内科问答题

37、肝硬化腹水得主要治疗措施有哪些？(1)一般治疗:休息,饮食,支持治疗;(2)限制钠水得摄入;(3)利尿药;(4)放腹水加输注白蛋白;(5)提高血浆渗透压;(6)腹水浓缩回输;(7)腹腔-颈静脉引流;(8)颈静脉肝内门体分流术。

38、肝硬化内分泌代谢紊乱得常见临床表现及产生机制？主要由雌激素增多,雄激素减少,有时糖皮质激素亦减少,肝功能减退对雌激素得灭能作用减弱,致使雌激素在体内蓄积,通过负反馈抑制腺垂体得分泌功能,从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴得功能,致使雄激素减少,糖皮质激素亦减少。

在男性患者常有性欲减退,睾丸萎缩,毛发脱落及乳房发育等;在女性有月经失调,闭经,不孕等。

患者面部、颈部、上胸、肩背与上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣与(或)毛细血管扩张;在手掌大、小鱼际与指端腹侧部位有红斑,称为肝掌。

在肝功能减退时,肝对醛固酮与抗利尿激素灭能作用减弱,导致继发性醛固酮与抗利尿激素增多。

钠水滞留使尿量减少与浮肿,对腹水得形成与加重亦起促进作用。

由于肾上腺皮质功能减弱,患者面部(尤其眼眶周围)与其她暴露部位,可见皮肤色素沉着。

39、肝硬化腹水形成得主要机制有哪些？腹水得形成机制为:钠、水得过量滞留,与下列腹腔局部因素与全身因素有关:(1)门静脉压力增高;(2)低蛋白血症;(3)淋巴液生成过多;(4)继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;(5)抗利尿激素分泌增多致水得重吸收增加;(6)有效循环血容量不足。

40、试述AFP检查对原发性肝癌得诊断标准。

(1)AFP大于500ug/L持续4周;(2)AFP由低浓度逐渐升高不降;(3)AFP在200ug/L以上得中等水平持续8周。

41、原发性肝癌肝区疼痛得特地点及发生机制？多呈持续性胀痛或钝痛。

肝痛就是由于肿瘤增长过速,肝包膜被牵拉所引起。

如病变侵犯膈,痛可牵涉右肩,如肿瘤生长缓慢,则可完全无痛或仅有轻微钝痛。

当肝表面得癌结节破裂,坏死得癌组织及血流流入腹腔时,可突然引起剧痛,从肝区开始迅速沿致全腹,产生急腹症得表现。

42、肝性脑病得主要诊断依据？肝性脑病得主要诊断依据为:(1)严重肝病或门体侧枝分流;(2)精神紊乱、昏睡、昏迷;(3)肝性脑病得诱因;(4)明显肝功能损害或血氨增高。

43、如何预防肝性脑病？可采取以下措施预防肝性脑病:(1)一般治疗:a调整饮食结构:低蛋白饮食,以植物蛋白为主;b慎用镇静药;c注意电解质与酸硷平衡 d止血与清除肠道积血;(2)药物治疗:a可选用乳果糖、乳梨糖、口服肠道不易吸收得抗生素等以减少氨得生成与吸收;b促进体内氨得代谢:可用L-鸟氨酸-L门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸等以促进氨得代谢;cGABA/BZ复合受体拮抗剂:氟马西尼;(3)其她治疗;人工肝、肝移植等;(4)对症治疗:预防脑水肿、纠正电介质等。

