COPD病人使用无创呼吸机的护理
【摘要】总结50例慢性阻塞性肺疾病患者使用无创呼吸机的护理，包括：病情观察、参数调节、心理护理、一般护理、鼻(面)罩的选择和松紧度调节以及保持呼吸道通畅。
【关键词】copd、无创呼吸机、护理
慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿，气流受限不完全可逆、呈进行性发展［1］。常规治疗方法是气管切开或气管插管建立人工气道机械通气治疗,但由于人工气道系创伤性操作具有风险不易被患者及其家属接受,且呼吸机相关的并发症会随着治疗时间的延长而明显增多［2］，而无创正压通气是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气,是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连,由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式［3］。目前，在copd病人治疗中，较常见。
1临床资料
1.1一般资料本组男39例,女11例,年龄60~82(平均71)岁。其中慢性支气管炎36例,阻塞性肺气肿14例。
1.2方法在常规抗感染、止咳化痰、平喘治疗的同时,采用无创呼吸机帮助患者克服气道阻力,增加通气量,改善通气功能,使呼吸肌疲劳得到缓解。
1.3结果机械通气时间为6~7h/d,结果本组临床症状、血氧饱和度及动脉血气分析等均有好转。
2护理措施
2.1病情观察呼吸机治疗前,首先要观察患者的病情，缺氧程度，心肺功能及各项监测指数,根据病情调节呼吸机的参数,检查仪器性能是否完好。呼吸机治疗时，要密切观察患者病情、缺氧情况，各项指标。呼吸机治疗后要做好评估，观察缺氧有无改善。
2.2呼吸机工作参数的调节一般先从较低的吸气压开始(如10cmh2o),如开始压力较大,患者会感觉送入气体压力过大而吸不进气体,不适感加重。患者适应后可每隔半小时升高吸气压2cmh2o,逐次递增至所需的吸气压。经过以上措施,多数患者能接受并配合无创机械通气治疗［4］。
护理园地 中国医学创新 ２００８年１１月 第５卷第３１期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ＣＯＰＤ的家庭护理 郭华王晓菊 包头市铁路医院急诊科（内蒙古 包头０１４０４０） 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）３１—００６６—０ｌ 【摘要】ＣＯＰＤ是肿气肿中最常见的一种类型，临床上多为慢性支气管炎的并发症，其病程长、预后差，给患者的日常生活造成诸多 不便。笔者总结了ＣＯＰＤ缓解期患者家庭护理的几个方面，通过对患者进行ＣＯＰＤ护理知识的普及，使患者掌握家庭护理的要点，了 解疾病发生的规律及防治措施，减少急性发作的出现，改善生活质量，延长寿命。 【关键词】ＣＯＰＤ护理 ＣＯＰＤ是由于支气管的慢性炎症使管腔狭窄形成不完全阻 塞，并且进行性加重的一种肺部疾病，其特点是在原有咳嗽、咳 痰、喘息等症状的基础上，出理呼吸困难，并逐渐加重，早期仅在 体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，轻度活 动甚至在静息时也感呼吸困难，严重影响患者的劳动能力，甚至 常危及生命。ＣＯＰＤ患者急性发作期经过治疗后转为缓解期的 特点为咳嗽、咳痰好转，无气急。多年临床观察发现，ＣＯＰＤ的急 性发作及严重程度，均与家庭护理有着极大的关系。家庭护理的 要点包括以下几个方面： １ 积极防治呼吸道感染 １．１上呼吸道感染改善环境卫生，注意居室的温度、湿度，保 持空气清新，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘及刺激性气体对呼吸 道的影响。 １．２增加肺部氧交换有条件者可去海滨及森林疗养区，提供 清净、湿润、负离子较多的空气，促进０：的吸人和ｃ０：的排出，可 缓解患者缺氧气急的症状，发现感染征象及时治疗。 １．３戒烟。 ２呼吸训练 ２．１腹式呼吸和缩唇呼吸腹式呼吸：仰卧位，一手放在胸部， 一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收 缩腹部肌肉，并收腹。通过腹式呼吸和缩唇呼吸能有效加强膈肌 运动，提高通气量、减少耗氧量、改善呼吸功能、减轻呼吸困难、增 加活动耐力。 ２．２咳嗽的技巧身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深 呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹 部肌肉。 ２．３指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自 行车、气功、太极拳、家庭劳动等。锻炼方式、锻炼时速、距离根据 病人身体状况决定。可以改善心肺功能，提高呼吸肌的力量。 ３氧疗 ＣＯＰＤ患者长期吸氧，可以改善症状，增加活动能力，提高生 活质量，一般采用鼻导管吸氧，流量为２Ｌ／ｍｉｎ，每日１５ｈ以上，以 提高氧分压。伴低氧血症者，睡眠时间氧疗不可间歇，以防熟睡 时，呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症，同时 一６６一 做好吸氧护理工作，所有装置均应定期消毒、预防感染。 ４心理护理 ＣＯＰＤ患者由于长期病情反复，容易产生焦虑、愤怒、悲观等 不良情绪，应重视心理护理，家庭其他成员应对其进行心理疏导， 以提高其对治疗的信心，消除不良情绪，对焦虑而影响睡眠者，应 鼓励其找出失眠的原因，使病人认识不良心理状态对身体康复的 不利影响，同时提供促进睡眠的措施，如取舒适的体位等。 ５改善营养状态 充足的营养可增加呼吸道的抗病能力，增强黏膜上皮细胞的 修复功能，提高机体的免疫能力，因此饮食中应注意保证总热量 及蛋白质的摄入，可分别为正常推荐每日营养需要量的１１８％和 １４１％，碳水化合物比例不宜过高，宜少食多餐，小口进食，细嚼慢 咽，注意维生素Ａ、Ｃ及微量元素的补充，经常变换食谱，增加食 物的色、香、味及适宜的温度，以刺激食欲，嘱餐后两小时内避免 平卧，饭前、饭后及进餐时，限制液体摄人，以避免因饱胀而引起 呼吸不畅。 