伤寒论条文“服桂枝汤 ,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之”学习心得

白虎汤学习笔记白虎汤是伤寒论方剂中的清热名方，主要是针对肺胃热盛，阳明经热的一系列热渴症状，如烦躁、口渴、怕热不怕冷等热症。

与白虎汤及其加减少方相关的条文有9条。

其中有3处单用白虎汤的条文，如下:1、伤寒，脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。

2、伤寒，脉滑而厥者，白虎汤主之。

3、太阳病，脉浮，身无汗，不可服白虎汤。

还有6处记载与白虎加人参汤的条文，如下:1、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

2、伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

3、伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

4、伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

5、阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。

若发汗则躁、心愦愤反谦语;若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之;若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

6、太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

（此条记述在金匮要略中）本汤方的几个显著特点：热，烦，渴，干，燥。

其中条文也物别说明了不适合使用本汤方的情况：伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解。

下面重点对方中的石膏和知母二种药作一个记录，因为这二种药是方中的清热要药，石膏也称之为白虎，为主药。

单味石膏药理及应用石膏是硫钙矿石，常产在内陆湿和海湾盐湖所形成的沉积岩中。

采挖后，除去质，轧碎生用煅用。

石膏有两种，一是生石膏，为含结晶水的硫酸钙（CaSO42H2O），呈扁形不规则的块状，白色或青白色，断面可见纤维状纹理，色泽莹净如水晶。

《别录》认为石膏“细理白泽者”为良品；二是煅石膏（CaSO41/2H2O），这是生石膏煅制后研细的白色粉末，煅石膏不可内服，是外用药，用于收敛生肌。

阳明病白虎加人参汤证白虎汤之外，又有白虎加人参汤，以辅白虎汤之所不逮。

其方五见于《伤寒论》，今试约略录其数节以为研究之资料。

《伤寒论》原文︰服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【白虎加人参汤方】知母六两，石膏一斤碎绵裹，甘草二两炙，粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

服桂枝汤原取微似有汗，若汗出如水流漓，病必不解，此谓服桂枝汤而致大汗出，是汗出如水流漓也。

因汗出过多，大伤津液，是以大烦大渴、脉洪大异常，以白虎汤解其热，加人参以复其津液而病可愈矣。

《伤寒论》原文︰伤寒病若吐若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

所谓若吐、若下者，实因治失其宜，误吐、误下，是以吐下后而病不愈也。

且误吐则伤其津液，误下则伤其气分，津液伤损可令人作渴，气分伤损，不能助津液上潮更可作渴，是以欲饮水数升也。

白虎汤中加人参，不但能生津液，且能补助气分以助津液上潮，是以能立建奇功也。

《伤寒论》原文︰伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

凡服白虎汤之脉，皆当有滑象脉，滑者中有热也。

此节之脉象但浮，虽曰发热，不过其热在表，其不可与以白虎汤之实际，实在于此。

乃因节中有无汗及表不解之文，而后世之治伤寒者，或谓汗不出者，不可用白虎汤，或谓表不解者，不可用白虎汤，至引此节之文以为征据，而不能连上数句汇通读之，以重误古人。

独不思太阳篇中白虎汤证，其脉浮滑，浮非连于表乎？又不思白虎汤证三见于《伤寒论》，惟阳明篇白虎汤证，明言汗出，而太阳篇与厥阴篇之所载者，皆未言有汗乎？至于其人欲饮水数升，且无寒束之表证，是其外感之热皆入于里，灼耗津液，令人大渴，是亦宜急救以白虎加人参汤而无可迟疑也。

白虎加人参汤所主之证，或渴、或烦、或舌干，固由内陷之热邪所伤，实亦由其人真阴亏损也。

人参，补气之药，非滋阴之药，而加于白虎汤中，实能于邪火炽盛之时立复真阴，此中盖有化合之妙也。

伤寒论白虎加人参汤证方证原文与解释【原文】服桂枝汤：大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【诠释】服桂枝汤本应遍身微似汗出为佳，今服桂枝汤为什么会出现大汗，大烦渴不解呢?不外二途，一者卫表素虚，汗出津伤；二者热传阳明，迫津外泄；脉洪大者，不堪重按，蘿软无力，此气阴已虚，又须兼见气短心悸，舌嫩红苔光剥等症，故用白虎加人参汤，清阳明经热，又益气生津。