44、急性出血性胰腺炎常见得并发症有哪些？局部并发症有:胰腺脓肿,胰腺假性囊肿。

全身并发症有:急性呼吸衰竭,急性肾功能衰竭,心力衰竭与心律失常,消化道出血,胰性脑病,败血症及真菌感染,高血糖,慢性胰腺炎。

45、简述急性胰腺炎得内科治疗原则。

病情监护,禁食,维持水、电解质平衡与保持血容量,营养支持,抑制或减少胰液分泌,抑制胰酶活性,缓解疼痛,防治继发感染及各种并发症。

46、简述典型得胰腺癌腹痛特点。

典型得胰腺癌腹痛特点为:①位于中上腹深处,胰头癌略偏右、体尾癌则偏左;②常为持续性进行性加剧得钝痛或钻痛,可有阵发性绞痛,餐后加剧,用解痉止痛药难以奏效,常需要麻醉药,甚至成瘾;③夜间与(或)仰卧与脊柱伸展时加剧,俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻;④腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛。

47、上消化道出血时,有哪些迹象表明患者仍有继续出血或再出血？临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血:①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭得表现经充分补液输血而未见明显改善,可虽暂时好转而又恶化;③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够得情况下,血尿素氮持续或再次增高。

48、原发性肾小球疾病得临床分型。

临床分型为:急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。

49、肾脏疾病治疗原则。

去除诱因、一般治疗、抑制免疫及炎症反应、防治并发症、延缓肾脏疾病进展与肾脏替代治疗。

50、慢性肾小球肾炎得诊断与鉴别诊断凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别:(1)继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等,依据相应得系统表现及特异性实验室检查,一般不难鉴别。

(2)Alport综合征常起病于青少年(多在10岁之前),患者有眼(球型晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿,轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常,并有阳性家庭史(多为连锁显性遗传)。

(3)其她原发性肾小球病①隐匿型肾小球肾炎:临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别,后者主要表现为无症状性血尿与(或)蛋白尿,无水肿、高血压与肾功能减退。

②感染后急性肾炎:有前驱感染并以急性发作起病得慢性肾小球肾炎需与此病相鉴别。

慢性肾小球肾炎急性发作多在短期内(数日)病情急骤恶化,血清C3一般无动态变化有助于与感染后急性肾小球肾炎相鉴别;此外,疾病得转归不同,慢性肾小球肾炎无自愈倾向,呈慢性进展,可资区别。

(4)原发性高血压损害呈血压明显增高得慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害(即良性小动脉性肾硬化症)鉴别,后者先有较长期高血压,其后再出现肾损害,临床上远曲小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)多较肾小球功能损伤早,尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿,可有镜下血尿及管型),常有高血压得其她靶器官(心、脑)并发症。

51、肾病综合征病理分型。

微小病变性肾病、系膜増生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬。

52、肾病综合征并发急性肾衰竭得治疗措施。

袢利尿药、血液透析、愿发病治疗、硷化尿液。

53、试述IgA肾病得临床表现?可包括原发性肾小球病得各种临床表现,但几乎所有患者均有血尿。

好发于青少年,男性多见。

起病前多有感染,常为上呼吸道感染(咽炎、扁桃体炎),其次为消化道、肺部与泌尿道感染。

典型患者常在上呼吸道感染后(24—72小时,偶可更短)出现突发性肉眼血尿,持续数小时至数日。

肉眼血尿发作后,尿红细胞可消失,也可转为镜下血尿。

肉眼血尿有反复发作得特点,肉眼血尿发作时可有轻微全身症状,如低热、腰痛、全身不适等。

尿痛有时很显著。

另一类患者起病隐匿,主要表现为无症状性尿异常,常在体检时偶然发现,呈持续性或间发性镜下血尿,可伴或不伴轻度蛋白尿;其中少数患者病程中可有间发性内眼血尿。

IgA肾病就是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿得最常见病现类型,约占60%—70%。

10%—15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿等急性肾炎综合征得表现。

国内报道IgA肾病呈现肾病综合征者较国外明显高,约为10%—20%。

治疗反应及预后与病理改变程度有关。

少数IgA肾病患者＜10%可合并急性肾衰竭(ARF),其中多数患者伴肉眼血尿发作,常有严重腰痛,肾活枪械可显示急性肾小管坏死、广泛得红细胞管型与部分得小新月体形成。

