脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断(PPT课件)

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脊髓病变的影像诊断PPT课件

• CT：平扫可见脊髓密度均匀性降低，外
形呈不规则膨大。肿瘤边缘模糊，与正
常脊髓分界欠清，囊变较常见，表现为
更低密度区，静脉注射对比剂后，囊变
部分无强化，肿瘤实质部分轻度强化或
不强化，有时可在近中央管的部位见到
异常强化影。钙化比较少见。当肿瘤扩
张、压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。脊髓造影 CT(CTM)可见蛛网膜下隙变窄、闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。
与病变范围的大小往往不成正比。临床上多见于30～ 60岁，男女之比为1．5：1。颈胸段髓内肿瘤出现症状早，症状重，
病人就诊时肿瘤常较小，脊髓在外形上变化不大和轻度膨大。
[影像学表现]
• X线：脊髓造影和平片表现同室管膜瘤。 • CT：平扫肿瘤呈略低密度或等密度，少数
可呈高密度，边界不清。增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化，囊变较常见。由于水肿和肿瘤浸润，脊髓密度减低和不规则增粗，邻近蛛网膜下隙狭窄，CTM能满意显示脊髓外形和蛛网膜下隙的改变。可出现椎管扩大，钙化少见。
• MRI:在T1WI上肿瘤信号低于脊髓；在T2WI
上肿瘤信号明显增高，由于水肿的缘故，在 T2WI上显示病变范围较TlWI上大。因病变范
围较广和出血、坏死、囊变，其信号强度可不甚均匀，坏死和囊变表现为更长Tl和T2信号，出血在T1WI上表现为高信号。Gd-DTPA增强
扫描可见肿瘤实质部位明显强化，有些低度恶
恶性程度较脑内星形细胞瘤为低， 76％为I～Ⅱ级，Ⅲ～Ⅳ级仅占24％。发病部位以胸、颈段最多，占75％，脊髓远端和终丝约占25％，病变一般局限，但可呈浸润性生长，尤其在儿童往往累及多个脊髓节段，甚至脊髓全长。脊髓明显增粗，表面可有粗大迂曲的血管，

脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业 ()ppt课件

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脊髓损伤后遗改变
①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致； ②脊髓空洞症； ③脊髓萎缩； ④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现； ⑤蛛网膜粘连。
717273源自74五、感染性疾病
相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变早期即可有阳性所见，是唯一能够显示脊髓形态的影像学检查方法。
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3、脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变，病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的胶质组织构成。
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本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。典型的临床症状及体征有：
①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉存在； ②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩； ③植物神经症状。最常见为Horner综合征；
1、化脓性脊椎炎 2、脊柱结核 3、硬膜外脓肿 4、急性脊髓炎 5、脊髓蛛网膜炎
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1、化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤，主要症状与体征有持续高热、寒战，局部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关节挛缩及活动受限。起病数日即可发生瘫痪。
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椎管内结构
脊髓及脊神经根脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对低信号正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权像易于显示，胸段神经根因较细且走向近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊神经向前下方走行，故稍难显示。
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三、先天性畸形
对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能明确诊断。
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病理
病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞腔内将空洞分隔成多房状。