【治法】甘寒清热，益气生津。

【方药组成】知母6两，生石膏1斤(碎，锦裹)，甘草3两(炙)，粳米6合，人参3两。

【服法与禁忌】上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去淬，温服一升，日三服。

【经方方论】本方为白虎汤加人参所组成，方中生石膏辛甘大寒，入肺胃经。

功效：清肺凉胃，除烦止渴，知母咸寒，清热存津；配人参、粳米、甘草，益胃生津，又防石窩过寒而伤及脾胃。

药虽仅五味，确有良好的益气生津的功效。

【经方新用】(1)白虎加人参汤配瓜蒌根30克，山药30克，治疗糖尿病之口渴引饮，消谷善饥之中消证。

(2)白虎加人参汤配西瓜翠衣40克，鲜石斛30克.滑石20克，竹叶10克，治疗夏季伤暑，汗出津伤之口渴心烦，气短疲倦。

(3)白虎加人参汤配羚羊角2克(冲)，寒水石20克，钩藤30克，天麻15克，全虫10克，治疗乙型脑炎之高热痉搐，头疼烦渴。

(4)白虎加人参汤配麦冬30克，梨皮50克，杏仁12克，枇杷叶30克，桑叶30克，天虫20克，治疗秋燥咳嗽(秋季发作的急性支气管炎)。

【医案举例】例1陈某，男，52岁。

平素口渴多饮，田间作业回归，渴饮亦甚，自认劳汗伤津所致，未介意。

时值秋末冬初，农收耕毕，渴饮依然如旧，面且食量大增，但形体消瘦，身感乏力。

化验血糖：12.6克，尿糖(十十十)，诊断糖尿病。

据证分析：渴欲多饮，消谷善饥，饮一溲一，口干少津，脉虚大无力。

辨证：糖尿中消，气阴损伤。

治法：清胃泻火，生津业渴。

方药：白虎加人参汤加味。

组成：生石膏30克，知母15克，粳米15克，甘草10克，人参15克，花粉30克，黄连6克，生地18克，天麦冬各15克。

【每⽇⼀诵】伤寒论第34条第34条太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不⽌，脉促者，表未解也，喘⽽汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

上四味，以⽔⼋升，先煮葛根，减⼆升，内诸药，煮取⼆升，去滓，分温再服。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》经⽈∶不宜下，⽽便攻之，内虚热⼊，协热遂利。

桂枝证者，邪在表也，⽽反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不⽌。

邪在表则见阳脉，邪在⾥则见阴脉。

下利脉微迟，邪在⾥也。

促为阳盛，虽下利⽽脉促者，知表未解也。

病有汗出⽽喘者，为⾃汗出⽽喘也，即邪⽓外甚所致。

喘⽽汗出者，为因喘⽽汗出也，即⾥热⽓逆所致，与葛根黄芩黄连汤，散表邪、除⾥热。

清·吴谦《医宗⾦鉴》此承上条、⼜⾔协热利之脉促者，以别其治也。

太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，⽽医反下之，利遂不⽌者，是误下，遂协表热陷⼊⽽利不⽌也。

若表未解，⽽脉缓⽆⼒，即有下利⽽喘之⾥证，法当从桂枝⼈参汤以治利，或从桂枝加杏⼦厚朴汤，以治喘矣。

今下利不⽌，脉促有⼒，汗出⽽喘，表虽未解，⽽不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。

⽅中四倍葛根以为君，芩连⽢草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃中之⾥热，此清解中兼解表⾥法也。

若脉沉迟，或脉微弱，则为⾥寒且虚，⼜当⽤理中汤加桂枝矣。

于此可见上条之协热利，利不⽌，⼼下痞，表⾥不解者，脉不微弱，必沉迟也。

协热利⼆证，以脉之阴、阳分虚、实，主治固当矣。

然不可不辨其下利之粘秽、鸭溏，⼩便或⽩或⾚，脉之有⼒⽆⼒也。

⽅有执⽈：利与上条同。

⽽上条⽤理中者，以痞，脉弱属寒也。

此⽤芩、连者，以喘汗、脉促属热也。

喻昌⽈：太阳病，原⽆下法，当⽤桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之表，已⼊阳明之⾥。

所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄。

故舍桂枝⽽⽤葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清⾥热，则不治喘⽽喘⽌，不治利⽽利⽌。

【每⽇⼀诵】伤寒论第28条第28条服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，⽆汗，⼼下满微痛，⼩便不利者，桂枝去桂加茯苓⽩术汤主之。

