营地址应相对固定，不得随意变更。

南昌医疗保险报销相关政策对于南昌医疗保险报销相关政策的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

(1)《南昌市城镇职⼯基本医疗保险制度改⾰实施⽅案(洪府发〔2001〕11号)；(2)《南昌市离休⼲部医药费保障机制实施办法(洪府发〔2002〕24号)；(3)《南昌市城镇职⼯基本医疗保险诊疗项⽬管理暂⾏办法(洪劳险字〔2001〕13号)；(4)《南昌市城镇职⼯基本医疗保险医疗服务设施⽀付标准暂⾏办法(洪劳险字〔2001〕14号)；(5)《南昌市城镇职⼯基本医疗保险医疗费⽤结算暂⾏办法(洪劳险字〔2001〕15号)；(6)《南昌市城镇职⼯基本医疗保险异地就医管理暂⾏办法(洪劳险字〔2001〕16号)；(7)《南昌市城镇职⼯基本医疗保险特殊医疗管理暂⾏办法(洪劳险字〔2001〕17号)；(8)《南昌市城镇职⼯基本医疗保险特殊病种门诊和家庭病床管理暂⾏办法(洪劳险字〔2001〕18号)；(9)《关于调整完善南昌市城镇职⼯基本医疗保险政策的通知(洪医改〔2001〕01号)；(10)《江西省离休⼲部医药费单独统筹药品⽬录(增补部分)、诊疗项⽬范围、医疗服务设施范围(赣劳设医〔2002〕9号)；(11)《南昌市医疗保险机构与定点医疗机构协议书；(12)关于调整南昌市定点医疗机构住院医疗费⽤结算标准等有关问题的意见(洪医改[2005]2号)；(13)关于执⾏《江西省基本医疗保险和⼯伤保险药品⽬录(2005年版)的通知(洪医险字[2005]8号)；(14)南昌市⼈民政府办公厅印发关于调整提⾼南昌市城镇职⼯基本医疗保险政策待遇⽔平的通知(洪府厅发[2009]48号)。

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