子宫颈癌的护理完整ppt课件

我国的子宫颈癌根治术始于五十年代
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治疗原则
手术治疗——ⅠA -ⅡB早期 手术加放射治疗——ⅡB-Ⅳ;全身状况差 不能手术者；病灶大术前放疗；术后放 疗。
化疗——主要用于晚期或复发转移者。 放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。
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八、诊断（ Diagnosis ）
◆1、宫颈刮片细胞学检查（普查）
2、腺癌：约占15%
3、鳞腺癌：占3%-5%
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（二）宫颈癌形成过程
1、不典型增生（cervical dysplasia ）： 细胞分化不良 排列紊乱 核深染 核异型 核分裂相
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宫颈不典型增生
轻度（I级）mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3；
中度（II级）moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3；
子宫颈癌的护理
潘大燕
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学习目标
• 1.了解宫颈癌的病因，病理，处理原则， 主要的转移途径。
• 2.熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断 检查
• 3.掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措 施。
• 4.学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣 教。
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概述
常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生 命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。
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病因（Etiology）
3、男性性行为及有关因素： 患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多
有性病史
高危男子：阴茎癌
前列腺癌
前妻曾患有宫颈癌
配偶阴茎癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的 危险性高3-6倍
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病因（Etiology）
4、某些病毒感染 （性交感染） 单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII
HSV-2） 人乳头状瘤病毒（human papplloma virus HPV） 人巨细胞病毒（human cytomegalovirus
HCMV） HSV-2最早被确认，宫颈癌患者中HSV-2抗体
阳性率达80%以上，对照组为14.14%57.14%。
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病理（Pathology）
1、鳞状细胞癌：占80%-85%
（为主要转移途径，且转移较早）
一级组
宫旁淋巴结
髂内 、闭孔、髂外淋巴结
髂总、骶前、腹股沟淋巴结
二级组 腹主动脉淋巴结
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3.血行转移
（Blood vessel teransport）
较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。
因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。
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临床表现
（Clinical Characteristics）
CIN III级：severe dysplasia 重度不典型增生 +原位癌
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转移途径
（Routes of the spread）
1.直接蔓延 （Direct extension）
向上
宫腔
向下
阴道壁
两侧
宫旁及盆壁
向前
膀胱
膀胱阴道瘘
向后
直肠
直肠阴道瘘
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2.淋巴转移（Lymphatic metastasis）
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宫颈癌发展过程示意图
鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生
原位癌
非典型增生 早期
轻、中度 浸润癌
非典型增生 重度
镜下
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Baidu Nhomakorabea
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关于宫颈上皮内瘤变
包括所有癌前病变和原位癌
CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生
CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生
1995）
0期 原位癌
Ⅰ期 癌局限于宫颈
Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb
Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁
最普遍应用
于筛检宫颈
癌的辅助方
法之一，是
普查采用的
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八、诊断（ Diagnosis ）
癌细胞：可见
非常大的核，
伴明显的染
色质分布异常，
以及非常大的
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◆2、碘试验（Schiller test）
正常宫颈：席勒氏碘染色，
染色
见鳞柱细胞交界处
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CINⅡ级 异常上皮不能被碘
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八、诊断（ Diagnosis ）
重度（III级）severe (gradeIII) 病变几乎累及全部上皮层（上1/3）
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（二）宫颈癌形成过程
2、宫颈原位癌（carcinoma in situ） CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底
层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内 癌（这是1932年由Broders 首先提 出）。
3、宫颈浸润癌
2、阴道排液（Abnormal vaginal discharge）
3、疼痛
腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐
骨神经放射
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七、临床表现
（Clinical Characteristics）
4、泌尿及直肠症状
5、恶病质表现
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处理（ Treatment）
治疗以手术和放射为主
手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段
◆症状（Symptomy）
早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，
40%的病人通过防癌普查发现。
晚期主要为阴道出血、阴道排液、疼痛三大 症状
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七、临床表现
（Clinical Characteristics）
1、阴道出血（Vaginal bleeding） 特点：接触性出血 （Contact bleeding）
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八、诊断（ Diagnosis ）
◆5、宫颈锥切术
（Conization of the Cervix）
当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位 癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下 的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以 确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。
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子宫颈癌的临床分期（FIGO，
发病年龄呈年轻化趋势 早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查) 发病率和死亡率明显下降
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病因（Etiology）
1、性行为：早婚（18岁以前） 性生活过早（16岁以前） 性生活紊乱
初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患 病率高13.3倍。
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病因（Etiology）
2、分娩因素：多孕 多产 密产 宫颈裂伤 分娩1-3次患病率最低（110.38/10万） 分娩7次以上明显增高（377.52/10万）
◆3、阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。
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八、诊断（ Diagnosis ）
◆4、宫颈和宫颈管活组织检查
（Cervical Biopsy）确诊宫颈癌及其癌 前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验 或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、 9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织 既有上皮又要有间质。（涂片 III 级以上）