上六味，以⽔⼋升，煮取三升，去滓，温服⼀升，⼩便利则愈。

本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓，⽩术。

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪⽓仍在表也。

⼼下满，微痛，⼩便利者，则欲成结胸。

今外证未罢，⽆汗，⼩便不利，则⼼下满，微痛，为停饮也。

与桂枝汤以解外，加茯苓⽩术利⼩便⾏留饮。

清·吴谦《医宗⾦鉴》去桂当是去芍药。

此⽅去桂，将何以治仍头项强痛、发热⽆汗之表乎？细玩服此汤，⽈余依桂枝汤法煎服，其意⾃见。

服桂枝汤已，温覆令⼀时许，通⾝微似有汗，此服桂枝汤法也。

若去桂则是芍药、⽢草、茯苓、⽩术并⽆⾟⽢⾛荣卫之品，⽽⽈余依桂枝汤法，⽆所谓法也。

且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，⽤桂枝去芍药加附⼦汤主之，去芍药者、为胸满也。

此条证虽稍异，⽽其满则同，为去芍药可知矣。

此条为汗下后表不解，⽽⼼下有⽔⽓者，⽴治法也。

服桂枝汤或下之，均⾮其治矣。

仍有头项强痛，翕翕发热，⽆汗之表证；⼼下满，微痛，⼩便不利，停饮之⾥证。

设未经汗下，则是表不解，⽽⼼下有⽔⽓，当⽤⼩青龙汤汗之；今已经汗下，表⾥俱虚，⼩青龙汤⾮所宜也。

故⽤桂枝汤去芍药之酸收，避⽆汗⼼下之满，加苓术之燥渗，使表⾥两解，则内外诸证⾃愈矣。

『外台⽅议』问⽈：⼼下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答⽈：诸证皆似结胸，但⼩便不利⼀证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。

喻昌⽈：服桂枝汤，病不解⽽证变，⼜或下之，则邪势乘虚⼊⾥，是益误矣。

在表之邪未除，⽽在⾥之饮上逆，故仿五苓两解表⾥之法也。

张璐⽈：此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热⽆汗上。

林澜⽈：头项强痛，经汗下⽽不解，⼼下满，微痛，⼩便不利，此为⽔饮内蓄，故加苓术，得⼩便利，⽔饮⾏，腹满减，⽽表证悉愈矣。

如⼗枣汤证，亦头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只⽤逐饮，饮去则病⾃安也。

伤寒论：条辨12【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

【译文】太阳中风，脉轻取浮，重取弱，脉浮就会发热，脉弱就会自汗出，瑟瑟发冷，洒淅畏风，如火烧般发热，打喷嚏，恶心空呕而无物，这种症候，用桂枝汤治疗。

桂枝汤方桂枝三两，芍药三两生姜三两，切，炙甘草二两，大枣十二枚，擘点药名儿，解释药性点单位换算，看用多少克上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间。

半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。

禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

小师妹：桂枝汤中包含那些方剂甲森：桂枝甘草汤，芍药甘草汤小师妹：不理解啊！对原文注释下甲森：阳浮而阴弱：轻按诊阳脉，重按诊阴脉，阳脉浮则表示体表有邪气，阴脉弱则意味着里即内脏虚弱。

啬啬（sè sè）：因寒肌肤粟起，抚触不滑。

病人怕冷的表现；淅淅（xī xī）：喻畏风寒。

病人怕冷的表现。

指身体遭水洒的样子；翕翕（xī xī）：如火烧状，俗谚烧得像锅边。

由恶寒而转变到发热时的形容。

鼻鸣：方有执曰：鼻鸣者，气息不利也。

盖主气而上升，气通息于鼻，阳热壅甚，故鼻窒塞而息鸣。

《九折堂读书笔记》：鼻鸣者，谓喷嚏也。

鼻黏膜充血发炎，呼吸障碍发生的声音。

干呕：有声有物为呕，有声无物为哕，有物无声为吐。

由于发热刺激呕吐神经，中医说胃气上逆。

阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出：该十二字在康平本为旁注。

推测是“脉阳浮而阴弱”的注释文字。

宋本、成本、玉函均将该句当作正文。

脉阳浮，意味着气盛于上，热聚集于体表；脉阴弱，意味着邪气未潜入深，汗自出。

因为这里有“汗自出”，所以后世多将本条解释为桂枝汤证为自汗，在桂枝汤方后，明确写有如果无汗则缩短服药时间，半日内服完一日量。

【每⽇⼀诵】伤寒论第27条第27条太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此⽆阳也，不可发汗，宜桂枝⼆越婢⼀汤。