脊髓影像学诊断解剖表现ppt课件

• 室管膜瘤
– 范围相对局限，常合并广泛空洞
GLIOMA
星形细胞瘤
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
• 髓内肿瘤的l％～3％，良性，起源于内皮细胞，有丰富
的毛细血管网。 • 可独立发生或合并于 VHL 综合征:为脑、脊髓多发血管瘤，
视网膜血管母细胞瘤，胰肾囊肿及肾癌。 • 常发生于颈、胸髓，成人多见。均一明显强化；常合并广
• 胚胎前3个月脊髓、脊柱等长，第 4 个月开始脊髓生长滞后于脊柱，出生时脊髓圆锥在 L2 椎体下缘水平，生后 2个月上升至 L2 椎体上缘水平，以后脊髓与脊柱的生长几乎一致。胚胎期脊髓尾部细胞退化形成终丝。如果退化期脊髓
末端及终丝发育异常，即会造成终丝增粗及脊髓固定在异常低位，常伴随脂肪组织过度增生，增生的脂肪沉积在终丝内或包裹终丝形成脂肪瘤。随脊柱的生长终丝及圆锥受到一定的牵拉，脊髓循环障碍，导致神经功能减退，引起相应的临床症状，上述改变称为原发性脊髓栓系综合征。
M 34 双手麻木半年余
报告
• C4水平脊髓偏前部可见一大小约0.4x0.7cm略长T1 略长T2异常信号灶，注入GD-DTPA后病灶明显强化。 C3-5水平见条状长T1长T2异常信号，未见明显强化。 C2-7水平脊髓内见等T1略长T2片状高信号。颈椎生理曲度较直，序列规整。诸椎体不同程度骨质增生。 C4/5,C5/6椎间盘轻度突出。
（1）室管膜瘤
• 占脊髓肿瘤55%-65%，多见于成年人（30-50 岁）。肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞，绝大多数为良性。膨胀性生长，好发于腰骶段脊髓及终丝。肿瘤呈长T1长 T2信号，脊髓增粗，终丝肿瘤呈不规则分叶状较大肿块，肿瘤可囊变及相邻脊髓空洞形成，瘤周水肿与瘤体不易分辨；增强扫描，肿瘤实质部分明显强化，肿瘤与周围水肿界限清楚。

脊髓影像学 ppt课件

脊髓影像学
Spinal cord imageology
脊椎X线平片
对于骨病常用
脊髓造影
少用
检查方法
脊髓血管造影
主要用于血管畸形和介入治疗
脊椎和脊髓CT
对于骨病和椎管内病变有帮助，常用 CTM目前使用较少
脊椎和脊髓MRI 是常用而有效的方法
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
男性17岁，脊髓受压（肠源性囊肿）颈段脊髓腹侧髓外硬膜内囊性多房性肿块，与脊髓长轴一致，呈长T1长T2信号，脊髓受压
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
正常脊髓MRI
正常颈椎、脊髓矢状位
清楚显示脊髓始于枕大孔平面、枕大池在枕大孔和漏斗状硬脊膜囊的后部。颈髓边界清楚，在C3－T2之间前后经较大，为生理性膨大
胸髓层厚度均一的带状向下延伸，由于生理性后突，胸髓的位置偏向椎管的前方
正常腰椎、脊髓矢状位
正常腰椎、脊髓轴位
椎管内病变的基本征象
男性25岁，硬膜外血肿
男性48岁，脊髓水肿
女性28岁，脊髓水肿
男性71岁，脂类（终丝脂肪瘤） T1WI和T2WI可见L2-L4终丝长条形与椎管长轴一致的高信号灶；抑脂呈低信号改变
正常颈椎、脊髓轴位
横断面可显示蝴蝶状的中央灰质，脊髓背侧和腹侧神经根向外侧走行，联合与脊神经节，位于椎间孔内，神经节前方为椎动脉和椎静脉
2 1 3 4
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脊柱MR解剖与脊髓常见疾病Ppt讲课文档

可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧
弯、硬膜囊膨大、脊膜膨出第七等十八页其，共8他4页。畸形。
脊髓拴系第七十九页，共84页。
硬膜下脂肪瘤
第八十页，共84页。
脊髓空洞
第八十一页，共84页。
肺癌脉络膜播散性转移
正常
第八十二页，共84页。
男，18岁，突发性截瘫手术证实硬膜外血肿
第十六页，共84页。
椎间盘突出（protrusion of intervertebral disc)
病理过程
纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀
椎间盘体积增大、膨胀
急性或反复慢
性损伤为诱因
椎间盘膨出
椎间盘突出
（可伴有椎间盘变性）
临床表现
脊椎运动受限，局部疼痛；由于神经根受压——放射性疼痛；压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。
脊髓炎症、水肿和脱髓鞘。慢性期脊髓萎缩。
临床表现：好发年轻女性，双侧下肢麻木、无力、甚
至行走困难。
MRI表现：急性或活动期脊髓的病变区增粗，T2WI可见
髓内高信号病变；增强扫描可有不均匀性强化。
脊髓感染性的肉芽肿易误诊髓内肿瘤。
第七十页，共84页。
女，21岁
第七十一页，共84页。
第七十二页，共84页。
临床上椎管狭窄多见于颈、腰段
骨性和非骨性：
椎管狭窄标准：
颈椎：小于10mm 绝对狭窄腰椎：小于12mm 比较狭窄，小于15mm应考虑狭窄侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄椎间孔（神经管）：小于4mm
第四十三页，共84页。
引起椎管狭窄的病因：
先天性（固有性）椎体或小关节增生

