血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒

血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治血透室徐玲琼在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。

随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。

如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。

甚至威胁患者的生命。

因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。

☞原因分析一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。

即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。

目前，常用的治疗手段包括：▶指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；▶应用活性维生素D补钙；▶调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；▶服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；▶定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；▶指导患者改变抓痒的方式。

用手轻拍打，勤剪指甲。

叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。

若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。

二、氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。

患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

氮质代谢产物增多与透析不充分有关。

有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。

·综述·维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关机制的研究进展王颖1毕慧欣1【摘要】皮肤瘙痒是维持性血液透析的终末期肾脏疾病患者的常见问题，不同程度影响着患者的生活质量，引起焦虑、抑郁、睡眠障碍等，并且与慢性血液透析患者预后不良相关。

虽然目前治疗方法有很多种，但发病机制较为复杂，疗效有限。

本文从皮肤干燥、免疫炎症假说、组胺、二价离子、阿片样物质假说、甲状旁腺激素、周围神经病变、透析充分性及方式、糖基化假说分别阐述维持性血液透析患者皮肤瘙痒的相关发病机制。

【关键词】维持性血液透析；皮肤瘙痒；发病机制中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.10Recent progresses in the pathogenesis of pruritus in maintenance hemodialysis patients WANG Ying1,BIHui-xin11Department of Nephrology,the Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin541001,ChinaCorresponding author:BI Hui-xin,Email:【Abstract】skin pruritus is a common symptom in end-stage renal disease patients undergoing mainte‐nance hemodialysis(MHD).Pruritus affects the quality of life,causes anxiety,depression,sleep disorders,andunfavorable prognosis of the patients.Although many kinds of treatment can be used clinically,the curative ef‐fect is limited.The pathogenesis of pruritus is complicated.This paper expounds the pathogenesis of skin pru‐ritus in MHD patients from the perspectives of dry skin,immune inflammation hypothesis,histamine,bivalentions,opioid hypothesis,parathyroid hormone,peripheral neuropathy,dialysis adequacy and mode,and glyco‐sylation hypothesis.【Key words】Maintenance hemodialysis;Pruritus;Pathogenesis尿毒症患者伴皮肤瘙痒是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者最常见且难以忍受的并发症之一，称之为尿毒症瘙痒(uremic pruritus，UP)或尿毒症皮肤瘙痒症。

加巴喷丁治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒的效果目的探讨加巴喷丁治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒的效果。

方法选取我院2014年9月～2015年12月收治的86例顽固性皮肤瘙痒血液透析患者作为研究对象，随机分为参照组和研究组，各43例。

所有研究对象每周均实施血液透析2～3次，灌流频率为2次/个月。

参照组每天服用10 mg氯雷他定，研究组每次透析结束后，于晚间服用0.1～0.3 mg加巴喷丁。

治疗3个月后，记录两组的V AS评分与瘙痒V AG评分，评估治疗效果，并观察其不良反应情况。

结果两组治疗前的V AS、V AG评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组治疗后的V AS、V AG评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组治疗后的V AS、V AG评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2例患者在使用加巴喷丁进行治疗后，产生轻微的恶心症状，未立即停药，7 d后，该症状消除，且未产生其他不良反应。

结论短时间内使用较小剂量的加巴喷丁有助于改善血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症状，提升患者的睡眠质量，效果显著，安全可靠，但长时间服用以及远期疗效仍有待深入研究。

[關键词]血液透析；顽固性皮肤瘙痒；加巴喷丁；效果[Abstract]Objective To explore the effect of gabapentin in the treatment of hemodialysis patients with intractable pruritus.Methods 86 cases of hemodialysis with intractable pruritus from September 2014 to December 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the reference group and the study group，43 cases in each group.All the subjects were given hemodialysis 2 to 3 times a week，and the frequency of irrigation was about 2 times per month.The reference group was given Loratadine，10 mg daily，and the study group was given 0.1 to 0.3 mg Gabapentin in the evening after each dialysis.After 3 months of treatment，the V AS score and the V AG score of the two groups were recorded，the therapeutic effect was evaluated，and the adverse reactions was observed.Results There was no significant difference between the two groups before treatment in the score of V AS，V AG （P>0.05）.The V AS and V AG scores after treatment of the two groups were lower than that before treatment，with significant difference （P＜0.05）.The scores of V AS and V AG of the study group was lower than that of the reference group，with significant difference （P ＜0.05）.2 patients had mild nausea after treatment with gabapentin，did not immediately stop，7 days later，the symptoms disappeared，and no other adverse reactions.Conclusion Gabapentin used a small dose of a short period of time will help to improve the hemodialysis patients with pruritus symptoms，improve the sleep quality of patients，the effect is significant，safe and reliable，but a long time use and long-term effect still needs to be further researched.[Key words]Hemodialysis；Stubborn skin itching；Gabapentin；Effect加巴喷丁于1993年在英国上市，1994年于美国上市，之后陆陆续续被全球多个国家应用于癫痫疾病的治疗[1]。