上七味，以五升⽔，煮⿇黄⼀⼆沸，去上沫，内诸药，煮取⼆升，去滓，温服⼀升。

本云，当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮⼀升，今合为⼀⽅，桂枝⼆分，越婢汤⼀分。

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》胃为⼗⼆经之主，脾治⽔⾕为卑脏若婢。

《内经》⽈∶脾主为胃⾏其津液。

是汤所以谓之越婢者，以发越脾⽓，通⾏津液。

外台⽅，⼀名起脾汤，即此义也。

清·吴谦《医宗⾦鉴》太阳病发热恶寒，热多寒少，此为荣卫兼病，风邪多⽽寒邪少也。

若脉浮紧，或脉浮数，是表有阳邪郁蒸，则为⽆汗热多之实邪，以⼤青龙汤汗之可也。

今脉阳微阴弱，乃为虚邪之诊，即有⽆汗热多之实邪，亦不可⽤⼤青龙汤更汗也。

盖以脉微弱，是⽆太阳表脉也，故不可更⼤汗也。

然既有⽆汗，热多、寒少之表证，⿇黄、桂枝、⽯膏之药，终不可⽆，故只宜桂枝⼆越婢⼀汤之轻剂，令微微似汗，以解肌表⽽和荣卫也。

喻昌⽈：此亦风多寒少之证。

「⽆阳」⼆字，仲景⾔之不⼀，⽆阳乃⽆表、⽆津液之通称也，故以不可更汗为戒。

然⾮汗则风寒终不能解，惟取桂枝之⼆以治风，越婢之⼀以治寒，乃为合法⽿。

汪琥⽈：「不可更汗」四字，当是不可更⼤发汗意，因其⼈脉微弱⽆阳也。

此⽅⽐上⼩发汗之⽅更轻。

吴⼈驹⽈：微乃微甚之微，⾮微细之微，但不过强⽿。

既⽈热多，脉安得微。

⽆阳者，谓表之阳邪微，故不可更⼤汗。

热多者，谓肌之热邪甚，故佐以⽯膏。

越婢者，发越之⼒如婢⼦之职，狭⼩其制，不似⼤青龙之张⼤也。

清·柯琴《伤寒来苏集》本论⽆越婢症，亦⽆越婢⽅，不知何所取义，窃谓其⼆字必误也。

此热多是指发热，不是内热。

⽆阳，是阳已虚⽽阴不虚。

不烦不躁，何得妄⽤⽯膏？观⿇黄桂枝合半、桂枝⼆⿇黄⼀⼆⽅，皆当汗之症。

此⾔不可发汗，何得妄⽤⿇黄？凡读古⼈书，须传信阙疑，不可⽂饰，况为性命所关者乎？且此等脉症最多。

⽆阳不可发汗，便是仲景法旨。

伤寒论原文恶寒、发热、口渴、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏《伤寒论》原文24．太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。

若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

82．太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

63．发汗后，不可更行桂枝汤。

汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

67．伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

方三十。

68．发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。

当和胃气，与调胃承气汤。

71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。

72．发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。

73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

76．发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

伤寒论26条内容【原文】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方：知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草三两（炙），粳米六合，人参三两，右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

①服，【易·訟卦】以訟受服。

【易·豫卦】刑罚淸而民服。

②大，大有。

——《易》。

释文:“大有，包容丰富之象。

”【易·乾卦】利见大人。

③汗，【易·涣卦】涣汗其大号。

④出，【易·说卦】万物出乎震。

⑤后，【易·泰卦】后以財成天地之道。

⑥解，【易·解卦註】解，難之散也。

⑦者，【易·乾卦】元者，善之長也。

⑧主，【易·繁辞】枢机之发，荣辱之主也。

【译】本条经文嵌入讼卦、豫卦、大有、涣卦、震卦、泰卦、解卦、乾卦等八卦。

第一、首先知道这此卦象在何宫位？分析天干，地支。

坤宫：泰卦。

离宫：讼卦、涣卦。

震宫：震卦、豫卦、解卦。

乾宫：乾卦、大有。

无论是在什么宫位，其天干术数不是太过，就是不及；均以乾元、坤元、艮元三大类平衡原理。

第二、本条经文太阳病中风阳明热盛津亏证。

锁定寅类、申类基因人群，在乙巳术数日、己巳术数日发病。

第三、“服桂枝，大汗出后”本句经文嵌入讼卦、豫卦、大有卦，涣卦，震卦，泰卦等六卦。

“服桂枝汤”是医者判断确定为太阳病中风证，才给予桂枝汤和解，但医者并未考虑到六气寅类，申类基因人群属少阳相火之枢。

故“大汗出后”服用桂枝汤大汗淋漓后。

“后”字，提示问题有新问题发生。

①服用桂枝汤未能恰到好处，导致病进；②服用桂枝汤未能考虑发病之时间，为是不及术数日，疾病会由外传入阳明，导致病进发展。

第四、“大烦渴不解”，提前阳明热盛，津液亏损严重。

“大”字嵌入乾卦，大有卦，是乾之外干丁数，“解”字嵌震卦，是坤元之内干乙数。

病在外，影响及内，丁巳术数日，癸巳术数日发病，则用己巳术数日，乙巳术数日的药和解。

第五、“脉洪大者”，①太阳中风证，脉象提纲是脉缓，而今“洪大脉”说明人体内邪热炽盛时，由于邪热会灼伤阴液，以至于阳气独盛而冲击血脉。

白虎汤证有关的记载，最早现身于伤寒论中的条文，其条文记载:服桂枝汤，大汗出后大烦渴不解脉洪大者，白虎加人参汤主之。

此汤是由白虎汤加人参二两（汉代剂量）组成，其实是白虎汤的裁量方，把人参去掉就是白虎汤。

伤寒论条文中，共有3处单用白虎汤的条文，如下:1、伤寒，脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。