脊髓和椎管内疾病影像学诊断(ppt)

一、椎管内肿瘤
★ 脊髓内肿瘤（15%）
◆ 室管膜瘤 ◆ 星形细胞瘤
★ 脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）
◆ 神经源性肿瘤 ◆ 脊膜瘤
★ 硬膜外肿瘤（15%）
◆ 淋巴瘤 ◆ 转移瘤
椎管内肿瘤定位
室管膜瘤（ependymoma）
临床与病理
◆ 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留
脊膜瘤（图）
二、脊髓外伤
（injury of spinal cord）
★脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿
临床与病理
◆ 占全身损伤的0.2%～0.5% ◆ 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、
椎管内血肿
影像学表现
★X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片
★ CT ：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度
★ 椎弓根层面
◆ 各段椎管前后径不同，平均为16～17mm，下限11.5mm；横径20～24mm，下限16mm
★ 椎间孔层面
◆ 椎间孔、硬膜囊、脊髓 ◆ 神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于5mm
★ 椎间盘层面
◆ 椎间盘 ◆ 黄韧带 2～4mm，超过5mm为肥厚 ◆ 椎小关节
正常脊柱CT（图）
异常CT表现（脊椎）
学习难点
本节学习中的难点： 1. 椎管内病变的定位、定量及定性原则 2. 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 3. 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学
表现
影像检查方法
★ X线平片 ★ 脊髓造影 ★ CT ★ MRI
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位

脊髓病变 PPT课件

• 增强时肿瘤内出现不规则强化。 • 椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。
MR表现：
• T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变
部分信号更低）。
• T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区
均呈高信号（高信号区>肿瘤区）。
• Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境
界清楚，边缘锐利光整。
男性，32岁。手脚麻痹20 多天，活动尚可。几天前心口堵塞感。一周前测血压增高，达
153/103m mHg。体检
无阳性体征。
星形细胞瘤
• 仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，
多见于儿童及青少年，也可见于成人。
• CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境
界不清，增强示肿瘤不规则强化。
• MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI
呈高信号。
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
空洞内有造影剂充盈。
CT脊髓造影示空洞
内有造影
剂充盈。
MR表现
• MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既
能确定病变的存在，又能显示全貌。
• 颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内
液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长 T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与脊髓呈等信号。
之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。
• 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
CT表现：

脊椎病变MR诊断70页PPT

•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有除法律。 ——塞·约翰逊
脊椎病变MR诊断
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左