血液透析患者皮肤瘙痒的护理干预摘要：分析血液透析患者皮肤瘙痒的原因，提出护理干预举措，以提高患者的疾病治疗效果。

关键词：血液透析; 皮肤瘙痒；护理肾脏疾病是常见的泌尿系统疾病，血液透析作为慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的治疗方法已在临床得到广泛应用，但随着透析龄的增长，各种并发症也相继出现，其皮肤瘙痒是慢性肾衰患者常见的症状。

由于其瘙痒难以忍受，患者常出现情绪低落、烦躁、血压升高、心率增快，严重影响了患者的生活[1]。

所以对血液透析患者皮肤瘙痒的护理很重要。

1引起慢性肾功能衰竭常见的肾脏疾病1.1急性肾炎在小儿和青少年中发病较多[2]，也偶见于老年人。

男性发病率高于女性，约为2～3:1.典型病例于咽峡部，皮肤等处链球菌感染后发生水肿，血尿，蛋白尿等症状，诊断多无困难，儿童流行的急性链球菌感染后肾小球肾炎的近期和长期预后均十分良好，很少有人死于肾功能衰竭的并发症，几乎所有病人的临床症状均在发病后几周内自行消失，尿沉淀物异常和蛋白尿在以后的数月中逐渐消失，少数病人的尿液异常需几年后才能恢复正常，无慢性肾小球疾病的既往史的儿童患急性链球菌感染后肾小球肾炎的长期追踪发现很少进展为慢性肾脏疾病，极少数急性链球菌感染后肾小球肾炎可发展为新月体性肾小球肾炎，伴恶性进行性发展的病程，长期而持续的大量蛋白尿和／或GFR异常提示预后不良，有作者报道儿童中散发的急性链球菌感染后肾小球肾炎的长期预后较差，有些儿童在急性症状消失后，缓慢发展为进行性肾小球硬化，GFR降低和高血压，成人链球菌感染后急性肾小球肾炎的预后比儿童差，这些病人可有持续性蛋白尿和／或血尿，或有慢性的进行性的肾小球硬化，出现高血压和肾功能衰竭。

1.2肾病综合症发病年龄和性别，以学龄前为发病高峰，单纯性发病年龄偏小，紧腅性偏长，男比妇女多，男：女约为1.5～3.7∶1。

以大量蛋白尿，高脂血症及水肿为特点的临床症状，分原发性和继发性两种。

本病早期基底膜病变较轻，随着病变逐渐发展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。

血透患者皮肤瘙痒跟血磷关系的文章
血透患者皮肤瘙痒与血磷的关系如下：
1. 血磷升高是导致皮肤瘙痒的主要原因之一。

慢性肾功能衰竭患者由于肾脏功能下降，排磷的能力也相对下降。

血液透析可以排磷，但是每次排磷的量是有限的，导致身体内磷元素蓄积血磷升高，从而刺激甲状旁腺激素分泌，导致继发性甲状旁腺功能亢进。

继发性甲状旁腺功能亢进可导致皮肤瘙痒、干燥等症状。

2. 血磷升高与血管钙化有关。

血管钙化会让血管变得坚硬，弹性很差，特别像冠状动脉钙化，会增加冠脉血栓、心肌梗死形成的机会，增加全因死亡率和心血管发生率。

因此，对于血透患者来说，应关注自己的血磷水平，并在医生指导下选择适合的降磷药物。

在饮食上，应控制磷和钾的摄入，少吃高磷或高钾的食物，如动物内脏、坚果、山药、香蕉等。

此外，选择磷蛋白比低的食物食用也是控制高磷血症的重要方法之一。

尿毒症血液透析引起皮肤瘙痒的护理【摘要】目的探讨减轻尿毒症患者皮肤瘙痒症状的护理方法，以提高患者生活质量。

方法选取2019年6月～2020年6月我院血液净化中心维持透析3个月以上的尿毒症皮肤瘙痒患者104例为研究对象，随机将104例患者分为对照组52例及观察组52例, 对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用针对性的综合护理。