2、伤寒，脉滑而厥者，白虎汤主之。

3、太阳病，脉浮，身无汗，不可服白虎汤。

还有6处记载与白虎加人参汤的条文，如下:1、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

2、伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

3、伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

4、伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

5、阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。

若发汗则躁、心愦愤反谦语;若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之;若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

6、太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

（此条记述在金匮要略中）综观上条文，应用的症状有几个特点：热，烦，渴，干，燥。

给人的感觉就是火热火热的。

显然这是典型大热伤津的阳明证。

其中加人参的情况较多，可见，仲师是清热不忘固本。

下面讲述民国名医曹颖甫的几个真实医案故事，揭开此方在临床上应用的点点滴滴。

故事一民国，沧州一个住在三角街梅寄里屠人吴某的老婆，生病起有四五日了，摸她的脉很大, 身发热，出大汗，讲话语无伦次。

不头痛，就是感觉口中大渴。

当时是初夏，此人老想吃西瓜，家人不敢乱给她吃，就找到曹颖甫来诊断。

曹颖甫当即判断这是白虎汤证。

随即写了药方：生石膏一两，肥知母八钱，生甘草三钱，洋参一钱，粳米一小杯。

【每⽇⼀诵】伤寒论第26条第26条服桂枝汤，⼤汗出后，⼤烦渴不解，脉洪⼤者，⽩虎加⼈参汤主之。

上五味，以⽔⼀⽃，煮⽶熟汤成，去滓，温服⼀升，⽇三服。

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》⼤汗出，脉洪⼤⽽不渴，邪⽓犹在表也，可更与桂枝汤。

若⼤汗出，脉洪⼤，⽽烦渴不解者，表⾥有热，不可更与桂枝汤。

可与⽩虎加⼈参汤，⽣津⽌渴，和表散热。

清·吴谦《医宗⾦鉴》⼤烦渴，阳明证也。

洪⼤，阳明脉也。

中风之邪，服桂枝汤，⼤汗出后不解，⼤烦渴脉洪⼤者，是邪已⼊阳明，津液为⼤汗所伤，胃中⼲燥故也，宜与⽩虎加⼈参汤，清热⽣津，⽽烦渴⾃除矣。

张璐⽈：⽩虎汤，实解内蒸之热，⾮治外轻之热也。

昔⼈以⽯膏⾟凉，能解利阳明风热，若不佐以⿇、葛之品，何以⾛外？此说似是⽽实⾮。

盖阳明在经之邪，纵使有⼤热⽽不烦渴，⾃有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法，并⽆借于⽯膏。

清·柯琴《伤寒来苏集》若⼤汗出后⽽⼤烦渴，是阳陷于内，急当滋阴，故⽤⽩虎加⼈参汤。

⼤汗出后，脉洪⼤，⼤烦渴，是阳邪内陷，不是汗多亡阳。

刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》这⼀条论述服桂枝汤⼤汗出后伤津耗⽓⽽邪热内传阳明的证治。

太阳中风，服桂枝汤是正确的，但服汤后因汗不得法⽽导致⼤汗出。

前⼀条⼤汗出虽脉变洪⼤，但证不变，故其治法亦不变，仍⽤桂枝汤如前法。

这⼀条脉变洪⼤⽽证见⼤烦渴不解，说明表证已⽆，却由于⼤汗后伤了胃中津液，导致胃中⼲燥，阳邪内陷于阳明⽓分。

胃热扰⼼，故⼤烦；⽓津两伤，⽓不化津，故⼝渴严重⽽且喝⽔不得解其渴；⾥热蒸腾，阳明脉⼤，故脉见洪⼤；如兼热盛⽽且⽓阴受损伤，故洪⼤之脉按之反出现芤象。

针对这种情况，应该⽤⽩虎汤清阳明⽓分之热，加⼈参益⽓⽣津以治烦渴。

这⼀条是由于服桂枝汤助热伤津，导致⼤汗出⽽⼤烦渴，转为阳明⾥热，⽓阴两伤的⽩虎加⼈参汤证。

相⽐⽽⾔，桂枝加附⼦汤证是因为误服⿇黄汤⼤汗出后，导致漏汗不⽌，阳虚不固。

⼀般说来，⽤桂枝汤发⼤汗后多易伤阴；⽤⿇黄汤发⼤汗后多见亡阳。

《伤寒论》026条：白虎加人参汤026、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

知母（六两）石膏（一斤，碎，绵裹）甘草（二两，炙）粳米（六合）人参（三两）上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