MR脊髓(107页)教学课件

临床表现：
腰背痛并明显向双下肢放射，可无阳性体征，有时出现下肢肌肉痉挛，甚至肌肉萎缩。
MRI表现
1. 椎间盘后脱，局部的硬膜囊和脊髓受压变形，神经根受压移位。
2. 脱出的髓核可为扁平、圆形、卵圆形， T2WI可表现为高低信号影。
3. 脱出的髓核与未脱出的部分有“窄颈”相连。游离的髓核与未脱出的部分无相连。
无钙化 T1WI低中信号， T2WI高信号，有时可见液－液平面不同程度强化可恶变
脊椎转移瘤 Mtastases of Spinal Column
病理：分为溶骨性、成骨性及混合三种。
以溶骨性和成骨性为主。原发灶以乳癌、甲状腺癌、前列腺
癌及肾癌多见，其次为肺癌和鼻咽癌，消化道及女性生殖器肿瘤。
脊柱结核
• 病例,男性，49岁。腰痛5个月，加重伴腿痛、行走困难25天。诉偶有低热。
脊柱结核
腰5、骶1椎体及其椎间盘破坏
椎旁脓肿
Sag-T2WI+FS
脊柱感染
Sag-T1WI
脊柱感染
椎旁脓肿
椎体破坏 Ax-T2WI+FS
脊柱感染
Cor-T2WI+FS
脊柱结核
Ax-T1WI+C
脊柱结核
于180度（占50%~100%间盘周长）超过骨性椎内缘距离小于3mm • 突出小于50%的间盘周长界限超过3mm 伴有中央椎管或椎间孔狭窄
椎间盘脱出
概念：
椎间盘脱出是指变性椎间盘纤维破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在其上的后纵韧带向外脱出。
脱出髓核可与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等。
纤维环含水量 78% 70%
随着老化及变性，髓核易碎裂，无弹性。变性的椎间盘可无突出，但椎间盘突出后，最终都变性。

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颈段及上胸段后索，范围超过4个椎体
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病例三：女，65岁，握物不能，双手麻木，针刺感脊髓后索典型“倒v字征”或“反兔耳征”
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病例四：患者，男，76岁，双手麻木。
FS-T2WI
T2WI
“倒V字征”或“反兔耳征”
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病例五：男，67岁，无明显诱因步态不稳3个月，无明显肢体麻木、乏力、视物旋转、共济失调
3
解剖基础
4
脊髓前动脉供应脊髓的前2／3，由其发出的沟联合动脉，在脊髓前联合处左右交替地进入脊髓内，供应灰质的前柱、侧柱、前后连台、后柱基部和前索、侧索；来自动脉冠的分支供应前、侧索的周边部
5
病因
动脉粥样硬化主动脉夹层主动脉外科手术/支架椎动脉闭塞血管炎低血压不明原因
主要位于脊髓、周围神经、视神经和大脑白质，而脊髓是最早最常受累部位，多从后索受累开始
21
SCD临床表现
多见于中老年人，亚急性或慢性起病，进行性加重常伴有贫血典型临床表现：四肢或双下肢深感觉障碍、共济失调、
痉挛性瘫痪和肢体末端感觉异常等治疗方法简单有效，但延误诊断常导致严重的神经功
能缺损，甚至死亡晚期有括约肌症状
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SCD解剖基础
发生于脊髓后索、侧索及周围神经的缓慢进展的退行性变呈现进行性感觉性共济失调、痉挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经损害
18
SCD病因
VitB12 摄入不足
VitB12 消耗增加
VitB12 吸收不良
VitB12 代谢障碍
VitB 12
缺乏