比较两组患者皮肤瘙痒的情况。

结果护理干预后，观察组皮肤轻度瘙痒(65.38%)、中度瘙痒(21.15%)、重度瘙痒7(13.46%)好于对照组(26.92%)、中度瘙痒(30.77%)、重度瘙痒7(42.31%)，差异有统计意义（P<0.05）。

结论有针对性的综合护理方法在一定程度上缓解了患者皮肤瘙痒的情况，减少并发症的发生，减轻了血液透析过程中因皮肤瘙痒抓挠而引起的穿刺点出血、血肿，值得临床推广应用。

【关键词】尿毒症；血液透析；皮肤瘙痒；护理皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适的症状之一，在透析患者中发病率约67%～86%。

在血透期间或透析后最为明显，皮肤瘙痒虽不会危及患者生命，但却严重影响患者的生活质量，影响疾病的正常治疗。

因此，我院血透室针对尿毒症患者皮肤瘙痒的发病原因进行分析，采取了切实有效的护理干预措施，取得了满意的效果，现报告如下：1资料和方法1.1.临床资料选取2019年6月～2020年6月我院血液净化中心维持透析3个月以上的尿毒症皮肤瘙痒患者104例。

排除合并原发皮肤病(湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等)；应用右旋糖酐、镇痛药、抗生素和降脂药等；周围神经病变、甲状腺疾病、白血病、淋巴瘤、胆汁淤积和妊娠的患者。

其中男64例,女40例,年龄52.1岁±14.2 岁；透析时间35.3±26.6个月；每周常规血液透析2次或3次,每周或每两周行血液透析滤过1次。

引起患者慢性肾衰竭的病因分别为慢性肾小球肾炎67例,糖尿病肾病12例,高血压肾病15例,多囊肾5例,慢性肾盂肾炎4例,多发性骨髓瘤3例,痛风肾3例,狼疮性肾炎3例,梗阻性肾病2例,慢性间质性肾炎2例,系统性血管炎2例,原因不明2例。

为什么血透病人身体会痒血透病人身体痒是一种非常常见的症状，对于患者来说，这种瘙痒感可能会因其强烈程度而影响到生活品质，但除此之外，它也可能会对身体造成其他问题。

首先，我们需要理解什么是血透。

血透是一种透析治疗方式，通常用于治疗肾脏功能衰竭的患者。

透析是通过一种特殊的机器来替代肾脏的功能，将血液中的废物和额外的液体通过过滤器排出体外。

血透通常需要通过插入一个名为动静脉瘘的管道将患者的血液引入透析机。

在整个治疗过程中，患者需要非常注意自己的饮食和药物使用，以确保肾脏能够正常地处理剩余物质。

而身体瘙痒恰恰就是这个过程中一些潜在问题的表现。

血透病人身体痒的主要原因是由于透析治疗过程中肾脏无法排除掉过多的药物和废物。

这些物质可能会在皮肤上堆积，导致刺痒感。

此外，透析也会导致失水，使得皮肤变得干燥，从而进一步刺痒皮肤。

对于部分患者来说，身体瘙痒可能是因为他们的血液中存在过多的磷酸盐。

由于肾脏的失效，患者在体内积累了过多的磷酸盐，导致瘙痒症状的出现。

但是，血透病人身体瘙痒并不仅仅是因为肾脏无法排除过多的废物和药物，并且这种症状可能还会引发其他问题。

首先，患者可能会因为身体瘙痒而感到沮丧或焦虑。

过度的焦虑和沮丧可能会导致患者睡眠质量下降，从而加重了瘙痒感。

此外，痒感可能会刺激患者去抓自己的皮肤，从而导致皮肤变得受损，感染感染发生。

对于患有糖尿病的患者，身体瘙痒可能还会导致患者足部发生痉挛和水肿，并可能导致溃疡。

因此，对于血透病人身体瘙痒，我们应该认真对待。

治疗瘙痒的方法包括通过药物或调整治疗方式来缓解症状。

药物包括抗组胺药物和局部激素药物。

但是，抗组胺药物可能会导致嗜睡和口干等副作用，而长期使用局部激素药物也会导致皮肤变薄和容易破裂。

此外，戒烟和减少摄入咖啡因和酒精等有刺激作用的物质也可能有助于缓解身体瘙痒感。

最好的方法是通过调整透析治疗方案，使之完全适配患者的身体情况和需求，最大程度地减少副作用和瘙痒感的出现。