这一条和025条很像，也是服完桂枝汤没有护理好，造成了大汗淋漓。

大汗出，伤津液，病必不除，接下来要知犯何逆，随证治之。

在025条，大汗伤津液后，病情依然是太阳病桂枝汤证，那么还服桂枝汤即可。

此条则不一样，大汗伤津液后，病情转化为了阳明里热的白虎加人参汤证。

太阳病和阳明病，都为阳证，一个病位在表，一个病位在里。

从邪气的深浅程度来说，太阳病在表，病情浅，阳明病在里，病情深。

太阳病没有治好，有可能传少阳，有可能传阳明，当然也有可能转为阴证。

在这里，就是太阳病没治好，转为了阳明病。

阳明病是里证，阳证，他是一个里有热的情况。

为什么里有热呢？我们可以这样理解。

太阳病，病位在表，体表作战。

现在大汗出后，津液有一定损伤，邪气就有可能内陷，如果陷于里，机体肯定是要自救的，正邪二气就会在里面打仗。

因为这个时候还是阳证，也就是机体的能量还是相对充足的，那么它就会奋力的派兵去打仗，把储存的能量都燃烧起来，为的是把邪气打败。

这就有可能出现燃烧太过的情况，所以里面就会热的太过。

正常情况下，人身体里有热量么？当然是有的，但这种热量是在一个正常的范围内，一但超出了这个热量范围，就属于一种病态了。

我们说的阳明里热证，就是这样一种燃烧太过亢奋的病理状态。

储存的燃料燃烧太过了，如果不赶快救火，就会火旺伤津。

服桂枝汤，大汗出后桂枝汤证，服用桂枝汤，方剂没有问题，但可能是服用方法不对，比如捂被子捂的太严实了，造成了大汗，这就会伤到津液。

大烦渴不解，脉洪大者大烦，说明不是一般的烦。

一提到烦，一般是有内热了，如果是大烦，说明内热比较严重了。

热者寒之，寒者热之。

有了内热，就要清内热。

脉洪大，在上一条我们已经详细讲过，是一种来盛去衰之脉，在热邪亢盛的时候会出现，在久病气虚，或失血、久泄等病证的时候，也可见洪脉。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

伤寒论第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方：知母六两、石膏一斤(碎，绵裹) 、甘草二两(炙)、粳米六合、人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

太阳中风，服了桂枝汤，出了一身的大汗，结果病人却开始大渴，且心烦，“大烦渴不解”我们就知道病已经转变为阳明病，阳明病燥热伤津，于是，张仲景告诉我们，就用白虎加人参汤来治疗，这是肯定有效的。

太阳中风，应该服用桂枝汤，但是现在已经服用了桂枝汤，但病并没有好。

“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大”。

大汗出，出汗有点多，桂枝汤的汗法要求微微出汗，出大汗就错了，这就属于汗不得法。

汗不得法就要出问题，不仅不愈，还会使病情复杂化。

“大烦渴不解，脉洪大”，就是说病情复杂化了，有新的症状出来了。

大烦渴不解，就是特别烦躁，特别口渴，持续不断。

这就是体内有大热的表现。

热扰心神就烦，热灼津液就渴。

这种烦和渴不是一般的烦渴，是特别的烦渴，而且是持续性的燥渴。

太阳病虽然发热，但只是表热，所以不烦，或者只是轻微的烦。

少阳病也烦也渴，但程度不甚，是可以忍受的烦渴。

这里是阳明病的烦渴是燥渴。

病因就是体内热盛，热灼津液，所以渴，热扰心神，所以烦，热逼津液外越，所以多汗。

多汗或者是多尿，津液丢失严重，所以更渴，如此恶性循环，这就是阳明病的病机。

除了上面所列症状，还有一个重要症状就是脉洪大。

脉洪，即气血特别旺盛，充溢血管，而且心脏搏动力量非常大，脉搏有力，而且很快，就如洪水涌动，海潮涌动一般，所以叫洪脉。

洪脉提示阳明病。

脉大，即指力稍大，脉管就略扁，于是就感觉脉体比较宽大。

这说明脉管中血液量就已经不那么充沛了，津液有耗伤。

所以脉洪大提示阳明病热盛伤津。

阳明病一开始一般只是热盛，津液尚足，这时只要清里热即可。

方用白虎汤。

只要津液伤得厉害，就需要补津液，张仲景补津液的方法就是加人参。

001．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

002．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

003．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

016．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。

常须识此，勿令误也。

180．阳明之为病，胃家实是也。

182．问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

259．伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。

以为不可下也，于寒湿中求之。

263．少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

265．伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语。

此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。

273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

277．自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

326．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

337．凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷者是也。

桂枝汤桂枝三两芍药三两炙甘草二两生姜三两大枣十二枚012．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