①各种原因导致得尿流不畅如结石、功能性梗阻等②泌尿系统畸形与结构异常③尿路器械得使用④尿道内与尿道口周围有炎症病灶⑤机体免疫力下降⑥局部使用杀精化合物避孕⑦遗传因素。

59、急性肾静脉血栓得典型临床表现有哪些？典型临床表现有:(1)患侧腰胁痛或腹痛;(2)尿异常,出现血尿(镜下或肉眼血尿)及蛋白尿(原有蛋白尿增多);(3)肾功能异常,双侧静脉主干大血栓可致急性肾衰竭;(4)病肾增大(影像学检查证实)。

60、简述急性肾衰少尿期处理得措施。

①液体平衡治疗:采用“量入为出”得原则,每日补入液量(ml)=显性失水+500ml,体温增加1℃增加100ml。

②维持电解质平衡:尤其要防止与及时纠正高钾血症;③纠正酸中毒:一般CO2-CP＜15mmol/l时应静脉补碱,纠正酸中毒;④营养治疗:ARF病死率高得一个重要原因就是ARF引起分解代谢,因而营养治疗很重要,足够热量与蛋白质可减轻负氮平衡,有利于ARF患者得组织修复。

⑤积极预防及治疗可能出现得并发症:如应用抗酸剂治疗应激性肾炎及胃肠道出血;选用无肾毒性或肾毒性小得抗生素控制感染。

61、简述急性肾衰时高钾血症得处理措施。

①钙剂稀释后静脉缓慢注射②5％碳酸氢钠或11、2乳酸钠100－200ml静脉滴注③50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉滴注④口服阳离子交换树脂⑤血液透析。

62、简要回答治疗慢性肾衰非透析疗法得措施。

(1)延缓肾病进展得速度A、治疗原发病因,避免或及时纠正诱发因素;B.限制蛋白质与磷得摄入:低蛋白饮食:优质蛋白0、4～0、6g/kg、d,单用或加用必需氨基酸或酮酸制剂;低磷饮食:<600mg/d;C.控制高血压目标:Bp<130/85 mmHg;方法:限制钠盐得摄入<2g/d,可选ACEI,ARB,CCB,利尿剂,α1受体阻滞剂,β2受体阻滞剂等药物治疗;D.降低蛋白尿:可使用ACEI,ARB,CCB,免疫抑制剂,非甾体抗炎药(慎用);E.治疗高血脂;F.消化道排泄:使用包醛氧化淀粉,活性碳;G.中药治疗:大黄制剂。

(2)尿毒症及并发症得治疗:A、水肿:适当限水、盐,使用利尿剂(速尿)B、纠正水,电解质,酸碱平衡失调;C、贫血:EPO 50～150u/kg,2～3次/周,补充铁剂,维生素;D、胃肠道症状:恶心,呕吐:胃复安;上消化道出血:H2-受体阻滞剂;E、皮肤瘙痒:H1受体阻滞剂,纠正高磷、控制甲旁亢。

63、简述促使肾衰恶化得因素。

(1)有效循环血容量不足;(2)高钙,高磷或转移性钙化;(3)急性应急状态;(4)使用肾毒性药物;(5)尿路梗阻;(6)严重高血压;(7)心力衰竭;(8)感染。

64、简述肾性贫血得原因。

原因有:(1)EPO减少;(2)红细胞寿命缩短;(3)造血原料缺乏;(4)铝中毒;(5)合并出血。

65、试述何杰金病得分期。

I期:病变仅限于一个淋巴结区(I)或单个结外器官局部受累(IE)。

II期:病变累及横膈同侧二个或更多得淋巴结区(II),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(IIE)。

III期:横膈上下均有淋巴结病变(III),可伴脾累及(IIIS)、结外器官局限受累(IIIE),或脾与局限性结外器官受累(IIISE)。

IV期:一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。