神经系统损害贫血
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长期素食：VB12（存在于动物蛋白）摄入不足消化系统原因：萎缩性胃炎（本例）、酗酒、胃大部切
经治疗后，病灶缩小或消失，与临床症状及体征的好
转呈正相关，可有力支持诊断
24
病例一：女，54岁，双手无力1月余，体重减轻
约
20斤，无贫血貌。
25
C3-6节段颈髓后部带状稍长T1、长T2 信号，轴位脊髓后索见“倒V字征” 或者叫“反兔耳征 ”
26
病例二：女，55岁，双上肢麻木，临床有贫血
35
临床表现
大多数于感染症状或疫苗接种后2-30天内起病前驱症状（儿童约一半、成人约15%出现）为发热、疲
乏感、肌肉疼痛等感冒样症状儿童男性稍多（约58%），成人女性稍多（约68%）出现神经系统症状，如偏瘫、感觉障碍、不自主运动、
共济失调、失语、偏盲等。
36
分型
脑炎型（20%）脊髓炎型（23.3%）脑脊髓炎型（13.3%）脊髓神经根神经炎型（26.7%）脑脊髓神经根神经炎型（16.7%）
31
32
2014年丁香园网站上曾总结脊髓亚急性联合变性的影像大致出现四种影像表现：
第一类「圆点征」：后索受累为主；第二类「小字征」：后索及侧索均受累；第三类「三角征」：后索受累为主；第四类「八字征」：即文献中提到的典型影像反兔耳
征或「倒 V 字征」：后索受累为主。
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急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
8
病例1：77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双上肢放射。
9
病例2：46岁女性，脊髓前动脉梗死
10
病例3：33岁女性，脊髓沟动脉综合征
11
病例4：脊髓前动脉综合征
12
病例5：中央髓质综合征，脊髓前动脉分布区梗死。
13
病例6：71岁男性，腹部外科手术后在 ICU发生顽固低血压，导致脊髓前动脉分布区血流动力学性梗死。
6
临床表现
突然起病胸背部疼痛病变水平以下痉挛性瘫痪（初期为弛缓性瘫痪）分离性感觉障碍（痛、温觉缺失，振动觉和本体感觉
保留）尿便功能障碍
7
影像表现
以胸髓受累多见病变常局限在脊髓前 2/3 区
域（脊髓前动脉供血区）横断面上可见双侧脊髓前角高
信号，即猫头鹰眼征（Owl’s eye sign）或蛇眼征（Snake eye sign）早期病变节段脊髓增粗
除、小肠吸收不良、某些药物等引起VB12吸收减少遗传因素：转钴胺蛋白缺乏或功能异常，导致细胞内
VB12缺乏。麻醉中应用或工作中长期接触N20可使VB12失去活性
20
SCD发病机制
维生素B12是DNA和RNA合成时必须的辅酶，缺乏则导致核蛋白的合成不足，从而影响神经系统甲基转移化反应，这些甲基转移化反应是合成神经髓鞘必需的，所以维生素B12缺乏可导致髓鞘的脱失和轴索的变性
髓内非肿瘤性病变影像诊断
1
目录
血管性疾病：脊髓梗死变性疾病：亚急性联合变性（SCD）感染性疾病：急性播散性脑脊髓炎（ADEM）脱髓鞘疾病：视神经脊髓炎（NMO）
多发性硬化（MS）
2
脊髓梗死
脊髓梗死是因供给脊髓的血管血流量减少低灌注或血管闭塞造成的脊髓缺血性病变。临床上以前动脉梗死相对常见，胸髓受累多见。
14
病例7：腰膨大和脊髓圆锥梗死。T2（图a矢状位，图d和e轴位）显示脊髓圆锥近完全横贯性高信号，T1可见轻微强化（图c）
15
病例8：57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。
16
亚急性联合变性
(subacute combined degeneration, SCD) 又叫脊髓亚急性联合变性，是维生素 B12缺乏导致的神经系统变性疾病，故又称维生素B12缺乏症
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SCD病理改变
以中胸段脊髓后索及侧索中的锥体束最早最常受累
早期为髓鞘的肿胀、断裂，随后出现轴索变性和脱失
类似改变也可发生于周围神经、视神经和大脑白质中，大脑灰质、脊髓灰质和脑膜一般不受累
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影像表现
若异常信号灶仅见于后索、侧索，且没有明确的节段性则应高度怀疑SCD的可能性
“倒V字征”或“反兔耳征”在脊髓后索或/和侧索见 T1WI 稍低信号,T2WI高信号，颈、胸段常见，增强无/ 轻度强化，可累及颅内及周围神经，早期可有脊髓水肿，常呈对称分布
急性发病，多呈单项性病程，伴有炎性机制的散在性脱髓鞘病变引起中枢神经系统症状的一种疾病。儿童多见，约 30% 的患者可有脊髓累及，多数患者发病前 2-30天有感染史或疫苗接种史。
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病因
感染后ADEM：在某种感染后出现ADEM者。儿童多为发疹性病毒感染，成人多为上呼吸道感染。
预防接种后ADEM:疫苗接种后发病的ADEM。特发性ADEM：既往无明确感染及预防接种史。