013．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

053．病常自汗出者，此为荣气和。

荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外。

复发其汗，荣卫和则愈。

宜桂枝汤。

054．病人脏无他病，时发热，自汗出，此为荣弱卫强，故使汗出。

欲救邪风者，宜桂枝汤。

090．本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。

本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

091．伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

《伤寒论》背诵条文（共109条）1．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1）2．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（2）3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

4．太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风桂枝汤主之。

（12）阳浮而阴弱既指脉象又指病机，阳浮即卫阳浮盛于表，阴弱即营阴不能内守相对不足5．太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

（13）桂枝本证6．太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）风邪在经太阳经气不舒的证治。

反字是本条的辨证关键，因为项背强几几多见于无汗的7．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿8．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附此即阴阳两伤表未解，主要为表阳虚。

漏不止为不间断小量出汗，不同于大汗淋漓。

治敛汗。

9．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

面色反有热色者小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

（23）太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的临床特点证治。

第一句说明太阳病日久不愈未传少阳阳明。

第三句为夹叙法身必痒应接在面反有热色后10．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，一日再发者，汗出必（25）此汤证表现和桂麻各半汤一样，唯寒热次数减少，也应伴有身痒面红。

11．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（26）阳明里热盛气阴两伤证，大烦渴不解为辨证关键，也具有四大证，故应还伴有身热汗自等12．太阳病，发热恶寒，热多寒少。

脉微弱者，此无阳也，不可发汗。

宜桂枝二越婢一此即表郁兼里热轻证，应还有口渴心烦等里热表现。

倪海厦《伤寒论》文字版二九：服「桂枝汤」，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，「白虎加人参汤」主之。

服用完桂枝汤，病人出大汗以后，大烦渴不解，脉洪大者，「白虎加人参汤」主之。

这就是说由太阳证进入阳明了，病人原是桂枝汤证，喝第一碗时，就好了，结果把剩余的药都喝了，可能炙甘草、生姜、大枣剂量不够，造成津液丧失了，也就是服用桂枝汤过量，产生的后遗症。

也有一种可能是病人喝桂枝汤太晚了，结果病邪已经进入阳明而发热，或是病人来找你的时候，已经快要进入阳明了，结果喝完桂枝汤，马上就转为白虎汤证了。

桂枝汤利用肠胃的津液来发汗，因为里面已经用炙甘草、生姜、大枣来补肠胃中的津液，因此不会使体内津液耗损而产生白虎汤证，但是如果是服用麻黄汤过量，或麻黄汤中的杏仁不够，使得肺中津液不足，就比较容易转化成白虎汤证。

阳明证分「经热」和「腑热」，经是血脉神经，腑是肠胃消化系统，如果力量过强于是发汗发太多，造成血管里面的水不足了，便产生经热，就是「白虎汤证」，如果发汗的时候，把肠胃里面的津液都发掉了，造成大便干掉了，就是腑热，也就是「承气汤证」。

白虎汤的「白虎」就是「石膏」，石膏是清凉润肺，阳明经热的时候，用来退热的，病人病进入阳明后，病人显现的阳明症状一定是「但热不寒」，持续的发烧，不会有冷的现象，不管是经热或是腑热，尤其是在黄昏的时候，下午三点到五点，病人开始发壮热，看舌苔黄黄黑黑的，整个嘴巴干的、如果没有大便，就开承气汤，如果大便很好，就知道腑里面没有热，热在血里面，就用白虎汤。