总之，ＣＯＰＤ患者病程长，并发症多，护理困难，家庭护理强 调环境、心理、营养及呼吸功能锻炼等，在医务人员指导下，对 ＣＯＰＤ缓解期病人进行家庭护理，通过改善环境、心理疏导、改善 营养及呼吸锻炼等，可促进患者尽快康复，延长患者的寿命，明显 改善其生活质量，因此，进行必要的家庭护理知识的普及是非常 重要的。 参考文献 ［１］于润江，陈文彬，赵鸣武，等．慢性阻塞性肺疾病诊治的新概 念［Ｊ］．中国实用护理杂志，１９９６，１６（８）：４４９ ［２］郑树森．疾病的社区康复［Ｍ］．成都：四川科学技术出版社， ２００１：２ ［３］蔡柏蔷．慢性阻塞性肺疾病发病机制的新进展［Ｊ］．中华内科 杂志，２０００，３９（３）：２０４～２０５ ［４］中华医学会．慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）诊治规范（草案） ［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９７，２０（４）：１９９—２０３ 【收稿１５ｔ
吉林医学２０１３年５月第３４卷第１４期
惊慌、退缩、哭闹，甚至逃避或对抗等恐惧反应，出现呼吸加
快，心跳增速，表情紧张，手抖，甚至出现面色苍白、肢体软瘫
等症状。超声生物显微镜检查对患儿虽然有一定难度．但通
过耐心、细致、符合儿童心理特点的健康教育，让患儿直观地
了解检查、克服恐惧心理，取得其主动配合是完全可以完成检
查的 Ｊ。但在检查时不能忽视患儿自制力差、哭闹、躁动等
因素，应进一步探讨如何加强固定，防止意外的发生，以便安
全地开展此项检查。 ・２７９９・
５参考文献
［１］李小芳．健康教育在膀胱镜检查中的应用［Ｊ］．当代护
士，２００８，１４（１１）：７３．
［２］袁小平．李芙蓉，赵华．小儿纤维支气管镜检查健康教
育的效果观察［Ｊ］．现代医药卫生，２０１０，２６（６）：９１４．
［３］ 崔焱．儿科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版
社，２０ｏ２：７１．
［收稿日期：２０１２—０２—２４编校：朱林］
老年稳定期ＣＯＰＤ的家庭康复护理
梅婷（广东省佛山市南海人民医院呼吸内科，广东佛山５２８０００）
［摘要］ 目的：探讨家庭康复护理对老年稳定期ＣＯＰＤ患者的临床意义和效果。方法：回顾性分析１５７例ＣＯＰＤ患者的临
床护理措施。结果：１３７例患者在综合护理情况下康复良好，能自行呼吸１４６例（９２．９％），能下床活动１２４例（７９％），平均住院天
数为６．１ｄ，死亡ｌ４例（８．９％）。结论：真正做好ＣＯＰＤ患者的家庭康复护理，可明提高患者生活质量，延长生命。
［关键词］ 稳定期；慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）；家庭康复护理
慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）是一种可预防、可治疗的疾病，
伴有一些与患者病情严重程度相关的显著的肺外表现。疾病
的肺部特点表现为气流受限不完全可逆；气流受限通常呈进
行性发展，与肺脏接触有害颗粒或气体特别是吸烟产生的异
常炎性反应有关。因此，ＣＯＰＤ的药物治疗是一种被动治疗，
只能奏效一时或者使病情趋于稳定；应该在用药基础上让患
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理方案
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理方案
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常包括慢支、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。慢阻肺（COPD）可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高、全球40岁以上发病率已高达9%-10%。其临床特点反复咳嗽、咳痰、气促等症状。做好临床护理，让患者病情得到了有效控制。
我于2014年10月在肺病科实习的过程中护理了一例慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
姓名：陈某 出生地：湖南长沙
性别:男 民族：汉族
年龄：78岁 职业：无
婚姻：已婚 现住址：长沙县 联系电话：139******** 电子邮箱：无
入院时间：2014-10-28 16:07 记录时间：2014-10-28
17:57
病情陈述者:患者本人 入院方式：搀扶
1.2健康史
患者陈某，男，78岁，反复咳嗽、咳痰10年，气促2年，再加发重4天。多次在我科住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”于2014年7月27日至2014年8月12日在湘雅医院住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病II型呼衰重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征低钾血症”。此次于4天再发上诉症状，伴气促加剧，无发热、流涕、咽痛，无胸痛、心慌、浮肿，经门诊求治，拟“慢性阻塞性肺疾病”收住内科，患者起病以来精神、睡眠欠佳、食欲可，大小便正常，体重无明显减轻。
主诉：反复咳嗽、咳痰10年，气促2年，再加发重4天
既往史：既有“冠心病”病史，否认“高血压病”“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认外伤、手术及输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种不详。