所以血里面的水不够的时候，用白虎汤去滋润。

由于人身体的体热在血里面，所以手术失血的时候或大量失血的人，会发冷栗，一般状况，如果发烧、嘴唇干裂，白虎汤就好了，烧就退了。

大汗、大烦渴、脉洪大，方书称为「阳明经病」。

谓「阳明」主里，「阳明病」即主病在里，且主实热。

故以「白虎汤」清高热为主治，加「人参」防心脏之衰弱，补助津液之消耗。

「阳明病」有「经证」，有「腑证」。

《伤寒论》第26条解秘第二十六条，原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（一），文意。

服桂枝汤，服用了桂枝汤。

大汗出后，大，形容词（很多）汗，兼词（名词活用为动词），出汗，大汗；倒装短语，出了很多汗（全句）出了很多汗以后。

大烦渴不解：与上句结构相同，烦热口渴得厉害，且再喝水烦热口渴不能解除。

脉洪大者：脉象呈现洪大之象的。

白虎加人参汤主之：用在白虎汤方剂中再加人参组成的新方剂主治。

经医家诊断，病家所患外感病很像太阳伤风病，给服用了桂枝汤；服后出了很多汗，桂枝汤症状中的恶风、自汗虽然消失了，却增加了特别烦热、特别口渴的症状，且再喝水烦热口渴不能解除。

医家复诊时，脉象由原来的浮数变成现在的洪大了，这是初诊时没有搞清病家的内伤情况，误服了桂枝汤；处理挽救现在的病情，应用在白虎汤方剂中再加人参组成的新方剂主治。

（二），诊断意。

本条又是一个误诊案例。

演示价值表现在两个方面。

第一，再次用实例强调，临床诊断外感病，要首先诊断病家的内伤情况，内伤是造成外感病的根源，是决定外感病种类、预后、转归、治疗方案的主要因素。

在本案例中，病家的内伤是复合型的；即伤了气又伤了津，因为气伤，造成太阳经气不固护阴液，本自汗出，这种内伤。

构成太阳伤风的条件，于是太阳经层面伤了风邪，因为伤津，由于燥气伤津，故这样的病家最怕燥邪；于是太阳经层面也伤了燥邪。

为什么病家的内伤会造成伤津呢？从病理讲很复杂，比如胃热、肾虚、脾虚、肺热等等情况，但从该案例最后处理分析，应是胃热。

综合分析：此病家是脾胃两伤，脾伤在气，胃伤在热。

因此该病家患的是太阳风燥病。

其症状初期应是:恶风、自汗、口渴、脉浮数。

因医家不明外感病的辩证原理，误判为太阳伤风病。

第二，面对误治残局，医家如何分析应对，这是本案例要解决的另一个问题。

本案例病家是太阳风燥病，内伤是复合型；外邪也是复合型；本应主治方剂应是桂枝汤加生石膏汤，既疗脾气虚弱，脾失运化，阴液供奉不上而伤风，又疗胃热津亏而伤燥。

【每⽇⼀诵】伤寒论第39条第38条伤寒，脉浮缓，⾝不疼、但重，乍有轻时，⽆少阴证者，⼤青龙汤发之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》此伤寒见风脉也。

伤寒者⾝疼，此以风胜，故⾝不疼；中风者⾝重，此以兼风，故乍有轻时；不发（医统本作“久”）厥吐利，⽆少阴⾥证者，为风寒外甚也。

与⼤青龙汤，以发散表中风寒。

清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病⽽兼中风之脉也。

伤寒当⾝疼，今⾝不疼，是伤寒之病⽽兼中风之证也。

⾝轻，邪在阳也；⾝重，邪在阴也；乍有轻时，谓⾝重⽽有时轻也。

若但欲寐，⾝重⽆轻时，是少阴证也。

今⽆但欲寐，⾝虽重，乍有轻时，则⾮少阴证，乃荣卫兼病之太阳证也。

脉虽浮缓，证则⽆汗，属实邪也，故亦以⼤青龙汤发之。

前条以脉微汗出⽰禁，此条以⽆少阴证发明，盖详审慎重之⾄也。

此⼆条，承上篇⾸条、次条，中篇⾸条、次条，再揭太阳风寒两伤，以为下篇荣卫兼病之提纲。

后凡称太阳中风伤寒，涉于荣卫同病者，皆指此⼆条⽽⾔也。

⽅有执⽈：⼤青龙汤，⼀则⽈主之，⼀则⽈发之，何也？主之者，以烦躁之急疾，属动⽽⾔；发之者，以但重之沉默，属静⽽⾔也。

喻昌⽈：⽆少阴证，「但重乍有轻时」，六字，早已指明。

⾔但⾝重⽽⽆少阴之欲寐，其为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，⼜兼风因可审，所以⼒驱其在表之风寒⽽⽆疑也。

若脉微弱，⾝重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？⼜⽈：细玩⼆条⽂义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两⽆疑矣。

⼜当辨⽆少阴证相杂，则⽤青龙，万举万当矣。

故脉见微弱，即不可⽤⼤青龙汤，以少阴病脉必微细也。

⽅⽒注：泥“弱”字牵⼊中风之脉，阳浮阴弱为解。

不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上篇已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经合为表⾥，其在阴虚之⼈，表邪不俟传经，早从膀胱袭⼊肾藏者有之。